肾病科中医临床路径

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径

目录

劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径 (169)

肾风（IgA肾病）中医临床路径 (172)

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径 (177)

消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径 (183)

消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径 (188)

肾病科中医临床路径168

劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。

一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为劳淋（TCDS码:BNS07Q 西医诊断：第一诊

断为再发性尿路感染（ICD-10编码:N39.001）

（二）诊断依据

1. 疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“ ^一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）

（2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年）

2. 证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗

劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候：气阴两虚，膀胱湿热证。

肾阴不足，膀胱湿热证。

阴阳两虚，湿热下注证。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008

1. 诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）标准疗程时间为w 28天/疗程。

（五）进入路径标准

1. 第一诊断必须符合劳淋（TCD编码:BNS070和再发性尿路感染（ICD-10编

码:N39.001 ）的患者。

2. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时，可以进入本路径。

3. 尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者，进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1. 必需的检查项目

（1）尿常规

（2）清洁中段尿细菌培养

2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿沉渣分析、尿B 2-MG血常规、肝能、肾功能、泌尿及生殖系统超声、腹部X线片、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、尿系CT （CTU泌尿系核磁共振（MRU等。

（八）治疗方法

1. 辨证选择口服中药汤剂

（1）气阴两虚，膀胱湿热证：益气养阴，清利湿热。

（2）肾阴不足，膀胱湿热证：滋补肾阴，清利湿热。

（3）阴阳两虚，湿热下注证：滋阴助阳，清利湿热。

2. 辨证选择口服中成药

（九）完成路径标准

1. 排尿不适（小便频数、淋沥不已、尿道涩痛）、小腹不适、乏力、腰酸痛等症状显改善或消失；

2. 尿常规正常、清洁中段尿细菌培养转阴。

（十）有无变异及原因分析

1. 治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。

2. 患者出现严重急性感染，需选择抗生素治疗时，退出本路径。

3. 因患者及其家属的意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断：劳淋（再发性尿路感染）（TCD编码:BNS070，ICD-10编码:N39.001）患者姓名：性别：_________________ 年龄: ____ 门诊号：

进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日

肾风（IgA 肾病）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为IgA 肾病的患者 一、肾风（IgA 肾病）中医临床路径标准住院流程 （一） 适用对象中医诊断：第 一诊断为肾风。

西医诊断：第一诊断为IgA 肾病（ICD-10编码：N02.801。 （二） 诊断依据 1. 疾病诊断

（1） 中医诊断标准：

参照“国家中医药管理局’十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）中医诊疗方案” （2） 西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南 —肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 肾2.证候诊断

脏 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案”。肾 病 风（IgA 肾病）临床常见证候： 学 1.基本证候 （气阴两虚证 脉络瘀阻证 风湿内扰证 2. 合并证候 风热扰络证 湿浊犯脾证

下焦湿热证

（三）治疗方案的选择

, 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100-2008

1. 诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病） 1 版 人 民

.军

医 出

中华医

学会主

编

2 •患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为w 21天。

(五)进入路径标准

1 •第一诊断必须符合肾风和IgA肾病(ICD-10编码：N02.801 )的患者。

2•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注

意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1. 必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+ 潜血

(2)尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量

(3)肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质

(4)内生肌酐清除率(Ccr)或eGFR

(5)凝血功能

(6)蛋白电泳

(7)免疫指标(ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3 C4 RF、ASQ CRP ESR

(8)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、

HIV等)

(9)腹部超声、胸部X线片、心电图

(10)肾活检病理检查，明确诊断及病理类型

2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如ANCA抗GBMS体、HLA- B27、尿微量蛋白分析、尿NAGB、尿渗透压、超声心动图、双肾ECT双肾血管彩超或CT/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为IgA肾病，如果病情变化需要，可再次行肾穿刺。

(八)治疗方案

1 •辨证选择口服中药汤剂、中成药。

(1)基本证侯气阴两虚

证：益气养阴。脉络瘀阻

证：活血通络。风湿内扰

证：祛风除湿。

(2)合并证侯