危急值管理季度总结

第一季度危急值管理总结

一、通过Excel服务器检索我院第一季度危急值患者共485项，现数据现汇总如下：

1、危急值医技科室项目分布情况：

2、检验科项目汇总对比：

3、危急值患者科室分布情况汇总：

序号 科室 项目数 1 血液内科 115 2 消化内科 71 3 肿瘤病区 51 4 急诊科 36 5 重症医学科 31 6 新生儿科及监护室

27 7 肾内科 20 8 呼吸内科 18 9 心内科 16 10 儿科 13 11 神经内科

13 12 感染性疾病科 9 13 妇产科 9 14 内分泌科 6 15 胃肠外科 6 16 泌尿外科 5 17 老年病科 5 18 关节外科 5 19 中医科 4 20 胸心外科 4 21 创伤骨科 4 22 肝胆外科 3 23 便民门诊 3 24 神经外科 2 25 两腺外科 2 26 脊柱外科 2 27 耳鼻喉科 2 28 手足外科 1 29 血管外科 1 30 肛肠外科 1

二、督导、检查情况汇总：

三、分析、总结。

通过Excel服务器检索我院第一季度危急值患者数据，结合督导检查、反馈结果分析我院第一季危急值存在以下特点：

1、我院患者危急值项目主要分布在白细胞计数、PLT计数、血清钾、血糖、血红蛋白、血清肌酐等检验项目中，CT、放射、心电图等方面危急值项目较少，但其有些项目结果对患者危害性较检验科项目大，且及时处理能明显改善患者病情预后。

2、我院危急值项目较多的临床科室为血液内科、消化内科、肿瘤病区、急诊科、重症医学科、新生儿科及监护室等，这些科室的特点是：①以内科科室为主，无外科科室；②科室患者数量较多或患者病情较重、病情变化较快；③危急值涉及患者病情复杂、病情变化多，应作为医疗质量与安全管理的重点监管对象。

3、检查表方法及医管会检查、监管到科室包括：检验科、CT室、特检科、超声科、病理科；急诊科、重症医学科、肿瘤三病区、神经内科、创伤骨科、妇科门诊。检查覆盖范围基本根据年初计划及涵盖危急值涉及相关科室。

4、督导检查结果具有以下特点：①对危急值制度、流程相关人员能做到全员知晓；②危急值登记情况规范、及时、完整；临床科室对危急值处理时间模糊，不能与医嘱明确对应；③病程记录中对危急值处理过程大部分科室能完整记录，仍有部分科室病程记录不完整；④临床科室对患者危急值与患者病情变化情况无明显分析。

综上所述，我院目前危急值管理较规范，有明确的制度、流程、登记及便捷的网络报告系统，医技科室及临床科室职工对相关制度、流程能够全员知晓并能重视危急值管理工作，但是在危急值处理时限、处置方式、处置效果以及效果评价方面仍存在诸多问题，并且医

务科在危急值管理工作的监管督导工作也存在不细致、不能重点突出、检查方法费时费力不科学、发现问题后督导效果不明显等缺点。

四、工作计划。

针对以上问题制定下季度工作计划如下：

1、督导、检查重点：

⑴.第一季度检验科危急值项目占全院的97％，检验科危急值管理为我院危急值管理的重点，可通过医管会医技检查组重点对检验科危急值相关问题检查（如操作者是否符合操作规范、是否发现危急值后复检等）进行督导、检查，确保检验科危急值数据准确性及流程的规范性。

⑵.血液内科、消化内科、肿瘤病区、急诊科、重症医学科、新生儿科及监护室所涉及的危急值项目占我院第一季度危急值项目的68％，应加强对这些科室监管，可采用医管会不定时检查、定期专项检查及通过院长查询系统远程检查等方式发现问题、督导整改等方式，加强以上科室对危急值管理的重视程度及规范处置。

⑶.对临床相关科室检查重点关注一下方面：①危急值处理是否有医嘱，医嘱时间与危急值报告时间间隔是否在15分钟以内；②病程记录中对危急值处理过程是否完整记录；③科室是否对上一季度问题进行整改、分析及汇总本科室危急值情况，制定避免患者出现危急值及危急值出现后顺利执行处理流程的具体措施。

2、督导、检查计划：（重点突破）

⑴.医务科医管会根据全员医疗质量与安全管理检查方案进行检

查，重点检查检验科、血液内科、消化内科、肿瘤病区、急诊科、重症医学科、新生儿科及监护室的重点环节。

⑵.通过检查表的方式进行定期专项、系统检查。

⑶.通过Excel服务器定期检索1周内危急值数据，根据患者住院号通过院长查询系统调阅病历，重点突破危急值处理中医嘱问题及病程记录中对的记录与分析问题。

附：《危急值管理检查表》9份；医管会督导单照片9份（原件在《医疗质量督导检查反馈档案盒》内）。

医务科

二零一五年四月九日