正畸治疗合同协议合同书方案
2024版正畸治疗合同协议书书正规范本
2024版正畸治疗合同协议书书正规范本合同编号：__________甲方地址：乙方地址：鉴于甲方希望接受正畸治疗，乙方同意提供相应的正畸治疗服务，双方为明确双方的权利义务，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容1.1 乙方根据甲方的实际情况，为甲方提供专业的正畸治疗服务，包括但不限于牙齿矫正、托槽安装、调整等。
1.2 乙方应按照专业标准和安全操作规程为甲方提供服务，确保甲方在治疗过程中的安全和舒适。
第二条治疗方案和时间2.1 乙方应根据甲方的口腔情况和需求，制定合理的治疗方案，并将治疗方案在双方确认后及时通知甲方。
2.2 双方应共同商定治疗时间，乙方应按照约定的时间安排甲方进行治疗。
第三条费用及支付3.1 乙方向甲方提供的正畸治疗服务的费用为人民币（大写）：________元整（小写）：________元。
3.2 甲方应按照乙方提供的收费标准，支付治疗费用。
3.3 甲方支付费用的方式为：（1）一次性支付：甲方应在签订本合同时一次性支付全部治疗费用。
（2）分期支付：甲方应按照乙方指定的分期支付方式，分阶段支付治疗费用。
第四条双方的权利和义务4.1 甲方的权利和义务：（1）甲方有权了解并询问自己的口腔情况和治疗方案，有权要求乙方进行解释和说明。
（2）甲方应按照约定时间进行治疗，如有特殊情况需要调整治疗时间，应提前通知乙方。
（3）甲方应按照乙方的要求，配合完成治疗过程中的各项检查和治疗。
（4）甲方应支付约定的治疗费用，如有违约行为，应承担相应的违约责任。
4.2 乙方的权利和义务：（1）乙方应按照专业标准和安全操作规程为甲方提供正畸治疗服务，确保甲方在治疗过程中的安全和舒适。
（2）乙方应尊重甲方的意愿，为甲方保守医疗秘密。
（3）乙方应按照约定的时间安排甲方进行治疗，如有特殊情况需要调整治疗时间，应及时通知甲方。
（4）乙方有权要求甲方配合完成治疗过程中的各项检查和治疗。
第五条违约责任5.1 任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，违约金为本合同总价款的______%。
正畸治疗合同书
正畸治疗合同书正畸治疗合同书一、合同背景本合同以甲方与乙方签订正畸治疗合同为目的，双方通过合作确保乙方接受专业的正畸治疗服务，达到预期的治疗效果。
二、合同内容1. 甲方提供的服务：- 提供正畸治疗咨询和评估- 制定个性化的正畸治疗方案- 提供正畸器材和设备- 进行正畸治疗过程中的监督、调整和修复- 提供治疗过程中的技术支持和咨询2. 乙方的权利和义务：- 完整提供个人健康状况和病史等相关信息- 遵守甲方制定的治疗方案和指导- 按时进行治疗，如有特殊情况需提前通知甲方- 按时付清治疗费用，并签署付款确认3. 价格、支付和退款：- 正畸治疗费用总额为【金额】，包含了所有治疗过程中的费用。
- 乙方需支付总费用的【比例】作为预付款，在签订合一次性支付。
- 预付款不可退还，除非甲方无法提供约定的治疗服务。
- 如乙方提前终止治疗，已支付费用不可退还。
如乙方需要继续治疗，需支付剩余费用。
- 如乙方在治疗过程中发生不可抗力因素，导致无法继续治疗，可协商退还剩余费用。
4. 隐私保护：- 甲方将严格保护乙方的个人隐私信息，未经乙方同意不得向第三方透露。
- 双方共同遵守适用的隐私保护法律法规，维护乙方的合法权益。
5. 法律适用和争议解决：- 本合同适用于中华人民共和国的法律法规。
- 如因本合同引起的任何争议，应协商解决；如协商不成，可向有管辖权的法院提起诉讼。
三、合同生效和终止1. 本合同自双方签字之日起生效，直至治疗结束。
2. 合同终止条件：- 治疗目标达成并经双方确认- 双方协商一致终止- 乙方不履行合同义务且经甲方书面通知后仍不改正的情况下，乙方违约被视为合同终止。
甲方（签名）：乙方（签名）：以上是正畸治疗合同书的文档，采用Markdown格式输出。
请根据需要进行调整和修改，确保内容准确和具体，以满足实际需求。
正畸治疗合同范本3篇
正畸治疗合同范本3篇篇一甲方（医疗机构名称）：______________________法定代表人：______________________地址：______________________联系电话：______________________乙方（患者姓名）：______________________性别：______________________年龄：______________________身份证号码：______________________地址：______________________联系电话：______________________一、治疗方案1. 甲方将根据乙方的口腔状况、面型特征及乙方的需求，为乙方制定个性化的正畸治疗方案。
治疗方案包括但不限于矫治器的选择、治疗步骤、预期效果及治疗时间等。
2. 乙方应在治疗前充分了解治疗方案的内容，并对治疗方案提出疑问和建议。
甲方应耐心解答乙方的疑问，确保乙方对治疗方案完全理解并同意。
二、治疗费用1. 本次正畸治疗的总费用为人民币（大写）______元整（小写：￥______元）。
此费用包括但不限于矫治器费用、检查费用、复诊费用、治疗过程中的材料费等。
2. 乙方应在本合同签订之日起______日内支付治疗费用的______%作为定金，计人民币（大写）______元整（小写：￥______元）；在矫治器安装前支付治疗费用的______%，计人民币（大写）______元整（小写：￥______元）；剩余治疗费用在治疗过程中按甲方的要求分期支付。
3. 如乙方未按时支付治疗费用，甲方有权暂停治疗，直至乙方支付完毕所欠费用。
由此造成的治疗延误及其他后果由乙方自行承担。
三、治疗时间1. 预计正畸治疗的总时间为______个月，自矫治器安装之日起计算。
但治疗时间可能因乙方的口腔状况、配合程度等因素而有所延长或缩短。
2. 乙方应按照甲方的要求定期复诊，复诊时间一般为每______周/月一次。
正畸治疗合同书
正畸治疗合同书甲方（患者/法定代理人）：____________________乙方（医疗机构）：__________________________根据《合同法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方进行正畸治疗事宜，达成如下协议：一、正畸治疗方案1.1乙方根据甲方的口腔情况制定正畸治疗方案，并向甲方详细解释治疗的目的、过程、预计效果、可能出现的风险及并发症等。
1.2甲方充分了解并同意乙方的正畸治疗方案，并承诺严格按照乙方的要求进行配合治疗。
二、治疗费用2.1甲方应按照乙方的收费标准支付治疗费用。
乙方应在治疗开始前向甲方明确告知治疗费用，并取得甲方的书面确认。
2.2治疗过程中如需增加额外治疗项目或使用特殊材料，乙方应提前通知甲方，并经甲方同意后，甲方应支付相应费用。
三、治疗期限3.1正畸治疗的时间根据甲方的具体情况而定，乙方将尽力为甲方提供合理的治疗期限估计，但甲方应理解治疗时间可能因个体差异、治疗反应等因素而有所变化。
3.2如治疗过程中甲方未能按照乙方要求配合治疗，导致治疗期限延长，乙方不承担任何责任。
四、甲方权利与义务4.1甲方有权了解治疗过程中的相关信息，并要求乙方提供必要的解释和说明。
4.2甲方应按照乙方的要求进行配合治疗，并遵守乙方的治疗规定和注意事项。
4.3甲方应按时支付治疗费用，并不得以任何理由拖延或拒绝支付。
五、乙方权利与义务5.1乙方有权根据甲方的情况制定和调整治疗方案，并要求甲方进行配合治疗。
5.2乙方应向甲方提供专业的正畸治疗服务，并确保治疗过程中的医疗安全和质量。
5.3乙方应保护甲方的隐私和个人信息，不得泄露给任何第三方。
六、违约责任6.1如甲方违反本合同的约定，导致治疗无法进行或治疗效果不佳，乙方不承担任何责任。
6.2如乙方违反本合同的约定，导致甲方受到损害，乙方应承担相应的法律责任。
七、争议解决7.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用法律。
正畸合同协议书
正畸合同协议书这是小编精心编写的合同文档，其中清晰明确的阐述了合同的各项重要内容与条款，请基于您自己的需求，在此基础上再修改以得到最终合同版本，谢谢！正畸合同协议书甲方（患者）：乙方（医疗机构）：鉴于甲方希望进行正畸治疗，乙方愿意为甲方提供正畸治疗服务，双方经充分协商，达成如下协议：一、治疗内容1.1 乙方根据甲方的实际情况，制定合适的正畸治疗方案。
1.2 甲方同意接受乙方的正畸治疗服务，并按照乙方的安排进行治疗。
二、治疗费用2.1 甲方向乙方支付正畸治疗费用共计人民币【】元整（大写：【】元整），包括诊疗费、器材费、复诊费等。
2.2 甲方支付费用后，乙方提供正规发票。
三、治疗时间3.1 甲方应按照乙方的安排，按时到院进行治疗和复诊。
3.2 乙方应按照约定的时间节点，完成治疗服务。
四、治疗效果4.1 乙方承诺，按照甲方的实际情况，采取合适的治疗方案，尽力实现甲方的治疗目标。
4.2 甲方了解正畸治疗存在一定的风险和不确定性，愿意承担相应的风险。
五、保密条款5.1 乙方对甲方的个人信息和治疗信息予以保密，不得泄露给第三方。
5.2 甲方不得将合同内容泄露给第三方。
六、违约责任6.1 如乙方未按照约定时间完成治疗服务，甲方有权要求乙方退还部分或全部治疗费用。
6.2 如甲方未按照约定时间支付治疗费用，乙方有权终止提供治疗服务。
七、争议解决7.1 双方在履行合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。
八、其他约定8.1 合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为【】年。
8.2 合同一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（患者）：乙方（医疗机构）：签订日期：【年】年【月】月【日】日请根据自己的需求，对以上合同内容进行修改和完善，以确保双方的权益得到充分保障。
希望这份合同能为您提供帮助，祝您治疗顺利！。
正畸治疗合同书
正畸治疗合同书第一篇：正畸治疗合同书正畸治疗合同书患者：性别：年龄：编号：亲爱的患者及家长朋友，您好！欢迎来我院进行正畸治疗。
正畸治疗的过程比较复杂，疗程长，因此，需要患者付出更多的努力和配合。
为了使医患双方能够更好地合作，尽快取得满意的结果，特拟此合同，您经考虑后，请签字。
1．矫正费用：成人（18岁以上）：元。
儿童：元。
（不包括：X 光、照相、拔牙、活动装置、口外装置、保持器），治疗前一次性交清。
2．初诊时，患者应将自己所要解决的主要问题及达到的效果向医生陈述清楚。
治疗过程中，患者如任意要求医生改变治疗计划及目标，出现不良后果，责任自负。
3．矫正器的个别部件可能会给患者的发音、进食、外观等带来一过性的影响或不适感，患者应配合医生治疗，不得拒绝接受。
4．因个人原因，中途中断治疗，治疗费用不予退赔。
5．如果您确实不能配合治疗，经常损坏矫治器或口腔卫生很差，我们将不得不终止治疗，费用不予退回。
因不爱护矫正器，而导致矫正器部件损坏或脱落，需重新制作或黏结者，按收费标准适当收费。
6．经常或长期不按时复诊，牙齿将不会移动或出现异常变化，不能取得预期效果。
超过三个月无故不复诊者，影响矫正效果者医生有权拒绝继续治疗，视为患者自动终止治疗，矫正费用不予退赔。
病人坚持继续治疗者需按情况增加矫正费用。
7．患者在治疗过程中的病历、模型、照片、X线片等资料，医生有权在学术活动中交流。
8．按时复诊。
因个人原因未按约定时间复诊，医生有权改约时间复诊。
9．自觉维护口腔卫生，因口腔卫生不良导致牙龈增生、黏膜疾病，患者责任自负。
10．因替牙、遗传或未按要求佩带保持器，而导致畸形复发，需二次矫正者，另收治疗费。
患者家长签字：电话：日期：第二篇：正畸治疗同意书（范文）口腔正畸治疗知情同意书感谢您来口腔正畸科就诊！我们将充分考虑到您的每一个要求，选择好的材料和最适合您的矫治，给您提供最佳的服务和最好的治疗效果。
为了您的利益，特告之有关正畸事宜并请您谨遵相关建议。
正畸治疗合同协议书书正规范本(通用版)
正畸治疗合同协议书1. 合同双方本协议由双方订立：甲方：_____(患者的姓名)乙方：_____(牙医的姓名或医疗机构的名称)2. 背景与目的本协议旨在明确甲方接受乙方进行正畸治疗的相关事项，并保障双方的权益和义务。
3. 正畸治疗内容1.乙方将根据甲方的牙齿现状和诊断结果，制定合理的正畸治疗方案，并告知甲方治疗过程中可能需要进行的相关检查、手术、或其他治疗。
2.乙方将按照合理的时间安排，定期进行正畸治疗，并提供相应的治疗指导和咨询。
3.正畸治疗包括但不限于内容：植入托槽、转移治疗、矫治、牙套使用等。
4. 费用和支付方式1.甲方同意支付正畸治疗所需的全部费用，包括但不限于诊断费、治疗费、器械费、检查费、手术费、药品费等。
2.甲方同意按照乙方提供的付款方式和时间表，按照约定的时间和金额进行支付。
3.如甲方逾期未支付费用，乙方有权暂停或终止治疗，并保留追究甲方违约责任的权利。
5. 风险和责任1.甲方理解并同意，正畸治疗过程中存在一定的风险，包括但不限于：过敏反应、感染、移动牙齿不理想、牙齿根部吸收等。
2.甲方在接受正畸治疗前，已被乙方告知治疗的风险和可能的不良后果，并已了解与乙方协商或取得其他医疗意见做出了知情同意。
3.对于因甲方逾期未支付治疗费用导致的延误或其他后果，乙方概不负责。
6. 保密条款1.双方同意对于双方在治疗过程中涉及的个人信息、病历、照片等保密，并不得将其向第三方泄露或使用于非治疗目的。
2.乙方保证采取合理的措施保护甲方的个人信息和隐私。
7. 终止合同1.合同双方一致同意终止合同的，应提前书面通知对方，并在双方达成一致后办理相关手续。
2.若任何一方违反本合同的任何条款，对方有权单方面终止合同并追究违约责任。
8. 争议解决合同双方如发生争议，应友好协商解决。
协商不成的，双方可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
9. 其他1.本协议自双方签字之日起生效，直至正畸治疗完毕。
2.本协议正本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
正畸治疗合同书
正畸治疗合同书【合同名称】正畸治疗合同书甲方：（患者姓名）乙方：（医疗机构名称）鉴于甲方自愿接受乙方提供的正畸治疗服务，双方本着互惠互利、合作共赢的原则，达成如下合同：一、服务内容和费用1. 乙方承诺为甲方提供正畸治疗服务，包括但不限于牙齿畸形矫正、牙齿间隙闭合等。
2. 乙方将根据甲方的具体情况制定个性化治疗方案，并经双方确认后执行。
3. 甲方应按照乙方制定的治疗方案完成所有治疗过程，并按时到乙方进行复诊。
4. 甲方应按照乙方制定的费用标准支付治疗费用，费用明细详见附件一。
二、治疗期限和进度1. 乙方将根据甲方牙齿情况制定治疗期限和进度计划，并告知甲方。
2. 甲方应按照治疗计划的要求，按时配合完成治疗。
3. 如因甲方个人原因导致治疗期限延长或治疗效果不佳，乙方不承担责任。
三、治疗后的维护和保养1. 甲方在治疗结束后，应继续按照乙方的指导进行口腔卫生维护和保养，包括但不限于刷牙、使用牙线等。
2. 如因甲方未按照乙方指导进行维护和保养而导致治疗效果受损，乙方不承担责任。
四、服务风险和责任限制1. 目前正畸治疗技术已经相对成熟，但仍然存在一定治疗风险。
甲方需理解并承担由此可能引起的不良反应或风险。
2. 如甲方因治疗过程中出现个人过敏反应、不适症状等，应及时告知乙方，乙方将协助甲方处理，并对治疗方案作出适当调整。
3. 如因不可抗力因素或甲方个人原因导致治疗无法按照计划进行，双方可协商解决。
五、隐私保护1. 乙方承诺将甲方的个人信息严格保密，未经甲方同意，不得向第三方披露，除非根据相关法律法规或主管部门要求进行披露。
2. 如甲方在治疗过程中需要提供相关材料（如照片、影像等），乙方将妥善保管，未经甲方同意不得随意使用或外传。
六、合同解除和争议解决1. 甲方提前解除合同的，应向乙方支付已经产生的治疗费用，并承担因解除合同而产生的其他费用。
2. 如双方因合同履行发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
正畸治疗合同协议书
正畸治疗合同协议书甲方（患者或患者监护人）：_____________________乙方（医疗机构）：_____________________鉴于甲方希望接受正畸治疗，乙方愿意提供专业的正畸医疗服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，达成如下协议：一、服务内容1. 乙方为甲方提供全面的口腔检查，包括但不限于牙齿、颌骨、牙周等状况的评估。
2. 根据甲方的具体情况，乙方提供个性化的正畸治疗方案。
3. 乙方负责甲方在正畸治疗期间的定期复诊、调整和治疗进度跟踪。
二、治疗费用1. 甲方需按照乙方规定的收费标准支付正畸治疗费用。
2. 治疗费用包括但不限于检查费、治疗费、材料费等。
3. 甲方应在每次复诊时支付相应的费用。
三、甲方的权利和义务1. 甲方有权了解治疗的全过程及可能的风险。
2. 甲方应按照乙方的指导，积极配合治疗，按时复诊。
3. 甲方应遵守乙方的治疗规定，不得擅自更改治疗方案。
四、乙方的权利和义务1. 乙方有权根据甲方的实际情况调整治疗方案。
2. 乙方应保证提供的治疗服务符合医疗规范和标准。
3. 乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息。
五、违约责任1. 如甲方未按约定支付治疗费用，乙方有权暂停治疗服务。
2. 如乙方未能提供约定的医疗服务，甲方有权要求乙方承担相应的责任。
六、争议解决双方在履行合同过程中发生争议，应首先通过协商解决；协商不成时，可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
七、其他约定1. 本合同自双方签字盖章之日起生效。
2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方签字：_____________________乙方盖章：___________________日期：____年____月____日（注：以上内容为模板，具体条款需根据实际情况调整。
）。
矫正牙齿合同协议书模板
甲方（患者/父母或监护人）：[患者姓名]乙方（医疗机构/正畸医师）：[医疗机构名称] / [正畸医师姓名]鉴于：1. 甲方因牙齿排列不齐、咬合不正等原因，需要接受正畸治疗。
2. 乙方具备专业的正畸治疗技术和资质，愿意为甲方提供正畸治疗服务。
双方经友好协商，达成如下协议：一、治疗项目及费用1. 甲方同意接受乙方提供的正畸治疗，包括但不限于：矫正器安装、调整、维护等。
2. 正畸治疗费用总计为人民币[金额]元，包括但不限于材料费、医师费、辅助检查费等。
3. 治疗费用分期支付，具体支付方式如下：- 首次支付：人民币[金额]元，于[日期]前支付。
- 中期支付：人民币[金额]元，于治疗进行到[百分比]时支付。
- 结算支付：人民币[金额]元，于治疗结束后[日期]前支付。
二、治疗期限及预期效果1. 正畸治疗预计时间为[时间]，具体治疗进度以实际情况为准。
2. 乙方承诺在合理范围内，通过专业治疗手段，达到以下预期效果：- 改善牙齿排列，使牙齿整齐美观。
- 调整咬合关系，恢复正常的咀嚼功能。
- 提高口腔健康水平。
三、责任与义务1. 甲方应按照医嘱按时佩戴矫正器，并按时到院复诊。
2. 甲方应保持口腔卫生，定期刷牙、使用牙线等。
3. 甲方应遵守医疗机构的各项规章制度，配合治疗。
4. 乙方应提供专业的正畸治疗服务，确保治疗过程安全、有效。
5. 乙方应按照国家相关法律法规，保障甲方的合法权益。
四、违约责任1. 若甲方未按时支付治疗费用，乙方有权暂停治疗，直至费用结清。
2. 若甲方擅自更改治疗方案，导致治疗失败或加重病情，甲方应承担相应责任。
3. 若乙方因技术原因导致治疗失败，乙方应退还已收取的治疗费用，并承担相应责任。
五、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。
2. 协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
六、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。
正畸治疗合同范本
正畸治疗合同范本甲方（患者或患者法定代理人）：____________________乙方（医疗机构）：____________________鉴于甲方希望接受正畸治疗，乙方具有提供正畸治疗服务的资质和能力，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经充分协商一致，签订本合同。
第一条服务内容1.1 乙方将为甲方提供正畸治疗服务，具体包括但不限于牙齿矫正、牙齿排列调整等。
第二条治疗计划2.1 乙方将根据甲方的牙齿状况，制定个性化的正畸治疗计划，并在治疗前向甲方详细说明。
第三条治疗费用3.1 甲方同意按照乙方提供的收费标准支付正畸治疗费用。
治疗费用包括但不限于诊疗费、材料费、技术费等。
第四条付款方式4.1 甲方应在每次治疗前支付相应费用。
具体付款方式可以是现金、银行转账、信用卡支付等。
第五条双方权利与义务5.1 乙方权利与义务：- 乙方有权根据甲方的牙齿状况调整治疗计划；- 乙方应保证治疗的专业性、安全性和有效性；- 乙方应向甲方提供治疗进展的定期报告。
5.2 甲方权利与义务：- 甲方有权了解治疗计划、费用及预期效果；- 甲方应按照乙方的要求配合治疗；- 甲方应按时支付治疗费用。
第六条治疗风险6.1 乙方应向甲方充分说明治疗可能存在的风险，并取得甲方的知情同意。
第七条违约责任7.1 如一方违反合同约定，应承担违约责任，并赔偿另一方因此遭受的损失。
第八条合同变更与解除8.1 合同一经签订，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除合同。
第九条争议解决9.1 双方因履行本合同发生争议，应首先通过协商解决；协商不成的，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
第十条其他约定10.1 双方可就本合同未尽事宜另行签订补充协议。
第十一条合同生效11.1 本合同自双方签字盖章之日起生效。
甲方（签字）：_______________________ 日期：____年__月__日乙方（盖章）：_______________________ 日期：____年__月__日（以下空白）。
正畸治疗合同协议书
正畸治疗合同协议书甲方（患者或患者法定监护人）：________乙方（医疗机构）：________地址：________电话：________法定代表人：________执业许可证号：________执业地点：________执业医师：______鉴于甲方希望接受正畸治疗，乙方具备提供正畸治疗服务的资质，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，就甲方接受乙方提供的正畸治疗服务达成如下协议：第一条治疗内容1. 乙方将为甲方提供正畸治疗服务，包括但不限于牙齿矫正、牙齿排列调整、咬合关系改善等。
2. 治疗的具体方案、步骤、预期效果及可能的风险，乙方已向甲方充分说明，甲方已充分理解并同意接受。
第二条治疗期限1. 治疗期限自____年____月____日起至____年____月____日止。
2. 治疗期限内，甲方应按照乙方的指导定期复诊，以确保治疗效果。
第三条费用及支付方式1. 正畸治疗的总费用为人民币____元（￥____）。
2. 甲方应在签订本协议时支付定金人民币____元（￥____），余款在治疗开始前一次性支付完毕。
3. 若甲方在治疗过程中需要额外增加治疗项目或材料，费用另行计算并由甲方支付。
第四条双方权利与义务1. 甲方的权利与义务：- 甲方有权了解治疗的全过程、预期效果及可能的风险，并有权要求乙方提供相应的医疗资料。
- 甲方应按照乙方的指导，按时复诊并配合治疗。
- 甲方应妥善保管乙方提供的医疗资料，并在必要时提供给乙方。
2. 乙方的权利与义务：- 乙方应根据甲方的实际情况，制定科学合理的治疗方案。
- 乙方应保证治疗过程中使用的医疗器械和材料符合国家相关标准。
- 乙方应为甲方提供必要的医疗咨询和指导。
第五条保密条款乙方应对甲方的个人信息及治疗过程中的相关资料保密，未经甲方书面同意，不得向第三方披露。
第六条违约责任1. 若甲方未按约定支付治疗费用，乙方有权暂停治疗，并要求甲方支付违约金。
正畸治疗合同协议书
甲方（患者）：________________身份证号码：________________联系方式：________________乙方（正畸医生/医疗机构）：________________医疗机构名称：________________医疗机构地址：________________联系方式：________________鉴于甲方因牙齿排列不齐、咬合不正等原因，经乙方专业评估，需进行正畸治疗。
为明确甲乙双方的权利义务，经双方友好协商，特订立本合同。
一、治疗目的乙方将根据甲方的口腔状况，制定合理的正畸治疗方案，通过正畸治疗使甲方的牙齿排列整齐、咬合正常，达到改善面部美观、增强咀嚼功能的目的。
二、治疗内容1. 乙方将为甲方提供全面的口腔检查，评估甲方的口腔健康状况。
2. 乙方将为甲方提供正畸治疗方案，包括但不限于牙齿移动、矫正器选择、治疗周期等。
3. 乙方将为甲方进行正畸治疗，包括但不限于拔牙、粘结矫正器、调整矫正器、戴保持器等。
4. 乙方将为甲方提供必要的口腔护理指导，包括刷牙、使用牙线、保持口腔卫生等。
三、治疗时间1. 正畸治疗周期预计为________________年。
2. 治疗时间根据甲方的实际情况和乙方的安排确定，具体治疗时间以乙方通知为准。
四、费用及支付方式1. 正畸治疗总费用为人民币________________元。
2. 费用支付方式如下：（1）首期支付：人民币________________元，于本合同签订之日起________________日内支付。
（2）分期支付：剩余费用人民币________________元，按以下方式支付：- 第一年：人民币________________元，于________________年________________月________________日支付。
- 第二年：人民币________________元，于________________年________________月________________日支付。
正畸治疗合同范本
正畸治疗合同范本甲方（医疗机构）：____________________地址：____________________联系电话：____________________乙方（患者）：____________________身份证号：____________________地址：____________________联系电话：____________________鉴于乙方自愿选择在甲方处接受正畸治疗，为明确双方的权利和义务，经甲乙双方友好协商，达成如下协议：一、治疗项目乙方同意接受甲方提供的正畸治疗服务，包括但不限于牙齿矫正、调整咬合等相关治疗。
二、治疗费用及支付方式1. 乙方应按照甲方规定的收费标准支付治疗费用，具体金额为________元。
2. 支付方式为：[具体支付方式及时间安排]。
三、治疗方案及风险告知1. 甲方将根据乙方的口腔状况制定个性化的治疗方案，并向乙方详细解释治疗过程、预期效果及可能存在的风险。
2. 乙方应认真听取甲方的讲解，对治疗方案和风险有充分的了解和认识。
四、甲方的权利和义务1. 甲方应按照专业标准和规范为乙方提供优质的正畸治疗服务。
2. 甲方应严格遵守医疗操作规范，确保治疗的安全和效果。
3. 甲方有权根据乙方的治疗进展和实际情况调整治疗方案，但应及时告知乙方。
五、乙方的权利和义务1. 乙方有权了解治疗方案、费用、风险等相关信息，并有权提出合理的意见和建议。
2. 乙方应按照甲方的要求按时复诊，配合治疗，遵守甲方的治疗规定和注意事项。
3. 乙方应如实告知甲方自己的健康状况和病史，如有隐瞒导致不良后果，乙方应承担相应责任。
4. 乙方应妥善保管好自己的病历资料和相关物品。
六、治疗效果及保证1. 甲方将尽力达到预期的治疗效果，但由于个体差异等因素，不能保证完全达到乙方理想的状态。
2. 如治疗过程中出现不可抗力等因素影响治疗效果，双方应协商解决。
七、违约责任1. 若甲方未按照本合同约定提供治疗服务，应承担相应的违约责任。
正畸治疗合同协议书
甲方（患者）：________________________身份证号码：________________________联系电话：________________________乙方（正畸医生/正畸机构）：________________________执业医师资格证书编号：________________________联系电话：________________________鉴于甲方因牙齿排列不齐、咬合不正等原因，希望接受乙方提供的正畸治疗服务，乙方同意为甲方提供正畸治疗服务，双方经友好协商，达成如下协议：一、治疗目的1. 乙方将根据甲方的牙齿状况，制定合理的正畸治疗方案，以改善甲方的牙齿排列和咬合问题。
2. 通过正畸治疗，达到以下目的：（1）改善牙齿排列，提高口腔美观度；（2）纠正咬合不正，预防牙齿磨损和牙周病；（3）恢复咀嚼功能，提高生活质量。
二、治疗内容1. 乙方将为甲方提供以下正畸治疗服务：（1）口腔检查、评估和诊断；（2）制定个性化正畸治疗方案；（3）提供正畸器具（如矫正器、橡皮筋等）；（4）定期复查、调整治疗方案；（5）治疗期间的健康指导。
2. 治疗过程中，乙方将严格按照国家相关法律法规和行业规范进行操作，确保甲方的安全。
三、治疗费用1. 治疗费用包括但不限于以下项目：（1）口腔检查、评估和诊断费用；（2）正畸器具费用；（3）治疗期间复查费用；（4）其他可能产生的相关费用。
2. 甲方需按照乙方提供的费用清单，在治疗开始前支付预付款，具体金额由双方协商确定。
四、治疗期限1. 治疗期限根据甲方的牙齿状况和治疗方案确定，一般为1-2年。
2. 治疗期间，甲方需按时参加复查，如有特殊情况，需提前与乙方沟通。
五、双方权利与义务1. 甲方权利：（1）了解自己的牙齿状况和治疗方案；（2）选择合适的正畸治疗方式；（3）要求乙方提供安全、有效的治疗服务；（4）要求乙方对治疗过程中的隐私进行保密。
2. 甲方义务：（1）按时参加复查，配合乙方进行治疗；（2）遵守治疗期间的注意事项，保持口腔卫生；（3）按照约定支付治疗费用；（4）如实告知乙方自己的牙齿状况和病情变化。
牙齿正畸签订协议书范本
牙齿正畸签订协议书范本甲方（患者）：____________________身份证号码/护照号码：____________________乙方（医疗机构）：____________________医疗机构执业许可证编号：____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就牙齿正畸治疗事宜，经协商一致，达成如下协议：第一条服务内容1.1 乙方为甲方提供牙齿正畸治疗服务，包括但不限于诊断、设计治疗方案、实施治疗、定期复查等。
1.2 乙方应根据甲方的牙齿状况，制定科学合理的正畸治疗方案，并确保治疗过程符合医疗规范。
第二条服务期限2.1 本协议自签订之日起生效，至甲方牙齿正畸治疗完成之日终止。
2.2 治疗期间，甲方应按照乙方的要求，定期到医院进行复查和治疗。
第三条费用及支付方式3.1 甲方应按照乙方提供的收费标准支付牙齿正畸治疗费用。
3.2 甲方选择的支付方式为：一次性支付/分期支付。
具体支付方式及金额，双方另行商定。
第四条甲方的权利和义务4.1 甲方有权了解治疗过程、治疗方案、可能的风险及预期效果等信息。
4.2 甲方应如实告知乙方自己的健康状况，配合乙方的治疗工作。
4.3 甲方应按时支付治疗费用，并遵守乙方的治疗安排。
第五条乙方的权利和义务5.1 乙方有权根据甲方的牙齿状况调整治疗方案，并有权要求甲方支付相应的治疗费用。
5.2 乙方应保证提供的治疗服务符合国家医疗标准，并对治疗过程中可能出现的风险进行充分告知。
5.3 乙方应保护甲方的隐私权，不得泄露甲方的个人信息。
第六条违约责任6.1 如甲方未按约定支付治疗费用，乙方有权暂停治疗，并要求甲方承担相应的违约责任。
6.2 如乙方未按约定提供治疗服务，或提供的服务不符合约定标准，甲方有权要求乙方承担违约责任。
第七条争议解决7.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
正畸治疗合同范本
正畸治疗合同范本甲方（患者/法定代理人）：____________________乙方（医疗机构）：__________________________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方接受正畸治疗服务事宜，达成如下协议：第一条项目内容1.1 甲方自愿在乙方接受正畸治疗，治疗项目包括但不限于：口腔检查、制定治疗计划、安装矫正器、定期复诊检查、调整矫正器、拆除矫正器等。
1.2 乙方根据甲方口腔实际情况，制定详细的治疗方案，并向甲方充分说明治疗的具体步骤、可能的风险及预期效果。
第二条治疗费用2.1 甲方应支付的治疗费用总计为人民币_______元（大写：____________________元整）。
2.2 甲方应在签订本合同之日起_______日内支付全部治疗费用。
2.3 若甲方选择分期支付，具体支付方式和期限由双方另行约定。
第三条治疗期间3.1 甲方应遵守乙方的治疗安排，包括但不限于按时就诊、遵守医嘱、配合治疗等。
3.2 乙方应按照医疗规范和治疗方案为甲方提供正畸治疗服务。
3.3 若甲方因特殊情况需变更治疗计划，应提前通知乙方，经乙方同意后，双方可协商调整治疗方案。
第四条治疗风险及意外4.1 乙方已向甲方充分说明正畸治疗可能存在的风险，包括但不限于疼痛、感染、牙齿损伤等。
4.2 若治疗过程中出现意外情况，乙方应及时采取必要的医疗措施，并通知甲方或其法定代理人。
4.3 对于治疗过程中因乙方过失造成的甲方损失，乙方应承担相应的赔偿责任。
第五条合同的变更和解除5.1 甲乙双方经协商一致，可以变更或解除本合同。
5.2 若一方违约，另一方有权要求违约方承担违约责任，并有权解除合同。
第六条争议解决6.1 对于因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应通过友好协商解决。
6.2 若协商不成，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
正畸治疗合同书
正畸治疗合同书鉴于甲方（正畸医生/医疗机构）具备正畸治疗技术和执业资质，乙方（患者）因需要进行正畸治疗，现甲乙双方同意签订本正畸治疗合同书（以下简称“本合同”），明确双方权利义务，共同维护双方合法权益，达成如下协议：第一条：服务内容1. 甲方按照乙方的口腔状况和需求，提供正畸治疗服务，包括但不限于拍摄口腔影像、制定治疗方案、安装矫正器械、进行复诊等。
2. 乙方按照甲方的指导和要求，配合正畸治疗，主动参与治疗过程。
第二条：治疗方案1. 甲方将根据乙方的口腔情况制定适合的治疗方案，并在治疗过程中根据乙方的口腔发育情况进行调整。
2. 乙方应当积极配合甲方的治疗方案，完成正畸治疗期间的检查和复诊，并按照甲方的要求正确佩戴和保养矫正器械。
第三条：治疗费用1. 乙方应当按照甲方的收费标准支付正畸治疗费用。
具体费用包括但不限于初诊费、矫正器械费、复诊费等。
2. 乙方在治疗过程中如需更换或修复矫正器械，需要另行支付相关费用。
3. 如乙方需要进行其他口腔治疗或手术，相关费用另行约定。
第四条：效果与风险1. 正畸治疗的效果因人而异，甲方无法对治疗效果做出绝对保证。
2. 乙方了解正畸治疗可能会出现一定的不适感和口腔疼痛，也可能发生治疗过程中的意外情况。
3. 如乙方在治疗过程中出现异常反应或发现治疗效果不满意，应及时与甲方沟通，甲方将及时采取调整措施。
第五条：终止合同1. 若乙方在正畸治疗过程中出现以下情况，甲方有权终止本合同：(1) 乙方擅自更改治疗计划；(2) 乙方不按时进行复诊；(3) 乙方不按要求佩戴和保养矫正器械。
2. 若乙方因私人原因中途终止治疗，已支付的治疗费用不予退还。
第六条：争议解决本合同的履行与解释及争议的解决均适用相关法律法规。
如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第七条：其他事项本合同自双方签字后生效，期限自治疗开始之日起至治疗结束之日止。
甲方和乙方确认，本合同的内容已充分阐明，双方对合同内容和约定无异议。
正畸治疗合同书
正畸治疗合同书
正畸治疗合同书
一、定义和解释
1.1 甲方：指向患有牙齿不正畸形问题的患者，即本合同签订一方。
1.2 乙方：指提供正畸医疗服务的医疗机构或医生，即本合同签订另一方。
1.3 本合同：指甲乙双方签署的《正畸治疗合同书》。
二、正畸治疗内容
2.1 甲方在乙方机构进行全方位口腔检查，以确定是否具备接受正畸治疗的条件。
2.2 乙方将根据口腔检查结果为甲方制定个性化的正畸治疗方案。
2.3 正畸治疗将包括牙齿矫正、牙弓扩张等内容，具体方案详见医疗机构规定。
三、正畸治疗费用和支付方式
3.1 甲方将按照乙方医疗机构制定的正畸治疗费用标准进行支付。
3.2 甲方可选择一次性支付或分期支付正畸治疗费用，具体支付方式详见医疗机构规定。
四、治疗过程的风险和注意事项
4.1 正畸治疗过程中可能出现牙齿不适、口腔疼痛等情况，甲方需配合医疗机构进行调整。
4.2 在正畸治疗期间，甲方需定期回访医疗机构进行检查和治疗，以确保治疗效果。
五、违约责任
5.1 若甲方未按约定支付正畸治疗费用，乙方有权终止合同并追究甲方违约责任。
5.2 若乙方未按合同规定提供正畸治疗服务，甲方有权要求返还已支付的治疗费用。
六、其他约定
6.1 本合同自双方签字生效，一式两份，甲乙双方各持一份。
6.2 本合同未尽事宜，由双方协商解决，争议解决方式以法律规定为准。
以上为《正畸治疗合同书》的内容，甲乙双方于年月日签署生效。
甲方（签字）：_____________________
乙方（签字）：_____________________。
正畸治疗合同范本
正畸治疗合同范本甲方（医疗机构名称）：____________________地址：____________________联系电话：____________________乙方（患者姓名）：____________________身份证号：____________________联系地址：____________________联系电话：____________________鉴于乙方自愿选择在甲方处接受正畸治疗，为明确双方的权利和义务，经友好协商，达成如下协议：一、治疗内容1. 甲方将根据乙方的口腔状况和需求，为乙方制定个性化的正畸治疗方案。
2. 治疗过程包括但不限于佩戴矫治器、定期复诊、调整矫治装置等。
二、治疗费用及支付方式1. 乙方应按照甲方规定的收费标准支付正畸治疗费用，具体金额为______元。
2. 支付方式为：[一次性支付/分期支付等具体方式]。
3. 如治疗过程中出现额外费用，甲方应提前告知乙方并经乙方同意后收取。
三、双方权利与义务1. 甲方权利义务甲方应使用合格的医疗器械和材料进行治疗。
甲方应安排专业的正畸医生为乙方提供治疗服务。
甲方应向乙方详细解释治疗方案、过程及可能出现的风险。
2. 乙方权利义务乙方有权了解治疗的详细情况和风险。
乙方应按照甲方要求按时复诊。
乙方应遵守甲方的治疗要求和注意事项，如保持口腔卫生等。
四、治疗效果及风险1. 甲方将尽最大努力实现预期的治疗效果，但不能保证完全达到乙方理想的状态。
2. 正畸治疗过程中可能出现疼痛、牙齿松动、矫治器损坏等风险，乙方对此表示理解和接受。
五、保密条款双方应对乙方的治疗信息和个人隐私严格保密。
六、违约责任1. 若甲方未按照约定提供治疗服务，应承担相应的违约责任。
2. 若乙方未按照约定支付费用或遵守治疗要求，应承担相应的违约责任。
七、争议解决如双方在本合同履行过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
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精心整理
正畸治疗合同书
麻阳段医生口腔诊所患者：性别：年龄：
住址：
亲爱的患者及家长朋友，您好！欢迎来我门诊进行牙齿正畸治疗。
正畸治疗的过程比较复杂，疗程长，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。
因此，需要患者付出更多的时间和配合。
为了使医患双方能够更好地合作，尽快取得满意的结果。
特拟此合同，你经考虑后，请签字。
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9．患者应按医属要求戴保持器。
如患者不按要求戴保持器而导致畸形复发，患者责任自负，需二次矫正者另收治疗费。
患者/父母或监护人（未成年人）：主诊医师：
签字日期：年月日
正畸医嘱
1、正畸治疗开始1--2周内有不适感属正常现象。
矫治器初次戴用后，牙齿出现轻度不适疼痛、轻度松动及口腔粘膜溃疡，属正常反应，一般将在一周之内消除。
复诊期间如有其它严重不适，请及时与医生联系。
2、正畸治疗过程中需保持良好的口腔卫生。
听从医生的口腔卫生指导和饮食指导。
每次进食后要仔细刷牙，否则堆积在牙齿上的食物残渣可能造成牙龈炎牙周炎,
3
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况。
作用。
e.有些患者由于单侧拔牙、上下牙齿比例不协调，治疗结束时可能中线
不齐、咬合关系欠佳或牙弓内有少许间隙。
f.有些患者在接受矫正治疗后，牙齿之牙根会变短。
但有极少数的例子
发现牙根明显变短，影响到牙齿本身的稳定度及存活率。
g.牙齿埋伏在颌骨内无法萌出时，会影响矫正时牙齿的移动。
矫正过程
中，有时牙齿与牙槽骨黏连，而无法移动，这种现象经常发生在恒牙缺失的
位置。
h.矫正治疗所使用附件都极细致，有可能因松脱而意外吞进肚子、或吸
入气管，或刮伤口腔黏膜，或因受到外力撞击造成唇颊部受伤。
请谨慎爱护
5
6、正畸治疗是用生理性的力使牙槽骨进行改建，牙齿移动，因此疗程较长。
简单的乳牙列期治疗一般需半年左右，恒牙期的全面治疗一般需两年的时间，有些疑难患者可能需要更长时间，另外，疗程的长短与您的配合密切相关。
拔牙术前知情同意书
麻阳段医生口腔诊所姓名：性别：年龄：地址：
在拔牙过程中，医生需综合分析患者的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。
如有以下情况主动告知医生，若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。
注意以下几种疾病时禁忌拔牙：
（1）心脏病：①6个月内发生过心脏病。
②不稳定的或近期有心绞痛。
③充血性心力衰竭。
④未控制的心率不齐。
⑤明显未控制的高血压。
（2）先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后患者。
（3）高血压：血压高于180/100mmhg者避免拔牙。
一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。
但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰。
（4）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，禁忌拔牙。
（5）糖尿病：未控制的糖尿病因拔牙后易引起创口感染。
血糖应低于9mmol/L，且无酸中毒症状时可进行拔牙。
（6）甲状腺机能亢进：拔压时可导致甲状腺危象的发生。
必须拔牙时，基础代谢应控制在+20以下，脉搏不超过100次/分。
（7
（8
（9
（10
（11
（12
（13
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（15
出现：
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4
5、拔牙术中牙根可能进入上颌窦、下颌管、邻近软组织、邻近间隙等，需进一步手术才可能取出。
6、拔牙术中可能引起牙龈、下唇、下牙槽神经、颊神经、舌神经、舌及口底、腭、咽旁、邻牙、或对颌牙等损伤，可能发生皮下气肿、血肿、及局部皮肤的麻木。
7、拔牙后可能出血、肿胀、疼痛、感染（干槽症）、暂时性张口受限、暂时性头晕、头痛等。
患者签字：医生签字：
年月日拔牙后注意事项：
1、口内所咬的棉球40分后吐出，若出血较多可延长至于1小时，但不能留置时间过长，以免腐臭，增加感染和出血机会。
2、拔牙后24小时内不能漱口、刷牙、以免冲洗掉血凝块，影响伤口愈合。
3、拔牙后24小时，唾液中混有淡红色血水是正常现象。
有大口出血应及时复诊。
4、拔牙后不要用舌舐、吸伤口或反复吐唾、吮吸，不要用异物压迫、损伤创口，以免破坏凝血块而造成出血。
5、拔牙后2小时可进温、凉,软食或流食，不宜吃太热、太硬食物，以免造成出血，不宜用患侧咀嚼食物，1—2天内忌抽烟喝酒。
6、患者术后若明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，应及时复诊，不要延误。
7、复杂的阻生智牙拔牙后，常有肿胀、疼痛、开口困难及吞咽困难等现象，拔牙后24小时内立即给予冷敷，24小时后予以局部热敷，并给消炎、止痛药物。
一般能在3~5日内消退。
8、伤口有缝线者，于术后5~7天拆线。
拔牙后2~3月应义齿镶复。
上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。
我愿意承担治疗可能出现的并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用风险。