心脏体格检查讲解
心脏体格检查基本知识
心脏体格检查基本知识1.心脏视诊（0）病人取仰卧位、充分暴露胸部。
检查者两眼与受检者的胸廓平齐，切线位观察心前区。
（1）看：胸廓有无畸形，主要指的是心前区有无异常隆起或凹陷。
①若无特殊，可口头报告：胸廓无明显畸形，心前区未见异常隆起或凹陷。
②胸廓畸形较为常见的是：鸡胸、漏斗胸、桶状胸、扁平胸。
（2）看：心尖搏动情况，是否看得见搏动？搏动的位置、强度、范围、节律、有无负向心尖搏动。
①坐位时，正常人的心尖搏动一般是位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0 cm处，距正中线约7.0～9.0 cm，搏动范围直径约2.0～2.5 cm。
②体胖者或女性乳房垂悬时，心尖搏动不易看见。
③（示例）可口头报告：心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，强度一般，范围约2cm，节律整齐，未见负向心尖搏动。
（3）看：心前区其他部位有无异常搏动，例如剑突下搏动？①胸骨左缘第二肋间搏动:见于肺动脉高压或肺动脉扩张时，有时也可见于正常青年人。
②胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动:见于升主动脉瘤及主动脉弓瘤。
③胸骨左缘第三、四肋间搏动:可见于右心室肥大或瘦弱者。
④剑突下搏动:可为右心室的搏动（心脏垂位或右心室肥大），也可为腹主动脉搏动（正常的腹主动脉搏动或腹主动脉瘤）所致。
⑤（示例）可口头报告：心前区未见异常搏动。
2.心脏触诊（0）被检者完全暴露胸部，取仰卧位或坐位。
全手掌->手掌尺侧->指腹，轻贴于胸壁上。
（1）触：心尖搏动(验证视诊）①（示例）做出动作后，口头报告：心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5处，强度一般，范围约2cm，节律整齐，未触及震颤。
（2）触：有无震颤①用小鱼际，在各瓣膜区依次触诊②胸骨右缘第2肋间震触及收缩期震颤：可见于主动脉瓣狭窄③胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤：可见于肺动脉瓣狭窄④胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤：可见于室间隔缺损⑤心尖部触及舒张期震颤：可见于二尖瓣狭窄⑥胸骨左缘第2肋间（及其附近）触及连续性震颤：可见于动脉导管未闭。
心脏体格检查
心脏体格检查心脏体格检查是我们健康评估中至关重要的一环。
心脏就像我们身体的发动机，保持着血液的循环，供应每个细胞所需的氧气和养分。
检查心脏的状态，能够早期发现潜在问题，绝对是“防患于未然”的好办法。
在进行心脏体格检查时，医生会先观察病人的外观。
这不仅仅是看脸，而是要注意肤色、呼吸情况，还有有没有水肿。
肤色苍白可能预示着贫血，发绀则可能是心脏或肺的问题。
注意呼吸，听听有没有喘息声，毕竟“病从口入”，有时呼吸困难也是心脏病的表现。
接下来，医生会进行体检。
触诊、叩诊、听诊，缺一不可。
手指轻轻一按，心脏的搏动就会传递出很多信息。
心脏的边界、大小、震动感，这些都是判断健康的关键。
“心脏如鼓”，鼓动的节奏正常，才会有力量。
听诊器是医生的“秘密武器”，清晰的心音、杂音，甚至是心脏杂音，都是重要的线索。
我们常常忽视心脏健康，但其实心脏病在我们周围无处不在。
高血压、糖尿病，都是心脏病的危险因素。
保持健康的生活方式至关重要。
饮食均衡，适量运动，保持良好的心理状态。
这些都能帮助我们远离心脏病的“魔爪”。
有些人以为“我年轻，就没事”，但其实年轻人也不能掉以轻心，保持警惕才是“明智之举”。
在诊断过程中，心电图（ECG）是不可或缺的。
它能记录心脏的电活动，识别不规则的心跳。
医生通过波形的变化，可以判断心脏的健康状态。
心电图就像一幅心脏的“照片”，清晰地展现出心脏的秘密。
心脏超声波检查更是“窥探心脏”的绝佳工具。
通过超声波，可以看到心脏的结构和功能。
它能评估心脏瓣膜的健康情况，了解心脏的泵血能力。
心脏如同一台精密的机器，任何零件的异常，都可能影响整个系统的运转。
而对于有家族心脏病史的人，定期体检更是“安全网”。
遗传因素是不可忽视的，保持关注，才能做到未雨绸缪。
有时候，医生可能会建议进行更深入的检查，如运动试验、冠状动脉造影等。
通过这些检查，医生可以获得更全面的心脏状况。
在心脏体格检查中，沟通也非常重要。
医生和病人之间的对话，能帮助医生更好地理解病人的状况。
《心脏的体格检查》课件
03
常见心血管疾病的体格检查特点
学员学习了常见心血管疾病的体格检查特点，如高血压、冠心病、心肌
病等，能够根据不同疾病的特点进行有针对性的检查。
下一步学习建议
深入学习心血管疾病的诊断和治疗
学员可以进一步学习心血管疾病的诊断和治疗，了解各种心血管疾病的临床表现、诊断标 准和治疗方案，提高自己的专业水平。
实践操作和经验积累
学员应该多进行实践操作，不断积累经验，提高自己的技能水平。同时，也要注意观察和 总结经验，不断完善和提高自己的诊疗水平。
学习心血管疾病的预防和保健知识
学员可以学习心血管疾病的预防和保健知识，了解如何预防心血管疾病的发生和发展，为 人民群众的健康事业做出更大的贡献。
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血管杂音
主动脉瓣区可闻及收缩期杂音 ，代表主动脉瓣关闭不全。
心律失常
心律不齐
心音强弱不等，节律绝对不齐。
心脏停搏
在较长时间内听不到心音。
心动过速或心动过缓
心率超过100次/分或低于60次/分。
血管杂音
颈动脉或锁骨下动脉可闻及收缩期杂音，代 表血管狭窄或阻塞。
06
心脏体格检查的注意事项与伦理问题
检查前的准备
根据检查结果，结合患者病史和其他 检查结果，综合评估患者的心脏健康 状况。
分析心脏杂音和心音，判断是否存在 心脏疾病。
将检查结果与正常值进行比较，判断 是否存在异常情况，并给出相应的诊 断和治疗建议。
05
常见心脏疾病的体格检查特点
心力衰竭
呼吸困难
表现为劳力性呼吸困难 ，夜间阵发性呼吸困难
或端坐呼吸。
规范操作
按照专业规范进行心脏体 格检查，避免误诊和漏诊 。
《心脏体格检查》课件
心律失常的诊断和治疗：心电图、动态心电图、心脏超声、心脏电生 理检查等
心脏杂音
心脏杂音是心脏疾病常见的症状之一 心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音通常无害，病理性杂音可能提示心脏疾病 心脏杂音的检查方法包括听诊、心电图、超声心动图等
心包摩擦音的意义及处理
心包摩擦音：心脏跳动时产生的摩擦声，常见于心包炎、心包积液等疾病 心包炎：心脏周围组织炎症，可引起心包摩擦音，需要抗炎治疗 心包积液：心脏周围积液，可引起心包摩擦音，需要抽液治疗 心包摩擦音的处理：根据病因进行抗炎、抽液等治疗，同时注意休息，避免剧烈运动
06
心脏体格检查的评估和 诊断
制定治疗方案和预防措施
评估心脏功能：通 过心电图、超声心 动图等检查评估心 脏功能
诊断疾病：根据检 查结果诊断心脏疾 病，如冠心病、高 血压等
制定治疗方案：根 据疾病类型和严重 程度制定治疗方案 ，如药物治疗、手 术治疗等
预防措施：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等， 预防心脏疾病的发 生和发展。
听诊技巧：掌握听诊技巧，如听诊 时保持安静，避免干扰等
04 心脏体格检查的内容
心率、心律
心率：心脏每分钟跳动的次数，正常范围为60-100次/分钟 心律：心脏跳动的规律性，正常心律为窦性心律，其他心律可能存在异常 心率、心律异常可能提示心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等 心率、心律检查方法包括听诊、心电图等，可辅助诊断心脏疾病
检查过程中应保持安静，避 免说话、咳嗽、打喷嚏等干
扰检查结果的行为
检查结束后应听从医生的建 议，及时进行治疗或调整生
活习惯
03 心脏体格检查的方法
心脏体格检查介绍
• 音调较高(62Hz)，性质较S1清脆
• 历时较短(0.08s)
• 在心尖搏动之后出现
S2有两个主要成分，即A2和P2
•
正常青年人 P2 > A2
•
正常中年人 P2 = A2
•
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
鉴别点
S1
S2
最响部位
心尖区 心底部
声音强度
响
弱
S1和S2间距离 较短
较长
与心尖搏动关系 一致 不一致
2) 胸腹部疾病：
向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气 心尖搏动向健侧移位
向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位
腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移
2、心尖搏动强度及范围变化
A、生理情况：
➢ 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小
➢ 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
中期奔马律：
• 又称重叠奔马律(summation gallop)： • 即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率
减慢而不重叠时，听诊呈“ke—len—da—1a”四个 音响，称为四音律 • 临床意义：常见于心肌病心衰竭
•
•
。
二尖瓣开放拍击音 (opening snap)
心率：<100次／min >100次／min
特点：距S2较近， 距S2较远 声音较低 声音较响
反映左室舒张期负荷过重，心肌 功能严重障碍。
• 见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、 扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等。
晚期奔马律(Late diastolic gallop)
• 发生在S1前0.1s，故称为收缩期前奔马 律(presystolic gallop)
心脏体格检查(考试版)
心脏体格检查（考试版）心脏体格检查步骤医生准备：洗手，戴好帽子口罩，自我介绍，跟患者交代，说明检查目的，要在您身上划线，请您配合一下。
物品准备：两把尺子，听诊器，一支记号笔，均检查可以使用。
患者和环境准备：请您上厕所排空一下膀胱。
拉帘，保护患者隐私，保证周围环境安全、适宜，温度适宜，光线充足可以进行操作。
充分暴露操作部位，嘱患者取适当体位。
步骤做前正中线，过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线作左锁中线。
视诊：心前区无异常的隆起与凹陷，无异常搏动。
触诊：（1）心前区：手掌→小鱼际→指腹依次感受心尖搏动最强点（距离左锁中线0.5~1.0cm），心尖搏动范围为2-2.5cm；（2）各瓣膜区：未触及震颤。
叩诊：从心尖搏动最明显处2-3cm开始叩诊，逐一肋间进行，左到第2肋间，右侧沿右锁中线逐一肋间进行叩诊，叩出肺肝浊音界，沿肝肺浊音界上一肋开始由外向内叩出心脏的右界；测量心脏相对浊音界以及左锁中线到前正中线的距离。
听诊：1、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。
2、在心尖搏动最明显处计数心率1 min，心率80次/分，心律规整。
3、依次听诊二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区，各瓣膜听诊区至少听诊15s，各瓣膜区心音正常，未闻及额外心音、杂音。
4、请您端坐在床上，身体稍微前倾，在胸骨左缘3-4肋间听诊心包摩擦音，呼气末心包摩擦感最明显。
请患者坐起来，身体前倾，深呼气屏住，3-4肋间感受心包摩擦感，正常呼吸2次，深呼气屏住，3-4肋间听诊心包摩擦音。
协助患者整理衣物，跟患者交代查体结果。
操作完毕，洗手记录。
心脏体格检查顺序及内容
心脏体格检查顺序及内容心脏是人体最重要的器官之一，对于保持身体健康至关重要。
而了解心脏的健康状况，则需要进行心脏体格检查。
下面将介绍心脏体格检查的顺序及内容。
1. 病史询问与体格检查准备在进行心脏体格检查之前，医生首先会进行病史询问，了解患者的基本情况、症状及可能的风险因素，以便更好地进行检查。
同时，医生会让患者做好准备，如脱掉上衣，保持身体放松等。
2. 观察与触诊医生会通过观察患者的外貌、肤色、呼吸状况等来初步判断患者的心脏健康状况。
随后，医生会进行触诊，用手按压患者的胸部，以感知心脏的位置、大小和搏动情况。
3. 听诊听诊是心脏体格检查中最常用的方法之一。
医生会使用听诊器，将听诊器的膜头放在患者的胸部不同位置，依次听诊心脏的不同区域。
通过听诊，医生可以判断心脏的心音是否正常，是否存在杂音等。
4. 敲诊敲诊是通过敲击患者的胸部来判断心脏的边界和心脏壁的厚度。
医生会使用敲诊锤轻轻敲击患者的胸部，根据声音的不同来判断心脏的状况。
5. 胸部X光检查胸部X光检查是通过拍摄胸部的X光片来观察心脏的大小、形态以及周围的组织结构。
这项检查可以帮助医生判断是否存在心脏扩大、肺水肿等情况。
6. 心电图检查心电图检查是通过记录心脏的电活动来评估心脏的功能和节律。
医生会将电极贴在患者的胸部、手臂和腿部，然后将电信号传输到心电图仪上进行分析。
这项检查可以帮助医生评估心脏的节律是否正常，是否存在心脏肥厚、缺血等情况。
7. 超声心动图检查超声心动图检查是通过超声波来观察心脏的结构和功能。
医生会在患者的胸部涂上一层凝胶，然后将超声探头轻轻放在胸部上，通过观察超声图像来评估心脏的收缩和舒张功能，以及心脏瓣膜的状态。
8. 心血管影像学检查心血管影像学检查包括心脏核磁共振成像（MRI）、心脏计算机断层扫描（CT）等。
这些检查可以提供更为详细的心脏结构信息，帮助医生了解心脏的异常情况。
通过以上的心脏体格检查，医生可以全面评估患者的心脏健康状况，并及时发现任何心脏问题。
心脏体格检查-资料类
心脏体格检查－资料类关键信息项：1、检查目的2、检查项目3、检查方法4、检查注意事项5、检查结果评估6、异常结果处理建议11 检查目的心脏体格检查的主要目的是通过一系列的物理检查方法，对心脏的结构和功能进行初步评估，以发现潜在的心脏疾病或异常。
这有助于早期诊断、监测病情进展以及制定合理的治疗方案。
111 评估心脏的生理状态确定心脏的大小、形状、位置是否正常，以及心跳的节律、频率和强度是否在正常范围内。
112 筛查心脏疾病发现如先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、冠心病等常见心脏疾病的体征。
113 监测治疗效果对于已确诊心脏疾病的患者，定期进行体格检查可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
12 检查项目心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。
121 视诊观察患者胸部的外形，注意心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动的位置、范围和强度。
122 触诊用手指触诊心尖搏动的位置、强度和范围，感受震颤的有无和部位，以及心包摩擦感。
123 叩诊通过叩诊判断心脏的大小和边界。
124 听诊听取心音的强度、节律、频率，有无杂音、额外心音、心包摩擦音等。
13 检查方法131 视诊方法患者取仰卧位或坐位，检查者站在患者右侧，视线与胸廓同水平，观察胸部外观。
132 触诊方法检查者用右手全手掌置于心前区，感受心尖搏动的位置和强度，用食指和中指指腹触诊震颤和心包摩擦感。
133 叩诊方法通常采用间接叩诊法，从心尖搏动外 2 3cm 处开始，由外向内，逐个肋间进行叩诊，直至确定心界。
134 听诊方法检查者将听诊器体件置于心前区各个听诊部位，依次听取心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区的心音和杂音。
14 检查注意事项141 环境要求检查应在安静、温暖、光线适宜的环境中进行，以确保患者放松和检查结果的准确性。
142 患者体位根据检查的需要，患者应采取合适的体位，如仰卧位、坐位等，并保持体位稳定。
143 检查者手法检查者的手法应轻柔、准确，避免过度用力或不当操作对患者造成不适或影响检查结果。
心脏体格检查
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
心脏瓣膜听诊区
心脏通常有五个瓣膜听诊区： 主动脉瓣有两个听诊区。
心脏各瓣膜听诊区与其瓣膜口 在胸壁上的投影并不相一致。
心脏瓣膜听诊区
① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。M
② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。
心律
• 窦性心律不齐 • 过早搏动：联律 • 心房颤动：脉搏短绌
心音
• 第一心音：心室收缩期开始 • 第二心音：心室舒张期开始 • 第三心音：儿童和青少年有时能听到 • 第四心音：不能被人耳听到。
第一心音与第二心音的区别
区别点
第一心音
最响部位心尖部Fra bibliotek音调较低
强度
较强
持续时间
较长，0.1S
与心尖搏动的关 同时出现 系
心音分裂
• 第一心音分裂 见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压等 • 第二心音分裂 生理性分裂：多见青少年 通常分裂：见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉
瓣狭窄、完全性 固定分裂：先天性心脏病房间隔缺损。 反常分裂：见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣
诊断学-心脏体格检查要点详解
胸部检查（心）(一)视诊① 胸廓畸形（1）扁平胸：瘦长体型或慢性消耗性疾病。
（2）桶状胸：多见于慢支。
（3）佝偻病胸：多见于佝偻病儿童，沿胸骨各肋软骨与肋骨交接处常隆起，形成串珠状，即佝偻病串珠。
若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，即漏斗胸。
（4）胸廓一侧变形：多见于一侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。
（5）心前区隆起：多为先心病造成的右心室肥大，或儿童因其他病变引起的心脏肥大。
②心尖搏动主要由于心室收缩时的心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。
正常人心尖搏动位于第 5 肋间，左侧锁中线内 0.5~1.0cm 处，搏动范围直径约为 2.0~2.5cm （各加 1.5 ）。
（1）心尖搏动移位：1）肥胖、妊娠或小儿，膈肌上移，心脏横位，心尖搏动多位于第4 肋间隙。
瘦长或坐位、站位可使膈肌下降，心脏垂位，达第 6 肋间。
2）解剖位置上：右心略比左心靠前，所以右心室增大向左侧移位，左心室增大向左下侧移位。
3）纵隔和膈肌移位可引起心脏移位。
（ 2）心尖搏动强度、范围改变1）强度：强度增加见于甲亢、贫血、高热或左心肥厚的代偿期。
强度减弱见于各种原因引起的心功能不全。
2）范围：增大见于扩张型心肌病。
（3）负性心尖搏动：心脏收缩时产生搏动内陷。
见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。
③心前区搏动心前区即心脏在前胸壁的体表投影。
（1）胸骨左缘 3~4 肋间搏动：心脏收缩在此处形成强有力持久的搏动，为右心室压力负荷过重导致右心室肥厚现象，多见于先心病所导致的右心室肥厚（如房间隔缺损）。
（2）剑突下搏动：右心室收缩期搏动（右心肥大），或腹主动脉搏动引起（腹主动脉瘤）。
·鉴别方法1）患者深吸气后，搏动增强是右心室造成，若减弱则是腹主动脉造成。
（深吸气后，肺内负压，抽吸肺动脉血液，引起腔静脉回心血量增高，右心输出量增高）。
2）手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心搏动冲击手指末端，腹主动脉搏动冲击手指掌面。
心脏体格检查
心脏体格检查检查步骤心脏体格检查通常包括以下几个步骤：1. 观察：医生会观察患者的外貌，注意是否有水肿、发绀等心脏病常见的症状。
2. 颈动脉触诊：医生会用手触摸患者的颈动脉，检查颈动脉搏动的规律性和强度，以判断心脏的收缩功能。
3. 接触触诊：医生会用手在胸部感受心脏的位置和震颤情况，观察是否有心脏扩大的迹象。
4. 听诊：医生会用听诊器对患者的心脏进行听诊，以检查心脏的杂音、心律和心音强度。
通常会在不同位置听诊，如心脏底部、心尖、肺动脉区等。
5. 血管触诊：医生可能会触摸患者的股动脉、腘动脉等位置，以评估动脉搏动的强度和规律性。
6. 腹部触诊：医生有时会通过腹部触诊来了解心脏的位置和扩大情况，尤其是左心室扩大时可触及心尖搏动。
检查结果和意义心脏体格检查可以提供一些指示性的信息，但不能用于明确诊断心脏疾病。
根据检查的结果，医生可能进一步安排其他心脏检查，如心电图、超声心动图等，以获得更准确的诊断结果。
心脏体格检查可以发现心脏扩大、心脏杂音等异常情况，有助于医生判断患者是否存在心脏病，进而制定合理的治疗方案。
此外，心脏体格检查也可以帮助医生监测患者治疗效果和病情变化。
注意事项心脏体格检查是一种非侵入性的检查方法，通常是疼痛和风险较低的。
但在进行检查时，患者和医生都需要注意以下事项：- 患者应服从医生的指示，配合检查操作。
- 检查前应通知医生有无药物过敏史、心脏病史等重要信息。
- 部分检查可能需要患者取下衣物，需保护个人隐私。
- 儿童和老年患者在检查过程中可能需要特殊的配合和关注。
- 如果检查中出现不适或异常情况，应及时告知医生。
以上是关于心脏体格检查的简要介绍，希望对您有所帮助。
如需更详细的信息或进一步了解，请咨询专业医生。
心脏的体格检查
心脏检查一、视诊1、心前区隆起与凹陷。
2、心尖搏动：正常位置；移位：横膈、纵隔、心脏增大、体位改变；强度和范围的改变；负性心尖搏动。
3、心前区异常搏动：胸骨左缘第三、四肋间搏动；剑突下搏动：鉴别右心室搏动和腹主动脉搏动；心底部异常搏动：胸骨左缘或右缘第二肋间。
二、触诊1、心尖搏动和心前区搏动：与视诊互补。
心前区抬举性搏动。
2、震颤：心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第3～4肋间胸骨左缘第二肋间心尖区心尖区收缩期收缩期收缩期连续性舒张期收缩期主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损动脉导管未闭二尖瓣狭窄重度二尖瓣关闭不全3、心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间，前倾坐位、呼气末更明显。
三、叩诊1、叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。
23、心浊音界改变的临床意义：心脏移位、房室增大、心包积液。
①左心室增大：心界向左下增大（靴形心）；②右心室增大：心界向左右增大，向左显著，但不向下增大；③左、右心室增大：心界向左右增大，且左界向左下增大（普大型）；④左心房增大或合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰饱满（梨形心/二尖瓣型）。
⑤心包积液：心界向两侧增大且随体位改变，坐位烧瓶形，卧位心底部浊音界增宽。
四、听诊1、听诊体位：平卧位或坐位；疑有二尖瓣狭窄，取左侧卧位；疑有主动脉瓣关闭不全，取前倾坐位。
2、各瓣膜听诊区及听诊顺序：a、二尖瓣区——心尖搏动最强点（心尖区）；b、肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间；c、主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间；d、主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间；e、三尖瓣区——胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
3、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。
①心率：正常成人60～100次。
成人＞100次/分，婴幼儿＞150次/分，为心动过速；＜60次/分，为心动过缓。
②心律：窦性心律不齐；期前收缩；心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。
心脏体格检查
胸骨右缘第 2 肋部位间时相收缩期胸骨左缘第2 肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第3~4 肋间 2 肋间心尖区心尖区收缩期常见病变主动脉瓣狭窄室间隔缺损连续性动脉导管未闭舒张期二尖瓣狭窄收缩期重度二尖瓣关闭不全心脏体格检查一、视诊：（光线来源于左侧）1.胸廓畸形：正常人基本对称1）心前区隆起：由心脏肥大所致2）鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形2.心尖搏动：位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧 0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为 2.0- 2.5cm。
1）心尖搏动移位：生理因素因素心尖搏动移位备注因素病理因素心尖搏备注动移位肥胖上外体型消瘦下内年龄婴儿卧位上体位右卧位右第 4 肋间左心室增大左下第 6 肋间心脏右心室增大左第 4 肋间因素左右心室增大左下右位心右胸1.0-2.5cm 患侧胸膜牵拉、肺不张等心脏纵隔移位左卧位妊娠上2）波动范围和强度2-3cm 外因素横膈移位对侧气胸、液气胸、胸腔积液等左外横膈抬高所致右下横膈下降所致（1）生理因素：体瘦、儿童、交感神经兴奋搏动增强，范围扩大：病理因素：甲亢、发热、贫血（2）生理因素：体胖、迷走神经兴奋搏动减弱，范围缩小：病理因素：甲减、心肌受损、气胸、胸腔积液、肺气肿（3）负性心尖搏动：缩窄性心包炎（Broadbent 征）、严重的右心室肥大。
3．心前区异常搏动1）胸骨左缘第 2 肋间收缩期搏动：交感神经兴奋、肺动脉高压、肺动脉扩张2）胸骨左缘第 2 肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤（或扩张）、主动脉弓瘤（或扩张）、主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进、严重的贫血3）胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期搏动：右心室肥厚4）剑突下搏动：右心室肥厚、腹主动脉瘤、消瘦二、触诊：1.心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动（临床意义多同心脏视诊）心尖区抬举性搏动：左心室肥厚胸骨左下缘抬举性搏动：右心室肥厚2.震颤（器质性病变体征）：机制：狭窄或产生涡流，与血流速度、病变狭窄程度、两侧压力差和胸壁厚薄有关。
心脏体格检查的内容
心脏体格检查的内容
心脏体格检查。
心脏是人体最重要的器官之一，它的健康状况直接关系到人体
的生命安全。
因此，定期进行心脏体格检查是非常重要的。
下面将
介绍一些常见的心脏体格检查项目以及其操作方法。
一、心脏听诊。
心脏听诊是通过听诊器来检查心脏的功能状态。
医生通常会在
胸部不同位置进行听诊，以便全面了解心脏的情况。
在进行心脏听
诊时，患者应该保持平静，医生会先对着患者的心脏部位进行听诊，然后再进行侧面听诊，以确保全面了解心脏的情况。
二、心脏触诊。
心脏触诊是通过手触摸来检查心脏的大小、位置和搏动情况。
医生通常会在患者的胸部进行触诊，以便了解心脏的情况。
在进行
心脏触诊时，医生会先让患者取下上衣，然后用手轻轻触摸心脏部位，以确保全面了解心脏的情况。
三、心脏听诊。
心脏听诊是通过心电图仪器来检查心脏的电活动情况。
医生会在患者的胸部贴上电极，然后通过心电图仪器来记录心脏的电活动情况。
在进行心脏听诊时，患者应该保持平静，以确保心电图的准确性。
四、心脏彩超。
心脏彩超是通过超声波来检查心脏的结构和功能情况。
医生会在患者的胸部进行超声波检查，以便了解心脏的情况。
在进行心脏彩超时，患者应该保持平静，以确保超声波的准确性。
以上就是关于心脏体格检查的内容，希望对大家有所帮助。
在日常生活中，我们应该多关注自己的心脏健康，定期进行心脏体格检查，及时发现问题并进行治疗，以确保自己的健康。
心脏体格检查
心脏体格检查心脏是我们身体的“发动机”，对吧？每当我们感到兴奋、紧张或者疲惫的时候，心脏总会悄悄地告诉我们它的状态。
今天咱们聊聊心脏体格检查，轻松点儿，带点儿情感。
首先，心脏体格检查可不是啥高深的学问。
简单来说，它就是通过一些方法来了解你心脏的健康状况。
你可能会想，检查心脏有什么用呢？其实，心脏健康直接影响着我们的生活质量。
想想你最喜欢的运动，心脏就像是那个跑得飞快的赛车，速度快了，才能尽情享受。
一、检查的基本流程1.1 了解病史。
医师会问你一些问题，像是家族有没有心脏病史、你自己有没有过心脏病的症状。
这些问题虽然简单，但却能帮助医生快速判断你心脏的情况。
有时候，咱们不太在意的小问题，可能恰恰就是重要的线索。
就像“千里之行，始于足下”，每个细节都不能忽视。
1.2 体格检查。
接下来，医生会用听诊器听你的心跳声。
听起来简单，但这可是个技术活儿！医生能通过心跳的节奏、音调来判断心脏的健康状况。
有时候，你的心跳可能有点快、或者有点不规则，这时候医生就会进一步检查，看看是不是心律失常。
二、辅助检查的重要性2.1 心电图。
这玩意儿可真是个宝贝！心电图可以记录心脏的电活动。
你躺在检查床上，医生贴上几个小电极，几分钟就能得到一张“心电图”的“自拍”。
这张图上有很多波形，看似简单，但能告诉医生你的心脏有没有问题。
就像做一道数学题，有时候一看就知道对错，心电图也是这样。
2.2 超声心动图。
这个名字听上去有点复杂，但实际上就像是在看一部电影。
医生会用超声波检查你的心脏，能看到心脏的结构、功能，还有血流的情况。
通过这些，医生就能判断你心脏的“颜值”了。
是否健康，是否有杂音，心脏壁是否正常，心脏功能是否强大。
2.3 运动负荷试验。
这是一个比较“刺激”的检查。
医生会让你在跑步机上走或跑，同时监测你的心电图和心率。
这可不是单纯的锻炼，目的是评估你心脏在运动时的表现。
就像平常的“马拉松”，心脏要有耐力，才能应对各种挑战。
三、注意事项和常见误区3.1 检查前准备。
心脏体格检查的内容
心脏体格检查的内容一、概述心脏是人体最重要的器官之一，对于心脏疾病的预防和治疗非常重要。
心脏体格检查是一种常见的心脏评估方法，通过对心脏的触摸、听诊、观察等手段，可以了解心脏的大小、形状、收缩力、杂音等情况，帮助医生进行心脏病的诊断和治疗。
二、目的心脏体格检查的主要目的是评估心血管系统的功能和结构，发现心脏病和心血管疾病的征象和症状。
通过体格检查，可以了解心脏的基本状况，为医生提供重要的参考信息，辅助临床诊断和治疗。
三、检查内容1. 体检仪器和设备准备在进行心脏体格检查之前，需要准备一些基本的体检仪器和设备，包括听诊器、血压计、体温计、体重秤、测量尺等。
这些仪器和设备能够帮助医生获取心脏相关的数据，并进行准确的诊断判断。
2. 患者准备在进行心脏体格检查之前，患者需要有适当的准备。
首先，患者应该松弛身体，保持放松的状态。
其次，患者应该脱去上身衣物，并穿着开衩前胸的医用短袖，方便医生进行检查。
最后，患者需要告知医生有关自己的病史和症状。
3. 心脏位置的观察心脏位置的观察是心脏体格检查的第一步。
医生需要仔细观察患者胸壁表面，并寻找心脏的位置。
通常，心脏位于胸骨左侧第二肋间到第五肋间的位置，但在某些心脏病病例中，心脏位置可能有所偏移。
4. 心脏尺寸和形状的评估心脏尺寸和形状的评估是心脏体格检查的重要内容之一。
医生可以通过触摸和敲击患者的胸壁，感受心脏的大小、形状和位置。
通常，心脏的尺寸和形状与年龄、性别以及心脏疾病的类型和程度有关。
5. 心脏听诊心脏听诊是心脏体格检查的核心内容之一。
医生使用听诊器来聆听心脏的声音，包括心音和杂音。
心脏听诊可以帮助医生评估心脏瓣膜的功能和是否存在心脏杂音。
5.1 心音的听诊心脏有四个心腔，每个心腔在收缩和舒张时都会产生不同的心音。
医生需要在适当的位置和时机进行心音的听诊，包括听升主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区。
5.2 心脏杂音的听诊心脏杂音是指由于血液流动异常或心脏疾病引起的异常心音。
心脏体格检查ppt
心脏对身体的重要性
心脏是人体的重要器官之一，负责泵血供应给全身，维持身体正常运作。心 脏的健康对个体的生存和健康至关重要。
心脏体格检查的分类
观察法
通过外观、皮肤等的变化来判断心脏的状况
听诊法
通过听诊器来听取心脏的声音，评估心脏功能
触摸法
通过触摸心脏区域来感受心脏的形态和律动
其他检查法
如心电图、心超声等帮助检查心脏的工具和方法
病史采集的重要性
病史采集是心脏体格检查的重要环节，它提供了诊断和治疗心脏疾病的关键信息，帮助医生制定合适的治疗计 划。
ห้องสมุดไป่ตู้史采集的方法
医生会询问病情、症状、家族史等信息，进行身体检查，了解病史并记录在病历中。
体格检查前的准备措施
在进行体格检查前，需要提前明确检查目的、做好准备工作，以确保检查的准确性和有效性。
心脏体格检查ppt
本次演示将介绍心脏体格检查的重要性、方法和相关工具，以及心脏疾病的 常见症状、分类和预防措施。让我们一起了解心脏的奥秘吧！
什么是心脏体格检查？
心脏体格检查是通过观察、触摸和听诊等方式，从外部评估心脏的健康状况 和功能。它是发现心脏疾病的重要手段之一。
心脏体格检查的重要性
心脏体格检查可以帮助医生评估心脏的结构和功能，及时发现异常，早期预防和治疗心脏疾病，维护身体健康。
心脏体格检查操作方法
心脏体格检查操作方法
心脏体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估心脏的结构和功能。
下面是一种常用的心脏体格检查操作方法：
1.准备工作：检查者需要洗手并戴上手套，将患者告知检查的目的和过程，并获得患者的同意。
2.体位：患者通常处于卧位或左侧卧位，以便更好地观察和听诊心脏区域。
3.观察外貌：检查者可以通过观察患者的面色、肢体水肿等来初步判断心脏状况。
4.触诊：检查者用手轻轻触摸患者的心脏区域，包括胸骨左缘第2-5肋间的区域，以检查是否有心脏搏动异常、心包积液等情况。
5.听诊：检查者用听诊器仔细听诊心脏区域，包括主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区，以评估心脏瓣膜功能和心脏杂音情况。
6.测量心脏尺寸：检查者可以使用心尖搏动位置测量心脏的最大搏动位移，以初步评估心脏大小。
7.观察颈静脉：检查者可以观察患者颈部的颈静脉充盈情况，以判断右心功能。
8.进行其他相关检查：根据需要，检查者可能会进行其他相关检查，例如测量血压、心电图、超声心动图等，以全面评估心脏状况。
9.记录和分析：检查者需要记录所观察和听到的异常情况，并将其与正常值进行对比，然后根据结果分析患者的心脏状况并提出相应的建议。
需要注意的是，心脏体格检查需要经过专业医生的培训才能进行，操作过程中应注重细节和耐心，以确保准确评估心脏状况。
同时，患者在接受心脏体格检查前要保持放松和舒适的状态。
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4、负性心尖搏动：
心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖 搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围 组织粘连。
(三)心前区异常搏动▲
1、 胸骨左缘第3~4肋间搏动：见于右心 室持久的压力负荷增加所致的右心室肥 大象征。
2、 剑突下搏动： ⑴右心室收缩期搏动：见于肺气肿患者
或右心室肥大者。 ⑵腹主动脉搏动：常由腹主动脉瘤引起。 ⑶注意事项：上述两种搏动的鉴别。
3、心底部异常搏动：
⑴胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：多见于肺 动脉扩张或肺动脉高压，也可见于少数 正常青年人在体力活动或情绪激动时。
⑵胸骨右缘第2肋间收缩期搏动：多为主动 脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
二、触诊
（一）触诊方法：
检查者先用右手全手掌开始检查，置于 心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧 （小鱼际）或示指、中指及环指指指腹 并拢同时触诊，以确定心尖搏动的准确 位置、强度和有无抬举性。
⑵右心室增大：心界向左右两侧增大，由于 同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显著； 但不向下。见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。
⑶左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且 左界向左下增大称普大型。常见于扩张型心肌 病、克山病等。
④二尖瓣型心：当左房与肺动脉段均增大时， 胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，心腰更为丰 满或膨出，心界形如梨，常见于二尖瓣狭窄， 故称之。
2、 机理：系血液经狭窄的口径或循异常 的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁 或心腔壁振动传至胸壁所致。
3、意义：发现震颤后应首先确定部位及 来源（瓣膜、大血管或间隔缺损），其 次确定其处于心动周期中的时相（收缩 期、舒张期或连续性），最后分析其临 床意义。见下表。
表1: 心前区震颤的临床意义 ▲
4、 心包摩擦感：
⑴触诊部位：胸骨左缘第4肋间为主。 ⑵触诊时相：心动周期的收缩期和舒张
期可触及双相的粗糙摩擦感。 ⑶意义：见于急性心包炎。
三、叩诊
（一）叩诊方法：
以左手中指作为叩诊板指，平置于心前 区拟叩诊的部位；当受检者取坐位时板 指与肋间垂直，若受检者为平卧位则板 指与肋间平行；以右手中指藉右腕关节 活动叩击板指，以听到声音由清变浊来 确定浊音界。
（二）心尖区搏动及心前区搏动：
心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有 力、较局限的搏动，可使手指尖端抬举 且持续至第二心音开始。与此同时心尖 搏动范围也增大，左心室肥厚的体征。
（三）震颤：▲
1、 定义：触诊时手掌感到的一种细小震 动感，与在猫喉部摸到期的呼吸震颤类 似，又称猫喘，为心脏器质性病变的体 征。
部位
胸骨右缘第二肋间
时相
收缩期
ห้องสมุดไป่ตู้
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘3~4肋间 胸骨左缘第二肋间 心尖区 心尖区
收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期
常见病变
主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、
老年性）
肺动脉瓣狭窄（先天性） 室间隔缺损（先天性）
动脉导管未闭（先天性）
二尖瓣狭窄（风湿性）
重度二尖瓣关闭不全（风湿性与 非风湿性）
（二）叩诊顺序：
1、先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。 2、左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，逐个肋间向
上，直至第2肋间。 3、右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋
间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋 间。 4、对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测 量其与胸骨中线间的垂直距离。
（三）正常心浊音界：
5、 心腰：主动脉与左室交接向内凹陷处。 6、 心下界：由右室及左室心尖部组成。
（五）心浊音界改变及临床意义▲
1、心脏移位： ⑴移向健侧：大量胸水或气胸； ⑵移向病侧：胸膜增厚与肺不张；
⑶心脏横位：大量腹水或腹腔巨大肿瘤使 横膈抬高，
2、心脏本身病变：包括房室增大与心包积 液等。
⑴左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰 加深，心界似靴形。见于主动脉瓣病变或高血 压性心脏病。
心脏检查
心 脏 检 查 （一）
一、 视诊☆
（一）心前区隆起与凹陷： 1、 心前区隆起：常见原因为先天性
法洛四联症、肺动脉瓣或风湿性二尖瓣 狭窄。
2、 心前区扁平：即扁平胸，见于慢 性消耗性疾病如肺核。
3、 鸡胸、漏斗胸：
（二）心尖搏动
1、正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁 骨中线内0.5~1.0cm，搏动范围为 2.0~2.5cm。
⑤心包积液：心界向两侧增大且随体位改变。 坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心低 部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。
（四）心浊音界各部的组成☆
1、心脏左界：自第2肋间起，依次为第 2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左 心耳，第4、5肋间为左心室。
2、心脏右界：第2肋间相当于升主动脉 和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。
3、 心上界：第3肋骨前端下缘以上。 4、 心低部浊音区：第2肋间以上，其左
界相当于主动脉结和肺动脉段。
2、心尖搏动移位： 有生理性和病理性两方面。
⑴胸廓位置的影响；
⑵纵膈位置的影响；
⑶心脏增大的结果：心尖搏动向左移位为 右心室增大的表现；心尖搏动向左向下移 位为左心室增大的表现；
(4)体位改变的影响：
：
3、心尖搏动强度与范围的改变
⑴生理情况下：胸壁肥厚或肋间窄时心尖 搏动较弱，搏动范围也较小；胸壁薄或 肋间宽时心尖搏动相应较强，范围也较 大；剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动 也较强。
正常心左界自第2肋间起向外逐渐形 成一外凸弧形，直至第5肋间。右界各肋 间几乎与胸骨右缘一致，仅第4肋间稍超 过胸骨右缘。正常成人心相对浊音界如 下表：
表2： 正常成人心相对浊音界
右界（cm） 2~3
肋间 Ⅱ
左界（cm） 2~3
2~3
Ⅲ
3~4
Ⅳ
3.5~4.5 5~6
Ⅴ
7~9
(左锁骨中线距离胸骨中线为8~10cm)
⑵病理情况下：如高烧、严重贫血、甲 状腺功能亢进与左室肥大均可使心尖搏 动明显增强；反之，扩张型心肌病和急 性心肌梗塞由于心肌收缩力减退，心包 积液、缩窄性心包炎由于心脏与前胸壁 距离增加，以及肺气肿、左侧大量胸水 或气胸等均可使心尖搏动减弱。
⑶注意事项：心尖搏动减弱并不一定代 表心脏收缩功能不全，还应考虑心外因 素。心功能不全的心尖搏动常较弥散、 范围增大。