显微根管治疗课件
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牙体牙髓学：显微根管治疗
•根管口的定位 •钙化根管的疏通 •变异根管的治疗 •根管内充填物的去除 •根管内分离器械和根管桩的取出 •根管内台阶以及根尖偏移的处理 •根管壁或髓室底穿孔的修补 •根尖手术
寻找遗漏根管
上颌磨牙近中第二根管MB2 下颌磨牙远中舌侧根管DL 上颌磨牙远中颊根管DB 下颌磨牙近中中央根管MM 下颌前磨牙舌侧根管 上颌前磨牙第三根管 下颌前牙舌侧根管
超声治疗仪及工作尖
• 超声技术是现代根管治疗的重要手段和方法 • 寻找根管口、清理成形根管、去除根管内异物等 • 根尖手术
MTA输送器
显微器械
三氧化矿物凝聚体 （Mineral Trioxide Aggregrate，MTA）
根管润滑剂
口腔手术显微镜在根管治疗中的应用
口腔手术显微镜在根管治疗中的应用用
监视器和X线设备)
系统组成 ：主体
光亮控制
目镜 with wide-angle optics 物镜 with fixed focal length or Varioskop optics
悬臂系统 (顶挂,壁挂和立式)
观察筒 inclined or tiltable tube to permit ergonomic treatment
光源的角度
放大率调节器 主物镜 光束途径
光源 物体
系统组成 : 光源
冷光光线
显微镜的光线通过光纤传导，光线的强度均匀，可连续 调节
■ 卤素灯光源 ► 整合式备用灯泡 (自动切换)
■ 氙灯光源 ► 类似日光的“白”光 ► 整合式备用灯泡 (手动切换)
■ 滤光片 ► 橙色滤光片可以防止树脂材料的提前固化 ► 绿色滤光片可以加强血管和组织的对比度 – 细 小的组织结构也清晰可辨
■ 助手镜 ■ 无菌处理附件
寻找遗漏根管
上颌磨牙近中第二根管MB2 下颌磨牙远中舌侧根管DL 上颌磨牙远中颊根管DB 下颌磨牙近中中央根管MM 下颌前磨牙舌侧根管 上颌前磨牙第三根管 下颌前牙舌侧根管
超声治疗仪及工作尖
• 超声技术是现代根管治疗的重要手段和方法 • 寻找根管口、清理成形根管、去除根管内异物等 • 根尖手术
MTA输送器
显微器械
三氧化矿物凝聚体 （Mineral Trioxide Aggregrate，MTA）
根管润滑剂
口腔手术显微镜在根管治疗中的应用
口腔手术显微镜在根管治疗中的应用用
监视器和X线设备)
系统组成 ：主体
光亮控制
目镜 with wide-angle optics 物镜 with fixed focal length or Varioskop optics
悬臂系统 (顶挂,壁挂和立式)
观察筒 inclined or tiltable tube to permit ergonomic treatment
光源的角度
放大率调节器 主物镜 光束途径
光源 物体
系统组成 : 光源
冷光光线
显微镜的光线通过光纤传导，光线的强度均匀，可连续 调节
■ 卤素灯光源 ► 整合式备用灯泡 (自动切换)
■ 氙灯光源 ► 类似日光的“白”光 ► 整合式备用灯泡 (手动切换)
■ 滤光片 ► 橙色滤光片可以防止树脂材料的提前固化 ► 绿色滤光片可以加强血管和组织的对比度 – 细 小的组织结构也清晰可辨
■ 助手镜 ■ 无菌处理附件
(医学课件)根管治疗术PPT幻灯片
2019/6/13
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根管治疗的目的
• 减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖
周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛， 而且可以使患牙得以保留。 • 尽可能保留牙齿避免拔除：
根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的 牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组健康：
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开髓时意外侧穿
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寻找根管口方法
（一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻 找染色较深之点来查明。 （二）使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直 角，减弱周围光线，牙髓腔将会呈现出微橙红色，而根管口 看起来是黑点。 （三）借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根 管口。 （四）在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根 管口的位置。
0.5—1mm
18
根 管 长 度 测 量
19
根管测量仪减少误差的方法
• 1.牙齿表面（髓室）应该干燥。 • 2.多根管的牙齿，髓室内有渗出液，导致各根管连
周以上，直至自觉症状消失，无扣痛，根管内干燥无分泌物，有瘘 型窦道消失为止。 • 6、根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖 周组织的交通，杜绝再感染。 • 7、术后拍摄X线片检查充填效果。
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第一步：开髓去腐
开髓，又称髓腔通路预备。 目的：1.去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构；
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髓腔形态
C型根管 MB2
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根管形态
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根尖解剖特点
根管治疗ppt课件完整版x
操作注意事项和并发症预防
根管充填要致密，避免形成空隙或欠填。 并发症预防
术后疼痛：可预防性使用抗生素和止痛药，避免咬硬物。
操作注意事项和并发症预防
根尖周炎症
确保根管充填致密，避免细菌再次侵 入根尖周组织。
器械分离
选择合适的根管预备器械，避免使用 过大或过小的器械，注意器械的维护 和保养。
05
根尖周病变处理策略
目的
通过清除感染或坏死的牙髓组织 ，消毒并填充根管，达到消除炎 症、防止感染扩散、促进根尖周 组织愈合的目的。
适应症与禁忌症
适应症
牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死、牙内 吸收等。
禁忌症
牙齿松动度大、牙周状况不佳、严重 全身疾病等。
发展历程及现状
发展历程
从早期的干髓治疗到现代的根管治疗，经历了多次技术革新和理念更新。
。
营养功能
牙周组织中的血管和淋 巴管为牙齿提供营养和
免疫支持。
感觉功能
牙周组织中的神经末梢 能够感受牙齿受到的刺
激和疼痛。
防御功能
牙周组织中的免疫细胞 和抗体能够抵抗口腔内
的细菌和病毒感染。
03
根管预备技术与方法
根管预备原则及步骤
根管预备原则
保持根管形态，形成连续的锥度，去除感染物质，预备出足够的空间以便于根管 充填。
方法
根管治疗+药物辅助治疗。
根尖周囊肿处理方法比较
优点
保留牙齿，避免手术创伤。
缺点
治疗周期长，效果不稳定。
根尖周囊肿处理方法比较0102 Nhomakorabea03
04
适应症
大型或复发性根尖周囊肿。
方法
根管治疗+根尖手术切除术。
显微镜根管治疗科普
术后并发症预防策略
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可通过 口服止痛药缓解，若疼痛持续不
减，应及时复诊。
肿胀
术后局部肿胀可通过冷敷、热敷 等物理疗法缓解，严重时应就医
处理。
感染
术后感染风险较高，需严格遵守 无菌操作原则，术后给予抗生素
预防感染。
失败原因分析以及再治疗建议
根管形态复杂
01
根管形态复杂是导致治疗失败的重要原因之一，再治疗时应充
告知治疗过程
向患者详细解释显微镜根 管治疗的步骤、可能的风 险和预期效果。
签署知情同意书
确保患者了解并同意接受 该项治疗，并签署相关文 件。
术前影像学检查重要性
X线检查
评估牙齿和根尖周组织的病变情况，确定根管治疗的必要性 。
CBCT检查
提供更详细的三维影像信息，有助于制定更精确的治疗计划 。
局部麻醉药物选择及注意事项
显微镜工作原理及优势
工作原理
显微镜通过光学透镜系统放大根管内 部细微结构，提供清晰、立体的视野 ，使医生能够精确观察和治疗根管内 部病变。
优势
提高治疗精度和效果，减少治疗过程 中的创伤和并发症，缩短治疗时间， 提高患者舒适度。
根管显微镜类型与选择
类型
根管显微镜主要分为台式和便携式两种类型，台式显微镜稳定性好、放大倍数 高，便携式显微镜则方便携带、操作简便。
药物选择
根据患者情况和手术需求选择合适的局部麻醉药物，如利多卡因等。
注意事项
询问患者药物过敏史，确保用药安全；掌握正确的注射技巧，减少患者疼痛。
消毒铺巾等无菌操作规范
消毒
使用碘伏或酒精对口腔进行全面消毒 ，降低感染风险。
铺巾
无菌操作
根管治疗PPT演示课件
根管治疗PPT演示课 件
目录
• 根管治疗概述 • 牙齿解剖与生理 • 根管预备 • 根管消毒与充填 • 并发症预防与处理 • 临床效果评价与展望
01
根管治疗概述
定义与目的
定义根管治疗，又称为牙髓治疗 Nhomakorabea是 一种针对牙齿内部牙髓和根管的 疾病治疗方法。
目的
通过清除感染或炎症的牙髓组织 ，消毒并填充根管，从而保留牙 齿并预防再次感染。
处理方法
若发生器械折断，应立即停止操作，拍摄X线片确定折断器械 的位置和长度；尝试使用器械取出或采用超声波等方法协助 取出；若无法取出，可考虑进行根尖手术或作为根充物留在 根管内。
根管侧穿
预防措施
熟悉根管解剖形态，掌握正确的开髓和根管预备方法；使用合适的器械和正确的操作姿势；避免在根 管弯曲处过度用力。
适应症与禁忌症
牙髓炎
牙齿内部的牙髓组织发炎。
根尖周炎
牙齿根尖周围组织的炎症。
适应症与禁忌症
牙齿外伤
如牙齿折断、露髓等。
牙齿发育异常
如牙釉质发育不良、牙本质过敏等。
适应症与禁忌症
01
02
03
牙齿无法保留
如严重龋坏、牙根吸收等 。
全身系统性疾病
如严重心脏病、高血压等 ，需根据具体情况评估是 否适合进行根管治疗。
进步和更新，根管治疗的成功率不断提高，患者的痛苦和并发症发生率也显著降低。
02
牙齿解剖与生理
牙齿结构
牙冠
牙齿的可见部分，覆盖 着坚硬的牙釉质，用于
咀嚼食物。
牙根
牙齿的隐藏部分，嵌入 牙槽骨中，为牙齿提供
稳固的支撑。
牙颈
牙冠与牙根交界处，呈 弧形曲线。
目录
• 根管治疗概述 • 牙齿解剖与生理 • 根管预备 • 根管消毒与充填 • 并发症预防与处理 • 临床效果评价与展望
01
根管治疗概述
定义与目的
定义根管治疗，又称为牙髓治疗 Nhomakorabea是 一种针对牙齿内部牙髓和根管的 疾病治疗方法。
目的
通过清除感染或炎症的牙髓组织 ，消毒并填充根管，从而保留牙 齿并预防再次感染。
处理方法
若发生器械折断，应立即停止操作，拍摄X线片确定折断器械 的位置和长度；尝试使用器械取出或采用超声波等方法协助 取出；若无法取出，可考虑进行根尖手术或作为根充物留在 根管内。
根管侧穿
预防措施
熟悉根管解剖形态，掌握正确的开髓和根管预备方法；使用合适的器械和正确的操作姿势；避免在根 管弯曲处过度用力。
适应症与禁忌症
牙髓炎
牙齿内部的牙髓组织发炎。
根尖周炎
牙齿根尖周围组织的炎症。
适应症与禁忌症
牙齿外伤
如牙齿折断、露髓等。
牙齿发育异常
如牙釉质发育不良、牙本质过敏等。
适应症与禁忌症
01
02
03
牙齿无法保留
如严重龋坏、牙根吸收等 。
全身系统性疾病
如严重心脏病、高血压等 ，需根据具体情况评估是 否适合进行根管治疗。
进步和更新，根管治疗的成功率不断提高，患者的痛苦和并发症发生率也显著降低。
02
牙齿解剖与生理
牙齿结构
牙冠
牙齿的可见部分，覆盖 着坚硬的牙釉质，用于
咀嚼食物。
牙根
牙齿的隐藏部分，嵌入 牙槽骨中，为牙齿提供
稳固的支撑。
牙颈
牙冠与牙根交界处，呈 弧形曲线。
显微根管治疗术(牙体牙髓科)
（三）显微根管治疗术（牙体牙髓科）口腔显微镜简介在口腔科的发展过程中，人们在不断追求更好的治疗效果。
近年来，微观牙科学（Micro-Dentistry）的概念已被越来越多的口腔医生所接受。
口腔临床中所需要的检查、诊断和治疗都在现有的基础上向着微观和精细的方向发展。
1978年美国的Apotheker和Jako医生设计了口腔手术显微镜的雏形Dentiscope，并于1981年商业化，但当时并未引起口腔医学界的关注，于1986年停产。
1992年，宾西法尼亚大学牙学院将显微镜用于牙髓外科，受到高度关注。
1995年以来，使用牙科显微镜的牙髓科医生明显增加。
1997年美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有显微治疗方面的内容。
口腔手术显微镜的实用价值在国际口腔领域中得到广泛承认，医生们开始认识到在牙髓病治疗的各个环节都能够而且应该使用手术显微镜进行治疗。
这一新的医学技术开始从牙体牙髓学向牙周病科、口腔修复学和整容手术学扩展。
牙髓、根尖周病的显微治疗与传统治疗方法最大的不同点在于：显微镜可以将牙齿患部放大，且提供非常充足的光源进入根管，使临床医生能看清根管内部的结构，确认手术位置，不再只凭感觉与经验来做治疗，从而减少治疗的不确定性，提高牙髓根尖周病治疗的品质，减少创伤。
手术显微镜的使用，已经使牙髓病的治疗发生了革命性的变化。
牙科手术显微镜在牙髓治疗中的应用主要包括根管治疗、根管再处理和牙髓外科。
在美国，当手术显微镜被引入牙髓学时，它成为牙科领域的一个划时代的里程碑。
事实证明，显微镜是极具价值的设备，可以使以前无法开展的手术变得很容易进行。
许多业内权威人士说口腔显微镜是确保精细治牙不可替代的设备，并认为对每一例根管治疗都应该使用显微镜。
因为它能大大地提高治牙的成功率，解决许多难治性牙病的治疗问题。
操作者借助手术显微镜能直观观察到根管口的位置，根充物的状态,根管内扩大器械破折后的情况，甚至直根管的根尖孔形状，能有效实施各种根管预备方法和新的根管充填技术，使手术更精确。
根管治疗术 PPT课件
• 3、再治疗患牙：由于可能存在解剖的特殊性、诊断的不确定性、 操作缺陷或微渗漏等问题，感染物难以去除，必要时进行根管内 细菌培养和药敏试验，确定敏感药物并应用；如效果仍不佳，可 以考虑进行根管外科手术。
2019/9/12
7
• 1、不可复性牙髓炎。 • 2、牙髓坏死。
根管治疗的适应症
• 3、牙内吸收。
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5
根管治疗的目的
• 减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖
周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛， 而且可以使患牙得以保留。 • 尽可能保留牙齿避免拔除：
根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的 牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除 或继续恶化。 • 消灭病灶的传染，重建患牙的健康：
2.彻底揭除髓室顶，去除髓室内的牙髓组织； 3.探查并明确根管口的数量和位置； 4.建立器械可直线进入根管的通路。
常用开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻。一般情
况下应以裂钻穿通釉质和牙本质进入髓室（常有落空 感），然后用球钻沿穿髓孔向上提拉去除髓室顶。
根管探查器械：根管探针DG16和光滑髓针。
号G钻时，操作长度减少2mm左右，并用主尖锉回锉和冲洗。用 G钻时只能轻轻向下加压，以免过度切削造成根管内台阶和穿孔的 形成。
• 5、根管壁修整：使用主尖锉按顺时针方向切削整个根管壁，
消除根管壁上可能存在的细小阶梯，并冲洗洁净根管。
2019/9/12
25
逐步后退法
2019/9/12
26
手用预备——逐步深入法
• P钻：有锐利的刃部，尖端有安全头，但较硬，易导致根管侧穿。 P钻主要用于取出根充材料和桩腔预备。
2019/9/12
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• 1、不可复性牙髓炎。 • 2、牙髓坏死。
根管治疗的适应症
• 3、牙内吸收。
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根管治疗的目的
• 减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖
周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛， 而且可以使患牙得以保留。 • 尽可能保留牙齿避免拔除：
根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的 牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除 或继续恶化。 • 消灭病灶的传染，重建患牙的健康：
2.彻底揭除髓室顶，去除髓室内的牙髓组织； 3.探查并明确根管口的数量和位置； 4.建立器械可直线进入根管的通路。
常用开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻。一般情
况下应以裂钻穿通釉质和牙本质进入髓室（常有落空 感），然后用球钻沿穿髓孔向上提拉去除髓室顶。
根管探查器械：根管探针DG16和光滑髓针。
号G钻时，操作长度减少2mm左右，并用主尖锉回锉和冲洗。用 G钻时只能轻轻向下加压，以免过度切削造成根管内台阶和穿孔的 形成。
• 5、根管壁修整：使用主尖锉按顺时针方向切削整个根管壁，
消除根管壁上可能存在的细小阶梯，并冲洗洁净根管。
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逐步后退法
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手用预备——逐步深入法
• P钻：有锐利的刃部，尖端有安全头，但较硬，易导致根管侧穿。 P钻主要用于取出根充材料和桩腔预备。
根管治疗ppt课件完整版
液
具有广谱抗菌作用，可有效杀灭根管 内的细菌，使用时需注意浓度和浸泡 时间。
氢氧化钙制剂
具有强碱性，可中和根管内的酸性环 境，抑制细菌生长，同时可促进根尖 周组织的修复，使用时需按照说明书 规范操作。
抗生素类药物
如甲硝唑、奥硝唑等，具有抗菌消炎 作用，可用于根管治疗的辅助治疗， 使用时需根据患者病情和医生建议合 理选择。
尝试取出
02
在显微镜辅助下，使用超声或套管等器械尝试取出分离的器械
。
定期复查
03
若无法取出，应定期复查X线，观察是否有炎症或其他并发症。
超填或欠填问题解决方案
超填处理
对于轻微超填，可观察等待自然吸收；严重超填 需通过手术去除多余填充物。
欠填处理
重新进行根管治疗，确保填充物充分且紧密地填 充根管。
预防措施
2
及时发现并处理潜在问题
3
远期随访重要性和实施方法
01
为临床研究和经验积累提供数据支持
02
实施方法
03
建立完善的随访制度
远期随访重要性和实施方法
定期对患者进行临床和X线检查
记录并分析随访数据，总结经验教训
07
总结回顾与展望未来发展
关键知识点总结回顾
根管治疗的定义、目的和重 要性
根管系统的解剖结构和生理 功能
05
并发症预防与处理措施
急性炎症反应处理方法
局部消炎
使用消炎药物如氯己定漱口液进 行口腔清洁，减少炎症因子。
口服抗生素
根据炎症程度，选择适当的抗生素 进行口服治疗。
切开引流
对于严重肿胀的病例，可切开脓肿 引流，以缓解局部压力。
器械分离应对策略
评估分离器械
具有广谱抗菌作用，可有效杀灭根管 内的细菌，使用时需注意浓度和浸泡 时间。
氢氧化钙制剂
具有强碱性，可中和根管内的酸性环 境，抑制细菌生长，同时可促进根尖 周组织的修复，使用时需按照说明书 规范操作。
抗生素类药物
如甲硝唑、奥硝唑等，具有抗菌消炎 作用，可用于根管治疗的辅助治疗， 使用时需根据患者病情和医生建议合 理选择。
尝试取出
02
在显微镜辅助下，使用超声或套管等器械尝试取出分离的器械
。
定期复查
03
若无法取出，应定期复查X线，观察是否有炎症或其他并发症。
超填或欠填问题解决方案
超填处理
对于轻微超填，可观察等待自然吸收；严重超填 需通过手术去除多余填充物。
欠填处理
重新进行根管治疗，确保填充物充分且紧密地填 充根管。
预防措施
2
及时发现并处理潜在问题
3
远期随访重要性和实施方法
01
为临床研究和经验积累提供数据支持
02
实施方法
03
建立完善的随访制度
远期随访重要性和实施方法
定期对患者进行临床和X线检查
记录并分析随访数据，总结经验教训
07
总结回顾与展望未来发展
关键知识点总结回顾
根管治疗的定义、目的和重 要性
根管系统的解剖结构和生理 功能
05
并发症预防与处理措施
急性炎症反应处理方法
局部消炎
使用消炎药物如氯己定漱口液进 行口腔清洁，减少炎症因子。
口服抗生素
根据炎症程度，选择适当的抗生素 进行口服治疗。
切开引流
对于严重肿胀的病例，可切开脓肿 引流，以缓解局部压力。
器械分离应对策略
评估分离器械
显微根管治疗
• EyeMag Pro小型放 大镜可以产生明亮 的立体像，并可以 更好的区分超细结 构。 • 有多款工作距离和 放大水平
钛金属框架
头带系统
• 便携式EyeMag Light是一 台强大的LED光源，可以 明亮的照亮观察区域，并 保证最大的细节识别和高 对比度。
• 便携式照明系统是EyeMag 小型放大镜系列的理想补 充。
显微治疗与传统治疗相比较
显微镜可 以将牙齿 患部放大
提供非常充足 的光源进入根 管，使临床医 生能看清根管 内部的结构， 确认手术位置.
减少治疗的 不确定性， 提高牙髓根 尖周病治疗 的品质，减 少创伤。
手术显微镜的使用，使牙髓病的治疗发生了革命性 的变化。
手术显微镜与普通放大镜相比较
手术显微镜 可以提供2～30倍
修补穿孔
根管壁穿孔是一种病理性或医源性的根 管与牙周组织的连通。根管壁穿孔的原因有 吸收性病变、龋损或发生于根管治疗中或根 管治疗后的医源性因素。穿孔可导致牙周组 织的炎症和牙周附着丧失，最终影响患牙的 预后。
近年来，手术显微镜的应用，改善了视野，使 根管壁穿孔的定位更直接、准确，同时提高了穿孔 非手术治疗的预后。根管壁穿孔是根管治疗过程中 较为严重的并发症，预后较差，最终多拔除。手术 显微镜具有优良的放大和照明功能，使术者可以在 更清晰的视野下进行根管壁穿孔的定位和治疗，提 高了根管壁穿孔非手术治疗的成功率。
1
患者的头位以及操作视角 口镜的放置
2
3 4
手术显微镜放大倍数的选择
辅助器械的使用 加强临床前操作训练
5
操显 作微 要根 点管 治 疗 的
患者的头位以及操作视角
最优的角度是，口镜与显微镜的物镜 成 45°角，同时，患者没有任何不舒服 的感觉。上颌牙弓很容易达到这个要求。 基本上说，患者的头位应调整到上颌牙弓 和目镜成 90 °角，在这样的位置，口镜 的放置很容易接近 45 °角，有利于观察 到术区。
根管治疗术ppt课件
疼痛原因
术后反应、炎症未消除、 咬合过高等
肿胀原因
局部炎症反应、组织损伤 等
处理措施
药物治疗（消炎、止痛）、 物理治疗（冷敷、热敷）、 调整咬合关系
器械分离取出方法介绍
器械分离原因
01
操作不当、器械老化等
取出方法
02
超声取出法、根尖手术法、根管显微镜法等
注意事项
03
避免损伤根尖周组织、防止器械再次断裂
原理及操作步骤简述
原理
通过机械和化学的方法去除根管内的 大部分感染物，并通过充填根管、封 闭冠部，防止发生根尖周病变或促进 已经发生的根尖周病变的愈合。
操作步骤
开髓、拔髓、根管预备、根管冲洗、根 管消毒、根管充填、后牙充填或暂封等。 每个步骤都需严格遵循无菌操作原则， 确保治疗效果。
预期效果与风险评估
并进行治疗。
04
治疗失败
根管治疗失败可能导致牙齿疼 痛、感染等症状。处理方法包 括重新进行根管治疗或进行根
尖手术等。
03
根管治疗术前准备与评估
术前检查项目清单
01
02
03
04
口腔检查
评估牙齿状况，包括龋齿、牙 周病等。
X线检查
拍摄牙片，了解牙根形态、长 度及根尖周病变情况。
牙髓活力测试
判断牙髓状态，确定治疗方案。
穿孔修复技巧展示
穿孔原因
操作失误、根管形态异常等
修复技巧
生物陶瓷材料修复、MTA修复等
注意事项
严格无菌操作、避免超填或欠填
失败病例再治疗建议
失败原因分析
根管系统复杂性、细菌耐药性、患者 因素等
注意事项
与患者充分沟通、制定详细的治疗计 划
根管治疗课件
四）特殊器械 超声
去除牙本质领及根管口钙化物根 管荡洗
显微器械 提供充足的光源，并可以将根管 系统放大，使术者能看清根管内 部结 构，在直视下进行治疗，即刻检 查治疗质量
根管治疗
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3.根管预备的方法
（1）手用器械预备法 逐步后退法 适合直根管和轻度弯曲根管的预备
逐步后退法缺点
a 器械全长切割面同时工作。
b 容易发生器械卡紧、器械离断现象。
c 根尖部难以彻底清洗，碎屑堆积。
d 容易将感染碎屑推出根尖孔。
e 所需器械较多、更换频繁、操作耗时。
根管治疗
16
逐步深入法
概念 首先用最大的器械从根管口开始，逐渐 用较小的器械向根方预备，最后用最小 的器械预备根尖。
操作步骤 a 根管入口预备 b 确定工作长度 c根尖预备
3.其他冲洗剂 （1）3%过氧化氢 （2）氯已定 （3）氯亚明 （4）生理盐水
根管治疗
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（三）、根管冲洗的方法和注意事项 1.冲洗方法 （1）注射器冲洗法
经济实用，方法简单，易掌握 （2）超声冲洗法
需要特殊设备，冲洗效果更好。
（1）注射器冲洗法 器械 27号弯针头注射器侧方开口注射器
根管治疗
25
管口及根管中上段的初步成型。 3根完成锉：F1 F2 F3
根管的最后清理、成型。
S1、S2－
机用ProTaper预备流程
a 根管入口疏通：10#、15#K锉疏通根管至距
X 光片根尖3-4mm。
b 根管入口预备：S1、SX敞开根管中上段至距 X光片根尖3-4mm。
c 确定工作长度：10#、15#K锉疏通根管至根 尖狭窄处。
根管治疗
21
三、根管冲洗与封药
去除牙本质领及根管口钙化物根 管荡洗
显微器械 提供充足的光源，并可以将根管 系统放大，使术者能看清根管内 部结 构，在直视下进行治疗，即刻检 查治疗质量
根管治疗
13
3.根管预备的方法
（1）手用器械预备法 逐步后退法 适合直根管和轻度弯曲根管的预备
逐步后退法缺点
a 器械全长切割面同时工作。
b 容易发生器械卡紧、器械离断现象。
c 根尖部难以彻底清洗，碎屑堆积。
d 容易将感染碎屑推出根尖孔。
e 所需器械较多、更换频繁、操作耗时。
根管治疗
16
逐步深入法
概念 首先用最大的器械从根管口开始，逐渐 用较小的器械向根方预备，最后用最小 的器械预备根尖。
操作步骤 a 根管入口预备 b 确定工作长度 c根尖预备
3.其他冲洗剂 （1）3%过氧化氢 （2）氯已定 （3）氯亚明 （4）生理盐水
根管治疗
24
（三）、根管冲洗的方法和注意事项 1.冲洗方法 （1）注射器冲洗法
经济实用，方法简单，易掌握 （2）超声冲洗法
需要特殊设备，冲洗效果更好。
（1）注射器冲洗法 器械 27号弯针头注射器侧方开口注射器
根管治疗
25
管口及根管中上段的初步成型。 3根完成锉：F1 F2 F3
根管的最后清理、成型。
S1、S2－
机用ProTaper预备流程
a 根管入口疏通：10#、15#K锉疏通根管至距
X 光片根尖3-4mm。
b 根管入口预备：S1、SX敞开根管中上段至距 X光片根尖3-4mm。
c 确定工作长度：10#、15#K锉疏通根管至根 尖狭窄处。
根管治疗
21
三、根管冲洗与封药
显微根管治疗课件
寻 找 遗 漏 根 管
几乎50%磨牙中（上颌和下颌）有第 四根管存在， 30%以上的前磨牙有第三根管， 接近25%的前牙有双根管。
寻 找 遗 漏 根 管
在传统的根管治疗中，开髓后 往往只是依靠术者的视觉和经验去 寻找根管，所以常常存在遗漏根管 的可能，从而导致根管治疗的失败。 研究发现，X线片上显示根管充填满 意的患牙仍有症状的主要原因是有 遗漏的根管未治疗。
在手术显微镜高度放大下，较容易区分钙化根 管和正常牙本质之间颜色和质地的差别：显微镜下 修复性和继发性牙本质的颜色较暗，呈黑色或褐 色；钙化度较高的组织一般颜色较正常牙本质透 明，正常牙本质多呈淡黄褐色。这样术者就可以在 显微镜的引导下对切削部位有更精确的判断，有效 地减少根管偏移和根管壁穿孔的发生率。
一旦穿孔发生，手术显微镜是确定和评 估穿孔部位的关键工具。在显微镜下从水 平、位置、大小及形态等方面对根管壁穿孔 进行仔细的定位和评价是成功修补穿孔的基 础。
诊断明确后，在显微镜下开髓和扩大根 管口，获得进入根管的直线入口，使光线更 易进入窝洞和根管内，增加可视性，同时器 械沿着洞壁进入根管而不偏向，为显微镜下 进行穿孔定位和修补创造条件。
面反射口镜（front surface mirror）
超声装置
超声装置配有不同型号的工作尖，超声 工作尖有长度标记和特殊的气水阀门，能 将冲洗液精确带到工作区，对根管进行超 声冲洗，去除髓腔和根管内污染物、钙化 组织、塑化物或折断器械等。为根管三维 充填创造条件
橡皮障
（1） 防止口镜上产生雾气，影响视线；
调牙科椅高度确定坐姿
• 双脚平放地板，大腿与地面平行或略 倾斜 • 背部直，有舒适的支撑
坐 姿
口镜的放置
选择好的口镜非常重要。如果橡皮障已经放 置，口镜头必须离开橡皮障隔离的患牙一定的距 离。口镜如果离患牙太近，会干扰其它根管器械的 使用。如果重新调整口镜，就要对显微镜进行重新 调焦，使得整个操作非常费时。在进行长时间的穿 孔修补过程中，尤为如此。但随着操作的熟练，正 确放置口镜也就变得随心所欲了。
牙体牙髓学：显微根管治疗
•衬托牙体组织更鲜明 •防止唾液进入术区、便于术区消毒
显微Байду номын сангаас镜
• 面反射，减少了折射，成像准确清晰 • 镜面有大小不同的直径，便于深入观察
显微探针
• 用于探寻细小或钙化的根管口 • 辨别牙本质的硬度
显微根管锉
• 在显微镜下寻找根管口及探查根管方向 • 带有长手柄，操作时不会阻挡视线
平头GG钻
系统组成 ：光学结构
光学结构:
目镜 镜筒
分光器 放大倍数调节器 光线 主物镜 物体
外接视频 转接器
助手镜
照相系统 转接器
系统组成：物镜
物镜
物镜的焦距 f (in mm) 大致就是工作距离 (物镜至治疗区 域的距离)
■ 固定焦距的物镜 ► 可选, 如 250 mm, 300 mm
■ Varioskop ► 焦距范围可变 (200 – 415 mm) ► 工作距离根据操作的需要调节
根管壁侧穿修补病例 （刘建伟，中大）
底穿修补病例 （刘建伟，中大）
根尖屏障病例1
牙髓再生病例1
手术显微镜的不足
• 根管狭窄 • 根管根尖部 • 根管弯曲以下 • 镜下操作的适应 • 疲劳
手术显微镜使用禁忌症
• 无保留价值的患牙 • 因颞颌关节疾病或其他系统疾病,不能耐受长时间开口者 • 因精神疾患等不能合作者
分离器械的取出成功率
凌均棨 候本祥 张成飞
76.9% (1) 37%－90% (2) 71.2% (3)
(1)凌均棨,韦曦,高燕. 应用根管显微镜和超声器械处理阻塞根管的效果评价. 中华口腔医学杂志，2003，VoL38,No.5,324-326 (2)侯本祥,徐爱凤,张琛等. 超声工作尖取根管内金属折断器械的效果评价. 北京口腔医学,2006, VoL1,No.2,120-122 (3)张成飞,尹兴,丁瑞宇等. 根管内折断器械的取出方法及临床病例分析. 广东牙病防治，2003,11,243-245
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显微根管治疗
显微根管治疗概述
1.二十世纪五十年代后期运用于医学方面。
2.1996年5月应用于根管治疗中。 3.1998年1月规定牙髓学课程必须有口腔显微 镜在牙髓治疗方面的内容 。 4.国内于九十年代末，用于牙髓病的治疗。
显微根管治疗的适应症
1.显微镜辅助下的常规根管治疗
2.辨别解剖结构，避免遗漏根管 3.根管治疗并发症的处理 4.C型根管系统的诊断和治疗
• 便携式照明系统是EyeMag 小型放大镜系列的理想补 充。
提供了两个亮度水平
• 手柄允许缩放和 调焦的控制 • 可以精确调节内 部光学部件。无 需更改镜头
口 腔 数 字 显 微 系 统
笔 式 口 腔 显 微 镜
根管显微镜使用步骤
调整操作者椅位的高度、位置。 调节患者体位、患者头位、口镜位置、物
显微根管治 疗技术
1
寻找遗漏根管
处理钙化根管
2
3
修补穿孔
取断械
4
5
用于根尖手术
寻找遗漏根管
根管系统的解剖形态是极其复 杂的。牙髓病学教材中常常提到磨 牙有三个根管，前磨牙两个根管， 前牙一个根管。 实际上，根管系统并不是如此可 预知的，而是常常存在许多解剖变 异。
根管系统的解剖形态学研究发现： 几乎50%磨牙中（上颌和下颌）有第 四根管存在， 30%以上的前磨牙有第三根管， 接近25%的前牙有双根管。
镜位置，确定观察物在视野中央。
调整瞳距，用双眼观察视野,避免单眼操作。
从低倍确定视野，逐渐放大和调整焦距达 到中倍操作条件（10~16倍）。
显微根管治疗的操作要点
1.患者的头位及操作视角
2.口镜的放置 3.手术显微镜放大倍数的选择 4.辅助器械的使用
5.加强临床操作前训练
患者的头位以及操作视角
辅助器械的使用
显微镜提高了术者定位根管的能力，为 了提高操作效率，医生必须合理选用特殊设 计的显微器械。 探针可以在显微镜帮助下探查根管入 口，但如果用根管锉探查根管就较为困难。 微敞开器械是登士柏迈斐公司特殊设 计生产的根管锉，有不同型号，用途十分广 泛。
加强临床前操作训练
在手术显微镜下操作不同于肉眼下直视 操作，术者对术区的定位与手的操作常不协 调。 在临床应用显微镜进行根管治疗之前， 必须有一个临床前的训练过程，才能做到眼 手合一。
根管的分叉点和独立的根管口能清楚地 在显微镜下被观察到。
处理钙化根管
根管钙化常见于外伤后的患牙，主要表 现为X线片上根管系统的影像不清或消失。 传统的处理方法是使用根管锉、小号长 柄球钻（LN)、超声器械或机用扩孔钻沿牙长 轴方向切削牙本质，逐渐向根尖方向探查根 管。
高倍数（20～30倍）用于观察更细微的解剖 结构，有助于定位遗漏的根管，检查微裂的 存在，区分髓室底和牙本质壁，确定狭区的 存在和其它细微的解剖结构。
调节亮度
放大倍数越大，显微镜的有效孔径越小， 进入术者眼睛的光线越少，对照明条件要求 越高。 髓室底和根管位置一般较深，要求有充 足的光线，除了调节显微镜的亮度外，也可 选用光纤照明等辅助光源，直接将光线射入 根管内。
5.钙化根管的治疗
6.根尖未发育完全的牙齿的治疗 7.根管再治疗 8.显微根尖外科
显微根管治疗的禁忌症
1.牙周条件差不能用于修复的患牙。
2.颌关系不良，不能使用，不能保留的患牙。 3. 不能耐受长期开口的患者。 4.因精神疾病等不能合作的患者。
口腔科手术显微镜的结构
1.支架系统 用于支撑和稳定显微镜，由底座、连接臂和 关节锁等组成。
2.光学放大系统 包括物镜、放大转换器和双筒目镜。
3.照明系统 光源为卤素灯、ＬＥＤ。 4.附件 摄像机或照相机。
手术显微镜的基本组成
面反射口镜
超声装置
超声装置配有不同型号的工作尖，超声 工作尖有长度标记和特殊的气水阀门，能 将冲洗液精确带到工作区，对根管进行超 声冲洗，去除髓腔和根管内污染物、钙化 组织、塑化物或折断器械等。
为了光线能充分进入髓腔，髓室顶应 完全揭去，开髓口的形态应根据具体牙位进 行适当修改，使得所有根管口都能够充分暴 露。 对髓底进行美蓝染色也有助于根管口和 微小病损的识别。
对于有些牙根管在根管口下3～5毫米处 分叉以及近颊和远颊根管口非常接近的上颌 第二磨牙，手术显微镜更是相当有价值的工 具。
橡皮障
（1） 防止口镜上产生雾气，影响视线；
（2） 吸收口镜反射的亮光，使牙体组织更为鲜明，
（3） 橡皮障可以隔绝唾液，防止唾液进入术区，
（4） 便于术区消毒。
C
其他器械
对于一些治疗，如穿孔定位和修补，需要一 些特殊的显微器械探测穿孔，输送屏障或修复材 料、吸取术区冲洗液。主要有DG16、显微探针、 微型吸引器、微型银汞输送器等。
在传统的根管治疗中，开髓后往往 只是依靠术者的视觉和经验去寻找根管， 所以常常存在遗漏根管的可能，从而导 致根管治疗的失败。
研究发现，X线片上显示根管充填满 意的患牙仍有症状的主要原因是有遗漏 的根管未治疗。 对于经过完善根管治疗后的牙，如果 出现持续疼痛，首先应该考虑可能有遗 漏根管的可能。
手术显微镜是用于寻找隐藏或遗漏的根最 重要的工具。 在手术显微镜下，利用高倍数（16～24 倍）的放大作用以及理想的照明条件，仔细 检查患牙的髓室底，许多细微的解剖结构能 容易被发现。
DG16
针式气枪
微型银汞输送器
• EyeMag Smart小型 放大镜可以在2.5倍 放大倍数下获得最佳 的图像质量 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• EyeMag Pro小型放 大镜可以产生明亮 的立体像，并可以 更好的区分超细结 构。 • 有多款工作距离和 放大水平
钛金属框架
头带系统
• 便携式EyeMag Light是一 台强大的LED光源，可以 明亮的照亮观察区域，并 保证最大的细节识别和高 对比度。
口镜与显微镜的物镜成 45°角， 患者的头位调整到上颌和目镜成 90 °角， 有利于观察到术区。
调牙科椅高度确定坐姿
• 双脚平放地板，大腿与地面平行或略 倾斜 • 背部直，有舒适的支撑
坐 姿
手术显微镜放大倍数的选择
在显微根管治疗中，推荐的放大范围是8～30 倍。 低倍数（2.5～8倍）常用于定位手术野，低 倍镜下手术视野广，易于看清整个患牙和窝 洞； 中等倍数（10～16倍）常用于操作过程中， 如穿孔的定位和修补等；
显微根管治疗概述
1.二十世纪五十年代后期运用于医学方面。
2.1996年5月应用于根管治疗中。 3.1998年1月规定牙髓学课程必须有口腔显微 镜在牙髓治疗方面的内容 。 4.国内于九十年代末，用于牙髓病的治疗。
显微根管治疗的适应症
1.显微镜辅助下的常规根管治疗
2.辨别解剖结构，避免遗漏根管 3.根管治疗并发症的处理 4.C型根管系统的诊断和治疗
• 便携式照明系统是EyeMag 小型放大镜系列的理想补 充。
提供了两个亮度水平
• 手柄允许缩放和 调焦的控制 • 可以精确调节内 部光学部件。无 需更改镜头
口 腔 数 字 显 微 系 统
笔 式 口 腔 显 微 镜
根管显微镜使用步骤
调整操作者椅位的高度、位置。 调节患者体位、患者头位、口镜位置、物
显微根管治 疗技术
1
寻找遗漏根管
处理钙化根管
2
3
修补穿孔
取断械
4
5
用于根尖手术
寻找遗漏根管
根管系统的解剖形态是极其复 杂的。牙髓病学教材中常常提到磨 牙有三个根管，前磨牙两个根管， 前牙一个根管。 实际上，根管系统并不是如此可 预知的，而是常常存在许多解剖变 异。
根管系统的解剖形态学研究发现： 几乎50%磨牙中（上颌和下颌）有第 四根管存在， 30%以上的前磨牙有第三根管， 接近25%的前牙有双根管。
镜位置，确定观察物在视野中央。
调整瞳距，用双眼观察视野,避免单眼操作。
从低倍确定视野，逐渐放大和调整焦距达 到中倍操作条件（10~16倍）。
显微根管治疗的操作要点
1.患者的头位及操作视角
2.口镜的放置 3.手术显微镜放大倍数的选择 4.辅助器械的使用
5.加强临床操作前训练
患者的头位以及操作视角
辅助器械的使用
显微镜提高了术者定位根管的能力，为 了提高操作效率，医生必须合理选用特殊设 计的显微器械。 探针可以在显微镜帮助下探查根管入 口，但如果用根管锉探查根管就较为困难。 微敞开器械是登士柏迈斐公司特殊设 计生产的根管锉，有不同型号，用途十分广 泛。
加强临床前操作训练
在手术显微镜下操作不同于肉眼下直视 操作，术者对术区的定位与手的操作常不协 调。 在临床应用显微镜进行根管治疗之前， 必须有一个临床前的训练过程，才能做到眼 手合一。
根管的分叉点和独立的根管口能清楚地 在显微镜下被观察到。
处理钙化根管
根管钙化常见于外伤后的患牙，主要表 现为X线片上根管系统的影像不清或消失。 传统的处理方法是使用根管锉、小号长 柄球钻（LN)、超声器械或机用扩孔钻沿牙长 轴方向切削牙本质，逐渐向根尖方向探查根 管。
高倍数（20～30倍）用于观察更细微的解剖 结构，有助于定位遗漏的根管，检查微裂的 存在，区分髓室底和牙本质壁，确定狭区的 存在和其它细微的解剖结构。
调节亮度
放大倍数越大，显微镜的有效孔径越小， 进入术者眼睛的光线越少，对照明条件要求 越高。 髓室底和根管位置一般较深，要求有充 足的光线，除了调节显微镜的亮度外，也可 选用光纤照明等辅助光源，直接将光线射入 根管内。
5.钙化根管的治疗
6.根尖未发育完全的牙齿的治疗 7.根管再治疗 8.显微根尖外科
显微根管治疗的禁忌症
1.牙周条件差不能用于修复的患牙。
2.颌关系不良，不能使用，不能保留的患牙。 3. 不能耐受长期开口的患者。 4.因精神疾病等不能合作的患者。
口腔科手术显微镜的结构
1.支架系统 用于支撑和稳定显微镜，由底座、连接臂和 关节锁等组成。
2.光学放大系统 包括物镜、放大转换器和双筒目镜。
3.照明系统 光源为卤素灯、ＬＥＤ。 4.附件 摄像机或照相机。
手术显微镜的基本组成
面反射口镜
超声装置
超声装置配有不同型号的工作尖，超声 工作尖有长度标记和特殊的气水阀门，能 将冲洗液精确带到工作区，对根管进行超 声冲洗，去除髓腔和根管内污染物、钙化 组织、塑化物或折断器械等。
为了光线能充分进入髓腔，髓室顶应 完全揭去，开髓口的形态应根据具体牙位进 行适当修改，使得所有根管口都能够充分暴 露。 对髓底进行美蓝染色也有助于根管口和 微小病损的识别。
对于有些牙根管在根管口下3～5毫米处 分叉以及近颊和远颊根管口非常接近的上颌 第二磨牙，手术显微镜更是相当有价值的工 具。
橡皮障
（1） 防止口镜上产生雾气，影响视线；
（2） 吸收口镜反射的亮光，使牙体组织更为鲜明，
（3） 橡皮障可以隔绝唾液，防止唾液进入术区，
（4） 便于术区消毒。
C
其他器械
对于一些治疗，如穿孔定位和修补，需要一 些特殊的显微器械探测穿孔，输送屏障或修复材 料、吸取术区冲洗液。主要有DG16、显微探针、 微型吸引器、微型银汞输送器等。
在传统的根管治疗中，开髓后往往 只是依靠术者的视觉和经验去寻找根管， 所以常常存在遗漏根管的可能，从而导 致根管治疗的失败。
研究发现，X线片上显示根管充填满 意的患牙仍有症状的主要原因是有遗漏 的根管未治疗。 对于经过完善根管治疗后的牙，如果 出现持续疼痛，首先应该考虑可能有遗 漏根管的可能。
手术显微镜是用于寻找隐藏或遗漏的根最 重要的工具。 在手术显微镜下，利用高倍数（16～24 倍）的放大作用以及理想的照明条件，仔细 检查患牙的髓室底，许多细微的解剖结构能 容易被发现。
DG16
针式气枪
微型银汞输送器
• EyeMag Smart小型 放大镜可以在2.5倍 放大倍数下获得最佳 的图像质量 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• EyeMag Pro小型放 大镜可以产生明亮 的立体像，并可以 更好的区分超细结 构。 • 有多款工作距离和 放大水平
钛金属框架
头带系统
• 便携式EyeMag Light是一 台强大的LED光源，可以 明亮的照亮观察区域，并 保证最大的细节识别和高 对比度。
口镜与显微镜的物镜成 45°角， 患者的头位调整到上颌和目镜成 90 °角， 有利于观察到术区。
调牙科椅高度确定坐姿
• 双脚平放地板，大腿与地面平行或略 倾斜 • 背部直，有舒适的支撑
坐 姿
手术显微镜放大倍数的选择
在显微根管治疗中，推荐的放大范围是8～30 倍。 低倍数（2.5～8倍）常用于定位手术野，低 倍镜下手术视野广，易于看清整个患牙和窝 洞； 中等倍数（10～16倍）常用于操作过程中， 如穿孔的定位和修补等；