持续泵入鼻饲与间歇鼻饲两种方法并发症的观察_黄瑞英
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40 （ 1 ） ： 60 － 66．
广东医学 2012 年 5 月 第 33 卷第 10 期
Guangdong Medical Journal
May． 2012 ，Vol． 33 ，No． 10 Catheter － related right atrial
［ 7］ BURNS KEA，MCLAREN A．
广东医学 2012 年 5 月 第 33 卷第 10 期
Guangdong Medical Journal
May． 2012 ，Vol． 33 ，No． 10
· 1525·
（ P ＞ 0. 05Biblioteka Baidu） ， 具有可比性 。见表 1 。
表1 组别 对照组 观察组 例数 40 40 性别 男 27 29 女 13 11 两组患者一般资料比较 年龄 ［ （x ± s） 岁］ 珋 74． 63 ± 5． 26 74． 96 ± 4． 98 有 17 15 意识障碍 无 23 25 39 38 疾病种类 中枢系统 其他 1 2 例
［2 ］
。
具有以下 3 个条件可诊断为腹
泻： （ 1 ） 大便次数明显增多； （ 2 ） 粪便变稀， 形态 、 颜色 、 气味改变， 含有脓血 、 黏液 、 不消化食物 、 脂肪， 或变为 绿色稀糊， 气味酸臭； （ 3 ） 大便时有腹痛 、 下 黄色稀水， 坠、 里急后重 、 肛门灼痛等症状 。 1． 4 2 统计学方法
［5 ］
残余量（ gastric residual volume ） 。 每 3 h 测定 1 次， 残 留量不应超过输注量的 50% 。 1． 3． 2 误吸判断标准 鼻饲前无呕吐 、 呛咳 、 咳嗽症 状， 鼻饲过程中发生呛咳 、 憋喘 、 呼吸加快 、 口唇紫绀 、 口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物， 鼻饲后 2 h 吸痰发现 痰液中有鼻饲液残留物， 排除痰堵等呼吸系统的病情 变化
院住院的鼻饲患者共 80 例， 男 56 例， 女 24 例， 平均年 龄（ 74. 74 ± 5. 18 ） 岁。 每例患者均有 2 ～ 6 种主要疾 病， 其中中枢神经系统疾病占总例数的 96% 。 所患疾 病以脑梗死后遗症 、 脑萎缩 、 老年性痴呆为主， 其他疾 病为鼻咽癌化疗后 、 慢性阻塞性肺气肿 、 慢性肺源性心 脏病 、 高血压病 、 冠心病 、 糖尿病等 。
妥善固定管道， 避免牵拉 、 扭曲 、 折叠和受压 。 （ 3 ） 定 时、 及时冲管， 防止营养液过于黏稠， 及时处理堵 管 。 （ 4 ） 如需吸痰， 应在鼻饲前进行， 鼻饲后 30 min 内一般 不要吸痰， 防止诱发呕吐及误吸 。 （ 5 ） 严格掌握鼻饲 的速度 、 耐 受 程 度 （ 总 量） 、 温 度、 次 数、 液 体 浓 度 等。 （ 6 ） 动态观察患者是否存在腹胀 、 恶心 、 呕吐 、 腹痛、 腹 泻等症状， 根据患者情况及时调整鼻饲方案 。 总之， 持续泵入鼻饲法在预防吸入性肺炎等的发生 方面要优于间歇鼻饲法， 建议采取持续泵入进行鼻饲。
［ 2］ LEVY I，BENDET M，SAMRA Z，et al． Infectious complications of peripherally inserted central venous catheters in children［J］． Pediat Infect Dis J， 2010 ， 29 （ 5 ） ： 426 － 429． ［ 3］ TREROTOLA S O， STAVROPOULOS S W， MONDSCHEIN J I． et al． Triple － lumen peripherally inserted central catheter in patients ． Radiology， in the critical care unit： prospective evaluation［J］ 2010 ， 256 （ 1 ） ： 312 － 320． ［ 4］ ABEDIN S， KAPOOR G． Peripherally inserted central venous catheters are a good option for prolonged venous access in children with cancer［J］． Pediatric Blood Cancer，2008 ，51 （ 2 ） ： 251 － 255． ［ 5］ AL RAIY B， FAKIH M G， BRYAN NOMIDES N． et al． Peripherally inserted central venous catheters in the acute care setting： a safe alternative to high － risk short － term central venous catheters ［ J］ ． Am J Infection Control， 2010 ， 38 （ 2 ） ： 149 － 153． ［ 6］ FEARONCE G，FARAKLAS I，SAFFLE J R，et al． Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters in 2010 ， burn patients： a comparative review［J］． J Burn Care Res， 31 （ 1 ） ： 31 － 35．
thrombus and pulmonary embolism： a case report and systematic review of the literature［ J］． Can Respir J，2009 ，16 （ 5 ） ： 163 － 165． ［ 8］ HADDOW G． Management of peripheral intravascular devices［ J］ ． 1998 ， 2 （ 1 ） ： 1 － 30． JBI Best Practice， ［ 9］ 杨惠花，苗正英，李惠玲，等． 开设 PICC 护理门诊的实践探 2007 ， 22 （ 18 ） ： 1658 － 1659． 讨［J］． 护士进修杂志， ［ 10］ 冯苑． PICC 门诊换药常见并发症及护理对策［J］． 临床和实 2008 ， 7 （ 12 ） ： 199 － 199． 验医学杂志， ［ 11］ 郝春艳，王迎春． PICC 门诊的建立与实施［ J］． 护理实践与研 2008 ， 5 （ 5 ） ： 20 － 21． 究， ［ 12］ 李蓉梅，袁玲，陈湘玉，等． 静脉输液导管护理门诊的建立与 J］ ． 护理学报， 2010 ， 17 （ 1 ） ： 32 － 34． 实践［ ［ 13］ 王建荣． 输液治疗护理实践指南与实施细则［ M］ ． 北京： 人民 2009 ： 118． 军医出版社， ［ 14］ 袁云，王妙俊，郑友珍，等． 肿瘤化疗患者 PICC 导管相关性 ． 现代临床护理，2010 ，9 （ 8 ） ： 感染原因调查分析及对策［J］ 10 － 12． （ 收稿日期： 2011 － 09 － 25 编辑： 祝华）
2
采用 SPSS 13. 0 统计软件进行 t 检
。（ 2 ）
验和 检验 。 结果 观察组患者胃潴留 、 误吸 、 吸入性肺炎和腹泻的发 生率均 明 显 低 于 对 照 组， 差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05 ） ， 见表 2 。
表2 项目 对照组 观察组 2 值 P值 例数 40 40 两组并发症发生率的比较 胃潴留 13 （ 32． 5 ） 5 （ 12． 5 ） 4． 59 ＜ 0． 05 误吸 10 （ 25． 0 ） 2 （ 5． 0 ） 6． 27 ＜ 0． 05 吸入性肺炎 8 （ 20． 0 ） 2 （ 5． 0 ） 4． 11 ＜ 0． 05 例（ % ） 腹泻 6 （ 15． 0 ） 3 （ 7． 5 ） 4． 26 ＜ 0． 05
1． 3 1． 3． 1
评价标准 胃潴留判断标准 每次手工输注前均测定胃
造成胃容量突然增大； 大量高渗鼻饲液进入胃内使胃 吸收不良， 易形成胃潴留 、 腹泻； 同时注 部不适及消化 、 射器灌注过程中反复抽吸及每次注食后注射器的清洗 ［3 ］ 均存在易污染因素 。 然而， 持续泵入鼻饲法让患者 有逐渐适应过程， 并且可以有效地控制鼻饲液的速度 及进食量 。此方法匀速缓慢地泵注鼻饲液， 使胃保持 中空状态， 防止一过性地快速输入鼻饲液， 而导致胃液 反流引起误吸， 甚至吸入性肺炎的发生 。 另外， 本研究 中绝大多数研究对象都有中枢神经疾病， 均出现不同 程度的吞咽困难或咳嗽反射减弱， 气道防御能力下降， 间断需要吸痰护理， 而且患者长期放置胃管， 其咽部由 于受到异物刺激， 食管环状括约肌不同程度受损， 以上 ［4 ］ 情况均增加了吸入性肺炎发生的可能 。 持续泵入鼻饲法操作简捷 、 方便， 大大减少了护士 的护理工作量 。只需护士把肠内鼻饲液整瓶挂在输液 架上， 使用输液泵 、 加热泵， 调好泵入速度即可 。 同时 又可以保证鼻饲液的恒温， 有效地防止鼻饲液 冷却 。 手工间歇鼻饲需要护士每天定时多次行鼻饲灌注， 灌 注时费时费力 。 通过本研究发现， 对留置鼻饲管患者的护理应注 意： （ 1 ） 抬高床头可有效地减少误吸的发生率
持续泵入鼻饲与间歇鼻饲两种方法并发症的 观察
黄瑞英，朱小燕，王妤
暨南大学附属第一医院呼吸内科（ 广州 510630 ） 【摘要】 目的 依据。方法 观察持续泵入鼻饲与间歇鼻饲两种鼻饲方法的并发症情况， 为临床正确选择鼻饲方法提供 观察组胃潴留、 误
将 80 例住院鼻饲患者分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用间歇鼻饲的方法， 观察组采用持续 持续泵入鼻饲优于间歇鼻饲，
1． 2
方法
将 80 例患者按照住院号分组， 单号分为
双号为对照组， 每组 40 例。 均采用 16F 硅胶 观察组， 管， 观察 15 d。鼻饲饮食均为要素饮食肠内营养乳剂 溶液， 使用前加热至 38 ～ 40℃ ， 鼻饲时抬高床头 30 ～ 45 ° 。对照组： 采用间歇鼻饲的方法， 用注射器抽取肠内 每次推注量 200 ～ 250 营养乳剂进行手工分次分量推注， mL， 推注时 间 15 ～ 20 min， 间 隔 时 间 为 3 h， 夜班停 1 次。每次推注前应回抽有无鼻饲液潴留， 推注前后均 用 20 ～ 50 mL 温开水或等渗盐水冲洗管道 。 观察组： 采用持续泵注鼻饲的方法， 用输液泵进行输注， 开始输 注肠内营养乳剂 500 mL， 输注速度由 20 ～ 40 mL / h 开 始， 逐渐增加至 80 ～ 100 mL / h， 持续鼻饲每 8 h 后， 注 入温开水或等渗盐水 20 ～ 50 mL 冲洗管道 。 两组患者 鼻饲肠内营养乳剂总量均为 1 500 mL。两组患者的年 龄、 性别 、 意识障碍 、 疾病种类等差异均无统计学意义
［1 ］
。 吸入性肺炎的诊断 病情变化前有明确误吸
1． 3． 3
出现咳嗽 、 咳痰 、 频繁呛咳等症状， 迅 史或可疑误吸史， 24 h 后胸片上有新近肺浸润病灶并伴有下列 速发病， 表现之二者即可确诊： 发热 38. 5℃ 以上， 咳浓痰或痰 量明显增多， 肺部新出现湿性啰音或肺实变体征， 白细 胞总数或中性粒细胞升高 1． 3． 4 腹泻的诊断
临床上， 由于疾病治疗的需要， 应用全营养支持 时， 首选肠内营养的患者逐渐增多 。 鼻饲是肠内营养 的重要手段与途径， 但因鼻饲管可以引起环状括约肌 损伤， 特别是胃排空不佳者， 可以引起反流 、 胃潴留等 并发症发生， 其中反流误吸是发生吸入性肺炎最常见 的原因 。为了减少鼻饲患者吸入性肺炎等并发症的发 生， 我院就两种鼻饲方法作一比较， 现报告如下 。 1 1． 1 资料与方法 一般资料 选取 2005 年 6 月至 2011 年 6 月在本
泵入鼻饲的方法， 观察 15 d， 记录两组患者胃潴留、 误吸、 吸入性肺炎和腹泻的发生率 。 结果 吸、 吸入性肺炎和腹泻的发生率低于对照组， 差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05 ） 。结论 可减少胃潴留、 误吸、 吸入性肺炎和腹泻的发生率， 建议采取持续泵入进行鼻饲 。 【关键词】 鼻饲； 吸入性肺炎； 并发症
40 （ 1 ） ： 60 － 66．
广东医学 2012 年 5 月 第 33 卷第 10 期
Guangdong Medical Journal
May． 2012 ，Vol． 33 ，No． 10 Catheter － related right atrial
［ 7］ BURNS KEA，MCLAREN A．
广东医学 2012 年 5 月 第 33 卷第 10 期
Guangdong Medical Journal
May． 2012 ，Vol． 33 ，No． 10
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（ P ＞ 0. 05Biblioteka Baidu） ， 具有可比性 。见表 1 。
表1 组别 对照组 观察组 例数 40 40 性别 男 27 29 女 13 11 两组患者一般资料比较 年龄 ［ （x ± s） 岁］ 珋 74． 63 ± 5． 26 74． 96 ± 4． 98 有 17 15 意识障碍 无 23 25 39 38 疾病种类 中枢系统 其他 1 2 例
［2 ］
。
具有以下 3 个条件可诊断为腹
泻： （ 1 ） 大便次数明显增多； （ 2 ） 粪便变稀， 形态 、 颜色 、 气味改变， 含有脓血 、 黏液 、 不消化食物 、 脂肪， 或变为 绿色稀糊， 气味酸臭； （ 3 ） 大便时有腹痛 、 下 黄色稀水， 坠、 里急后重 、 肛门灼痛等症状 。 1． 4 2 统计学方法
［5 ］
残余量（ gastric residual volume ） 。 每 3 h 测定 1 次， 残 留量不应超过输注量的 50% 。 1． 3． 2 误吸判断标准 鼻饲前无呕吐 、 呛咳 、 咳嗽症 状， 鼻饲过程中发生呛咳 、 憋喘 、 呼吸加快 、 口唇紫绀 、 口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物， 鼻饲后 2 h 吸痰发现 痰液中有鼻饲液残留物， 排除痰堵等呼吸系统的病情 变化
院住院的鼻饲患者共 80 例， 男 56 例， 女 24 例， 平均年 龄（ 74. 74 ± 5. 18 ） 岁。 每例患者均有 2 ～ 6 种主要疾 病， 其中中枢神经系统疾病占总例数的 96% 。 所患疾 病以脑梗死后遗症 、 脑萎缩 、 老年性痴呆为主， 其他疾 病为鼻咽癌化疗后 、 慢性阻塞性肺气肿 、 慢性肺源性心 脏病 、 高血压病 、 冠心病 、 糖尿病等 。
妥善固定管道， 避免牵拉 、 扭曲 、 折叠和受压 。 （ 3 ） 定 时、 及时冲管， 防止营养液过于黏稠， 及时处理堵 管 。 （ 4 ） 如需吸痰， 应在鼻饲前进行， 鼻饲后 30 min 内一般 不要吸痰， 防止诱发呕吐及误吸 。 （ 5 ） 严格掌握鼻饲 的速度 、 耐 受 程 度 （ 总 量） 、 温 度、 次 数、 液 体 浓 度 等。 （ 6 ） 动态观察患者是否存在腹胀 、 恶心 、 呕吐 、 腹痛、 腹 泻等症状， 根据患者情况及时调整鼻饲方案 。 总之， 持续泵入鼻饲法在预防吸入性肺炎等的发生 方面要优于间歇鼻饲法， 建议采取持续泵入进行鼻饲。
［ 2］ LEVY I，BENDET M，SAMRA Z，et al． Infectious complications of peripherally inserted central venous catheters in children［J］． Pediat Infect Dis J， 2010 ， 29 （ 5 ） ： 426 － 429． ［ 3］ TREROTOLA S O， STAVROPOULOS S W， MONDSCHEIN J I． et al． Triple － lumen peripherally inserted central catheter in patients ． Radiology， in the critical care unit： prospective evaluation［J］ 2010 ， 256 （ 1 ） ： 312 － 320． ［ 4］ ABEDIN S， KAPOOR G． Peripherally inserted central venous catheters are a good option for prolonged venous access in children with cancer［J］． Pediatric Blood Cancer，2008 ，51 （ 2 ） ： 251 － 255． ［ 5］ AL RAIY B， FAKIH M G， BRYAN NOMIDES N． et al． Peripherally inserted central venous catheters in the acute care setting： a safe alternative to high － risk short － term central venous catheters ［ J］ ． Am J Infection Control， 2010 ， 38 （ 2 ） ： 149 － 153． ［ 6］ FEARONCE G，FARAKLAS I，SAFFLE J R，et al． Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters in 2010 ， burn patients： a comparative review［J］． J Burn Care Res， 31 （ 1 ） ： 31 － 35．
thrombus and pulmonary embolism： a case report and systematic review of the literature［ J］． Can Respir J，2009 ，16 （ 5 ） ： 163 － 165． ［ 8］ HADDOW G． Management of peripheral intravascular devices［ J］ ． 1998 ， 2 （ 1 ） ： 1 － 30． JBI Best Practice， ［ 9］ 杨惠花，苗正英，李惠玲，等． 开设 PICC 护理门诊的实践探 2007 ， 22 （ 18 ） ： 1658 － 1659． 讨［J］． 护士进修杂志， ［ 10］ 冯苑． PICC 门诊换药常见并发症及护理对策［J］． 临床和实 2008 ， 7 （ 12 ） ： 199 － 199． 验医学杂志， ［ 11］ 郝春艳，王迎春． PICC 门诊的建立与实施［ J］． 护理实践与研 2008 ， 5 （ 5 ） ： 20 － 21． 究， ［ 12］ 李蓉梅，袁玲，陈湘玉，等． 静脉输液导管护理门诊的建立与 J］ ． 护理学报， 2010 ， 17 （ 1 ） ： 32 － 34． 实践［ ［ 13］ 王建荣． 输液治疗护理实践指南与实施细则［ M］ ． 北京： 人民 2009 ： 118． 军医出版社， ［ 14］ 袁云，王妙俊，郑友珍，等． 肿瘤化疗患者 PICC 导管相关性 ． 现代临床护理，2010 ，9 （ 8 ） ： 感染原因调查分析及对策［J］ 10 － 12． （ 收稿日期： 2011 － 09 － 25 编辑： 祝华）
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采用 SPSS 13. 0 统计软件进行 t 检
。（ 2 ）
验和 检验 。 结果 观察组患者胃潴留 、 误吸 、 吸入性肺炎和腹泻的发 生率均 明 显 低 于 对 照 组， 差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05 ） ， 见表 2 。
表2 项目 对照组 观察组 2 值 P值 例数 40 40 两组并发症发生率的比较 胃潴留 13 （ 32． 5 ） 5 （ 12． 5 ） 4． 59 ＜ 0． 05 误吸 10 （ 25． 0 ） 2 （ 5． 0 ） 6． 27 ＜ 0． 05 吸入性肺炎 8 （ 20． 0 ） 2 （ 5． 0 ） 4． 11 ＜ 0． 05 例（ % ） 腹泻 6 （ 15． 0 ） 3 （ 7． 5 ） 4． 26 ＜ 0． 05
1． 3 1． 3． 1
评价标准 胃潴留判断标准 每次手工输注前均测定胃
造成胃容量突然增大； 大量高渗鼻饲液进入胃内使胃 吸收不良， 易形成胃潴留 、 腹泻； 同时注 部不适及消化 、 射器灌注过程中反复抽吸及每次注食后注射器的清洗 ［3 ］ 均存在易污染因素 。 然而， 持续泵入鼻饲法让患者 有逐渐适应过程， 并且可以有效地控制鼻饲液的速度 及进食量 。此方法匀速缓慢地泵注鼻饲液， 使胃保持 中空状态， 防止一过性地快速输入鼻饲液， 而导致胃液 反流引起误吸， 甚至吸入性肺炎的发生 。 另外， 本研究 中绝大多数研究对象都有中枢神经疾病， 均出现不同 程度的吞咽困难或咳嗽反射减弱， 气道防御能力下降， 间断需要吸痰护理， 而且患者长期放置胃管， 其咽部由 于受到异物刺激， 食管环状括约肌不同程度受损， 以上 ［4 ］ 情况均增加了吸入性肺炎发生的可能 。 持续泵入鼻饲法操作简捷 、 方便， 大大减少了护士 的护理工作量 。只需护士把肠内鼻饲液整瓶挂在输液 架上， 使用输液泵 、 加热泵， 调好泵入速度即可 。 同时 又可以保证鼻饲液的恒温， 有效地防止鼻饲液 冷却 。 手工间歇鼻饲需要护士每天定时多次行鼻饲灌注， 灌 注时费时费力 。 通过本研究发现， 对留置鼻饲管患者的护理应注 意： （ 1 ） 抬高床头可有效地减少误吸的发生率
持续泵入鼻饲与间歇鼻饲两种方法并发症的 观察
黄瑞英，朱小燕，王妤
暨南大学附属第一医院呼吸内科（ 广州 510630 ） 【摘要】 目的 依据。方法 观察持续泵入鼻饲与间歇鼻饲两种鼻饲方法的并发症情况， 为临床正确选择鼻饲方法提供 观察组胃潴留、 误
将 80 例住院鼻饲患者分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用间歇鼻饲的方法， 观察组采用持续 持续泵入鼻饲优于间歇鼻饲，
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方法
将 80 例患者按照住院号分组， 单号分为
双号为对照组， 每组 40 例。 均采用 16F 硅胶 观察组， 管， 观察 15 d。鼻饲饮食均为要素饮食肠内营养乳剂 溶液， 使用前加热至 38 ～ 40℃ ， 鼻饲时抬高床头 30 ～ 45 ° 。对照组： 采用间歇鼻饲的方法， 用注射器抽取肠内 每次推注量 200 ～ 250 营养乳剂进行手工分次分量推注， mL， 推注时 间 15 ～ 20 min， 间 隔 时 间 为 3 h， 夜班停 1 次。每次推注前应回抽有无鼻饲液潴留， 推注前后均 用 20 ～ 50 mL 温开水或等渗盐水冲洗管道 。 观察组： 采用持续泵注鼻饲的方法， 用输液泵进行输注， 开始输 注肠内营养乳剂 500 mL， 输注速度由 20 ～ 40 mL / h 开 始， 逐渐增加至 80 ～ 100 mL / h， 持续鼻饲每 8 h 后， 注 入温开水或等渗盐水 20 ～ 50 mL 冲洗管道 。 两组患者 鼻饲肠内营养乳剂总量均为 1 500 mL。两组患者的年 龄、 性别 、 意识障碍 、 疾病种类等差异均无统计学意义
［1 ］
。 吸入性肺炎的诊断 病情变化前有明确误吸
1． 3． 3
出现咳嗽 、 咳痰 、 频繁呛咳等症状， 迅 史或可疑误吸史， 24 h 后胸片上有新近肺浸润病灶并伴有下列 速发病， 表现之二者即可确诊： 发热 38. 5℃ 以上， 咳浓痰或痰 量明显增多， 肺部新出现湿性啰音或肺实变体征， 白细 胞总数或中性粒细胞升高 1． 3． 4 腹泻的诊断
临床上， 由于疾病治疗的需要， 应用全营养支持 时， 首选肠内营养的患者逐渐增多 。 鼻饲是肠内营养 的重要手段与途径， 但因鼻饲管可以引起环状括约肌 损伤， 特别是胃排空不佳者， 可以引起反流 、 胃潴留等 并发症发生， 其中反流误吸是发生吸入性肺炎最常见 的原因 。为了减少鼻饲患者吸入性肺炎等并发症的发 生， 我院就两种鼻饲方法作一比较， 现报告如下 。 1 1． 1 资料与方法 一般资料 选取 2005 年 6 月至 2011 年 6 月在本
泵入鼻饲的方法， 观察 15 d， 记录两组患者胃潴留、 误吸、 吸入性肺炎和腹泻的发生率 。 结果 吸、 吸入性肺炎和腹泻的发生率低于对照组， 差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05 ） 。结论 可减少胃潴留、 误吸、 吸入性肺炎和腹泻的发生率， 建议采取持续泵入进行鼻饲 。 【关键词】 鼻饲； 吸入性肺炎； 并发症