创伤概述多发伤复合伤
创伤急救如何区分多发伤与复合伤
创伤急救如何区分多发伤与复合伤随着现代生活节奏变化，交通行业发展迅速，交通行业和事故的频发，急诊创伤患者的数量不断升高，因交通意外导致的伤害不断增加。
创伤现已成为威胁国民健康的重要因素之一，创伤在我国每年造成的死亡人数约80万人，导致的经济损失高达十个亿左右。
根据调查数据发现，严重创伤早期诊断准确率较低，漏诊率和误诊率高达百分之十五左右，主要是因为严重创伤患者往往伤情严重，存在意识障碍，医护人员在短时间内无法收集患者全部的病历资料，以至于在疾病诊断中，工作人员只注意到显而易见的损伤，而忽略隐蔽的损伤。
所以，如何提升严重创伤诊断效果和救治效果受到了社会各界的广泛重视。
在急诊创伤急救中，如何区分多发伤和复合伤对于抢救方案的内定非常重要。
今天我们来简单谈一谈如何区分多发伤和复合伤：一、什么是多发伤多发伤的致伤原因在交通事故、爆炸事故、矿难、高空坠落等事故中较为常见。
多发伤患者的组织多发性损伤更为严重，患者常伴有未控制的出血性休克、创伤性休克或免疫系统紊乱、高代谢状态，甚至器官衰竭。
多发伤是指同一因素在损伤中所起的作用，凡有两个以上解剖部位或器官的损伤，至少有一个损伤是危及生命安全的严重损伤。
颅脑损伤包括颅骨骨折合并颅内血肿、脑挫伤、颌面骨骨折，颈部损伤合并大血管损伤、血肿、颈椎损伤，胸部损伤包括多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管及气管损伤、膈肌损伤，腹腔损伤合并腹腔内出血、内脏破裂，腹膜后损伤合并肾脏破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道破裂、阴道破裂，骨盆骨折合并休克，脊柱骨折合并神经系统损伤。
二、什么是复合伤复合伤是指由于两种或两种以上不同的伤害因素同时或依次作用于人体而引起的伤害(损伤可能发生在一个部位，可能有多个部位)，死亡率较高。
例如，交通事故翻滚后的爆炸、燃烧或有毒物质泄漏等，造成机械伤害、烧伤或中毒。
损伤往往严重而复杂，随着疾病的迅速发展，创伤后炎症反应导致免疫功能障碍和多种并发症，比多发性损伤患者死亡率更高。
创伤概述多发伤复合伤(共93张PPT)
＜50
发绀
无呼吸
浅昏迷
深昏迷
1971年提出，1974年修改
30
1.创伤指数（trauma index, TI）
TI分值范围：5-37分
分值愈高，伤情愈重
TI≤9分： 轻度伤 TI=10-16分： 重度伤 TI≥17分： 严重伤，死亡率50% TI≥21分： 病死率剧增 TI≥29分： 80%患者于1周内死亡
7-8分：重伤
生活水平提高——运动损伤增多 7-8分：重伤
止血是减少现场死亡的最重要措施
头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤
自然灾害——复杂损伤增多 B： 年龄分
先抢救生命，后保护功能
Circulation:循环情况，观察是否有休克
枕部头皮有长约5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。
创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种
9
10
7.23高铁事故11
一、创伤的概念
创伤(trauma)有广义和狭义之分 广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成
的机体损伤。 狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组
织结构完整性破坏或功能障碍。
12
二、创伤分类
分类目的 准确了解创伤部位、性质、严重程度 做出正确的判断 及时有效的救治
分值
2
循环( Circulation)
毛细血管充盈
正常
收缩压
≥100
呼吸 (Respiration) 正常
胸腹压痛(Abdomen) 无压痛
运动 (Motor)
遵嘱动作
1
0
迟缓 85~99
＞35次/分
创伤的评分
举 例： （A I S — I S S 法） 1、脑震荡，腰骨骨折左4、5、6、血气胸左，颈段骨折脱位+全瘫痪 2（头） 2（胸） 3（胸） 5（脊柱） I S S = 2 2+ 3 2+ 5 2= 3 8 2、股骨骨折粉碎型，膝内侧付韧带断裂，小腿开放性骨折； 3（肢） 2（肢） 3（肢） I S S = 3 2= 9 3、骨盆骨折+骶髂脱位，后尿道断裂，回肠破裂，后腹膜血肿； 3（肢） 4（腹） 4（腹） 3（腹） ISS=32+42=25
免疫损害： 接受免疫抑制治疗：放、化疗； 长期或大量用激素； 白血病、淋巴瘤、爱滋病； 有上述情况非手术或急诊术后为 5 选择性手术为 2 无上述情况为 0
APACHEIII1991年Knaus 生理指标增至17项 年龄分为7个档次 CHE7项，总分为0-299
对ICU评分的评论 因研究资料病例组合不同， 进入和离开ICU的方针不同， 医疗质量和数据收集的不同…… 一个方案评价不同资料会有差异 但各种评分系统评估病人病情严重程度 是恰当的，对临床工作有效 评分对群体有意义，对个体不能作为 确定政策的依据（美国危重病医学会1997）
4、脑挫裂伤，硬膜外血肿，下颌骨折，胸挫伤，锁骨骨折； 3（头） 4（头） 2（头） 1（胸） 2（肢） I S S = 4 2+ 1 2+ 2 2= 2 1 5、脑挫伤，颅顶骨折开放，胸骨骨折左4，脾破裂，胫腓骨折左，单纯； 3（头） 4（头） 1（胸） 4（腹） 3（肢） I S S = 4 2+ 4 2+ 3 2= 4 1 6、烧伤 40﹪ 2 0 ，呼吸道烧伤； 5（体表） 5（胸） ISS=52+52=50
创伤救治系统 院前、急诊科、院内、ICU 将面对的伤员在合理的时间内 送到能救治的医院 （Right patient, Place, Time）
多发伤和复合伤的区别是什么？
多发伤和复合伤的区别是什么？我国经济发展速度逐渐提升，城市化进程也不断加快，人们在享受现代化带来的便捷生活的同时，也要面临更多意外伤害或是灾害事故发生对机体的威胁。
在临床急诊救治之中，多发伤、复合伤约占三成，对人体健康造成不利影响，对于多发伤和复合伤，往往需要采取院前急救措施，早期的院前救治能够更好地降低患者死亡率，为后续院内救治以及患者预后产生积极影响。
但多发伤与复合伤在临床之中需要进行区分，及时准确地对患者进行病情评估与正确诊断，以保障治疗措施确切，更好地挽救患者生命。
一、定义区别多发伤指的是在同一致伤因子的影响下，机体（解剖部位或脏器）出现两处或是两处以上的损伤，其中至少存在一处损伤对患者生命安全造成影响。
而复合伤则指的是机体受到两种或两种以上致伤因子的影响，致伤因子往往同时或相继作用于机体，使得机体出现损伤。
由定义的区别可知，复合伤可以是多发伤，但多发伤不可能是复合伤。
二、病因不同多发伤多发生于交通事故、建筑施工事故、矿场事故或是爆炸性事故之中，部分多发伤患者的病因也可能是跌倒或是骑行跌落等。
多发伤的创伤部位较多，且往往伤情较为严重，患者机体组织受到破坏的范围较广，且存在致死创伤，因而患者可能存在多器官功能障碍综合征（MODS），其生命安全往往受到较为严重的威胁。
复合伤的常见病因主要包括射线、激光、微波、热能、机械力以及化学物等，依据不同的致伤因素，可以将复合伤分为2种——放射复合伤与非放射复合伤。
三、临床表现不同1.多发伤多发伤的临床表现往往与受损伤的部位有密切的相关性，如若患者发生头部创伤患者则可能存在神志不清、昏迷等症状，面颈部创伤则可能由于气道损伤而出现气道阻塞、窒息等情况；胸部创伤多受到肋骨骨折的影响，使得肺部出现挫伤或是血气胸情况发生；如若患者为腹部损伤，则可能由于实质脏器损伤或是空腔脏器损伤出现破裂导致的内出血或是腹膜炎等，对患者机体健康造成严重负面影响。
多发伤的发生往往具备下述特点：（1）患者易休克：多发伤的伤情往往较为严重且损伤范围较为广泛，且出血量较高，部分受伤部位集中于头部、面部或是胸部的患者甚至可能出现呼吸功能障碍，因而休克发生几率较高，严重者甚至存在死亡风险；（2）死亡率较高：多发伤对患者机体造成的损伤较为严重，患者机体往往处于全面应激状态，且创伤部位容易互相影响，使得伤情逐渐呈现恶化趋势。
创伤概论
休克复苏应达到的三个目标
及时、快速、充分地恢复血容量，使全身细
胞迅速地获得充足的氧供应量。要求在伤后3 小时内输入应补液量的30%，8小时内输入应 补液量的80%，使尿量达到80~100ml/hr， 并使心排量等指标迅速恢复到生理水平。 给予山莨菪碱等药物，迅速恢复肠道血供， 遏制肠粘膜因缺血而加重损伤。 给予抗自由基药物，如甘露醇、维生素C、 维生素E等，以减轻再灌注引起的损伤。
二、几个概念
创伤：指机械性致伤因素作用于机体所
造成的组织结构完整性破坏或功能障碍 即外科通常所讲的创伤 损伤：指一切致伤因子所引起的机体组 织结构破坏或功能障碍
多发性损伤(多发伤)
指同一致伤因子打击下，人体同时或 相继有两个或两个以上的解剖部位、 脏器受到严重损伤，且至少有一种损 伤是危及生命的。 多发性创伤并不是几种单独伤的简单 相加，而是一种对全身状态影响大， 病理生理变化严重且危及生命的外伤 症侯群。
2、全面评估的原则
立即判断有无危及生命的紧急情况，并最先
处理可能危及生命的问题。包括：开通气道， 呼吸支持，循环支持等。 不要过分依赖一般实验室检查。 专科医生不能单纯着眼于自己所熟悉的专业 范围，而要放眼于病人的全身情况。 应尽可能获得必要的检查，如颅骨、胸部、 伤处的X线照片，血、尿常规，血红细胞压 积，血清电解质，血气分析等检查。
四、创伤死亡的三个峰值
第一个：即刻死亡 —— 伤后数秒至数分种，
占 50% 。多为严重颅脑伤、心脏及大血管出 血，呼吸道阻塞等。 第二个：早期死亡——伤后2~3个小时内，占 30% 。多为颅内出血、内脏出血等。为创伤 救治的重点 第三个：后期死亡 —— 伤后数周，占 20% 。 多为严重感染和多脏器功能衰竭。
多发伤与复合伤-精品医学课件
该患者应如何诊断和紧急处理？
课后作业：
1.什么是多发伤和复合伤？ 2.多发伤的临床特点？
3.多发伤急诊室处置流程？ 4.案例分析
参考资料：
1.李小刚主编.急诊医学.高等教育出版社，2016,12（1）： 333-338. 2.Bilkovski R N,River E P,Horst H M.Targeted resuscitation strategies after injury.Curr Opin Crit Care,2004,10(6):529-538. 3.Fabian T C.Damage control in trauma:laparotomy wound management acute to chronic.Surg Clin North Am,2007,87(1):73-93 4.罗学宏主编.急诊医学.高等教育出版社，2008,6（1）：365-370.
复合伤 Combined
两种及以上致伤因素同 时或相继作用于机体造 成的损伤（可以只有一 处部位受伤，也可有多 处部位受伤）
复合伤多见于车祸后爆炸引起胸腹部外伤+皮肤烧伤、 ຫໍສະໝຸດ 爆炸后的冲击伤+电离辐射伤
核爆炸.mp4，火灾.mp4
定义鉴别
多发伤
同一机械性致伤因素引起机 体两个或两个以上的解剖部 位或脏器的损伤，且至少有 一处损伤是危及生命
危及生命的情况：大出血、气道梗阻、 张力性/开放性气胸等。
手术顺序：止血最为优先（剖腹、剖胸）、 开颅减压、骨折固定、清创手术
矛盾：颅脑损伤颅内高压合并出血休克 脱水剂和补充血容量的矛盾
创伤与多发伤
五、临床特点
1．各部位的创伤具有不同表现和危险性
直接暴力撞击所引起的肋骨骨折，断端向内 移位，易刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和 血气胸。
五、临床特点
1．各部位的创伤具有不同表现和危险性 严重的胸部创伤可导致多根多处肋骨骨折，
因肋骨前后端均失去骨性连接，受累胸壁不稳定 造成胸壁软化，称为连枷胸。连枷胸时胸痛和胸 廓稳定性破坏严重，浮动胸壁下方的肺本质遭受 挫伤，引起动静脉分流和低氧血症，是引起呼吸 功能障碍的重要原因。
腔。正常肠道内寄生着厌氧菌及革兰阴性菌和革 兰阳性菌构成肠道微生物，由于严重创伤后出血 性休克引起肠粘膜缺血水肿，部分坏死，肠道机 械屏障遭到破坏，肠道内细菌穿过肠粘膜上皮细 胞或间隙进入固有层，侵入淋巴、血流并扩散至 全身，这个过程叫“细菌移位〞。肠源性感染多
四、病理生理
4．高代谢状态 创伤后高代谢是机体在遭受烧 伤、创伤、大手术和大出血等情况下发生的一种 应激性反响。多发伤后代谢的改变主要是由于失 血性休克及创伤应激反响引起的。常在伤后第三 天出现高代谢反响，可持续14～21天。
四、病理生理
5．易发生多器官功能衰竭 缺血后再灌注产生大量氧自由基，且
由于内源性自由基去除才能下降，大量自 由基在组织内蓄积，并对组织细胞的生物 膜及膜蛋白、核酸等物质进展攻击，启动 一系列自由基的连锁反响，使细胞的构造
四、病理生理
5．易发生多器官功能衰竭 胃肠粘膜损伤使肠道内细菌能通过肠
粘膜屏障而侵入血流造成内源性感染。在 休克根底上并发感染加速多器官功能衰竭 的进程。因此，有人称胃肠道是多器官功 能衰竭的“始动部位〞。
三、易混淆的概念
1. 多发伤：指同一致伤因子引起的两处 或两处以上的解剖部位或脏器的创伤， 且至少有一处损伤是危及生命的。
多发伤、复合伤、挤压伤急救PPT课件
.
6
多发伤的特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
.
7
临床特征及诊断
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等 部位是否存在致命性损伤。主要包括：
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检查
4 必要的辅助检查
.
3
多发伤
腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹
4
膜后大血肿
泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂
5
，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂
6
复杂性骨盆骨折(或伴休克)
.
4
多发伤
7
脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折
8
上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9
下肢长管状骨骨折，下肢离断
10
四肢广泛皮指、脚趾挤压伤
.
27
内脏及肢体伤
.
28
筋膜间膈综合征（1）
.
29
筋膜间膈综合征（2）
筋膜间膈综 合征小腿外 侧深筋膜切 开减压
.
30
挤压综合征
4．挤压综合征
当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部 重物长时间挤压，或长期固定体位的自压， 解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、 高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为 挤压综合征
.
8
救治原则（1）
1．生命支持
1
呼吸道管理
2
心肺脑复苏
3
抗休克治疗
.
9
2．急救
救治原则（2）
多发伤复合伤区别
199４年全国首届多发伤学术会议上，建议多发伤得定义如下:ﻫﻫ多发伤就是指单一因素造成得2个或２个以上解剖部位（根据AIS－90版所指得9个部位）得损伤,其严重程度则视其ＩSS值而定,凡ISS>16者定为严重多发伤。
目前临床上通常所说得多发伤实际上就就是指得严重多发伤。
ﻫ应与以下概念区别：ﻫﻫ⑴复合伤:两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成得损伤。
如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤,机械伤合并化学、生物武器伤等.⑵多处伤：同一部位或同一脏器得多处损伤,例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。
多处伤伤情不一,轻者不需处理，重者可致死.列为多发伤者不属于多处伤,但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤.⑶多系统伤:多个重要生命系统同时发生损伤,严重得创伤仍属多发伤.因多发伤常表现为多系统伤,如严重肺损伤合并大血管伤等.一般不作为专门得分类词应用。
⑷合并伤:两处以上得损伤,除主要较重得损伤外尚有其她部位较轻得损伤。
如严重颅脑损伤合并肋骨骨折,肋骨骨折为合并伤。
通常不作为分类词应用.ﻫ⑸混合伤:两种以上得机械致伤因素所引起得损伤.如弹片、枪弹、刃器等.ﻫﻫ⑹联合伤：指同一致伤因素所引起得两个相邻部位得连续性损伤。
常见得有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。
从广义上讲,联合伤亦称多发伤.ﻫ小结：复合伤由多种致伤因素引起；混合伤为多个机械致伤因素一起；其余为单一因素引起。
ﻫ临床上经常遇到,有时候有些人对复合伤,多发伤得概念得了解还不就是很确切! ﻫGuidelｉnes foｒEmeｒgency TraumａManagｅmeｎt孙海晨南京军区总医院急诊科200１、１0ﻫ1总论ﻫ1、1 创伤得分类根据创伤得发生机制,创伤分为钝器伤与锐器伤两大类。
(1) 钝器伤(Bｌｕnｔtrauma)。
典型代表就是交通伤,还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。
ﻫ(2)锐器伤(Penetｒatinｇtｒaumａ)。
创伤急救如何区分多发伤与复合伤
104创伤急救如何区分多发伤与复合伤石吉媚多发伤指的是在同一致伤原因的打击下，人体至少两个解剖部位的器官或组织相继或同时发生严重创伤，创伤之一即使单独存在也会对生命安全造成威胁。
多发伤的受伤部位可以是全身任何组织器官。
复合伤指的是人体相继或同时遭受至少两种性质不同的致伤因素所引发的复合损伤。
那么复合伤和多发伤有什么区别呢？一、致伤原因及分类多发伤的致伤原因包括利器和机械性钝力两大类，其中利器多见于锐器伤和刀刺伤，如果在战争年代，多见于爆炸伤和枪弹伤；而钝力包括挤压、气浪、水浪、交通事故、高处坠落等各种原因造成的撞击。
可以看出，多发伤在交通事故中更为常见。
多发伤的分类有很多种，包括软组织伤，如全身或四肢的广泛撕裂伤；骨折，如椎体骨折、四肢骨折、骨盆骨折等，腹部伤，如肾、脾、肝等内脏器官破裂或腹腔大出血等；胸部伤，如膈肌破裂、气管损伤、大血管损伤、血气胸心包损伤、肺挫裂伤、多发性多段肋骨骨折等，可危及生命；颈部伤，如大血管损伤、颈椎损伤等；头颅伤，如脑干挫伤、颅内血肿等颅骨骨折合并颅脑损伤等。
就复合伤来讲，其致伤原因具体来讲包括化学物中毒、微波、激光、射线、热能以及机械力等，其中机械力有包括高强度挤压和冲击波，热能主要包括沸水和火烧伤，主要分为非放射复合伤和放射复合伤两大类。
二、临床表现及特点对于多发伤来讲，伤者的临床表现与损伤位置有密切联系。
对于头部多发伤来讲，伤者临床表现主要为神志变化，如果患者病情严重，极易发生昏迷；对于胸部多发伤来讲，最常见的临床表现为肺挫伤、血气胸以及肋骨骨折；对于颈部、面部多发伤来讲，可阻塞气管，引发窒息；对于腹部多发伤来讲，临床表现包括空腔脏器破裂形成的腹膜炎、实质性脏器破裂引发的内出血等。
除此之外，多发伤还极易引起创伤性休克或失血性休克、MODS、感染、创伤性心肌炎、心脏压塞、严重低氧血症等。
其临床特点为：①容易感染，抵抗力低：在应激状况下，多发性伤者的伤口大多为开放性，加上抵抗力较低，部分伤口污染严重，因此也极易出现感染情况；②处理矛盾，伤情复杂：多发伤因为创面较多，因此通常予以手术治疗，但是手术的先后顺序也存在很多矛盾，如果临床医生经验不足，就不能合理安排手术顺序，从而错过最佳治疗时机；③极易漏诊，伤情复杂：多发伤的共同特点为隐蔽性外伤与明显外伤同时存在，伤情复杂，受伤位置较多，闭合伤与开放伤同时存在，且大多伤者不能准确诉说伤情，加上各个专科医生对本专科伤的损伤情况关注度更高，因此也极易忽视其他专科诊断，造成漏诊；④休克率高，伤情严重：多发伤通常出血多，损伤范围比较大，伤及多处，伤情严重，如果伤者病情严重，还会影响和干扰循环系统、呼吸系统，从而危及生命；⑤死亡率高，伤情变化较快：人体遭受损伤后处于全面应急状态，患者生理功能也遭受严重损伤，而受伤部位之间还会相互影响，这导致伤者病情极易出现恶化趋势，进而威胁生命安全。
第七章 创伤
三、创 伤 评 分
• 能判断创伤严重程度、伤员预后和评估救 治质量。分为: • 院前评分 –院前指数(PHI) –创伤记分(TS) –CRAMS评分法 • 院内救治及创伤研究评分 –损伤严重度分级(AIS-ISS) –急性生理学及既往健康评分 (APACHEⅡ)
（一）院前评分
定义：是指从受伤现场到医院确定性诊断前这段时 间内，医务人员对病人进行伤情严重度定量判断 的方法。
一、创伤分类
（一）按致伤原因分类 冷器伤、火器伤、冻伤、化学伤、放射（挤压伤） （三）按致伤部位分类 颅外伤、胸外伤、脊髓损伤、上肢、下肢伤
一、创伤分类
（四）按伤情分类
轻伤-伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊 处理。 重伤-生命体征稳定，伤后12小时内手术急救
危重伤-创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命 或治疗。
二、创伤后的病理生理变化
致伤因子 结构破坏、细胞失活 局部炎症反应 全身反应 并发症
炎症介质 细胞因子
体温
神经 代谢 内分泌
免疫 功能
休克 感染
二、创伤后的病理生理变化
创伤后组织修复的病理过程
早期炎症反应
肉芽组织增生 瘢痕形成
创伤后（1－4日）以变 质渗出为主 创伤后 （5－8日）以肉 芽组织增生为主 9日－数周或数月）以纤维 组织增生为主，伤口愈合。
重程度对伤情进行定量评估的方法。 简明创伤分级法（AIS） 损伤严重度评分（ISS）
1、简明损伤定级法(AIS )（用于单发伤） • AIS以解剖学损伤为基础，对器官、组织的损 伤进行量化 • AIS对人体的分区采用六区法 • 由诊断编码和损伤评分组成，记为小数形式 ：“XXXXXX.X”小数点前6位为损伤诊断编 码，小数点后1位为伤情评分(有效值1～6分) • AIS编码可以在AIS–90辞典中检索
多发伤、复合伤的救治
患者被送往附近医院，经过初步检查，发现患者存在骨折、内脏损伤和颅脑损伤。医生迅速进行手术，修复骨折和内 脏损伤，并进行颅脑手术。在救治过程中，医生密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。
案例总结
救治过程中，医生需要迅速判断病情，采取有效的手术和药物治疗，同时密切监测患者的生命体征，确 保患者的生命安全。
目的和意义
提高多发伤、复合伤救治成功率，降低死亡率
多发伤、复合伤的救治涉及多个学科领域，需要综合运用各种医学知识和技术手段，提高 救治成功率，降低死亡率，为伤员的生命安全提供保障。
促进医学科技发展
多发伤、复合伤的救治涉及多个学科领域，需要医学科技的不断创新和发展，从而推动医 学科技的进步。
维护社会稳定
感染
多发伤、复合伤患者容易发生感染，包括伤 口感染、肺部感染等。
器官功能衰竭
严重创伤可能导致多器官功能衰竭，如肾衰、 心衰等。
休克
由于大量失血或严重创伤，患者可能出现休 克。
脂肪栓塞
严重创伤可能导致脂肪栓塞，引起呼吸衰竭 等症状。
预防措施
及时止血
对于出血明显的伤口，应及时采取止 血措施，如加压包扎、止血带等。
特点
01
02
03
损伤部位多
多发伤和复合伤往往涉及 多个部位或器官，导致全 身性反应。
病情复杂
由于多种致伤因素共同作 用，导致伤情复杂，诊断 和治疗难度大。
并发症多
由于创伤严重，患者容易 发生感染、休克、器官功 能衰竭等并发症。
常见原因和类型
常见原因
交通事故、高处坠落、爆炸、挤压等 。
类型
根据致伤因素的不同，可分为交通事 故伤、爆炸伤、坠落伤等。
案例三：救治失败案例分析
多发伤复合伤区别
１994年全国首届多发伤学术会议上,建议多发伤得定义如下:ﻫ多发伤就是指单一因素造成得2个或2个以上解剖部位(根据AIS-９０版所指得9个部位)得损伤,其严重程度则视其IＳＳ值而定,凡IＳS>1６者定为严重多发伤、目前临床上通常所说得多发伤实际上就就是指得严重多发伤。
ﻫ应与以下概念区别:ﻫ⑴复合伤:两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成得损伤。
如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤,机械伤合并化学、生物武器伤等。
ﻫﻫ⑵多处伤:同一部位或同一脏器得多处损伤,例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。
多处伤伤情不一,轻者不需处理,重者可致死。
列为多发伤者不属于多处伤,但战伤统计时,常将多发伤与多处伤合称为多处伤。
ﻫ⑶多系统伤:多个重要生命系统同时发生损伤,严重得创伤仍属多发伤。
因多发伤常表现为多系统伤,如严重肺损伤合并大血管伤等。
一般不作为专门得分类词应用。
⑷合并伤:两处以上得损伤,除主要较重得损伤外尚有其她部位较轻得损伤。
如严重颅脑损伤合并肋骨骨折,肋骨骨折为合并伤、通常不作为分类词应用、ﻫﻫ⑸混合伤:两种以上得机械致伤因素所引起得损伤。
如弹片、枪弹、刃器等。
ﻫﻫ⑹联合伤:指同一致伤因素所引起得两个相邻部位得连续性损伤、常见得有胸腹联合伤、眶颅联合伤等、从广义上讲,联合伤亦称多发伤。
ﻫ小结:复合伤由多种致伤因素引起;混合伤为多个机械致伤因素一起;其余为单一因素引起。
ﻫﻫ临床上经常遇到,有时候有些人对复合伤,多发伤得概念得了解还不就是很确切! ﻫﻫGｕidｅｌineｓｆoｒＥmeｒgeｎcy Ｔrauma Maｎaｇｅｍent孙海晨ﻫ南京军区总医院急诊科２００1、１０ﻫﻫ1总论1。
1创伤得分类根据创伤得发生机制,创伤分为钝器伤与锐器伤两大类。
ﻫ(1)钝器伤(Blunt ｔrauma)。
典型代表就是交通伤,还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。
(2)锐器伤(Pｅneｔrａting ｔrａuma)。
多发伤、复合伤、烧伤
第三节 瓦斯爆炸致复合伤的 急救
临床特点
伤者烧伤面积大
复合伤重
休克和感染发生早 精神症状较多见 白细胞减少症出现较早 呼吸功能障碍较多见,多伴有呼吸道烧伤
急救
自救互救 减少烧伤面积 减少中毒 避免再次损伤及创面污染 现场处理 创面处理 气体中毒、吸人性损伤与处理 烧伤、复合伤处理 精神症状的处理 白细胞减少症的处理
抢救一检查一治疗
1
迅速判断有无威胁生命的征象 2 进一步检查(病史采集体格检查实验 室检查特殊检查 ) 3 多发伤的再估计 4 多发伤严重度评估
第五节 多发伤的治疗原则
1
2 3
4
5
现场急救 生命支持ABC 进一步处理 多发伤的手术原则 多发伤复苏后治疗
严重烧伤
第一节 烧伤伤情的判断
初期急救原则和抢救程序
复合伤伤员急救现场和运送途中应注意
的问题 复合伤伤员人院后的抢救程序 应快速初步评定伤情，确定分类 迅速抗休克治疗及纠正脑疝 诊断要迅速、准确、全面 合理选用麻醉
复合伤的手术治疗 术后积极预防治疗ARDS及MOF
爆炸复合伤
基本特点 伤势重，并发症多，病(伤)死率较高 致伤因素多，伤情复杂 伤亡人群扩大化 杀伤强度大，作用时间长 容易漏诊误诊 伤亡种类复杂化 内伤和外伤同时存在
第四节 放射复合伤的急救
核辐射损伤
冲击波致的损伤 光辐射直接造成的烧伤
放射复合伤的伤型
放射复合伤的临床特点
放射损伤和烧伤之间有相互加重的现象 休克明显 感染发生率高 造血系统功能破坏严重 创伤愈合过程延缓 在放射病极期时创面不愈合 红细胞减少发生得较早和较重并持续时
急危重症-第七章创伤
第七章创伤第一节概述创伤：是指机体遭受外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。
一．创伤的分类按致伤原因分类，按损伤类型分类，按致伤部位分类按伤情分类：1轻伤 2 重伤3危重伤：是指生命危险，需紧急救命处理的伤情。
条件：1.收缩压《90mmhg.脉搏》120次/分，呼吸》30次/分或《12次/分。
2.头，颈，胸，腹或腹股沟部穿透伤。
3.意识丧失或意识不清。
4.腕和踝以上受伤性断肢。
5.连枷胸 6.有两处或两处以上长骨骨折。
7.3米以上高空坠落伤。
二．创伤后的病理变化能量消耗增加，代谢率升高。
脂肪分解加速，蛋白质分解代谢增加。
三．创伤评分系统（一）院前评分主要用于现场急救和后送的分类。
1 创伤指数（TI）是采用损伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态五个方面对病人进行评分，每项指标为4级记分（1、3、5、6分）。
以总分评定损伤严重程度，总分愈高伤情愈重。
《9分—轻度或中度伤10-16分—中度伤。
》17分为严重创伤2 创伤记分（TS）选择的生理指标有循环、呼吸、意识等参数，每项0-5分，五项分值相加为TS。
有效分值1-16分。
分值愈低伤情愈重。
3 修正的创伤记分（RTS）对TS的进一步改进并简化了检测指标，增加GLS评分的权重。
4 院前指数（PHI）以收缩压、脉搏、呼吸、意识四项生理指标做为评分参数。
0～3者为轻伤，死亡率为0，手术率为2%；4～20者为重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%；5 CRAMS评分用循环、呼吸、胸腹压痛、运动和语言5个参数，每项0-2分，总分10分。
作者将<7者定为重伤，病死率为62%；≥7为轻伤，病死率为0.15%。
（二）院内评分1.简明创伤分级法AIS：单发伤，有效值1-6分。
格式“XXXXXX.X”第一位：身体区域，第二位：解剖类型。
第三，四位：具体受伤气管。
第五；六位：损伤类型。
第七位：伤情严重性的代码—AIS1：轻度伤。
创伤概述
现代外科已能用异体的组织（皮肤、骨等）或人造材 料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创 伤治愈的基础。
病理 1、组织修复过程
组织修复过程 可分三个既相互区分又相互联系的 阶段：
诊断
（三）辅助检查
2.穿刺和导管检查 ①胸腔穿刺：可证实血胸和气胸。 ②腹腔穿刺或置管灌流：可证实内脏破裂、出
血。 ③导尿管插入或灌注试验：可辅助诊断尿道或
膀胱的损伤；留置导尿管可计算每小时尿量。 ④测CVP：可辅助血容量或心功能。 ⑤心包穿刺：可证实心包积血。
炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。
病理 （二）全身性反应
1、神经内分泌系统的变化：
下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴：
促肾上腺皮质激素（ACTH） ↑ 抗利尿激素（ADH） ↑ 生长激素（GH）↑ 交感神经－肾上腺髓质轴 儿茶酚胺↑
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
胰高糖素、甲状腺素↑
分类
二、创伤分类
4、按伤情轻重区分：
轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作 业能力，无生命危险，或只需小手术者。 一般为轻微的撕裂伤和扭伤。
中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨 骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无 生命危险。
重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者， 如严重休克，内脏伤而有生命危险者。
1.致伤原因、作用部位、人体姿势等。
2.伤后出现的症状及演变过程。
3.经过何种处理和处理时间。例如使 用肢体止血带者，须计算使用时间。
4.既往健康状况注意与诊治损伤相关 的病史。
诊断
多发性创伤
三、伤情评估
院前评估：创伤指数（TI）评分、 CRAMS评分等。 院内评估：简明创伤分度（ASI）、 损伤严重度评分（ISS）等。
AIS分区： 6个区：头颈部、面部、胸部、腹部及盆腔、 四肢及骨盆、皮肤及软组织。 AIS分级标准：
1、轻度
2、中度
3、重度 4、严重 5、危重 6、极重 (一般不危及生命) (可危及生命，但可能生存) (生存不能肯定) (最危重，存活可能性极小)
ISS方法
ISS是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指 标，应用AIS评定分级方法来判断损伤严重程度，ISS
评 分 则 为 三 个 最 高 AIS(MAIS) 的 平 方 之 和 ， 即
M1+M2+M3 级数平方的相加值，分值范围为1～75分，
对单一部位伤的伤员可用AIS说明其损伤严重程度，
而多部位、多发伤者必须用ISS评分。
Lacerations: 裂伤： • Brain •脑 • Brainstem •脑干 • Aorta •主动脉 • Spinal Cord •脊髓 • Heart •心脏
Trimodal Distribution of Trauma Deaths
创伤死亡的三个高峰
Epidural Subdural Hemo/pneumothorax Pelvic fractures Long bone fractures Abdominal injuries
创伤患者的低温分级：
轻度 中度 重度 34℃＜Tc＜36℃； 32℃＜Tc≤34℃； Tc≤32℃；
创伤后的低温对伤员的危害性较一般患者严重，可直
接危及伤员的生存： 若低温持续4小时以上，死亡可达40％。 Tc＜32℃，机体完全丧失体温调节能力，只能被动 地接受或丧失热量，死亡率为100％。
第一节 创伤概述
急救原则
优先包扎头部,胸部,腹部伤口以保护 内脏.然后包扎四肢伤口. 先固定颈部,然后固定四肢. 操作迅速,准确,动作轻巧,防止损伤 进一步加重.关心体贴伤员. 尽可能佩戴个人防护用品,注意做好自 我保护.
创伤急救措施
开放性创伤首先包扎止血.骨折病人给予 固定制动. 建立静脉通路,血压<90mmHg者建立两 条液路.尽量在上肢穿刺.先输晶体液后 输胶体液. 呼吸困难者吸氧,必要时建立人工气道, 行机械通气.血,气胸病人及早进行胸腔 闭式引流. 在没有明确病因情况下,禁止使用止痛剂, 以免掩盖病情.(尤其是腹部创伤者)
创伤常见原因及特点
三,机械损伤 以绞伤,挤压伤为主,常导致单侧肢体开 放性损伤或断肢,断指,组织挫伤 血管, 神经,肌腱损伤和骨折.
创伤常见原因及特点
四,锐器 伤口深,易出现深部组织损伤,腹部锐器伤可致内 脏或大血管损伤.出血严重. 五,跌倒 常见于老年人,(行动不便,骨质疏松.)造成前臂, 骨盆,股骨干,脊柱压缩骨折.青壮年严重跌伤也 可造成骨折. 六,火器 爆炸 火器伤少见,一般为外口小且伤口深,常损伤深 部组织,器官,也可表现为贯通伤,入口伤小,出 口伤严重.爆炸伤创面多广泛,为烧伤.
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第一节 创伤概述
沧州中西医结合医院 急诊科
定 义
有广义和狭义之分. 广义的创伤是指机体受到外界某些物理性, (机械力,热力,电击)化学性(强酸,强 碱以及腐蚀性化学品)或生物性致伤因素作 用后所引起的组织结构的破坏. 狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结 构完整性破坏.
创伤分类
按伤口是否开放分为:开放性损伤和闭合性 损伤. 按致伤部位分类可分为:颅脑伤,颌面部伤, 胸部伤,腹部伤,骨盆部伤,脊柱脊髓伤, 四肢伤等. 按致伤因素分类:有冷武器伤,火器伤,烧 伤,冻伤,冲击伤,坠落伤,化学伤,放射 损伤,复合伤等.
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27
创伤评分系统分类
按数据来源分： 生理评分 解剖评分 综合评分
按使用场合： 院前评分 院内评分 ICU评分
28
（一）院前评分
1.创伤指数（trauma index, TI） 2.创伤记分（trauma score, TS） 3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS) 4.院前指数（pre-hospital index, PHI） 5.CRAMS评分
18
连枷胸
严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨 折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出 现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼 气时外突称为连枷胸。
连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性 呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。
19
20
三、创伤后病理生理变化
创伤炎症反应
➢ 早期炎症反应 ➢ 肉芽组织增生 ➢ 瘢痕形成
➢ (1)体温＞38℃或＜36℃； ➢ (2)心率＞90次／分； ➢ (3)呼吸频率＞20次／分或动脉血二氧化碳分压＜
32mmHg； ➢ (4)白细胞计数＞12 000／mm或＜4 000mm，或未成熟
粒细胞＞l0％
26
四、创伤评分系统
创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断 名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算 出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总 称。 目的：估计病情，预测预后
多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS） 多发伤病人在休克基础上合并感染易发生多器官功能衰竭。多器官功能衰 竭是指伤前器官功能良好的健康人群受到严重创伤后，在治疗过程中序贯 发生的两个或两个以上的器官功能衰竭。
25
创伤后全身反应
具备以下标准的两项或两项以上即可诊断SIRS
重伤：暂时无生命危险，12小时内要处理， 如：胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而 无大出血可能
危重伤：有生命危险，需紧急救命处理。
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危及生命的条件包括：
收缩压<90mmHg,P>120次/分，RR>30 次/分或RR<12次/分
头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤 意识丧失或意识不清 腕或踝以上创伤性断肢 连枷胸 有两处或两处以上长骨骨折 3米以上高空坠落伤
的机体损伤。 ➢ 狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组
织结构完整性破坏或功能障碍。
12
二、创伤分类
分类目的 准确了解创伤部位、性质、严重程度 做出正确的判断 及时有效的救治
13
按致伤原因分类
14
按损伤类型分类
15
按致伤部位分类
16
按伤情分类
轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理，如： 闭合性四肢骨折、无感染的软组织伤
测不到 ＜50
无呼吸 深昏迷
1971年提出，1974年修改 30
1.创伤指数（trauma index, TI）
TI分值范围：5-37分 分值愈高，伤情愈重 TI≤9分： 轻度伤 TI=10-16分： 重度伤 TI≥17分： 严重伤，死亡率50% TI≥21分： 病死率剧增 TI≥29分： 80%患者于1周内死亡
交通发展——车祸增多 经济发展——工伤增多 生活水平提高——运动损伤增多 自然灾害——复杂损伤增多
4
5.12汶川地震
5
6
7
概述
美国：创伤死亡是44岁以下首位死因，65岁以下人群 死亡的第4位病因
我国： ➢ 城市：创伤是第五位死因 ➢ 农村：创伤是第四位死因 ➢ 因伤害死亡人数约70万-75万人/年 ➢ 交通事故创伤死亡约10万人/年
23
创伤后全身反应
代谢改变 ➢ 能量消耗增加，代谢率升高：烧伤100% ➢ 高血糖伴胰岛素抵抗：高血糖症 ➢ 脂肪分解加速：创伤患者主要能量来源 ➢ 蛋白质分解代谢增加：负氮平衡
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创伤后全身反应
免疫功能紊乱
全身炎症反应综合征（systemic inflamatory response syndrome,SIRS）机 体遭受严重创伤后，破坏的组织激活血管活性介质及活性裂解产物，导致 异常炎性反应，抑制免疫功能，尤其是细胞免疫功能。
8
概述
据WHO统计 每50秒有1人死于车祸 每2秒有1人受伤 交通伤（road traffic trauma,RTT） 坠落伤（fall injury,FI)
9
10
7.23高铁事11 故
一、创伤的概念
创伤(trauma)有广义和狭义之分 ➢ 广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成
理篇）》，参编专著1部，发表论文10余篇，核心 期刊4篇。 社会任职：广东省护理教育中心骨科学组副组长
2
主要内容(content)
掌握多发伤的伤情评估、救治与护理 掌握创伤、多发伤、复合伤的概念 熟悉创伤的分类 熟悉复合伤的伤情评估、救治与护理 了解创伤的病理生理、创伤评分系统
3
背景(Background )
29
1.创伤指数（trauma index, TI）
分值1
3
①受伤部位 四肢
背部
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
②损伤类型 撕裂伤 挫伤
③循环状态
a. 外出血
有
b. 血压(mmHg)
60~97
c. 脉搏(次/分)
100~140
④呼吸状态 胸痛 呼吸困难
⑤意识状态 嗜睡 恍惚
5
胸部 刺伤
＜ 60 ＞140 发绀 浅昏迷
6
头、颈、腹 钝器伤、子弹伤
创伤与多发伤、复合伤病人 的急救与护理
Emergency Care of Trauma、 Multiple Injuries and Combined
Injuries
1
个人简介
湖南邵阳人 1998-2003年 中国医科大学高级护理学士 2003-2011年 广东省中医院护士、护士长 2005-2008年 广州中医药大学硕士研究生 2009-2010年 香港伊利沙伯医院骨科专科护士 主要业绩：主编《护士核心能力读本（创伤骨科护
炎症反应的本质与核心是生长因子的调控及结果。
21
三、创伤后病理生理变化
创伤后全身反应
➢ 应激反应 ➢ 代谢改变 ➢ 免疫功能紊乱
22
创伤后全身反应
应激反应
➢ 对有害刺激做出的维护机体内环境稳定的综合 反应
➢ 引发因素：精神刺激、组织损伤、血液重新分 布
➢ 下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统 ➢ 急性相反应（acute phase response,APR）