{员工培训制度}心肺脑复苏规范化培训

心肺复苏—BLS(CAB)
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
心肺复苏—BLS(CAB)
心肺复苏—BLS(CAB)
高质量心肺复苏： • 按压频率为至少100 次/分 • 成人按压幅度至少为 5 厘米 • 保证每次按压后胸廓充分回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
搐 心跳停止45秒钟---瞳孔散大 心跳停止1-2分钟--瞳孔固定 心跳停止4-5分钟--大脑细胞
争分夺秒
实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一
半人被救活 4--6分钟内进行复苏者，10%
被救活 超过6分钟存活率仅4% 超过10分钟存活率几乎为0
心跳呼吸骤停
原因：
Ⅰ类:各种心脏病变
冠心病、心肌梗死、心肌病 风心病、严重心律失常等， 其中最常见的是冠心病，且 70%死于院外。
循环支持（C，Circulation） 开放气道（A，Airway） 呼吸支持（B，Breathing） 除颤
理由（ABC→CAB）
(一)绝大多数心跳骤停发生在成 人，而在各年龄段的患者中，发 现心脏骤停最高存活率者均为有 目击的心脏骤停，且初始心律是 室颤（VF）或无脉性室速（VT）。 这些患者中，基本生命支持的关 键操作是胸外按压和早期除颤。
3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的 婴儿。
药物
1）肾上腺素：目前建议的 剂量仍为肾上腺素1mg静脉 内推注，每3~5min一次；另 外肾上腺素的应用愈早愈好。
2）利多卡因：因其显效快， 时效短（一次静脉给药保 持15~20min），临床剂量 对心肌和血压影响很小。 标准给药法为1mg/kg静脉 注射，继而静脉滴注1— 4mg/min。
3）随着时间的推移，除颤成功的机 率迅速下降，每过1min约下降7%—8%；
4）室颤常在数分钟内转变为心脏停 搏，则复苏成功的希望很小。
除颤器的应用：
1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣 物解开并移走其他异物，特别是金属类 的物品，如项链、纽扣等。
2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导 电膏，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿。
2.心电-机械分离：心电图表现为等 电线，有正常或宽而畸形、振幅较低 的QRS波群，频率多在30次/分以下。
3.心室停搏：心肌完全失去电活动能 力，心电图上表现为一条直线。
对初学者来说，第一条最重要！
心跳骤停的诊断
临床征象：患者意识丧失、大动 脉搏动消失，据这两点可确诊。 还可有面色苍白或紫绀、瞳孔散 大、喘息或短暂而缓慢叹气样、 抽气样呼吸亦或呼吸停止等征象。
理由（ABC→CAB）
（四）对于心脏病因导致的心脏骤停，单 纯胸外心脏按压和胸外按压与人工呼吸 同时进行的心肺复苏存活率相近。
心肺复苏—BLS（识别）
1.判断：
医务人员在检查患者反应时，同时快 速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸 （即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀 疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期常见濒 死喘息，会与正常呼吸混淆。而且即使是 受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可 靠，而且需要额外的时间。因此假如成年 患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施 救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感 觉”呼吸的识别办法。
理由（ABC→CAB）
(二)在ABC程序中，当施救者开 放气道以进行口对口呼吸、寻 找防护装置或收集并装配通气 设备的过程中，胸外按压往往 会被延误。 而更改为CAB程序， 可尽快开始胸外按压，同时能 尽量缩短通气的延误。
理由（ABC→CAB）
（三）院外心脏骤停患者大多数没 有被旁观者进行心肺复苏。这是 多种原因造成的，但其中一个障 碍可能是ABC程序第一步（开放气 道并人工呼吸）是施救者认为最 困难的步骤。假如先进行胸外按 压，可能会鼓励更多的施救者立 即开始实施心肺复苏。
D—非同步直流电除颤
早期除颤在心跳呼吸骤停患者的 复苏中占有很重要的地位。这类 患者能存活的要素包括：有医护 人员及早到达现场；及早心肺复 苏；及早除颤；及早加强治疗。
除颤必须及早进行的原因：
1）大部分（80%—90%）成人突然非 创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；
2）终止室颤最迅速有效的方法是除 颤；
手法：EC手法固定面罩
1、C法—左手拇指和食指将面 罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩， 保持面罩密闭无漏气。
2、E法—中指,无名指和小指放 在病人下颌角处,向前上托起下颌， 保持气道通畅。
3、用右手挤压气囊
缓慢挤压球囊容积的1/2—2/3, 时间超过1s，使胸廓充分扩张。
心肺复苏—BLS(CAB)
{员工培训制度}心肺脑复苏规范化培训
心肺脑复苏定义
是研究心跳呼吸骤停后，由 于缺血缺氧所造成的机体组织 细胞和器官衰竭的发生机制及 其阻断并逆转其发展过程的方 法，目的在于保护脑和心、肺 等重要脏器不致达到不可逆的 损伤程度，并尽快恢复自主呼 吸和循环功能。
时间就是生命
心跳停止3秒钟 ---黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟---昏厥或抽
心肺复苏—BLS(CAB)
重新评价:
单人：5个按压/通气周期（约2min） 后，再次检查和评价，如仍无循环 体征，立即重新进行CPR。
双人：一人行胸部按压，另一人保 持患者气道通畅，并进行人工通气， 同时监测颈动脉搏动，评价按压效 果。如果有2名或更多急救者在场， 应每2min应更换按压者，避免因劳 累降低按压效果。
Ⅱ类：非心脏病变
1、突发意外事件：电击伤、溺 水、自缢、严重创伤；
2、手术及麻醉意外；
3、严重的酸中毒、高血钾、低 血钾等电解质紊乱；
4、各种原因引起的休克和中毒、 药物过敏等；
5、颅内疾患常见脑内出血感染 及蛛网膜下腔出血等。
心跳骤停的心电图分型
1.室颤:①QRS-T波群完全消失，代之以
形状不同、大不各异、极不均匀的颤动波 。②频率为250～500次/min。
心肺复苏—BLS（CAB）
判断循环：触摸颈动脉搏动
1、颈动脉位置： 气管与胸锁乳突 肌之间的沟内。
2、方法：一手食指 和中指并拢，置 于患者气管正中 部位，男性可先 触及喉结然后向 一旁滑移约23cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷 处。
心肺复苏—BLS(CAB)
胸部按压：
部位： 胸骨下1/3交界 处或双乳头与前正中 线交界处
可有效地保证呼 吸道通畅并防止 呕吐物误吸
连接呼吸机或麻 醉机予以机械通 气及供氧
心肺复苏的药物治疗
给药途径
1）静脉内给药：初期复苏期间一般 多用上腔静脉系统静脉内给药。
2）经气管支气管树给药：亦可快速 有效吸收。因气管插管比开放静脉快， 故早期插管十分有利。可将必要的药 物适当稀释10ml左右，注入气管支气 管树。
将一手小鱼际 置于患者前额 部，用力使头 部后仰，另一 手置于下颏骨 骨性部分向上 抬颏。使下颌 尖、耳垂连线 与地面垂直。
②托颌(he)法(外伤时)
将肘部支撑在患者所处的平面上， 双手置于患者头部两侧并握紧下颌 角，同时用力向上托起下颌。 因其难以掌握和实 施，常常不能有效 的开放气道，还可 能导致脊髓损伤， 因而不建议基础救 助者采用。
如室颤为细颤，除颤前应给予 0.1%肾上腺素1ml，使之转为粗颤再 行电除颤。
5）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到 非同步位置，选择能量并开始充电，充 电结束后以10—12Kg的压力将电极板压 于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密 接触，以减少肺容积和电阻b. 双手同时 按压放电开关，电击。
气管内插管
现场心肺复苏术
适应症：
因突发意外事件（电击、溺 水、自缢）、心脏疾病、手 术及麻醉意外、药物中毒、 药物过敏、电解质紊乱等引 起的心脏呼吸骤停者。
禁忌症 1、开放性胸外伤，合并有开
放性气胸或张力性气胸者。 2、前胸有多根多处肋骨骨折。 3、心肺有严重损伤者。
心肺复苏
基础生命支持 识别
心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
心肺复苏—BLS(CAB)
●频率：至少100次/分 ●按压幅度：胸骨下陷至少5cm，
压下后应让胸廓完全回弹 ●压下与松开的时间基本相等 ●按压-通气比值：30：2 （成人、
婴儿和儿童）
心肺复苏—BLS(CAB)
为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手， 按压的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前 的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手 位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
→重呼轻拍
2.启动急救系统 (EMS)、 找到AED（自动体外除颤器）
EMS系统内容：地点、 呼救、事件、人数、伤员 情况、正在进行的急救措 施。
心肺复苏—BLS（CAB）
脉搏检查：
●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱 动脉
●医务人员检查脉搏的时间不应 超过10秒，如10秒内没明确触摸 到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（自动体外除颤器）。
心肺复苏—BLS(CAB)
人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口
对口→ “正常”吸气→缓慢吹气 （1秒以上），胸廓明显抬起，10 次/分左右→松口、松鼻→气体呼—BLS(CAB)
球囊面罩
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位 于患者头顶端。
开放气道：
1.去除气道内异物：舌 根后坠和异物阻塞是造 成气道阻塞最常见原因。 开放气道应先去除气道 内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕 吐物时，可一手按压开 下颌，另一手用食指将 固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口 腔中的液体分泌物。
2.打开气道：
常用方法： ①仰头-抬颏（ke)法
3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙） 属抗心律失常药物。2005指南更加 突出了胺碘酮作为治疗各种心律失 常的主流地位，更适宜于严重心功 能不全患者的治疗，用法：心脏骤 停患者初始剂量为300mg溶20~30ml 生理盐水或葡萄糖水内快速推注， 3~5min后再推注150mg，维持剂量 1mg/min持续6h。一般建议每日最大 剂量不超过2g。