初次单侧全膝关节置换术后慢性疼痛围术期危险因素分析_NormalPdf

中图分类号：R687.4
文献标志码：A
文章编号：1672-3554（2021）06-0906-07
DOI：10.13471/ki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2021.0612
Perioperative Risk Factors for Chronic Pain after Primary Unilateral Total Knee Arthroplasty
第 42 卷 第 6 期 2021 年 11 月
中山大学学报（医学科学版） JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）
Vol.42 November
No.6 2021
·临床研究·
初次单侧全膝关节置换术后慢性疼痛围术期危险因素分析
张劲军 1，梁成杰 1，李伟红 1，余 婕 1，邬培慧 2，安 珂 1，孙来保 1
电话随访患者术后 3 个月时 CPSP 发生情况， 包括以下 4 部分内容：①CPSP 发生有无：CPSP 的判 断标准为［2］：手术后出现的手术部位疼痛且疼痛持 续不小于 3 个月，疼痛数字评分法（numeric rating scales，NRS）≥1 分；目前的疼痛与术前疼痛性质不
同；③排除其他原因引起的疼痛，如恶性肿瘤复发、 切口的慢性感染。②CPSP 的严重程度：包括静息、 活动时疼痛程度，采用 NRS 进行评估，以患者报告 的最重的静息疼痛（NRS at rest，R-NRS）、活动疼痛 （NRS at movement，M-NRS）程度作为 CPSP 的疼痛 评分。以及与 CPSP 相关的睡眠质量受影响、日常活 动受影响、非计划医疗机构复诊情况（是/否）。③ TKA 后 3 个月时是否有术侧膝关节肿胀和 ID pain 得 分 ，≥2 分 为 可 疑 神 经 病 理 性 疼 痛（neuropathic pain，NP）可能［3-4］。④术前术侧膝关节 NRS 评分。
个月的 CPSP 发生率仍较高，15.4% 的有可疑的神经病理性疼痛。术前术侧 NRS 高、术后 CRP 水平低、术后术侧膝关
节肿胀、自控镇痛泵有效按压率低是 TKA 后 CPSP 的独立危险因素。可通过进一步提高围术期疼痛管理来降低
TKA 后 CPSP 的发生。
关键词：全膝关节置换术；慢性术后疼痛；神经病理性疼痛
（1. 中山大学附属第一医院麻醉科，广东 广州 510080；2. 中山大学附属第一医院关节外科，广东 广州 510080）
摘 要：【目的】探讨初次单侧全膝关节置换术（TKA）术后慢性疼痛（CPSP）的发生率、严重程度和性质，拟寻
找导致 TKA 后 CPSP 发生的非手术因素。【方法】选择近两年本中心符合条的接受初次单侧 TKA 患者 380 名。回
1 材料与方法
1.1 一般资料 本研究获得了本医疗中心医学伦理委员会的
批准（批件号：伦审［2021］286 号），并已在中国临 床 试 验 注 册 中 心 完 成 了 注 册（注 册 号 ：ChiC⁃ TR2100043604）。选择了 2018 年 6 月 30 日到 2020 年 6 月 30 日，在本中心关节外科因为原发性 KOA 行初次单侧 TKA，并在术后使用了病人自控镇痛术 （patient-controlled analgesia，PCA）符 合 要 求 的 患 者作为研究对象。排除标准：通过电话无法联系的 患者或拒绝提供相关信息者；术后有严重并发症如 感染、假体松动、死亡等；3 个月内行双侧 TKA 或翻 修手术的患者；术前存在心理、精神疾患者；病历系 统数据缺失的患者。 1.2 观察指标
通过医疗信息系统采集纳入患者在行 TKA 的 围手术期相关信息，包括人口学信息（性别、年龄、 身高、体质量），合并的疾病（如高血压病、糖尿病、 痛风、合并其他部位疼痛等），麻醉相关因素（麻醉 方式、麻醉药物如瑞芬太尼、七氟烷、右美托咪定、 非甾体抗炎药等是否使用），术后镇痛相关因素（镇 痛形式、自控镇痛泵有效按压率、镇痛 NRS 评分、镇 痛 副 反 应 等），外 科 相 关 因 素（术 前 术 侧 膝 关 节 畸 形、术前术侧膝关节压痛、手术时长、术后拔除引流 管时间、术后 CRP 水平等）。 1.3 统计学方法
收稿日期：2021-06-14 基金项目：广东省科技计划项目（2012B031800105） 作者简介：张劲军，通信作者，副主任医师，研究方向：急慢性疼痛，E-mail：zhjinj@
第6期
张劲军，等 . 初次单侧全膝关节置换术后慢性疼痛围术期危险因素分析
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（CRP）3 days after operation were independent risk factors for CPSP after TKA（P＜0.05）.【Conclusions】The incidence rate of CPSP in patients with primary unilateral TKA was still higher 3 months after operation，in which 15.4% of cases are suspected as neuropathic pain. High preoperative NRS，low postoperative CRP level，postoperative knee joint swelling and low effective compression rate of self-controlled analgesia pump are the independent risk factors for CPSP after TKA. Peri⁃ operative pain management should be further improved to reduce the incidence of CPSP after TKA.
Key words：total knee arthroplasty；chronic postoperative pain；neuropathic pain ［J SUN Yat⁃sen Univ（Med Sci），2021，42（6）：906-912］
全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA） 是老龄化社会越来越高发的膝关节骨性关节炎 （knee osteoarthritis，KOA）的终末期最有效的治疗 手段，接受这种手术的患者越来越多［1］。但 TKA 术 后慢性疼痛（chronic postoperative pain，CPSP）是影 响 患 者 预 后 和 治 疗 满 意 度 的 重 要 临 床 问 题［2］。 国 外对 TKA 后 CPSP 已有不少研究，但其发生率、严 重程度差异较大，相关危险因素仍未明确。而国内 关于国人 TKA 后 CPSP 真实世界的相关研究探索 极少。为此，笔者对近两年中山大学附属第一医院 关节外科初次单侧 TKA 病例的 CPSP 进行回顾性 研究，并对围术期危险因素作初步探索。
有 25.1%（85 例），导致睡眠障碍的有 16.9%（57 例）。15.4% 患者（52 例）疼痛性质为可疑神经病理性疼痛（NP）。围
术期相关 24 项非手术因素中，术前术侧膝关节 NRS 评分高、自控镇痛泵有效按压率低、术后 3 个月术侧膝关节肿胀
和术后 3 天 C-反应蛋白（CRP）水平低是 TKA 后 CPSP 的独立危险因素，P＜0.05。【结论】初次单侧 TKA 患者术后 3
Abstract：【Objective】To investigate the incidence，severity and nature of chronic postoperative pain（CPSP）after primary unilateral total knee arthroplasty（TKA），and to screen the possible non-surgery factors leading to CPSP following TKA.【Methods】A total of 380 patients who received primary unilateral TKA in our center were selected. Retrospective telephone questionnaire，numeric rating scales（NRS）and ID pain subscale were used to calculate the degree and nature of pain 3 months after operation，and perioperative information was also collected. Binary logistic regression analysis was used to screen the possible independent risk factors for CPSP after TKA【. Results】A total of 338 patients were included（ the lost follow-up rate =11.05%.）. Among them，141 cases of TKA patients had experienced CPSP 3 months after opera⁃ tion（41.7%）；85 cases of patients were affected by the daily activities of CPSP（25.1%），and 57 cases caused sleep disor⁃ ders（16.9%）. The nature of pain in patients（52 cases，15.4%）was suspected neuropathic pain（NP）. Among the 24 nonoperative factors during perioperative period，high preoperative NRS score of knee joint，low effective compression rate of patient-controlled analgesia pump，swelling of knee joint 3 months after operation and low level of C-reactive protein
ZHANG Jing-jun1，LIANG Cheng-jie1，LI Wei-hong1，YU Jie1，WU Pei-hui1，AN Ke2，SUN Lai-bao1
（1. Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China； 2. Department of Orthopedics，The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China） Correspondence to：ZHANG Jing-jun；E-mail：zhjinj@
顾性电话问卷，疼痛数字评分法（NRS）和 ID pain 评分量表法计算患者术后 3 个月的疼痛程度和性质，收集患者围
术期相关信息。对相关信息采用二元 Logistic 回归分析，筛查 TKA 后 CPSP 可能的独立影响因素。【结果】最终纳
入 338 例患者，失访率为 11.05%。41.7%（141 例）TKA 患者术后 3 个月有 CPSP。因 CPSP 日常活动受到影响的患者