心导管室工作常规和放射保护制度

心导管室工作常规和制度

1 心导管室的条件

建筑设计

1．位置：应设在清洁和安静要求较高的部位，为避免X 线机对四周环境的辐射损害，应尽量设在建筑物底层的一端，自成一区。

2．机房的位置：安装X 线机的房屋应选择适当的位置，要与有关的工作室邻近，并要考虑到邻室的防护问题。墙壁应有2 毫米铅当量的防护厚度，以推拉门为好，防止射线外漏。

3．手术间内结构：手术间内结构以便于清洁处理为原则。墙面和天花板采用可隔音、坚实、光滑、无孔隙、防火、防湿、易清洁的材料。颜色采用淡蓝、淡绿、淡黄等。墙角呈圆形，防止积灰。门应无门槛能自动开启的感应门，以方便推车进出，避免用易摆动的弹簧门，以防气流使尘土及细菌飞杨。地面应坚硬、光滑、无缝隙、可冲洗、不易腐蚀、不易被血污浸染，并设有下水地漏，地漏方向坡度不小于1%。室内要有多路电源和足够用的插头，地面有导电设备，防静电，电灯开关要有明显标志，防止搞错。电源插座应有防火花装置，电缆电线宜安装在暗设的壁槽和地槽内，即便于维修又便于清洁。造影间不易装对外的窗户，依靠空调、空气过滤装置进行室内空气交换及温度调节。操作间与造影间之间安装的铅玻璃以宽大为宜，便于操作和观察。

4.面积：X线机机房的大小，除足够容纳机器外，必须有足够的余地，以给予病人出入的方便，工作人员操作及必要时抢救的方便。要尽量使其

宽敞，通风良好，保持室内干燥，空气新鲜

5．入口的布局：入口布局的设计要符合功能流程与洁污分区要求，设双走廊，洁污分流，大门处设有病员出入处和工作人员出入处。工作人员出入处最好建有风浴、气浴的通道设备，以除去工作人员带入的灰尘和细菌。病员出入处应有入口管理台，护士在此核对病人及病历卡后更换手术间推车进入。亦可以在此地上铺一消毒水地毡，可减少车轮带入的灰尘。

6．附设工作间的配备：附设工作间应设有操作间、微机房、洗手间、器械室、敷料准备室、无菌物品存放室、导管存放室、器械清洁室、男女值班室、贮藏室、会议室、医生休息室、护士值班室、卫生通过室、医护办公室、男女更衣室、男女淋浴室、厕所、污敷料室等。

造影室内设备、器材的要求

1．一个现代化的导管手术间必须具有空调装置。窗式、立式空调能控制室温，但不能输入新鲜空气，不易清洁。中心空调可输入新鲜空气，每小时至少20 次空气交换，但必须将输入各间的管道分组，防止各间的交叉感染，风管需要定期清洁和消毒。目前较理想的是采用生物洁净技术，通过初、中、高三级过滤，除去空气中尘埃，达到空气净化的目的。不管何种装置，室温必须保持在24~26C之间，相对温度保持在50%~60左右。室内应有温度表、湿度表。

2．应具有中心吸引，中心供氧装置，220 伏及380 伏等各种电源装置，心电监护仪、手术无影灯、万能手术台、器械台、抢救车、处置柜等。

3．墙壁嵌有电钟、X 线片观片灯、音控对讲机等。

4．造影室内只允许放置必需的器材、物品，以减少X 光散射线，避免影响C 形臂的旋转，使尘埃堆积附着细菌，并固定位置放置，便于抢救使用和清点。

5．造影术中医师一般站在患者的右侧，故无菌手术台应放在患者右侧。处置台应在无菌台附近，急救车、壁柜、导管柜应靠近处置台，这样可减少物品供应的

路程，提高工作效率。

6. X线机的要求：心血管造影所用X线机不同于普通X线机，它要求必须能在数秒时间内获取一连串高质量图像。血管造影机X线发生及控制

系统往往采用40~50 千伏范围，可达800~1250毫安，可连续或脉冲式曝光；控制系统多为全计算机化，程序化，以键盘或等离子触摸屏等方式输入各种指令，操作简便，显示清楚。C形或U形臂和诊断床能够方便的从各种角度显示心血管解剖结构，而且尽可能不妨碍手术医生的操作。动态旋转减影要求C形臂从LAO到RAC 旋转角度达180o以上，旋转速度达30o/秒。诊断床的纵向、横向及升降运动范围要大，并可左右旋转，方便患者交换。C 形臂和诊断床的控制应方便、灵活，手术医生及技术员均能对其进行操作，可手动或电动操作，以便步进式追踪造影剂减影。影像增强器及监示器:通常采用的影像增强器直径为9~16 英寸，一般均可进行多种视野大小变换，高分辨的影像增强器应配备高清晰度监视器。造影室内监视器须配较大屏幕或采用多屏幕、多分割或画中画形式，便于随时进行前后、动态、左右等各种方式的对比。影像采集、记录方式及储存系统：血管造影图像可选用数字化图像、电影、100 毫米切割片、快速换片器、录像等多种方式进行采集和记录。一般一台血管造影机应具有2~3 种方式。由于心血管造影数换量特别大，采用可读写光盘或8 毫米数据磁带进行不失真储存，后者存盘时间快、经济，是目前较流行的方法。影像处理系统：分图像重放部分：用于控制循环放映的速度、方向，截取放映范围等。图像处理部分：窗宽窗位调谐、黑白转换、放大漫游、边缘增强、像素移位、多种时间减影方式及其对减影效果的调整。图像分析部分：系统可提供多种分析

手段，如密度测量、距离测量，还可能提供多种分析软件包，进行左心室功能分析，血管分析，血流测量等。图像管理部分：可以删除图像，储存图像，挑选图像进行激光或多幅相机照相。

2导管室的管理

无菌管理

无菌管理在导管室的业务管理中的重要性居首位，是保证手术成功的关键。无菌技术有灭菌法、抗菌法和有关操作规则，管理制度所组成，与建筑条件、设置也有密切关系。因此，无菌管理涉及每个参与手术的工作人员和手术中各个环节。为避免人为因素的感染，必须加强以下管理。

1检测管理：手术间的空气、一切物体表面、各种消毒灭菌方法（包括“外科洗手”效果）与手术感染有直接或间接的关系，因此，必须定期或不定期的进行检测，以了解消毒灭菌达到的程度。空气检测宜应用空气微生物采样机，目前公认手术室空气合格率为细菌量<500cfu/m3;紫外线

灯应用微型紫外线强度计检测>70 w/cmf为合格；压力蒸气灭菌效果的检测可采用热电偶测试法、留点温度计测试法、化学指示剂测试法以及嗜热脂肪芽胞杆菌菌片检测。“外科洗手”效果的检测宜采用无菌棉签蘸含有中和剂的无菌营养肉汤，在手的规定范围内作采样。化学消毒液浓度应作定期检测，含氯制剂可应用G-I型消毒剂浓度试纸，用比色法检测，计算其浓度。

2.监督管理：无菌技术环节众多，涉及人员面广，包括手术间的管理，各类物品的灭菌程度，参加手术人员的无菌技术操作以及病人手术野的消毒等基本环节。任何一个环节出现问题，都会导致全部无菌技术的失败。因此，加强监督很重要，特别在手术上台时，急症抢救时及更换实习进修生时，更要加强监督管理，并且应人人参与管理，形成处处监督的负责局面。

3.制度管理：导管室的制度是保证贯彻无菌操作的纪律，要自觉地养成习