中医妇科症瘕综述

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中医疗法治百病——癥瘕（子宫肌瘤）?

中医疗法治百病——癥瘕（子宫肌瘤）癥瘕（子宫肌瘤)妇女因正气虚弱，血气失调，或气滞血瘀，痰湿内阻等而致下腹部胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为癥瘕（相当于现代医学的子宫肌瘤）。

诊断依据1、妇女子宫或胞脉、胞络等部结成包块，伴有或痛、或胀、或满。

2、或有月经过多、过少、疼痛、闭经、血崩、漏下不止、带下增多、堕胎、小产、不孕等症。

3、根据包块发生的部位、症状等及妇科有关检查，与内外科癥瘕相鉴别。

辨证论治1、辨证要点辨证首当根据结块性质，辨明在气在血，以察病之深浅；次当根据患者体质强弱、病之新久、结块大小辨其虚实，明其善恶。

一般而言，癥瘕增长缓慢，无明显症状者，多为善证；癥瘕迅速增大，伴有疼痛、白带异常、低热等症者，多属恶证。

2、治疗原则以理气、祛瘀、利湿为大法，佐以散结消癥。

新病体强者，可攻可破；久病体弱者，攻邪之时须顾护正气，应遵循“衰其大半而止”的原则，不可过于峻攻猛伐。

3、分证论治（1）气滞证【证候】小腹结块不坚，推之可移，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌暗红，苔薄，脉沉弦。

【治法】疏肝解郁，行气散结。

【方药】香棱丸加减。

丁香、三棱、莪术各3g，枳壳、青皮、川楝子各10g，小茴香6g。

（2）血瘀证【证候】小腹积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色黯暗，肌肤不润，口干不欲饮，月经量多或经期延后，淋漓不断，舌紫黯，或边有瘀点，脉沉涩。

【治法】活血祛瘀，散结消癥。

【方药】桂枝茯苓丸加减。

桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10g。

若体质壮实而瘀甚者，可用大黄虫丸加减。

黄芩、白芍、干地黄各10g，甘草、杏仁各6g，干漆、大黄、虻虫、虫、蛴螬、水蛭各3g。

若血瘀甚而体质弱者，可用补阳还五汤加减。

黄芪20g，当归、川芎、赤芍、桃仁、各10g，红花6g，地龙3g。

（3）痰湿证【证候】小腹包块按之不坚，或如囊状，时或作痛，带下量多，色白质黏，形体肥胖，胸脘痞闷，时欲呕恶，月经后期或闭经，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑。

《中医学》癥瘕

《中医学》癥瘕癥瘕积聚癥瘕积聚是一种病症，指腹内积块，或胀或痛。

症和积是有形的，而且固定不移，痛有定处，病在脏，属血分，瘕和聚是无形的，聚散无常，痛无定处，病在腑，属气分。

积聚中焦病变为多，癥瘕下焦病变及妇科疾患为多，因而有不同名称。

癥瘕积聚的发生，多因情志抑郁，饮食内伤等，致使肝脾受伤，脏腑失调，气机阻滞，瘀血内停，日久渐积而成。

而正气不足，更是本病发生的主要原因。

妇科癥瘕为腹中结块的病。

坚硬不移动，痛有定处为“癥”；聚散无常，痛无定处为“瘕”。

其涵盖了各种妇科良性肿瘤，病种较多，是妇科常见病、疑难病证。

此病多因脏腑失调、气血阻滞、瘀血内结引起，气聚为瘕，血瘀为症。

证候以气滞、血瘀、痰湿、湿热等四型多见。

英文名称Gynecologic Abdominal Lumps就诊科室中医妇科常见病因脏腑失调、气血阻滞、瘀血内结常见症状妇女下腹部胞中有结块伴疼痛或胀或满甚或阴道出血病因病机癥瘕的形成，多与正气虚弱、脏腑不和、气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血瘀为癥，以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。

1.气滞七情所伤，肝气郁结，气血运行受阻，滞于冲任胞宫，结块积于小腹，成为气滞癥瘕。

2.血瘀经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，房事不节，或外邪侵袭，凝滞气血，或暴怒伤肝，气逆血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，使瘀血留滞，瘀血内停，渐积成瘕。

3.痰湿素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，健运失职，湿浊内停，聚而为痰，痰湿下注冲任，阻滞胞络，痰血搏结，渐积成瘕。

4.毒热经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感染湿热邪毒，入里化热，与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成癥瘕。

临床表现有月经病、带下病、不孕症、生殖道炎症等病史，或精神创伤史。

主要表现为下腹部包块，或胀、或痛、或满，伴有月经异常、痛经，或带下异常等。

辨证施治1.气滞型证候：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。

症瘕中西医诊治

用于患处，达到消肿止痛的效果
3 西医诊治
西医诊治
在西医理论中，癥瘕多被视为一种病症表现，通常涵盖了肿瘤、
囊肿、炎性包块等疾病
对于这些疾病，西医采用一系列现代化的诊断方法和治疗手段
西医诊治
诊断方法
西医常用的诊断方法包括
影像学检查：如超声波、CT、MRI等，可帮助医生确定痞块的位置、大小和性质
其他治疗方法联合使用
姑息治疗
对于一些无法治愈的恶性肿瘤或终末期患者，医生可能会建议进行姑息治疗。姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦并提高患者
的生活质量
4 总结
01
中西医在诊治癥瘕方面各有优势
02
中医注重整体观念和辨证施治，通过调理气血、疏通经络等方法达到消除痞块的目的；西医则利用现代化的诊断技术和治疗方法，对疾病进行精准诊断和治疗
2 中医诊治
6
在中医理论中，癥瘕的形成多与气滞血瘀、痰湿内停、毒热内蕴等因素有关
根据病因的不同，中医采用不同的治疗方法，主要包括以下几个方面
疏肝理气
对于由肝气郁结引起的癥瘕，中医采用疏肝理气的方法，如柴胡疏肝散等方剂，以疏肝解郁，
调和气血
化痰散结
对于由痰湿内停引起的癥瘕，中医采用化痰散结的方法，如二陈汤等方剂，以化痰除湿，软
坚散结
清热解毒
对于由毒热内蕴引起的癥瘕，中医采用清热解毒的方法，如黄连解毒汤等方剂，以清热解毒，
凉血散结
活血化瘀
对于由瘀血内阻引起的癥瘕，中医采用活血化瘀的方法，如桃红四物汤等方剂，以活血化瘀，
软坚散结
中医诊治
除了内服中药，中医还采用针灸、按摩、外敷等手段辅助治疗
针灸治疗可调和气血，疏通经络；按摩治疗可舒缓疼痛，促进血液循环；外敷治疗可直接作

妇科中医学——症瘕

肾虚血瘀
肾藏精，主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾。
先天肾气不足后天伤肾肾虚则气滞血瘀瘀血久积化精匮乏
癥瘕
诊断

1、病史：有情志抑郁、经行产后感受外邪、月经不调、带下异常等病史。

2、临床表现：初起可无症状，增大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、或疼痛、或月经不调、或带下异常等症状者，即可诊为癥瘕。 3、检查：
气滞血瘀
素性忧郁或情志内伤，肝气郁结，冲任阻滞，血行受阻，齐聚血凝，积而成块；或经行产后，血室正开，风寒侵袭，血脉凝涩不行，邪气与余血相搏结，积聚成块，逐日增大而成癥瘕。
情志内伤肝气郁结经行产后风寒侵袭
气滞血瘀邪与血搏
滞于冲任子宫
积聚成块
癥瘕
痰湿瘀结
脾阳不振饮食不节水湿不化聚而成痰痰浊下注与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结积聚不散
“十一五”国家级规划教材
新世纪全国高等中医院校规划教材
中医妇科学
第十二章妇科杂病
凡不属于经、带、胎、产疾病范畴，而又与妇女解剖、生理、病因病机特点密切相关的各种妇科疾病，统称为妇科杂病。
病因病机

起居不慎，感受外邪脏阴亏虚，情志不调

禀赋不足，气血虚弱
治疗
重在整体调补肾、肝、脾功能，调理气血，调治冲任、胞宫，以恢复其生理功能。疗程较长。

输卵管积液（慢性炎症）陈旧性异位妊娠包块

鉴别诊断
首先应与妊娠子宫及尿潴留鉴别；然后识别妇科良性癥瘕锁设计的主要病种，如果卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕。其鉴别主要见下表（12-1）。
辨证论治
中医药治疗癥瘕，在选择非手术治疗癥瘕的适应范围后，辨证论治。气滞血瘀者，行气活血，化瘀消癥；肾虚血瘀者，补肾活血，消癥散结。临证新病多实，易攻易破；久病不愈，或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气。若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。术后有淤滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。正如《医学入门·妇人门》指出：“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气。宁扶脾胃正气，待其自化”。

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• 血瘀
包块特征固定不移，疼痛拒按。全身特征肌肤少泽，口干不欲饮，月经不
调，或量多，或淋漓不断，面色晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脉沉涩。
• 痰湿
包块特征按之不坚，有时作痛。全身特征带下量多，脘腹痞闷，时欲呕
恶等。
• 毒热
包块特征包块边界不清，形不正，灼痛，拒按，痛及腰骶。
全身特征带下量多或脓性或无色带下，月经改变等，烦躁易怒，发热口渴，舌红，苔黄，脉滑数。
3.其他检查：B超、内窥镜、腹部X线平片等检查。
（二）鉴别诊断
与妊娠鉴别：
1、停经史； 2、早孕反应，子宫增大与停经月份相
符，质软，囊性感； 3、妇科检查、妊娠试验、B超检查。
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》
• 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
• 方解：
杏仁陈皮行上、中、下三焦之气滞而化痰结槟榔半夏、茯苓——除湿化痰，降逆止呕桂心、当归——温经活血而消癥甘草——调和诸药
毒热型：
治疗法则：解毒除湿，颇瘀消癥
方药：银花蕺菜饮《中医妇科治疗学》加赤
芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺。
• 方解：
金银花、土茯苓清热解毒，利湿排脓
国家精品课程中医妇科学
主讲人: 侯丽辉教授
提出问题
1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.如何进行诊断？ 4.临床的对策及转归？ 5.中医治疗的优势与特色？
第四节癥瘕
黑龙江中医药大学中医妇科
侯丽辉教授

中医学-症瘕

癥瘕妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛或胀或满甚或出血者，称为癥瘕。

癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。

一般癥属血病，瘕属气病，两者密切相关，故并称癥瘕。

本病相当于现代医学的女性生殖系统肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症等。

若小腹肿块质地坚硬，凹凸不平，固定不移，增长速度快者，多为恶性。

结合辅助检查，确诊为恶性肿瘤者则预后不良。

病因病机1.病因癥瘕的形成，多因气滞、血瘀、痰凝结聚而成。

2.病机癥瘕的主要病机是正气不足，脏腑功能失调，气滞、瘀血、痰湿内停。

病程日久，邪气愈甚，正气愈伤，故后期往往虚实错杂，致成痼疾。

病证鉴别癃闭癃闭为尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症便可消失。

B超检査两者显示不同声像。

辨证论治根据气滞、血瘀、痰湿之证，分别采用行气、活血、化痰之法消癥。

新病多实，宜攻宜破；久病不愈，或术后，以补气血为主，恢复机体正气。

若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。

术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。

分证治疗1.气滞证候：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。

治法：行气导滞，活血消癥。

方药：香棱丸加减。

2.血瘀证候：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边有瘀点，脉沉涩。

治法：活血散结，破瘀消癥。

方药：桂枝茯苓丸加减。

3.痰湿证候：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白质黏腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡或沉滑。

治法：理气化痰，破瘀消癥。

方药：开郁二陈汤加减。

病案（例）摘要：石某，女，38岁，已婚，职员。

2018年9月29日初诊。

患者平素郁郁寡欢，月经基本正常。

近半年来因家庭琐事烦闷抑郁，自觉小腹胀满，有包块，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。

请与癃闭相鉴别。

癥瘕中医辩证论治

癥瘕中医辩证论治妇人胞中结块。

伴有或胀，或痛，或满、甚或出血者。

称为症瘕。

症与瘕，按其病变性质有所不同。

症，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分，瘕，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。

但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成症，因此不能把它们截然分开，故前人每以症瘕并称。

《广韵》曰：“癥，腹病也。

《说文》曰：“瘕，女病也。

”症瘕一证，泛指一切腹内结块，临床上以妇女为多见。

正如《徐灵胎医书全集·医学源流论。

妇科论》中所指出的：“妇人之疾，与男子无异，惟经期胎产之病不同，并多癥瘕之疾，其所以多癥瘕之故。

亦以经带胎产之血，易于凝滞，故较之男子为多。

”所以妇科立专章讨论。

主要是指子宫、胞脉，胞络及冲任脉等部位发生的结块或伴疼痛的疾患。

症与瘕既有区别又有联系，如《证治准绳·女科·积聚癥瘕》篇曰：“症积在腹内或肠胃之间，与脏气搏结坚牢，虽推之，不移，名曰症。

“瘕者，假也。

其结聚浮假而痛，推移乃动也。

”明确地指出了症与瘕在症状上的区别。

但因其病形相类，难以截然分开，且瘕聚曰久。

由气及血，病情发展，每多成症，故临床上每多症瘕并称。

与症瘕一名相类的有积聚，《景岳全书。

杂证谟。

积聚类》曰：“积者。

积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。

由此言之，坚硬不移者，本有形也。

故不移者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚，”从其包块的质地言之，积同症类，为有形可征；聚与瘕似，聚散无常，故又有症积、瘕聚之名，但症瘕发生于下焦为多。

在症瘕积聚的分类方面，古人论述颇详，有五积六聚七症八瘕之说。

《证治准绳·女科·积聚症瘕》篇中概括地说：“古方有五积六聚七症八瘕之名，五藏之气积名曰积，故积有五；六府之气聚名曰聚，故聚有六。

……若夫七症八瘕则妇女居多。

”五积六聚之名最早见于《难经》，所谓五积者，即心之积曰伏梁，肺之积曰息贲。

肝之积曰肥气，脾之积曰痞气，肾之积曰奔豚。

『妇科门』癥瘕

『妇科门』癥瘕癥瘕妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为“症瘕”。

症与瘕，按其病变性质有所不同。

症，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分，瘕，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。

但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成症，因此不能把它们截然分开，故前人每以症瘕并称。

本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症等。

若小腹肿块质地坚硬，凸凹不平，固定不移，增长速度快者，多为恶性。

结合辅助检查，确诊为恶性肿瘤者则预后不良．关于癥瘕之疾，其论瘕者早于症，春秋时代《内经》一书中就有不少论述．《内经．素问。

骨空论》曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚．”此为瘕聚最早的记载，并认识到本病乃奇经任脉为病。

<<素问．平人气象论》中记有从脉象的角度分析疝瘕的病位，更加完整了瘕病的四诊内容，其曰：“寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕，少腹痛，寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。

”至于该书中论述的石瘕、肠覃两候，似应属于癥积之类。

《灵枢。

水胀篇》详述之：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，虾以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。

”肠覃为“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息内乃生。

其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下。

”提出以月事之行与不行区别两种不同的疾病，可能是对妇科与内科包块的鉴别诊断。

而且提到大积大聚其可犯也，衰其大半而止的治疗原则，并指出攻伐太过者可致死的戒条。

秦代之前药物学的总结《神农本草经》禹余粮条下述之“禹余粮，味甘，寒。

主咳逆寒热，烦满下赤白，血闭，症瘕，大热，炼饵服之，不饥，轻身延年。

生池泽及山岛中。

”首见症瘕之名。

汉代张仲景在《金匮要略．妇人杂病脉证并治》论述了妊娠宿有症病的鉴别诊断和证治：“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。

祁营洲：中医中的癥瘕、瘰疬、瘿瘤都是什么意思？

祁营洲：中医中的癥瘕、瘰疬、瘿瘤都是什么意思？本文大致讲一下癥瘕、瘰疬、瘿瘤这三个词。

这几个词比较难写，的确也有很多人不认识。

先说一下发音，癥瘕的发音是zhēng jiǎ，瘰疬的发音是luǒ lì，瘿瘤的发音是yǐng liú。

癥瘕是中医中的一个相对宽泛的名词，类似于现代医学中所说的一些肿瘤。

在古代，中医经常用癥瘕来指那些腹中有结块的病证，还经常指的是女性腹中的结块。

其中，坚硬不移动﹐痛有定处为“癥”；聚散无常﹐痛无定处为'瘕'。

从中医病机角度说，癥瘕的形成多是由于脏腑失调，气血阻滞，瘀血内结。

其中，血瘀多为癥，气聚多为瘕。

虽然癥与瘕在症状上有区别，但在本质上却又难以分开，因为气病可及血，血病也可及气，所以临床上经常癥瘕并称。

瘰疬，古时又称老鼠疮，是生于颈部的一种感染性外科疾病，相当于现代医学中的颈淋巴结核。

患者在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块，结核累累如贯珠之状，互相串连，其中小者称瘰，大者称疬，统称瘰疬。

从病机角度说，瘰疬常因情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，以致脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成。

瘿瘤，一般情况下，就相当于现代医学中的甲状腺肿瘤，临床上以结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌常见。

但如果从细处说，中医把瘿瘤分得很细，认为瘿多着于肩项，瘤则随气凝结，另外中医还有五瘿六瘤之说。

关于五瘿是指石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿，其中坚硬不可移者，名曰石瘿，相当于甲状腺瘤；皮色不变者，名曰肉瘿，相当于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿；筋脉露结者，名曰筋瘿，相当于浅表静脉瘤；赤脉交结者，名曰血瘿，相当于颈部血管瘤；随忧愁消长者，名曰气瘿，相当于地方性甲状腺肿。

关于六瘤是指骨瘤、脂瘤、肉瘤、气瘤、脓瘤、血瘤，其中骨瘤相当于骨肿瘤；脂瘤相当于脂肪瘤、皮脂腺囊肿；肉瘤相当于现在的良性肿瘤；气瘤相当于软组织肿瘤；脓瘤相当于肿瘤破溃化脓病症；血瘤相当于血管瘤。

从病机角度说，瘿瘤是由五脏邪火浊气，瘀血痰滞所形成的。

癓瘕症（妇科常见病多发病）

癓瘕症（妇科常见病多发病）癓瘕症( 疒+徵,zhēng,"症"的繁体字) 瘕,是妇科常见病多发病也是妇科疑难杂症之一，以妇人下腹结块，伴有或胀，或痛，或满，或异常出血者，称之为症，症者有形可征，固定不移，痛有定处。

症瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，一般属血病，症瘕属气病，但临床常难以划分，故并称为症瘕。

简介症瘕相当于现代医学的盆腔炎性包块,陈旧性宫外孕,子宫肌瘤,卵巢囊肿,内膜异位综合征包块,多囊卵巢综合征,积水,及一些恶性肿瘤等。

症瘕即气血之凝淤也。

血积为症，气积为瘕。

症瘕之病，多见寒热，以气血积聚，阳不外达，故内郁而发热，阴不内敛，故外束而为寒。

症瘕之病，不过气血，左积者，血多而气少，加鳖甲，牡蛎，右聚者，气多而血少，加枳实，厚朴。

总之，气不得血则不行，血不得气则不运，气聚者，血无有不积，血积者，气无有不聚，但有微甚耳。

其内在脏腑者，可以丸愈，外在经络者，以膏药消之。

此病忌一切发物，凡有宿根之物，皆忌。

无鳞鱼，天鹅肉，母猪，荞麦，马齿苋，则忌之终身。

犯之，病根立发。

积聚和症瘕积聚是腹内积块，或胀或痛。

《内经》曰:"寸口脉沉而横，曰肋下有积，腹中有横积痛"和"人之善病肠中积聚者------则肠胃恶，恶则邪气留之，聚集乃伤，肠胃之间，寒温不次，邪稍至，蓄积留止，大聚乃起"。

《金匮要略》则对积聚进行了发挥并提出症瘕。

积聚与症瘕相当于现代西方医学提出的发生在五脏六腑的恶性肿瘤。

一般讲症与积同，瘕与聚同。

《金匮要略》曰:"积者，脏病也，终不移，聚者，腑病也，发作有时，展转痛移为可治"。

五脏主藏精血，脏病则精血凝涩;六腑主传化物，腑病则气机不行。

因此，积证侧重在血分，聚证侧重在气分。

然血凝则气必滞，气滞则血亦凝，气滞和血凝互相影响。

病因病机《内经》总结了三种病理机制:一是外伤寒邪，二是饮食居处失节，三是忧思情志太过。

中医谈妇女下腹胞中结块?（癥瘕）

中医谈妇女下腹胞中结块（癥瘕）癥瘕这里是指以妇人下腹胞中结块，或胀或痛，甚或出血为主要证候特征的一类病证。

癥者，包块固定不移，痛有定处，病多属血；瘕者，聚散无常，痛无定处，病多属气。

本病多由情志过极，气血失调，或痰湿阻滞而致。

多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为症，血结为瘕，以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。

一、气滞七情所伤，气机阻滞情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，血行不畅，气血运行受阻，滞于冲任胞宫，结块积于小腹，阻滞胞中,成为气滞症瘕。

二、血瘀经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，房事不节，或外邪侵袭，凝滞气血，或暴怒伤肝，气逆血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，使瘀血留滞，瘀血内停，渐积成瘕。

瘀血内积经期产后，血室正开，风寒乘袭胞宫，气血为之凝滞；或经、产之后，余血未尽，恣情纵欲，房劳过度，以致冲任亏虚，邪气乘袭，余血与邪气搏结成瘀；或肝郁日久，瘀血阻滞，发为症积。

三、痰湿素体脾虚，或饮食不节，偏嗜肥甘厚味,损伤脾胃，湿浊内停，浊气内生聚而为痰，痰湿下注冲任，阻滞胞络，痰血搏结,痰浊蕴结或误食毒浊之物或脾肾不足，阳气虚弱，水湿泛滥，聚而成痰，痰浊与气血搏结,渐积成瘕症瘕。

四、毒热经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感染湿热邪毒，入里化热，与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成症瘕。

辨证施治本病临床常常影响经、带、胎、产，如伴见月经过多或过少、痛经、闭经、崩漏、带下、堕胎、小产、不孕等证。

临床当求早期诊断，尽早治疗。

如果本病病势发展迅速，疼痛较剧，长期下血，或五色带下，其气恶臭，形体迅速消瘦，面色晦黯者,预后不良。

临证之时，当辨属气或属血、病程长短及体质的强弱,灵活施治。

病之在气者,治以理气行滞为主，理血为辅；病之在血者，治以活血破瘀散结为主,理气为辅；体质较弱者，或攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻。

使用攻法时，当遵循“衰其大半而止”的原则，不可过伤元气。

一、气机阻滞「主证」小腹胀满，瘕聚不坚，推之可移，聚散无定，痛无定处。

症瘕名词解释

症瘕名词解释一、症瘕的分类症瘕是中医临床常见的一种病证，多指腹内结块，或痛或胀，甚则剧痛的一类病证。

症与瘕并非仅是腹内结块的统称，而是有着一定的鉴别意义。

症者多属血病，瘕者多属气病。

但临床上有症属气病而兼瘕，也有瘕属血病而带症，故又不可拘泥于上述的分类而作绝对的鉴别。

从病因方面来说，症多由于脏腑之间的实性郁结所致，而瘕多由于气滞痰阻所致。

此外，还可见于虫积、食滞、瘀血等其他原因。

二、症瘕的形成原因症瘕的形成多与正气虚弱、气滞血瘀、痰湿内阻等因素有关。

正气虚弱是导致症瘕发病的重要内在因素，如脾胃虚弱、气血不足等。

外邪侵袭或情志内伤等因素亦可引发本病。

具体而言，痰浊凝滞可引起肠道狭窄或不通；痰湿不化，则痰核或肠覃形成；痰与瘀互结则形成徵瘕痞块；瘀血阻络，则经行不畅、胁痛如刺；湿热互结则热象较著，脉弦数。

从西医学角度分析，症瘕的发生多与遗传因素、感染因素、内分泌因素、生活方式和环境因素等有关。

其中，感染是引起症瘕的主要原因之一，如生殖系统感染、泌尿系统感染等；同时，长期慢性炎症刺激也是导致症瘕形成的重要因素。

此外，心理因素如焦虑、抑郁等也对症瘕的形成具有一定的影响。

三、症瘕的诊断对于症瘕的诊断，中医学注重望、闻、问、切四诊合参。

在望诊方面，应注意观察患者的面色、舌象、皮肤等的变化；闻诊则包括听声音和嗅气味两个方面；问诊则是了解患者的病情、病史、家族史等；切诊包括脉诊和触诊，通过触摸腹部来了解结块的性质和位置。

在西医诊断方面，针对不同的症瘕类型，采用不同的辅助检查方法。

如子宫肌瘤患者可以采用超声检查；胃肠道症瘕可进行胃肠钡剂造影；泌尿系结石可采用超声或X线检查；妇科肿瘤可进行肿瘤标志物检测等。

此外，CT、MRI 等影像学检查对于腹部实质脏器及空腔脏器的症瘕诊断具有重要意义。

四、症瘕的治疗对于症瘕的治疗，中医学强调整体观念和辨证论治。

根据患者病情的虚实、寒热、气滞、血瘀等因素，采取相应的治疗措施。

在药物治疗方面，中药汤剂是最常用的治疗方法，通过内服或外敷中药来达到消除症结的目的。

中医妇产科治疗症瘕3例病例分析

中医妇产科治疗症疱3例病例分析例一许XX,女，32岁，已婚，1977年6月2日初诊。

半年来少腹胀痛，触有硬块，两乳作胀，腰舐酸楚，经期超前，色紫有块。

月经前后，带下量多，绵绵不已，色如茶汁，气味腥秽，伴见头晕目眩，口苦咽干，小漫赤热，偶或阴痒。

婚后四载，嗣续维艰，妇科检查：子宫后倾，大小正常，左右两侧各有5χ4χ6及4χ3χ3厘米之肿块，活动受限，诊为左侧卵巢囊肿，右侧输卵管积水，因拒绝手术，遂就诊于中医。

苔色略黄，厚腻少津，舌质暗紫，脉沉弦略数，证系肝经湿热下注，痰瘀阻滞胞脉，治拟先泻厥阴湿热，兼以燥湿化痰。

处方胆草泻肝片、二陈丸各一付，上、下午分服，连服七天。

另用蛇床子12克，石榴皮、桑蝶峭各9克，黄柏6 克，吴萸、枯矶各3克。

布包、泡水坐浴熏洗，一日二次, 7剂。

二诊（6月10日）带下略减，色转淡红、头晕、目眩、口苦均较前为轻，惟小腹胀痛，坚快仍在。

思之先以丸剂缓图以测之，再拟汤剂软坚散结，清热利湿，破瘀通径。

处方山慈菇9克，昆布、海藻、冬葵子、车前子（布包）各12克, 夏枯草15克，牡蛎粉（布包）24克，王不留行9克，炒青皮、醋柴胡、穿山甲、粉丹皮各4.5克，蒲公英12克，瞿麦、天仙藤各15克。

6齐∣J,水煎服。

另用蛇床子12克，石榴皮、黄柏、桑蝶峭各9克，吴萸3克，布包，泡水，坐浴熏洗。

日三次，6齐!L三诊（6月17日）药后带减七、八，胁痛已除，少腹胀痛已较前轻减，惟触痛之坚块仍在，又加头晕泛恶。

再予清肝胆，软坚结。

处方夏枯草24克，海藻、昆布、山慈菇各9克，牡蛎粉、车前子（布包）各12克，淡竹茹、淡黄苓、盐黄柏各6克，决明子、香附，香附米、川茜草、各9 克。

3剂，水煎服，外用药同前。

四诊（6月20日）带下已止，头晕泛恶亦除。

为仍少腹胀痛，坚块不移，腰背酸楚。

再拟理气活血,化瘀软坚之剂。

处方醋柴胡6克,炒青皮4.5克，香附米、赤芍药、当归尾、桃仁泥各9克，海藻、昆布各9 克，光慈姑12克，牡蛎粉（布包）21克，广寄生9克。

症瘕

• 常用方剂：散聚汤
杏仁、陈皮、槟榔、半夏、茯苓、桂心、当归、甘草 • 常用中成药：【散结镇痛胶囊】
针灸治疗
主穴：水道、归来、气海、脾腧、丰隆、膈腧。配穴：命门、阴陵泉、血海、太冲。手法：脾腧、膈腧、命门、气海、归来用补法，丰隆、阴陵泉、血海、水道用平补平泻法，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。
• 本病相当于现代医学的女性内生殖器官肿瘤，包括:子宫肿瘤，如子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌；卵巢肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、畸胎瘤、纤维瘤、卵巢瘤样病变、卵巢癌，以பைடு நூலகம்盆腔炎性包块等。
• 发病率
子宫肌瘤：20%-25%（美国妇产科医师学会ACOG， 1994）卵巢肿瘤：占女性生殖器官肿瘤的32%，有良恶性和囊实性之分。
其他疗法
穴位敷贴
组成：生天南星、乳香、没药各30g，滑石粉60g。用法：将上述药物研成粉末，加甘油调配成膏状，将药膏置于纱块上制成5cm×8cm大小，厚度约2mm 的膏贴，外敷关元、气海、中极、子宫穴位上。功效：舒肝理气，活血化瘀，利湿消肿，软坚散结。每日一次，每次6-8小时，3个月为1 疗程，连续治疗2个疗程。
病证诊断
• 诊断标准 • 鉴别诊断 • 证候诊断
诊断标准
• 病史：1、经期产后感受外邪
2、长期情志不舒 3、月经不调、带下病史、孕产史
• 主证
小腹有包块，或胀、或满、或痛
诊断标准
• 检查 1.妇科检查：生殖脏器可触及包块。 2.实验室检查：宫颈活组织检；阴道细胞学检查；诊断性刮宫；红细胞沉降率；甲胎蛋白测定；病理检查，碱性磷酸酶测定。 3.其他检查：B超、内窥镜、腹部X线平片等检查。

妇科癥瘕治疗简述

妇科癥瘕治疗简述妇科癥瘕是严重影响妇⼥健康，危害妇⼥⽣命，治疗棘⼿的腹中积聚病症，属沉痼疴疾。

西医学中⼦宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管阻塞、慢性盆腔炎、盆腔积液、慢性炎性包快等病可按妇科癥瘕论治。

其共同的病理变化是：痰瘀交阻。

⼦宫肌瘤偏重于瘀；卵巢囊肿偏重于痰。

输卵管阻塞、慢性盆腔炎、盆腔积液、慢性炎性包快等的病机与卵巢囊肿相近。

中医辨证：⼀、⽓滞型：⼩腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛⽆定处，⼩腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，⽉经不调，⾆红，苔薄，脉沉弦。

治法：疏肝解郁，⾏⽓散结。

⽅药：1、⾹棱丸（《济⽣⽅》）：⽊⾹、丁⾹、三棱、莪术、枳壳、青⽪、川楝⼦、⼩茴⾹。

2、⾦贵妇康丸：当归、郁⾦、红花、⼆花、⾹附、三棱、莪术、昆布、元胡、⼩茴⾹、乳⾹、没药、败酱草、⽩花蛇草、穿⼭甲、皂刺。

⼆、⾎瘀型：⼩腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，⼝⼲不欲饮，⽉经延后或淋漓不断，⾯⾊晦黯，⾆紫黯，苔厚⽽⼲，脉沉涩有⼒。

治法：活⾎破瘀，散结消癥。

⽅药：桂枝茯苓丸。

三、痰湿型：⼩腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，⾊⽩质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经⾏愆期，甚或闭⽽不⾏，⾆淡胖，苔⽩腻，脉弦滑。

治法：除湿化痰，散结消癥。

⽅药：1、散聚汤（《妇科秘诀⼤全》）：半夏、橘⽪、茯苓、当归、杏仁、桂⼼、槟榔、⽢草。

2、三棱煎（《妇⼈⼤全良⽅》）：三棱、莪术、青橘⽪、半夏、麦芽。

四、毒热型：⼩腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，⾊黄或五⾊杂下，可伴经期提前或延长，经⾎量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热⼝渴，便秘溲黄，⾆红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：解毒除湿，破瘀消癥。

⽅药：银花蕺菜饮（《中医妇科治疗学》）⽅药组成：⾚芍、丹⽪、丹参、三棱、莪术、皂⾓刺、银花、蕺菜、⼟茯苓、炒荆芥、⽢草。

⽂献摘录：《灵枢·⽔胀第五⼗七》：肠蕈何如……寒⽓客于肠外，与卫⽓相搏，⽓不得荣，因有所系，癖⽽内著，恶⽓乃起，息⾁乃⽣。

症瘕积聚整理文稿

症瘕积聚整理文稿症瘕和积聚，都是腹内积块，或胀或痛的一种病症。

症和积是有形的，而且固定不移，痛有定处，病在脏，属血分；瘕和聚是无形的，聚散无常，痛无定处，病在腑，属气分。

积聚中焦病变为多，症瘕下焦病变及妇科疾病为多，因而有不同的名称。

故两者往往一并论述。

相当于西医中的多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核，腹腔肿瘤等，多属“积”之范畴，胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密切。

如妇科盆腔炎、子宫肌瘤等。

1．丁香丸(《圣济总录》卷七十三)【药物组成】丁香、沉香、附子(炮裂，去皮、脐)、硇砂(研)各15G，陈曲(研末)90G。

【制法】上五味，除硇砂、陈曲外，捣罗为末。

用木瓜枚(大者)，破开，去瓤，人硇砂于木瓜内，甑上蒸烂，次入诸药末，即研，看软硬，再入陈曲末，看得所为丸，如梧桐子大。

【用法】每次5丸，嚼碎，用茶、温水或温酒送服。

如要疏转，可服10丸，小儿服1丸。

【功能】温中消积。

【主治】寒癖积块。

2．丁香丸(《妇人大全良方》卷七)【药物组成】雄雀粪(炒黄)、鳖甲各30G，硇砂、当归(炒)、芫花(醋炒干)各15G，巴豆7．5G(去皮、心、油)。

【制法】上为末，同研令匀，醋煮面糊为丸，如小豆大。

【用法】每次3丸，用当归酒送服。

【功能】消症散痞。

【主治】妇人症痞，结块不散，心腹疼痛。

3．七气消聚散(《杂病广要》引《医学统旨》)【药物组成】香附米4．5G，青皮、蓬术、三棱(俱醋炒)、枳壳(麸炒)、木香、砂仁各3G，厚朴(姜制)、陈皮各3．6G，甘草(炙)1．2G。

【制法】用水400ML，加生姜3片，煎至320ML，去滓。

【用法】食前温服。

【功能】行气活血，健脾消积。

【主治】积聚，腹疼或胀，得病未久者。

4．七制香附丸(《医学入门》卷八)【药物组成】香附米420G(分七份，一份同当归60G酒浸，一份同莪术60G童便浸；一份同牡丹皮、艾叶各30G，米泔浸；一份同乌药60G，米泔浸；一份同川芎、玄胡索各30G，水浸；一份同三棱、北胡各30G，醋浸；一份同红花、乌梅各30G，盐水浸)。