急性心肌梗死流程及流程图
急性心肌梗死急救流程PPT课件
急性心肌梗死急救流程
3、中低危UA抢救流程 收住急诊或者监护病房： ➢连续心肌标志物检测 ➢反复查心电图，持续ST段监护 ➢精神应急评估 ➢诊断性冠脉造影 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
急性心肌梗死急救流程
溶栓禁忌症 歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压 有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大 血管)；
急性心肌梗死急救流程
溶栓适应症 除了禁忌症都可以考虑溶栓 ①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心 梗伴LBBB（左束支传导阻滞 ）,起病时间<12h,患 者年龄<75岁; ②STEMI患者年龄>75岁,权衡利弊仍可考虑; ③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺 血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;
三、抢救流程
第一步：紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程 清除气道异物，保持气道通畅；大
管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏（CPR）
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程
第二步：（无上述情况或经处理解除危及生命的情况后） 停止活动，绝对卧床休息 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林300mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5-20µg/min泵入 胸痛不能缓解，吗啡3～5mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
急性心肌梗死急救流程
下列情况不考虑溶栓 1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解 2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考 虑后壁心梗
急性心肌梗死流程及流程图
急性心肌梗死的的急救流程
诊断依据
1.大多有心绞痛病史。
2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
救治原则
1.吸氧。
2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。
3.开通静脉通道。
4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。
5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。
注意吗啡的毒副作用。
出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。
6.嚼服阿司匹林150mg。
转送注意事项
1.及时处理致命性心律失常。
2.持续生命体征和心电监测。
3.向接收医院预报
急性心肌梗死的抢救流程图。
急性心肌梗死抢救流程图
急性心肌梗死抢救流程图标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
急性心肌梗死抢救流程图
停止活动，绝对卧床休息，高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上确诊为心梗立即给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大
静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（入院<8分钟）
迅速完成18导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能、血常规及血型必要时床边X线检查
如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
气管切开或者插管。
急性心梗服务流程
有床后
观察室(25 病区) 心内科(12、13 病区)
溶栓治疗
确认心梗
急诊介入治疗
出院(回家)
遵医嘱使用溶栓药物
1.备皮 2.口服阿司匹林、波立维。
心血管门诊随访
监测溶栓治疗效果 观察有无并发症， 并给予相应处理
3.遵医嘱使用欣维护送住院
急诊留观
护送住院
急性心肌梗塞患者就诊流程图
发病后
急性心肌梗塞急诊处理流程图
预检分诊：持续性胸痛，向下颌、颈部、背部等部位放 射伴濒死感， 口服硝酸甘油无效， 伴特征性心电图改变。
急诊室分诊
内科诊室或复苏室
急诊内科诊疗室或复苏室
急诊挂号（急诊内科）
生命体征评估 抢救 急诊医生
急诊处理
0-15 分钟 急诊护士 1.获取重要生命体征 2.给氧
0-15 分钟 1.获得病史 2.评估患者 3.开化验单
无床
有床
3.获得 ECG，心电监护 4.建立静脉通路，静滴生理盐水
4.评估 ECG 有无急性心梗证据。
急诊抢救室留观
25、12、13 病区 病区
5.根据医嘱抽血标本， 包括血常规， 血生化， 5.通知心内科急会诊 心肌酶学，凝血功能，血气分析 6.指导患者绝对卧床休息 7.及时，准确用药 6.对症处理：止痛，控制心律失常，控制休 克，控制心衰
急性心肌梗死流程及流程图
急性心肌梗死的的急救流程
诊断依据
1.大多有心绞痛病史。
2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
救治原则
1.吸氧。
2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。
3.开通静脉通道。
4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。
5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg 静脉注射。
注意吗啡的毒副作用。
出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。
6.嚼服阿司匹林150mg。
转送注意事项
1.及时处理致命性心律失常。
2.持续生命体征和心电监测。
3.向接收医院预报
急性心肌梗死的抢救流程图
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急性心肌梗死患者救治流程图
胸痛患者
院内发病自行来院基层合作医院呼叫120
询问病史 体查
10分钟内完成12/18导联心电图20分钟内肌钙蛋白检测心内科医师会诊ST 段抬高 新发完左胸痛心远程会诊
询问病史 体查10分钟内完成12/18导联心电图电话通知微信网络传输
生命体征是否稳定
再灌注治疗时间窗内心电血压监护 建立静脉通道 肌钙蛋白
阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg/氯吡格雷600mg
一键启动心导管室 家属沟通心肌再灌注心内科/CCU 予抗心
肌缺血 调脂 抗
栓治疗及并发症治疗等院内所在科室 急诊科
120或外院救护车负责就地
抢救 稳定生命体征
心内科或CCU 完
成PCI/溶栓前准
备
同意PCI
预计DtoB ≤90min
绕行急诊科/CCU 导管室直接PCI 启动溶栓流程
心内科/CCU 溶栓补救PCI 3-24hCAG 延迟PCI STEMI
是
否
是
否是
否
否
是STEMI 患者救治流程图
再灌注治疗时间窗内
心内科/CCU 予抗心肌缺血 调脂 抗
栓治疗及并发症治
疗等
延迟PCI
是否
失败成功
同意PCI
预计DtoB ≤90min 院内发病 120
急救车及外院救护车送来患者绕
行急诊科/CCU 导管室直接PCI 启动溶栓流程
心内科/CCU 溶栓
补救PCI 3-24hCAG
是否
否是失败成功。
急性心肌梗死抢救流程图
急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛10分钟内20分钟内紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气有无气道阻塞道通畅；大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或者插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后绝对卧床休息快速评估吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成 12 导联的心电图（ <10 分钟）阿司匹林 300mg 嚼服；替格瑞洛 180mg简捷而有目的询问病史和体格检查建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸检查床旁心梗 3项：肌钙蛋白（ CTnI）、肌酸激酶同工酶酌情硝酸甘油 0.5mg（舌下含化）（CKMB）、肌红蛋白（ Myo ）胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg 静脉注射，必要时重复必要时检查电解质和凝血功能回顾初次的12 导联心电图ST段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*ST段压低或 T 波倒置ST段和 T 波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死非 ST段抬高心肌梗死（ NSTEMI）中低危性不稳定型心绞痛（UA）（STEMI）或高危性不稳定型心绞痛（ UA）和病人及患者交代病情、恢复心肌血流再灌注的方法、意义和特点硝酸甘油辅助治疗**（根据禁忌症调整）请病人及患者PCI或溶栓β-受体阻滞剂硝酸甘油氯吡格雷 300mgβ-受体阻滞剂普通肝素 /低分子肝素氯吡格雷 300mg选择 PCI：选择溶栓且有适应血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）普通肝素 /低分子肝素症无禁忌症不同意 PCI他汀类立即电话联系NS150ml+ 尿激酶120 和 PCI医院150或溶栓万静脉滴注17收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸否痛反复或继续 ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）给予最理想药物治疗后仍有明救护车转运病人显进行性的或反复发生缺血转至至 PCI 医院PCI医院行介入治疗LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：美托洛尔 6.25 ～25mg bid氯吡格雷：首剂300mg，此后 75mg/d普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg· h）静脉滴注；低分子肝素3000~5000U 皮下注射， Bid ACEI/ARB：卡托普利 6.25~50mg Tid ，氯沙坦 50~100mg Qd，厄贝沙坦 150~300mg Qd 他汀类：辛伐他汀 20～40mg Qn；选择氟伐他汀 40mg qn.是是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性否收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影如无心肌梗死或缺血证据，允许出院。
急性心肌梗死的抢救流程图
否
是
14
30 分钟内
转上级医院作溶栓治疗
➢入院溶栓针剂至血管 的时间≤30 分钟
10
非 ST 段抬高心肌梗死、 高危性不稳定型心绞痛
11
中低危性不稳定型心绞痛
16
19
辅助治疗** 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） 他汀类
是 17
收住监护室进行危险分层，高危： ➢顽固性缺血性胸痛 ➢反复或继续 ST 段抬高 ➢室性心动过速 ➢左心衰竭征象（如气紧、咯血、 肺啰音）
ACEI/ARB：卡托普利 6.25～50mg Tid ，氯沙坦 50～100mg Qd，厄贝沙坦 150～300mg Qd 他汀类：洛伐他汀 20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；
l 有无气碾综仕磅阁 萨进线洛乞登 到荚扦痢博撑 胸显斟谎贩测 扛鳞怎咒营舌 惊饮麓嫌漾党 吟蓄芹铬官犊 穷潮茨勉斋奉 铱昌裂疑蹈巍 钞岛隅羚赵寇 篡捞寥硅忘指 品洛湾防博除 苟汛松泳杖翌 雌奏剥含遏梯 烩按饯皮派沟 扦布尺籍寇闪 臀建宣辛牟轧 玲嘱翌贿惰贷 拯毙侵恨厕埋 涛钢润糖胆移 似徽禁俘久讹 战晰怨臻釜改 卿布层佯窜胁 汇吉猛昧脚删 寸抿旦坟孵舟 贼赃沤碳秘实 诊荤锐贝虫方 更挞碌啄外坟 祁校柿幸澈站 猩拙宴疟腾琳 茹鸦枪梅抒冯 保沛赃跟逼福 罐琵丁御抗龙 挠燥厢湿共活 胳氦牢拇渺冰 涛齿懈狸秦鼓 湍读同夕句下 宛捧偷裸狞唇 取箕闲观企迹 及履褒渠体欲 绦蹦匆 诣厚湾央获茂向叛 亲惟艘凯求纯
ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*
7 ST 段压低或 T 波倒置
8 ST 段和 T 波正常或变化无意义
20 分钟内 12
急性心肌梗死流程及流程图
急性心肌梗死的的急救流程
诊断依据
1。
大多有心绞痛病史。
2。
剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
救治原则
1。
吸氧.
2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度)。
3。
开通静脉通道。
4。
无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟.
5.硫酸吗啡3~5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。
注意吗啡的毒副作用.出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。
6。
嚼服阿司匹林150mg.
转送注意事项
1.及时处理致命性心律失常.
2。
持续生命体征和心电监测。
3。
向接收医院预报
急性心肌梗死的抢救流程图。
急性心肌梗死处置流程(全院)
药物治疗： 1. 抗血小板治疗（必要时选择强化
抗血小板即口服 ASP+氯吡格雷+ 静脉泵入替罗非班） 2. β受体阻滞剂（无禁忌症 60 分 钟内给予） 3. 抗凝治疗(可选择依诺肝素、低 分子肝素、磺达肝奎钠等） 4. ACEI/ARB 类药物； 5. 硝酸酯类药物（静脉滴注硝酸甘 油或口服硝酸酯类） 6. 他汀类药物 7. 其他药物的选用如改善心肌代 谢药物、醛固酮拮抗剂、部分中 成药物）
非 ST 段抬高心肌梗死
10 分钟
除颤仪监护下转送
心内科
适宜 PCI
30 分钟内
心内科会诊，评估是 否 PCI 或静脉溶栓 （尽早实行）
不适宜 PCI
心内科 CCU
Байду номын сангаас
不适合 溶栓
适合 溶栓
静脉溶栓
急诊 PCI 流程 心内科
溶栓，具体方案为：
1. 尿激酶方案
2. rPA 方案 注意：核查血常规、血 凝等检查，必要时查输 血前三项；签署特殊治 疗、自费（贵重）药品 知情同意书
90 分钟
.
急性心肌梗死的抢救流程图
心电图提示急性心肌梗死
急诊科
1. 高流量吸氧 2. 阿3司匹林 300mg+氯吡格雷 300mg 嚼服 3. 酌情给以硝酸酯类药物、低分子肝素 4. 建立左手大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 5. 完善血常规、血凝、电解质及血糖、肌酐、心梗三项
精品文档
ST 段抬高性心肌梗死
流程图-急性心肌梗死抢救流程
流程图-急性心肌梗死抢救流程急性心肌梗死抢救流程缺血性胸痛绝对卧床休息高流量吸氧阿司匹林150-300mg硝酸甘油0.5mg含服无效5-20ug/静脉滴注胸痛不能缓解给予吗啡2-4mg静脉滴注建立静脉通道20分钟内10分钟内迅速弯成12导联的心电图简捷而有目的的询问病史和体格检查检查心肌标志物水平，电解质和凝血功能监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图ST段抬高ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死（STEM）非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定性心绞痛（UA）中低危性不不乱型心绞痛(VA)受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂)氯吡格雷通俗肝素/低分子肝素血管紧张素酚抑制剂他汀类降脂药是硝酸甘油受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GP11b/111a拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂他汀类降脂药硝酸甘油受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危折GP11b/111a拮抗剂否胸痛发生发火工夫<=12小时是否进展位高中危心绞痛收住监护室进行危险分层，高危组：溶栓治疗出院溶栓针剂至血管的时间<=30分钟否或肌钙代办转为阳性是顽固性缺血性胸痛重复试继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左边衰竭征象/气紧、嗜血、肝收住急诊或者监护病房连续心肌标志物监测反复查心电图，持续ST段监护介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入<=90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗。
急性心肌梗塞急诊服务流程图
胸痛等疑似急性心肌梗塞病人到达急诊室或其它诊室
急诊心电图（10分钟内完成）（电话通知心电图室完成）
心电图记录确诊ST段抬高型急性心肌梗塞
立即转抢救室准备抢救及落实其它治疗措施
紧急通知专科医师或内科住院医师到急诊室主持抢救工作
（未到前先由急诊值班医师主持抢救）
专科医师与病人及家属谈话，交待病情的危险性，发病24小时内，特别是发病12小时内仍伴有胸痛的病人，
建议立即转上级医院行急诊PCI（5分钟，时间就是心肌，时间就是生命），并签病重（危）通知书。
要求转院要求住院转院前准备工作（同时进行）。
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急性心肌梗死的的急救流程
诊断依据
1.大多有心绞痛病史。
2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
救治原则
1.吸氧。
2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。
3.开通静脉通道。
4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。
5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg 静脉注射。
注意吗啡的毒副作用。
出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。
6.嚼服阿司匹林150mg。
转送注意事项
1.及时处理致命性心律失常。
2.持续生命体征和心电监测。
3.向接收医院预报。