第一节贫血
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贫血概述
（三）无效造血
定义：由于某些因素 使其在成熟和进入 外周循环之前被 骨髓 破坏、死亡，称 无效造血或无效性 红细胞生成。是造
成贫血的一个主要因素
外 周 血
二、贫血的分类
1、形态学分类 2、病因和发病机制分类 3、骨髓增生情况分类 4、其他
1、形态学分类
① Wintrobe法(1934） 根据外周血红细胞平均容积（MCV）、红细 胞平均血红蛋白（MCH）、红细胞平均浓度 （MCHC）的检测结果，对贫血进行形态学分类。
3、神经系统的症状（头晕、嗜睡、耳鸣，神志不清等） 4、消化系统症状（食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、脾大）
5、泌尿生殖系统症状（肾功能减退、或出现蛋白尿等）
6、其他（皮肤干燥、毛发无光泽、视力下降等）
第二节
贫血的诊断
贫血的诊断程序：
1、有无贫血； 2、贫血程度； 3、贫血的原因和类型。
一、判断有无贫血
贫血的形态学分类
MCV （fl）
MCH (pg)
MCHC (g/L)
具体疾病举例
正常细胞性贫血
80～100
27～34
320～360
急性失血、溶血，再障等
大细胞性贫血
单纯小细胞性 小细胞低色素
＞94
＜80 ＜80
＞34
＜26 ＜26
320～360
320～360 ＜320
巨幼细胞贫血等
感染、中毒等 缺铁性贫血、慢性失血等
赣南医学院第五临床医院 主讲：朱华珍
学习要点：
1、简述贫血的概述和分类 2、比较红细胞形态异常对贫血类型的诊断价值 3、列出贫血的病因和要病机制的分类 4、分析贫血的诊断思路
第节 贫血的分类和临床表现
内科学--贫血
(二) 根据贫血的病因及发病机 制分类
1. 红细胞生成减少 （1）造血原料缺乏或利用障碍 （2）造血功能障碍（造血干细胞异常、造血调
节异常） 2. 红细胞破坏过多（溶血性贫血） （1）红细胞内在缺陷 （2）细胞外因素 3. 失血（急性和慢性失血性贫血）
1.红细胞生成减少 （1）造血原料缺乏或利用障碍
出的铁被重新利用，是 铁的主要来源 。 * 外源性：食物 1-1.5mg/d （含铁高的食物
-动物的血、肝，海带、紫菜、黑木耳，其次 为肉类、豆类、谷类、绿叶蔬菜。乳类及乳制 品中铁的含量很低 ） （三）铁的吸收
* 十二指肠和空肠上段是铁吸收的主要部位； 以二价铁的形式被吸收；（食物中的铁以三
价铁为主，胃酸、维生素 C促进铁吸收）
三、铁代谢
? （一）铁的分布： * 健康成人体内含铁总量为3－4.5g； 其中 * 67%组成血红蛋白； * 贮存铁； * 15%分布在肌红蛋白、细胞色素及各
种与氧化还原过程有关的含铁酶中； 0.1%左右为循环血液中转运的铁。
? （二）铁的来源 （需20-25mg/d） * 内源性：红细胞破坏，血红蛋白分解释放
名称。贫血是一种综合征,不是一种疾病.
? 贫血的诊断受多因素影响（高原、血容量、妊 娠、儿童、心衰等因素易致误诊 ）。
一、贫血的分类
? (一) 根据红细胞的形态特点分类（附表 2）
? 按血红蛋白浓度分 轻度：Hb〉90g/L 中度：Hb60-90g/L 重度：Hb30-59g/L 极重度：Hb〈30g/L
? （四）铁的运输—铁被吸收后与血浆转铁 蛋白结合，被输送到骨髓的幼红细胞。 （五）铁的贮存 —以铁蛋白和含铁血黄
素的形式贮存于肝细胞和单核巨噬细胞系 统的巨噬细胞中，机体对铁的需要增加时 或铁丢失时即动用贮存铁。 （六）铁的排泄— 主要通过脱落的胃肠
37章贫血概述
重的贫血，可导致全心扩大，甚至充血性 心力衰竭。
临床表现
三、中枢神经系统：
常见头痛、头晕、目眩、耳鸣、嗜睡、
注意力不集中等。维生素B12缺乏还可以
引起周围神经病变和亚急性脊髓联合变 性，表现为感觉麻木、深感觉障碍和共 济失调。
临床表现
四、消化系统： 贫血影响消化功能和消化酶的分泌，出
现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、甚至
▪ 3、其他检查 如各种溶血性贫血实验（抗人球蛋白试验、 酸溶血试验、血红蛋白电泳等）、血清铁和铁蛋白、维生 素检B查1、2水肝平肾测功定能等检，查应、根大据便具隐体血情试况验而、选寄择生。虫另虫外卵，检尿查液、 胸部Ｘ线检查及胃镜检查等对贫血的病因诊断均很重要。
诊断
▪ 贫血的诊断应包括两个方面： 了解贫血的程度和类型； 查明贫血的原因或原发病。 贫血的病因诊断非常重要，是合理、有效治疗贫血的关键。
伴随症状 发热、消瘦、肝脾或淋巴结肿大 血液肿瘤 黄疸、酱油色或浓茶样尿，或血清间接胆红素升高 溶血性贫血 溶血象 Combs试验阳性 自身免疫性溶血性贫血 酸化血试验阳性 PNH（CD55、CD59） 异丙醇试验阳性 异常血红蛋白病 G6PD活性 G6PD缺乏症状 呕血、黑便、血便或月经过多 失血和缺铁
▪ 一、诊断步骤： ▪ 1、询问病史：详细询问有无出血史、黑便、深色尿；妇女
有无月经过多及妊娠、生育和哺乳情况；饮食方面有无营养 缺乏或偏食；有无服药及化学毒物或放射性物质接触史；有 无慢性病病史以及家族遗传病史等。 ▪ 2、体格检查：全面体检以寻找与病因有关征象。检查时除 一般贫血征象外，要特别注意有无黄疸、淋巴结及肝、脾肿
腹泻。恶性贫血患者可伴有明显舌炎、 舌质绛红（牛肉舌）、舌乳头萎缩等。
临床表现
临床表现
三、中枢神经系统：
常见头痛、头晕、目眩、耳鸣、嗜睡、
注意力不集中等。维生素B12缺乏还可以
引起周围神经病变和亚急性脊髓联合变 性，表现为感觉麻木、深感觉障碍和共 济失调。
临床表现
四、消化系统： 贫血影响消化功能和消化酶的分泌，出
现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、甚至
▪ 3、其他检查 如各种溶血性贫血实验（抗人球蛋白试验、 酸溶血试验、血红蛋白电泳等）、血清铁和铁蛋白、维生 素检B查1、2水肝平肾测功定能等检，查应、根大据便具隐体血情试况验而、选寄择生。虫另虫外卵，检尿查液、 胸部Ｘ线检查及胃镜检查等对贫血的病因诊断均很重要。
诊断
▪ 贫血的诊断应包括两个方面： 了解贫血的程度和类型； 查明贫血的原因或原发病。 贫血的病因诊断非常重要，是合理、有效治疗贫血的关键。
伴随症状 发热、消瘦、肝脾或淋巴结肿大 血液肿瘤 黄疸、酱油色或浓茶样尿，或血清间接胆红素升高 溶血性贫血 溶血象 Combs试验阳性 自身免疫性溶血性贫血 酸化血试验阳性 PNH（CD55、CD59） 异丙醇试验阳性 异常血红蛋白病 G6PD活性 G6PD缺乏症状 呕血、黑便、血便或月经过多 失血和缺铁
▪ 一、诊断步骤： ▪ 1、询问病史：详细询问有无出血史、黑便、深色尿；妇女
有无月经过多及妊娠、生育和哺乳情况；饮食方面有无营养 缺乏或偏食；有无服药及化学毒物或放射性物质接触史；有 无慢性病病史以及家族遗传病史等。 ▪ 2、体格检查：全面体检以寻找与病因有关征象。检查时除 一般贫血征象外，要特别注意有无黄疸、淋巴结及肝、脾肿
腹泻。恶性贫血患者可伴有明显舌炎、 舌质绛红（牛肉舌）、舌乳头萎缩等。
临床表现
常见血液系统疾病的治疗ppt课件
选药 首选亚铁类，效/价比高：硫酸亚铁控释片
l 片/次/d (FeSO4-VitC)。
确诊、治疗得当：5d 网织红细胞增加，1 周后 Hb回升，1 个月基本正常。
继续口服 3-6 个月，补充储备铁量。
治疗 3 周未纠正, 重新评价诊断、病因、吸收、 制剂质量和生物利用度。
AR 消化道反应，小剂量开始, 逐渐加量, 进餐/ 餐后。
孕妇常见轻度叶酸盐缺乏,但不论足月儿或早产儿， 其脐血血清叶酸盐浓度的均值较母血高2倍以上。 足月儿生后，血清叶酸盐浓度迅速下降，至8周时 已明显降低，早产儿更甚。.体内贮存量一般可供
叶酸（Folic acid） B族维生素，食物提供
功能：维持细胞的遗传基因，调节细胞分裂，促进 红细胞的形成，增进皮肤健康、维护神经系统、性 器官的发育、防止口腔黏膜溃疡等功能。
②肠黏膜吸收功能障碍 小肠吸收不良症群、节 段 性回肠炎、小肠部分切除术后空肠室、小肠淋 巴瘤等;
2 VitB12 缺乏原因:
③寄生虫或细菌夺取维生素 VitB12 寄生绦虫、 外科手术后存留的细菌与人体竞争食物中的 VitB12从而使其吸收减少;
④药物诱发 PAS、新霉素、秋水仙碱、奥美拉 唑、苯妥英等均可影响小肠内VitB12吸收, 致可 逆性VitB12减少;
吸收过程中, 大部分叶酸转变为甲基四氢叶酸盐。 叶酸进入细胞后转变为多谷氨酸盐, 是储存和发挥 辅酶活性的必要形式。
体内的叶酸储存量约5-lOmg, 每日需要量200μg。
维生素B12 嘌呤类化合物, 又称氰钴胺, 人体所需 VitB12 来自动物内脏等。 VitB12作为辅酶参与多种酶反应, 使N5-甲基四氢 叶酸转变成四氢叶酸。体内储存量为 3-5mg, 每日 需要 2.5μg。
血液学第八章
一、贫血的分类 （一）根据外周血检查结果对贫血进行分类 外周血常规检查是最基本的也是最重要的的检查，镜下对血涂片 上红细胞的形态认真观察，可发现红细胞有无形态、着色异常结 构，有无红细胞排列异常，有无有核红细胞及白细胞和血小板形 态异常等，对贫血的诊断和鉴别诊断极为重要。 二、贫血的诊断 贫血的实验室检查有血常规检查、红细胞形态观察、网织红细胞 计数、骨髓细胞形态学及病理组织学检查、病因检查等。其诊断 过程为：*有无贫血；*贫血的严重程度；*贫血的类型；*查清贫 血的病因，结合临床资料，明确诊断。
2、骨髓象ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（1）急性再障：骨髓穿刺液和制片后均可见脂肪滴明显增多，骨 髓液稀薄，有核细胞增生极度底下。造血细胞（粒系、红系、巨核 系细胞）明显减少，且不见早期幼稚细胞，巨核细胞常缺如；非造 血细胞（包括淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞等）比例增高，有时淋 巴细胞比例高达80%。如有骨髓小粒，染色后镜下为空网状结构或 为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少，大多为非造血细胞。 （2）慢性再障：受累骨髓呈向心性发展，骨髓有散在的增生灶， 故常因不同的穿刺部位，骨髓象再现也不一致。需多部位穿刺或进 行骨髓活检检查，才能获得较可靠明确的诊断。多数病例骨髓增生 减低，三系造血细胞减少，其中幼细胞和巨核减少明显；非造血细 胞比例增加，常〉50%。如穿刺遇增生灶，骨髓可增生活跃，红系 可有代偿性增生，以核高度固缩的“炭核”样晚幼红细胞多见，这 可能为红系成熟停滞、停幼红细胞脱核障碍所致；粒系减少，主要 见到的是晚幼粒的成熟型粒细胞，胞质中的颗粒常粗大；骨髓小粒 改变与急性再障相似，但以脂肪细胞较多见。
再障的发病机制往往是多方面因素作用的结果，目前公人的有：* 造血干细胞异常：应用细胞培养技术发现再障患者的造血干细胞/ 祖细胞的数量减少，并有质的异常，增殖分化障碍；*造血微环境 缺陷，包括基质细胞和神经体液调节因子等的缺陷，影响了造血 干细胞的增殖；*免疫机制异常，部分患者存在T细胞介导的免疫 抑制，与活化的细胞素性T细胞和造血负调控因子水平增高（如 干扰素、白介素-2等）有密切关系，可抑制自身或正常人的骨髓 造血细胞增殖；*遗传倾向，再障虽非典型遗传性疾病，但有一定 的遗传倾向，患者对致病因素的易感性可能与遗传因素有关。
业务学习-贫血一般检查
RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW
4.14 T/L 122. g / L 0.377 L/ L 91. f L 29.5 pg 324. g / L 15.3 %
血细胞体积分布范围
WBC体积分布 LY 35~90 fL MO 90~160fL GR 160~450 fL
RBC体积分布 36~360 fL 正常人为80~100 fL, 正态分布
贫血的实验室检查
Laboratory examination of anemia
贫血的概论
概念：贫血（anemia)是指单位容积循 环血液中红细胞数，血红蛋白 量及血细胞比容（Hct)低于参 考值低限。
★分类：按病因和发病机制： 红细胞生成不足 红细胞破坏过多
红细胞丢失过多
按红细胞形态学特点： 正常细胞性贫血 大细胞性贫血 小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
成年男性 Hb < 120g/L 成年女性 Hb < 110g/L 孕妇 Hb < 100g/L
国外一般都以1972年WHO制定的诊断标准为基准，即海 平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：
6个月～6岁 < 110g/L
6岁～14岁 < 120g/L
成年男性 < 130g/L
成年女性 < 120g/L
小红细胞
大红细胞
巨红细胞
2、 形态异常 球形细胞 spherocyte 椭圆形细胞 elliptocyte,oval cell 口形细胞stomatocyte 靶形细胞target cell 镰形细胞sickle cell 泪滴形细胞 teardrop cell 棘细胞 spur cell 裂细胞 schistocyte 红细胞缗钱状形成rouleaux formation
血液系统试题及答案
血液系统试题及答案第一节贫血1.(2010)女性，18岁，1年来逐渐面色苍白，无力，检查：血红蛋白50g/L,白细胞5.0×109/L，血清铁400μg/L。
最可能的诊断是( )A.感染性贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血2.(2010)可采用雄激素治疗的贫血有( )A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.巨幼细胞性贫血E.甲状腺功能减退所致贫血3.(2010)可采用维生素治疗的贫血是( )A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.巨幼细胞性贫血E.甲状腺功能减退所致贫血4.(2011)发生温抗体型自身免疫性溶血性贫血时，部分红细胞可出现的异常形态是( )A.泪滴状B.棘形D.椭圆形E.镰刀状5.(2011)女，36岁，乏力、头晕，Hb 64g/L，检查提示红细胞体积减少，中间淡染区扩大，则最可能出现的结果是A.细胞内血红蛋白减少B.血液内转铁蛋白增加C.骨髓内铁含量没有变化D.总铁结合力增加，铁蛋白减少E.总铁结合力增加，铁蛋白增加6.(2011)缺铁性贫血实验室检查不符合的是( )A.红细胞内游离原卟啉下降B.细胞中央淡染区扩大C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白低于正常E.红细胞内游离原卟啉升高7.(2012)支持重型再生障碍性贫血诊断的是( )A.网织红细胞绝对值18×109/LB.血小板计数10×109/LC.中性粒细胞计数1.0×109/LD.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低E.骨髓涂片见巨核细胞8个8.(2012)女，30岁。
乏力、头晕伴月经过多半年，化验：HB 60g/L,RBC 3.1×1012/L，WBC 7.3×109/L，红细胞中心淡染区扩大，该患者最可能的化验结果是( )A.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低B.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高C.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高D.血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低E.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低9.(2012)女，25岁，3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发，脾肋下1cm。
贫血
存在铁缺乏的证据，铁剂治疗有效。
临床医学概要 临床医学概要
五、治疗要点
治疗原则（根除病因；补足贮存铁）
病因治疗 去除导致缺铁的病因。 补铁治疗
无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右 旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马 酸亚铁和琥珀酸亚铁等。
无机铁剂的不良反应较有机铁剂明显。
临床医学概要 临床医学概要
小细胞低色素性 贫血 单纯小细胞性贫血
临床医学概要 临床医学概要
＜80
＜80
＜32
32~35
IDA、海洋性贫血 MDS－RAS CDA、风湿、肝病
临床医学概要 临床医学概要
临床医学概要 临床医学概要
镰形红细胞
畸形红细胞
临床医学概要 口形红细胞 临床医学概要
棘形红细胞
泪滴形红细胞
红细胞形态不整
※症状：活动后心悸、气短最常见； 严重时心绞痛、呼吸困难 ※体征：心率增快，心搏有力； 部分心脏扩大，有杂音 ※心电图：ST降低，T波低平 ※治疗反应：贫血纠正后可恢复
临床医学概要 临床医学概要
（四）中枢神经系统表现
＊头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、 ＊头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、 嗜睡及注意力不集中 嗜睡及注意力不集中 ＊严重时有晕厥 ＊严重时有晕厥 ＊VitB12缺乏时有感觉及运动异常 ＊VitB12缺乏时有感觉及运动异常
临床医学概要 临床医学概要
贫血的临床表现
影响贫血临床表现的因素 一般表现 呼吸、心血管系统表现 中枢神经系统表现 消化系统表现 泌尿、生殖系统 内分泌系统 血液与免疫系统及其他
临床医学概要 临床医学概要
（一）影响贫血临床表现的因素
贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的下降 影响贫血临床表现的因素有：
血液系统疾病专业知识讲座专家讲座
血液系统疾病专业知识讲座
第13页
2.诊疗关键点 （1）临床表现：①感染和发烧。②出血。③贫血。④白血
病浸润。 （2）试验室检验：①血象：白细胞计数增高或正常或减
少，出现数量不等幼稚白细胞。②骨髓象：诊疗白 血病主要依据。③细胞化学染色。④免疫分型。⑤ 细胞遗传学检验。⑥分子生物学检验。 （3）诊疗：依靠临床表现、血象和骨髓细胞形态学检验。 3.处理关键点：①支持治疗。②化学疗法：最基本和最主要 治疗伎俩。③骨髓移植：当前治愈白血病有效方法。 ④免疫治疗。⑤基因治疗。 4.健康指导：①长久接触放射线、化学制剂者应提升警觉。 ②患者应注意营养、休息，保持乐观情绪，少去公共 场所，预防交叉感染。③出院后遵医嘱巩固治疗，定 期复查。④缓解3年以上，可恢复正常工作与学习。
成年女性：Hb＜110g/L（孕妇＜100g/L）
RBC＜3.5×1012/L或HCT＜35％
贫血严重程度：Hb＜30g/L为极重度
Hb30～60g/L为重度
Hb60～90g/L为中度
Hb＞90g/L为轻度
血液系统疾病专业知识讲座
第2页
2.分 类：①依据红细胞形态特点：为正细胞贫血、 大细胞贫血和小细胞低色素贫血。
血液系统疾病专业知识讲座
第9页
五、再生障碍性贫血 1.概述：因为化学、物理、生物原因及不明原因所
致骨髓干细胞和/或造血微环境损胞内在缺点。
②造血微环境支持功效缺点。 ③免疫反应介导造血干细胞损伤。 ④遗传原因。 分 型：①按起病方式和病情轻重分急性再障（重 型再障－I型）和慢性再障。 ②按病因分原发性再障和继发性再障。
2.诊疗关键点 （1）临床表现：①骨痛和骨折。②贫血和出血。③重复感
染。④肾脏损害。⑤血钙和尿钙增高。⑥高黏血症。 （2）试验室检验：①血象：进行性贫血。②尿常规：血尿、
第五章-贫血概述
小细胞不均一性
大细胞不均一性
RDW↑
RDW↑
MCV ↓
MCV ↑
缺铁性贫血、HbH病、RBC碎片
巨幼细胞贫血、自身免疫性溶 血性贫血
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
（一）贫血的形态学分类
• RDW的临床意义：
• 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，
RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。
充血性心力衰竭时，血浆容积增加，血液被稀释，
血红蛋白浓度降低，易误诊为贫血。
第五章 第二节 贫血的诊断
对贫血诊断的说明
• 在脱水或用大剂量利尿药后，由于血液浓缩，血红
蛋白含量增高，即使有贫血也不易查觉。
• 因此，在诊断贫血时应考虑上述因素的影响。贫血 程度与患者的临床表现和预后有关，但决定预后的 主要因素还是贫血的原因和类型。
第五章 贫血概述
医学检验技术教研室 于萌
贫血发生示意图
外 周 血 骨 髓
多能造血干细胞
红系祖细胞 RBC在入血前被 破坏、死亡
原始红细胞 晚幼红细胞 无效造血 胆红素 原卟啉 成熟红细胞
120天后衰老死亡
血红素、蛋白质
排除体外
Fe
被机体重新利用
无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于
男 女 <110(孕妇<100) <0.35 <3.5
Hb（g/L）
Hct（L/L） RBC(×1012/L )
<120 <0.40 <4.0
第五章 第二节 贫血的诊断
对贫血诊断的说明
• 贫血的诊断以Hb浓度低于正常最为重要，因为红细
胞数量不一定能准确地反映贫血是否存在及其程度
贫血的概念和分类PPT课件
G-6-PD缺陷 地贫、异常Hb病 自免溶贫、微血管病
性溶贫、脾亢 急、慢性失血贫8
1)红细胞生成减少
(1)造血物质缺乏或利用障碍 ①缺铁:缺铁贫 ②铁利用障碍:铁粒幼贫 ③叶酸、维生素B12缺乏:巨幼贫 (2)骨髓造血干细胞及微环境障碍 ①多能干细胞增生障碍:再障 ②定向干细胞增生障碍:纯红再障 ③正常造血组织被肿瘤或纤维组织取代: 骨髓病性贫血
6
贫血的形态学分类
类型
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(％)
正常细胞性 大细胞性
单纯小细胞性 小细胞低色素性
80～94 >94 <80 <80
26～32 >32 <26 <26
31～35 31～35 31～35
<31
7
2.根据贫血发病原因与机制分类
贫血的病因和发病机制
病例
红 细 胞 生
骨髓造血功 能障碍
12
3.根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态 分类
1）增生性贫血:缺铁贫、溶贫、失血贫等
2）增生低下性贫血:再障、纯红再障、 骨髓病性贫血
3）巨幼细胞性贫血:恶性贫血、营养性 巨幼贫
4.根据MCV和红细胞容积分布宽度 （RDW）进行分类
13
第三节 贫血的临床表现
1.一般表现:皮肤、粘膜苍白,疲倦、乏力 2.呼吸及循环系统:心悸、气促、心率加 快、呼吸加深 3.消化系统:食欲不振、腹胀、恶心、呕 吐、消化不良、腹泻、便秘 4.泌尿生殖系统:多尿、蛋白尿、肾功能 异常、月经不调 5.神经系统:头痛、头晕、畏寒、精神不 振、嗜睡、反应迟钝、耳鸣、眼花
3)MCV、MCH、MCHC测定
17
4)骨髓检查 5)其它检查 ①粪便潜血:缺铁性贫血 ②尿常规、肾功能:肾性贫血 ③肝功能:肝炎后再障 ④怀疑溶血:Hb电泳、酸溶血、高铁血红 蛋白还原试验
性溶贫、脾亢 急、慢性失血贫8
1)红细胞生成减少
(1)造血物质缺乏或利用障碍 ①缺铁:缺铁贫 ②铁利用障碍:铁粒幼贫 ③叶酸、维生素B12缺乏:巨幼贫 (2)骨髓造血干细胞及微环境障碍 ①多能干细胞增生障碍:再障 ②定向干细胞增生障碍:纯红再障 ③正常造血组织被肿瘤或纤维组织取代: 骨髓病性贫血
6
贫血的形态学分类
类型
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(％)
正常细胞性 大细胞性
单纯小细胞性 小细胞低色素性
80～94 >94 <80 <80
26～32 >32 <26 <26
31～35 31～35 31～35
<31
7
2.根据贫血发病原因与机制分类
贫血的病因和发病机制
病例
红 细 胞 生
骨髓造血功 能障碍
12
3.根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态 分类
1）增生性贫血:缺铁贫、溶贫、失血贫等
2）增生低下性贫血:再障、纯红再障、 骨髓病性贫血
3）巨幼细胞性贫血:恶性贫血、营养性 巨幼贫
4.根据MCV和红细胞容积分布宽度 （RDW）进行分类
13
第三节 贫血的临床表现
1.一般表现:皮肤、粘膜苍白,疲倦、乏力 2.呼吸及循环系统:心悸、气促、心率加 快、呼吸加深 3.消化系统:食欲不振、腹胀、恶心、呕 吐、消化不良、腹泻、便秘 4.泌尿生殖系统:多尿、蛋白尿、肾功能 异常、月经不调 5.神经系统:头痛、头晕、畏寒、精神不 振、嗜睡、反应迟钝、耳鸣、眼花
3)MCV、MCH、MCHC测定
17
4)骨髓检查 5)其它检查 ①粪便潜血:缺铁性贫血 ②尿常规、肾功能:肾性贫血 ③肝功能:肝炎后再障 ④怀疑溶血:Hb电泳、酸溶血、高铁血红 蛋白还原试验
第七章1节贫血的分类与诊断
1g=1012pg 【参考值】手工法：26~32 pg 分析仪法：27~34 pg
3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)
Hgb( g / l ) 每升血液中血红蛋白量 MCHC= ＝ 每升血液中血细胞比容 HCT ( L / L)
g/L
【参考值】320～360g/L(32%~36%)
形态学分类
MCV MCH MCHC （80～100fl) (27~34pg) (320~360g/L)
1.平均红细胞容积（MCV)
HCT 1015 每升血液中血细胞比容 MCV= 每升血液中红细胞数 ＝ RBC 1012 / L
fl
1L=1015fl 【参考值】手工法：80～94fl 分析仪法：80~100fl
2.平均红细胞血红蛋白量（MCH） Hgb( g / l ) 1012 每升血液中血红蛋白量 MCH= 每升血液中红细胞数 = RBC 1012 / L pg
根据MCV和RDW对贫血分类
红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution
width,RDW)
• 反映外周血红细胞体积一致性的参数 • 用所测红细胞体积大小的变异系数即RDW-CV (coefficient of variability) 来表示。 参考值：11.5%~14.5%
28、以下贫血属于生理性贫血的有：（ ） A 老年人 B 妊娠中后期 C 肺心病 D 高原地区居民 E 肾癌
29、缺铁性贫血时红细胞呈现：（ ） A 小细胞低色素性贫血 B 正常细胞正常色素性贫血 C 大细胞性红细胞 D 镰形RBC E 缗钱状
8D 9A B型题 16A 17B 18A 19C 20D 21E X型题 26ABC 27ABC 28AB 29A
3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)
Hgb( g / l ) 每升血液中血红蛋白量 MCHC= ＝ 每升血液中血细胞比容 HCT ( L / L)
g/L
【参考值】320～360g/L(32%~36%)
形态学分类
MCV MCH MCHC （80～100fl) (27~34pg) (320~360g/L)
1.平均红细胞容积（MCV)
HCT 1015 每升血液中血细胞比容 MCV= 每升血液中红细胞数 ＝ RBC 1012 / L
fl
1L=1015fl 【参考值】手工法：80～94fl 分析仪法：80~100fl
2.平均红细胞血红蛋白量（MCH） Hgb( g / l ) 1012 每升血液中血红蛋白量 MCH= 每升血液中红细胞数 = RBC 1012 / L pg
根据MCV和RDW对贫血分类
红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution
width,RDW)
• 反映外周血红细胞体积一致性的参数 • 用所测红细胞体积大小的变异系数即RDW-CV (coefficient of variability) 来表示。 参考值：11.5%~14.5%
28、以下贫血属于生理性贫血的有：（ ） A 老年人 B 妊娠中后期 C 肺心病 D 高原地区居民 E 肾癌
29、缺铁性贫血时红细胞呈现：（ ） A 小细胞低色素性贫血 B 正常细胞正常色素性贫血 C 大细胞性红细胞 D 镰形RBC E 缗钱状
8D 9A B型题 16A 17B 18A 19C 20D 21E X型题 26ABC 27ABC 28AB 29A
常见血液系统疾病的检验指标
2.慢性淋巴细胞白血病
第四节 淋巴瘤
一、霍奇金病 二、非霍奇金淋巴瘤
主要实验室 1 病理学检验：找到特异的R-S细胞 2 血象：轻到中度的正细胞正色素性或小细胞低色素性贫血,白细胞、血小板一般正常。 3 骨髓象：多为非特异性改变。找到R-S细胞有诊断意义,但阳性率不高。 4 染色体及分子生物学检查：可通过TCR基因重排和B细胞H链的基因重排进一步分型。 5 生化检查：血清α2-球蛋白、HP及Cu浓度增高。若ALP和Ca升高,提示骨骼有侵润或破坏。晚期有低丙种球蛋白血症,但C3升高。 6 血沉：增快
二、巨幼细胞贫血
概述 因叶酸或 和 VitB12缺乏或遗传及药物原因导致DNA合成障碍。 骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血,红系及髓细胞“巨幼变”。 全身性疾幼细胞贫血
主要实验室检查 1.血常规：Hb、RBC、Hct、MCV、MCH、MCHC、 RDW 2.血象：大细胞正色素、RBC大小不等 Ret正常或增加；中性粒细胞分叶过多 3.骨髓象：增生明显活跃,以红系增生为主,粒红 比↓。红系巨幼变,老浆幼核 4.细胞化学染色： 5.生化指标：血清叶酸＜3ng/L,红细胞叶酸＜ 100ng/L 血清VitB12 ＜ 100~140ng/Ml; 血清内因子阻断抗体：阳性
三、再生障碍性贫血
方法评价 骨髓活检比骨髓涂片更有价值； 之后,根据患者的临床表现、血象、骨髓象综合分析进行分型。
四、阵发性睡眠性血红蛋白尿
概述 PNH是一种后天获得性造血干细胞克隆性疾病,由于红细胞膜出血缺陷而引起了血管内溶血,临床上以出现间歇性血红蛋白尿和贫血为主要特征。
四、阵发性睡眠性血红蛋白尿
RCUD： 单系病态造血的难治性血细胞减少症,包括难治性贫血、难治性中性粒细胞减少、难治性血小板减少
第四节 淋巴瘤
一、霍奇金病 二、非霍奇金淋巴瘤
主要实验室 1 病理学检验：找到特异的R-S细胞 2 血象：轻到中度的正细胞正色素性或小细胞低色素性贫血,白细胞、血小板一般正常。 3 骨髓象：多为非特异性改变。找到R-S细胞有诊断意义,但阳性率不高。 4 染色体及分子生物学检查：可通过TCR基因重排和B细胞H链的基因重排进一步分型。 5 生化检查：血清α2-球蛋白、HP及Cu浓度增高。若ALP和Ca升高,提示骨骼有侵润或破坏。晚期有低丙种球蛋白血症,但C3升高。 6 血沉：增快
二、巨幼细胞贫血
概述 因叶酸或 和 VitB12缺乏或遗传及药物原因导致DNA合成障碍。 骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血,红系及髓细胞“巨幼变”。 全身性疾幼细胞贫血
主要实验室检查 1.血常规：Hb、RBC、Hct、MCV、MCH、MCHC、 RDW 2.血象：大细胞正色素、RBC大小不等 Ret正常或增加；中性粒细胞分叶过多 3.骨髓象：增生明显活跃,以红系增生为主,粒红 比↓。红系巨幼变,老浆幼核 4.细胞化学染色： 5.生化指标：血清叶酸＜3ng/L,红细胞叶酸＜ 100ng/L 血清VitB12 ＜ 100~140ng/Ml; 血清内因子阻断抗体：阳性
三、再生障碍性贫血
方法评价 骨髓活检比骨髓涂片更有价值； 之后,根据患者的临床表现、血象、骨髓象综合分析进行分型。
四、阵发性睡眠性血红蛋白尿
概述 PNH是一种后天获得性造血干细胞克隆性疾病,由于红细胞膜出血缺陷而引起了血管内溶血,临床上以出现间歇性血红蛋白尿和贫血为主要特征。
四、阵发性睡眠性血红蛋白尿
RCUD： 单系病态造血的难治性血细胞减少症,包括难治性贫血、难治性中性粒细胞减少、难治性血小板减少
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本节内容
缺铁性贫血 再生障碍性贫血
溶血性贫血
人人民卫生出版社 民 卫 生 出 版 社
PEOPLE'S MEDICAL PUBLISHING HOUSE
全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘
本节重点
掌握缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫 血的临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则
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目 录
概述 病因 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
缺铁性贫血
1.血象 小细胞低色素性贫血
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目 录
概述 病因 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
缺铁性贫血
2.骨髓象
有核红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞为主， 幼红细胞体积偏小，核染色质致密，胞浆偏蓝、 呈“老核幼浆”现象 骨髓铁染色细胞外铁缺乏是诊断铁缺乏及 IDA 的 可靠指标，铁粒幼红细胞＜15％
和铁幼粒细胞性贫血
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目 录
概述 病因 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
缺铁性贫血
诊断（符合①和②～⑨条中两条以上者）
①小细胞低色素性贫血，RDW-CV＞0.15 ②有明确的缺铁病因和临床表现
③SI＜10.7μmol/L，TIBC＞64.4μmol/L
1. 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 2. SI减低，TIBC正常或减低 3. 运铁蛋白饱和度一般＞0.15，STfR不升高 4. SF和骨髓细胞外铁正常或增多
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目 录
概述 病因 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血
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溶血性贫血
（hemolytic anemia）
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目 录
概念 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
溶血性贫血
溶血性贫血是指由于红细胞寿命缩短、破坏增 加、骨髓造血功能不能代偿红细胞破坏而发生 的一组贫血。可分为血管内溶血和血管外溶血
1. SF和骨髓细胞外铁正常或增多 2. 各种原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血 3. SF↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。 SI和铁饱和度↑， TIBC不低
4. 骨髓象幼红细胞畸形变化
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目 录
概述 病因 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
据病因
先天性：Fanconi 贫血等 获得性：原发性、继发性
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目 录
概念 分型 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
再生障碍性贫血 原发性者病因不明
继发性者可能与下列因素有关：
①病毒感染，如肝炎病毒、微小病毒B19等 ②化学因素，如氯霉素、抗肿瘤药、苯及杀虫剂等 ③物理因素，如各种放射线
概念 分型 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
再生障碍性贫血
• 全血细胞减少，网织红绝对值降低，淋巴比例增高 • 一般无肝、脾肿大
• 多部位骨髓增生减低或重度减低，造血组织减少
• 除外其他骨髓衰竭性疾病 • 具备下述三项中的两项者为重型再障，否则为轻型
• 网织红细胞绝对值＜15Χ109／L • 中性粒细胞＜0.5Χ109／L • 血小板＜20Χ109／L
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目 录
概念 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
溶血性贫血 • 血管内溶血：红细胞在血管中溶破,血红蛋 白直接释放入血
④运铁蛋白饱和度＜0.15 ⑤SF＜12μg/L
⑥STfR升高，TFR-F指数＞1.8
⑦骨髓细胞外铁缺乏，铁粒幼红细胞＜15％ ⑧FEP＞0.9μmol/L，或ZPP＞0.96μmol/L ⑨铁剂治疗有效
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概述 病因 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
目 录
概念 分型 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
再生障碍性贫血
重型再生障碍性贫血（起病急、进展快，病情重）
• 出血：再障的最常见的早期症状
• 感染：急性再障的主要表现，多数患者有发热 • 贫血：随病情进展，进行性加重 非重型再生障碍性贫血（进展缓慢，病情较轻） • 贫血：是首发和主要表现，慢性过程 • 感染：合并严重感染者少 • 出血：较轻，以皮肤、粘膜为主
目 录
概述 病因 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
缺铁性贫血
多种原因引起体内储存铁耗尽，致血红蛋白合 成减少所引起的贫血，是最常见的一种贫血
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目 录
概述 病因 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
缺铁性贫血 1. 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇
熟悉缺铁性贫血的鉴别诊断，再生障碍性贫血 骨髓特征性改变，溶血性贫血的发病机制
了解贫血的发病情况及其预防
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贫血的定义
在我国海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性 （非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L即为贫血
贫血是一种由不同原因，通过不同机制引起的一组常 见症状，也是一综合征
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缺铁性贫血
（Iron Deficiency Anemia, IDA ）
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再生障碍性贫血
简称“再障”，是一种以骨髓造血功能衰竭、
全血细胞减少为特征和以贫血、出血、感染为
主要临床表现的综合征。
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目 录
概念 分型 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
再生障碍性贫血 分型 据病情、血像、骨髓像及预后分
重型(SAA)：极重型 非重型(NSAA)：轻型和中间型
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目 录
概念 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
溶血性贫血
⒈ 红细胞内在缺陷
（1）遗传性缺陷：红细胞膜、酶、珠蛋白合成异常
（2）获得性缺陷：PNH
2. 红细胞外在因素
（1）免疫性因素 （2）物理和机械损伤 （3）化学药物和生物因素
缺铁性贫血
1.海洋性贫血
1. 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸
2. 血片：多量靶形红细胞
3. 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑
4. SF 、骨髓可染铁、SI和铁饱和度常↑
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目 录
概述 病因 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
缺铁性贫血 2.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD）
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目 录
概念 分型 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
再生障碍性贫血
血常规：三系、两系或一系血细胞减少，淋巴比例增多， 网织红减少 骨髓检查：多部位增生减低或重度减低，粒、红系减少，
非造血细胞增加，巨核细胞缺乏，造血组织缺乏
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目 录
概念 分型 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
再生障碍性贫血
AA
MDS
PNH
阵发性睡眠性血红蛋白尿 ：CD55，CD59缺陷
骨髓增生异常综合征：病态造血，核型异常
其他：先天性再障（Fanconi 贫血等 ）
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目 录
临床疾病概要（第2版）
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第五章 血液系统疾病
（第二篇 内科学）
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第一节 贫血
（Anemia）
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缺铁性贫血
治疗原则
根除病因，补足贮铁
1.病因治疗 2.补充铁剂
3.输血支持
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概述 病因 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
缺铁性贫血
补铁治疗
首选口服铁剂
•常用的有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁 •饭后服用可减轻胃肠道反应 •当血红蛋白恢复正常后，应继续口服3～6个月
目 录
概述 病因 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
缺铁性贫血
4.红细胞内卟啉代谢
红细胞游离原卟啉（free erythrocyte
protoporphyrin, FEP）FEP＞0.9μ mol/L
锌原卟啉（Zinc protoporphyrin，ZPP）＞
0.96μ mol/L
卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤