显微根管治疗课件

5.钙化根管的治疗
6.根尖未发育完全的牙齿的治疗 7.根管再治疗 8.显微根尖外科
显微根管治疗的禁忌症
1.牙周条件差不能用于修复的患牙。
2.颌关系不良，不能使用，不能保留的患牙。 3. 不能耐受长期开口的患者。 4.因精神疾病等不能合作的患者。
口腔科手术显微镜的结构
1.支架系统 用于支撑和稳定显微镜，由底座、连接臂和 关节锁等组成。
在传统的根管治疗中，开髓后往往 只是依靠术者的视觉和经验去寻找根管， 所以常常存在遗漏根管的可能，从而导 致根管治疗的失败。
研究发现，X线片上显示根管充填满 意的患牙仍有症状的主要原因是有遗漏 的根管未治疗。 对于经过完善根管治疗后的牙，如果 出现持续疼痛，首先应该考虑可能有遗 漏根管的可能。
手术显微镜是用于寻找隐藏或遗漏的根最 重要的工具。 在手术显微镜下，利用高倍数（16～24 倍）的放大作用以及理想的照明条件，仔细 检查患牙的髓室底，许多细微的解剖结构能 容易被发现。
为了光线能充分进入髓腔，髓室顶应 完全揭去，开髓口的形态应根据具体牙位进 行适当修改，使得所有根管口都能够充分暴 露。 对髓底进行美蓝染色也有助于根管口和 微小病损的识别。
对于有些牙根管在根管口下3～5毫米处 分叉以及近颊和远颊根管口非常接近的上颌 第二磨牙，手术显微镜更是相当有价值的工 具。
显微根管治 疗技术
1
寻找遗漏根管
处理钙化根管
2
3
修补穿孔
取断械
4
5
用于根尖手术
寻找遗漏根管
根管系统的解剖形态是极其复 杂的。牙髓病学教材中常常提到磨 牙有三个根管，前磨牙两个根管， 前牙一个根管。 实际上，根管系统并不是如此可 预知的，而是常常存在许多解剖变 异。
根管系统的解剖形态学研究发现： 几乎50%磨牙中（上颌和下颌）有第 四根管存在， 30%以上的前磨牙有第三根管， 接近25%的前牙有双根管。
显微根管治疗
显微根管治疗概述
1.二十世纪五十年代后期运用于医学方面。
2.1996年5月应用于根管治疗中。 3.1998年1月规定牙髓学课程必须有口腔显微 镜在牙髓治疗方面的内容 。 4.国内于九十年代末，用于牙髓病的治疗。
显微根管治疗的适应症
1.显微镜辅助下的常规根管治疗
2.辨别解剖结构，避免遗漏根管 3.根管治疗并发症的处理 4.C型根管系统的诊断和治疗
橡皮障
（1） 防止口镜上产生雾气，影响视线；
（2） 吸收口镜反射的亮光，使牙体组织更为鲜明，
（3） 橡皮障可以隔绝唾液，防止唾液进入术区，
（4） 便于术区消毒。
C
其他器械
对于一些治疗，如穿孔定位和修补，需要一 些特殊的显微器械探测穿孔，输送屏障或修复材 料、吸取术区冲洗液。主要有DG16、显微探针、 微型吸引器、微型银汞输送器等。
口镜与显微镜的物镜成 45°角， 患者的头位调整到上颌和目镜成 90 °角， 有利于观察到术区。
调牙科椅高度确定坐姿
• 双脚平放地板，大腿与地面平行或略 倾斜 • 背部直，有舒适的支撑
坐 姿
手术显微镜放大倍数的选择
在显微根管治疗中，推荐的放大范围是8～30 倍。 低倍数（2.5～8倍）常用于定位手术野，低 倍镜下手术视野广，易于看清整个患牙和窝 洞； 中等倍数（10～16倍）常用于操作过程中， 如穿孔的定位和修补等；
2.光学放大系统 包括物镜、放大转换器和双筒目镜。
3.照明系统 光源为卤素灯、ＬＥＤ。 4.附件 摄像机或照相机。
手术显微镜的基本组成
面反射口镜
超声装置
超声装置配有不同型号的工作尖，超声 工作尖有长度标记和特殊的气水阀门，能 将冲洗液精确带到工作区，对根管进行超 声冲洗，去除髓腔和根管内污染物、钙化 组织、塑化物或折断器械等。
根管的分叉点和独立的根管口能清楚地 在显微镜下被观察到。
处理钙化根管
根管钙化常见于外伤后的患牙，主要表 现为X线片上根管系统的影像不清或消失。 传统的处理方法是使用根管锉、小号长 柄球钻（LN)、超声器械或机用扩孔钻沿牙长 轴方向切削牙本质，逐渐向根尖方向探查根 管。
• 便携式照明系统是EyeMag 小型放大镜系列的理想补 充。
提供了两个亮度水平
• 手柄允许缩放和 调焦的控制 • 可以精确调节内 部光学部件。无 需更改镜头
口 腔 数 字 显 微 系 统
笔 式 口 腔 显 微 镜
根管显微镜使用步骤
调整操作者椅位的高度、位置。 调节患者体位、患者头位、口镜位置、物
高倍数（20～30倍）用于观察更细微的解剖 结构，有助于定位遗漏的根管，检查微裂的 存在，区分髓室底和牙本质壁，确定狭区的 存在和其它细微的解剖结构。
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调节亮度
放大倍数越大，显微镜的有效孔径越小， 进入术者眼睛的光线越少，对照明条件要求 越高。 髓室底和根管位置一般较深，要求有充 足的光线，除了调节显微镜的亮度外，也可 选用光纤照明等辅助光源，直接将光线射入 根管内。
DG16
针式气枪
微型银汞输送器
• EyeMag Smart小型 放大镜可以在2.5倍 放大倍数下获得最佳 的图像质量 。
• EyeMag Pro小型放 大镜可以产生明亮 的立体像，并可以 更好的区分超细结 构。 • 有多款工作距离和 放大水平
钛金属框架
头带系统
• 便携式EyeMag Light是一 台强大的LED光源，可以 明亮的照亮观察区域，并 保证最大的细节识别和高 对比度。
镜位置，确定观察物在视野中央。
调整瞳距，用双眼观察视野,避免单眼操作。
从低倍确定视野，逐渐放大和调整焦距达 到中倍操作条件（10~16倍）。
显微根管治疗的操作要点
1.患者的头位及操作视角
2.口镜的放置 3.手术显微镜放大倍数的选择 4.辅助器械的使用
5.加强临床操作前训练
患者的头位以及操作视角
辅助器械的使用
显微镜提高了术者定位根管的能力，为 了提高操作效率，医生必须合理选用特殊设 计的显微器械。 探针可以在显微镜帮助下探查根管入 口，但如果用根管锉探查根管就较为困难。 微敞开器械是登士柏迈斐公司特殊设 计生产的根管锉，有不同型号，用途十分广 泛。
加强临床前操作训练
在手术显微镜下操作不同于肉眼下直视 操作，术者对术区的定位与手的操作常不协 调。 在临床应用显微镜进行根管治疗之前， 必须有一个临床前的训练过程，才能做到眼 手合一。