修复学第六章全口义齿
口腔修复(医学高级)：全口义齿
口腔修复(医学高级)：全口义齿1、填空题无牙颌弓一般分为_______、_______、_______三种形状。
正确答案：尖圆形；方圆形；卵圆形2、多选初戴全口义齿时出现疼痛的原因有()A．组织面有小瘤（江南博哥）子B．颌位关系不正确C．个别牙早接触D．印模不准确E．模型在制作过程中损伤正确答案：A, B, C, D, E3、单选上颌后部口腔前庭与口腔本部的交界处为()A．腭小凹B．后堤区C．翼上颌切迹D．上颌结节E．颤动线正确答案：C4、单选技师对无牙颌模型的某些区域用石膏填补倒凹，其目的主要为() A．节省基托材料B．节省时间C．增加义齿固位D．消除基托对此区域的压迫E．增加模型的美观与光洁正确答案：D5、填空题_______是制作全口义齿的基础，没有精确的印模和模型，将造成义齿修复的失败。
正确答案：印模和模型6、单选全口义齿蜡型完成后，装盒所采用的方法是()A．混装法B．正装法C．整装法D．倒装法E．直立法正确答案：D7、多选人工牙根据面形态分为()A．塑料牙B．解剖式牙C．半解剖式牙D．非解剖式牙E．瓷牙正确答案：B, C, D8、单选对于单颌全口义齿人工牙的排列，应着重考虑义齿的()A．横曲线B．纵曲线C．咬合关系D．覆E．超正确答案：C9、单选下列各项，与全口义齿的后牙排列要点无关的是()A．两侧牙列对称协调B．排出正常的横曲线C．排出正常的补偿曲线D．后牙排列以美观为主E．两侧牙的平面高度一致正确答案：D10、单选下颌全口义齿后界封闭区为()A．下颌颊系带B．磨牙后垫C．远中颊角区D．下颌舌骨嵴E．舌侧翼缘区正确答案：B11、判断题解剖式牙的特点是：在正中牙合有尖窝交错的广泛接触关系，在非正中牙合可以实现平衡咬合。
正确答案：对12、多选在全口义齿的制作中，若所选后牙的近远中长度过长，则义齿出现()A．咬颊现象B．义齿翘动C．加速牙槽骨的吸收D．义齿移位E．义齿固位差正确答案：A, B, E13、单选全口义齿基托与唾液或粘膜与唾液之间产生的吸力称为()A．大气压力B．粘着力C．附着力D．摩擦力E．内阻力正确答案：C14、填空题远中颊侧区位于_______，因受咬肌前缘活动的限制，义齿基托边缘_______，否则会引起________。
修复学教案-全口义齿排牙-同济大学精品课程
三、侧牙合平衡的调节
1．工作侧早接触而平衡侧无接触的原因分析及调整
2．平衡侧早接触而工作侧无接触的原因分析及调整
讲授、示教、操作30min
讲授、示教、操作50min
讲授、示教、操作50min
授课 内 容（续）
方法、手段、时间
四、人工牙的选磨
1．人工牙选磨的原则
2．正中牙合早接触的选磨
3．侧方牙合早接触的选磨
4．前伸牙合早接触的选磨
五、总结和提问
讲授、示教、操作50min
提问与回答20min
教学重点、难点
掌握调牙合、选磨的目的、要求、原则及方法。
复习思考题
1．全口义齿平衡牙合包括哪几种？
2．调平衡牙合及选磨的要点是什么？
主要参考书
《口腔医学实验教程》第二版
《口腔修复学》第五版
授 课 内 容
方法、手段、时间
一、讲述全口义齿平衡牙合的要求
1．正中牙合上下牙尖相对、呈广泛接触关系
2．前伸平衡：前伸咬合时，上下前牙切缘相互接触，后牙相关牙尖接触。
3．侧牙合平衡：工作侧上下颌有关牙尖有接触，平衡侧上后牙的舌尖与下后牙的颊尖也有接触。
二、前伸平衡的调整
1．前牙接触后牙不接触的原因分析及调整
同济大学口腔医学院教案
编号：
课程名称
口腔修复学实验教程
授课日期
12/25/2007
学时
4学时
授课章节或题目
全口义齿排牙（3）－调整咬合
授课教师
张宁宁
黄承敏
技术职称
讲师教Leabharlann 资格证号20043120370000023
20053120371000268
全口义齿修复
1.有利于全口义齿支持作用的牙槽嵴黏膜的组织结构特点附着黏膜（咀嚼黏膜）：1）高度角化的复层鳞状上皮2）固有层薄，与骨膜结合紧密，活动度小3）厚度适中，有一定弹性，能承受咀嚼压力覆盖无牙颌牙槽嵴顶和硬腭非附着黏膜：1）无角化2）粘膜下层增厚、疏松，活动度大3）承受咀嚼压力差覆盖牙槽嵴侧斜面向口腔前庭沟底和下颌口底方向2.上无牙合解剖标志上唇系带（maxillary labial frenum）系带上颊系带（maxillary buccal frenum）前磨牙牙槽嵴颊侧意义：1）义齿于相应区域应形成相应切迹2）系带过长会导致义齿边缘封闭的失败及义齿的松脱注：所有系带中仅上唇系带有且只有一条颧突（zygomatic process）第一磨牙颊侧根方,表面黏膜薄，义齿基托容易在此造成压痛上颌结节（maxillary tuberosity）牙槽嵴两侧远中端，义齿基托应覆盖整个上颌结节腭隆突（torus palatinus）意义：注意缓冲处理防止压痛切牙乳突（incisive papilla）意义1）排列上颌义齿人工前牙的重要标志上中切牙唇面位于切牙乳突中点前8~10mm两侧上颌尖牙牙尖的连线过切牙乳突的中点2）进行适当缓冲处理，防止压痛腭小凹（palatine fovea）：位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧意义：上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm颤动线（vibrating line）前颤动线（硬腭与软腭腱膜的交界）第一类腭穹窿平坦，软腭长后缘封闭区前后向宽度5~10mm第二类软腭与水平面呈45°后缘封闭区前后向宽度3~5mm第三类软腭短，与水平面呈70°后缘封闭区前后向宽度小于3mm（不利于固定）定义：位于前后颤动线之间的弓形区域，以钝性器械按压此区域黏膜组织，较硬腭弹性大，较软腭活动度小，而上颌义齿基托组织面在此区域向黏膜突起形成后堤。
意义：上颌义齿基托的后缘封闭区后颤动线（啊线，软腭腱膜与软腭肌的交界，翼上颌切迹连线）腭皱（palatal rugae）意义：辅助发音翼上颌切迹（ptery gomaxillary notch）意义：上颌总义齿两侧后缘的界限翼下颌韧带（pterygomandibullar raphe）：上端起始于蝶骨翼突，下端止于下颌磨牙后垫后缘，义齿后缘在此不宜过度伸展3.下无牙合解剖标志舌系带系带唇系带颊系带意义：注意形成相应切迹，切勿过度边缘扩展舌下腺：不能在此过度伸展，否则舌的运动会导致义齿不稳颊棚区（buccal shelf area）位置：下颌后弓区边界：近中颊系带远中颊角区和磨牙后垫内侧牙槽嵴外侧下颌骨外斜嵴意义：能承受较大咀嚼力（尤其对于牙槽嵴低平者），基托应尽量伸展注：取模必须完全取得该区域远中颊角区（distal buccal angles area）意义：不可过度扩展，以防影响咬肌的运动磨牙后垫（retromolar pad）定义：下颌牙槽嵴远端的粘膜软垫，呈圆形或卵圆形，上皮无角化，粘膜下层为疏松的纤维结缔组织，含唾液腺。
第六章 蜡型的试戴与全口义齿完成
第二节 蜡型的塑型
四、塑型技术 （五）光滑蜡型 喷光时要注意掌握好火焰的大小、距离和方向，
在牙间隙处可以垂直方向喷，在边缘和腭侧可从 水平方向喷 在蜡型表面以较快的速度移动喷过，使其熔而不 流，熔后又凝固，形成光滑、自然的磨光面，再 用湿润软布擦光
第二节 蜡型的塑型
四、塑型技术 （六）义齿蜡型完成后的检查 将制作完成义齿蜡型的模型再上到 架上，检查咬
10分钟，使其吸足水分 用模型修整机或工作刀将模型不被义齿蜡型利用的
部分修去，使模型的大小、厚薄与型盒相适应
第三节 全口义齿的完成
一、装盒 （三）装下半型盒 调适量石膏倒入下层型盒中，达1/3即可，将带蜡型
的模型压入石膏浆中，其高度和前后左右的位置要 适中 装下层型盒时动作要迅速，切记勿形成倒凹 石膏结固(约30分钟)后，其表面均匀涂一层分离剂
钟，然后升温至100℃，保持30～60分钟；将型盒 置于温水中，在1.5～2小时内缓慢匀速升温至100℃ ，保持30～60分钟；将型盒置于70～75℃水中， 维持9小时 ❖ 干式聚合法：利用压榨机上下加压板中的热源加热 使树脂聚合；微波炉产生的微波下使树脂聚合
第三节 全口义齿的完成
三、树脂充填及聚合方法 （二）聚合方法 其它聚合方法：室温聚合，通常泛指以石膏、硅橡
第二节 蜡型的塑型
一、蜡型与工作模型的准备 （一）明确基托边缘的伸展范围 上下颌基托唇颊侧位于唇颊黏膜转折处，下颌基
托舌侧位于口底黏膜转折处，注意避让系带 上颌基托后缘止于腭小凹后2mm至两侧翼上颌切
第二节 蜡型的塑型
一、蜡型与工作模型的准备 （二）确定基托厚度及其义齿磨光面的外形 原则上基托厚度实训中为1.5～2mm，龈缘处逐渐
之间形成凹面：上颌腭侧向上内，颊侧向上外；下 颌舌侧向下内，颊侧向下外
口腔修复学全口义齿6 复诊常见的问题及处理
处理
局部基托缓冲 压痛指示糊剂
2.基托边缘
原因：
过长过锐 系带区缓冲不足
处理：
对症
3.咬合
表现：粘膜弥漫性发红、疼痛 原因：
正中合早接触——牙槽嵴顶 侧方合干扰——牙槽嵴侧面 第二磨牙早接触——下前牙区舌侧
处理：
调合
4.义齿不稳定
原因：
边缘过长 排牙位置不正确：上牙偏颊侧，下牙偏
舌侧；下合平面过高。 颌位错误 侧方合牙尖干扰
义齿不稳定表现
静态固位力良好 说话、咀嚼时翘动 口内多处压痛点和破溃 牙槽嵴上连续压痛点，疼痛不明显
检查方法
肉眼，手感； 压力指示糊剂
正常情况：指示剂薄而均匀。 局部因素：手压就位，指示剂即挤出。个别组
织面无指示剂，疼痛由局部压痛引起。 ——应缓冲 咬合因素：手压就位，无指示剂挤出，咬合后， 指示剂挤出。疼痛由义齿不稳定引起。 ——应选磨调合。 印模问题：多处没有指示剂或修改后痛处游移 不定，此起彼伏。——应重新取模。
处理
磨改牙尖斜面，加大覆盖 重新排牙 磨薄，磨短基托
六、咀嚼功Leabharlann 不好(Problems in mastication)
原因
牙面接触面积小 牙面解剖形态差 垂直距离过低，咀嚼时用不上力 后牙合平面过高,咀嚼时舌肌易疲劳.
处理
增加接触面积 形成牙解剖外形及加深食物排出道 增加垂直高度，重新修复 调整合平面位置或重新排牙
3）义齿固位尚可，咀嚼食物时易脱位 原因
咬合不平衡，牙尖干扰→破坏边缘封闭 下颌义齿前部翘起 1）上下义齿后部基托接触 2）下颌义齿后缘与上颌第二磨牙接触
4)舌习惯性后缩易引起下颌义齿脱位
告知患者舌的正确位置,通过舌前伸运动纠正
(优质课件)全口义齿
1. 取印模前的准备 2. 取初印模 3. 制作个别托盘 4. 边缘整塑 5. 取终印模
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（一）原因 （二）修理方法
二、人工牙折断或脱落 三、全口义齿重衬
（一）直接重衬 （二）间接法重衬 （三）自凝软材料重衬
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用牙合 托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度颌两 侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。
（一）垂直颌位关系 1.确定垂直距离的方法
(1)利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法 (2)瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法 (3)面部外形观察法
2.垂直距离恢复不正确的影响
(1)垂直距离恢复过大 (2)垂直距离恢复得过小
3
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二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系
（一）无牙颌的分区
主承托区（primary stress-bearing area） 副承托区（secondary stress-bearing area） 边缘封闭区（border seal area） 缓冲区（relief area）
（二）义齿间隙和义齿表面
（二）口腔前庭
位于牙槽嵴与唇、颊侧黏膜之间，为一潜在的间隙。 1. 唇系带(labial frenum) 2. 颊系带(buccal frenum) 3. 颧突(zygomatic process) 4. 上颌结节(maxillary tuberosity) 5. 颊侧翼缘区(buccal flange area) 6. 远中颊角区(distobuccal angles area)
修复学第六章全口义齿
四. 全口义齿的固位和稳定
固位使指义齿抵抗从口内垂直 脱位的能力。稳定使指义齿没有 侧向前后向移位获转动，即移齿 对抗水平和转动的力量。
（一）全口义齿的固位原理 全口义齿的能附着在上下和骨上
是由于大气压力和吸附力等物理 因素。
1.大气压力：基托受到的大气压 力与基托的面积大小有关，面积 越大，受到的大气压力越大，义 齿固位力就越大。
全口牙列缺失的影响
第一节 全口义齿修复的有关知识
一、无牙颌解剖标志 牙列缺失的上下颌称为无牙颌， 全口义齿的制作和修复与无牙颌的 解剖标志密切相关。
（一）无牙上颌的解剖标志
1.上颌牙槽嵴:天然牙赖以存在的基础 牙列缺失后院牙槽突逐渐吸收成牙槽 嵴。它是承受上半口义齿咀嚼压力的 主要区域，它将口腔分为内外两个部 分：口腔前庭和口腔本部。
6.翼上颌切迹:位于上颌结节之后,是 上颌全口义齿两侧后缘的界限。
7.切牙乳突:位义梨形或卵圆形的软 组织突起。它是人工牙中线的标志。
8.腭皱:位于上颌腭侧前部腭中缝的 两侧,位部规则的波浪软组织。
9.上颌硬区:位于腭中缝的前部,表 面粘膜较薄,因此此处基托组织面应 适当缓冲。
10.腭小凹:为口内粘液腺导管的开 口,上颌全口义齿的后缘应再在腭小 凹后2mm处。
2.上颌唇系带:义齿基托边缘在此 形成“v”字形的凹陷,以适应上唇系
带
的活动,有利于义齿的固位。 3.上颌颊系带:位于前磨压压根部,
呈扇形,数目部定,义齿基托应在此处 作切迹。
4.颧突:表面粘膜较薄,此处基托应 作缓冲,以防产生压痛。
5.上颌结节:是上颌牙槽嵴两侧远端 的圆形骨突,上颌义齿基托翼缘应充 满此间隙,有利于义齿固位。
（3）磨光面：是指义齿与唇颊和舌 肌接触得部分。磨光面得外形是由 不同得斜面构成得的，磨光面的倾 斜、义齿周围边缘的宽度和人工牙 的颊舌位置正常时，舌和颊才由帮 助义齿固位和稳定的作用。
口腔修复学 第六章全口义齿修复
十定律
三因素
髁道斜度
切道斜度 牙尖平衡斜面斜度
四定律
一：髁道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度增加
二：髁道斜度增加，切道斜度减小 三：切道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度增加 四：髁道斜度增加，切道斜度减小，牙尖平衡
斜面斜度增加
三因素四定律指导排牙和选磨
原因 试排牙时处理 选磨时处理 前牙接触， 后牙不接触 前牙不接触， 后牙接触
牙列缺失的修复
牙列缺失的修复
1 牙列缺失对人体的影响
2
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无牙颌的解剖标志
全口义齿的结构和基托范围 无牙颌的分区 小结及练习
牙列缺失对人体的影响
消化功能 面型 发音 心理
口腔颌面部的组织改变
骨缝纹路变浅 ◆颅骨： 骨质变疏松 重量减轻 ◆颌骨： 牙槽嵴吸收 苍老面容 ◆软组织： 舌体变大 粘膜敏感性增强 等关节症状
疼痛、弹响 ◆颞下颌关节：
牙列缺失后牙槽嵴吸收规律
◆时间 拔牙后1~3个月吸收较快；3~5 个月减慢；1年后相对稳定 牙周病吸收比龋病、外伤多
健康时吸收慢而少
◆拔牙原因
◆全身健康状况
◆吸收方向
◆部位
与牙根方向一致
后牙区吸收多，前牙区少
上下颌牙槽嵴吸收的方向
无牙颌的解剖标志
无牙颌的解剖标志—牙槽嵴
无牙上颌的解剖标志 —口腔前庭
前弓 区
唇系 带 颊系 带
后弓区
上颌结 节
颧突 区
无牙颌的解剖标志—口腔前庭
一、唇系带
二、颊系带
基托缓冲
三、颧突区
四、上颌结节
无牙下颌得解剖标志 ---口腔前庭
远中颊角区 后弓区 颊侧翼缘区
前弓区
口腔修复学全口义齿练习题+答案
无牙颌功能分区的缓冲区不包括带有突的都需要缓冲A.切牙乳突B.上颌硬区C.下颌隆突D.颧突E.颊棚区无牙颌牙槽嵴终身持续吸收，一般平均每年为A.0.5mmB.0.8mmC.1mmD.1.2mmE.1.5mm关于主承托区的描述正确的是A.能承担咀嚼压力B.包括上下颌后部牙槽嵴顶的区域C.表面有高度角化的复层鳞状上皮D.上皮下有致密的结缔组织E.以上均对上颌无牙颌除上颌隆突外的硬腭水平区域属于A.缓冲区B.主承托区主承托区：牙槽嵴顶、除上颌硬区（上颌隆突）之外的硬腭水平部分、颊棚区。
C.副承托区D.边缘伸展区E.边缘封闭区以下关于上颌后堤区的描述，错误的是A.该区组织柔软，有一定可让性B.是上颌全口义齿后缘的封闭区C.在义齿承受压力时，该区组织可随义齿而移动D.在模型上可采用刮除石膏的方法形成后堤区E.后堤区可作为排牙的标志切牙乳突是排牙的参考标志按照无牙颌组织结构特点，磨牙后垫属于A.主承托区B.副承托区C.边缘封闭区D.缓冲区E.后堤区男，80岁。
上下无牙颌，下颌牙槽嵴低平。
全口义齿修复时基托利用其颊棚区作为主承托区是因为此处A.正好位于人工牙下方B.骨质致密，骨面与咬合力平行C.骨质致密，骨面与咬合力垂直D.可形成良好的边缘封闭E.黏膜厚韧解析：颊棚区位于下颌后部牙槽嵴的颊侧，此处骨皮质厚，骨质致密。
当牙槽嵴骨吸收较多，变低平时，此时颊棚区骨面趋向水平，能承受较大的垂直向咬合压力。
因此，对于牙槽嵴低平患者，为了增强支持能力，可将颊棚区作为主承托区。
全口义齿的磨光面可以A.有助于义齿的稳定B.避免咬颊咬舌C.提高咀嚼效率D.使发音清楚E.增加面颊部丰满度解析：全口义齿的磨光面有助于义齿的稳定根据无牙颌的组织结构和全口义齿的关系，将无牙颌分成A.3个区B.4个区主承托区副承托区缓冲区边缘封闭区C.5个区D.6个区E.8个区在剩余牙槽嵴中度吸收的情况下，下颌全口义齿基托边缘在下列哪些位置过短时会明显影响固位A.下颌隆突区B.下颌颊侧翼缘区C.下颌舌侧翼缘区D.唇侧边缘E.舌系带解析：下颌舌侧翼缘区基托边缘变短会明显影响固位切牙乳突是排列上中切牙的解剖标志，是因为A.切牙乳突与上颌中切牙之间有较稳定的关系B.切牙乳突位于上颌腭中缝的前端C.切牙乳突下方为切牙孔，排牙时要防止此处压迫D.切牙乳突的位置变化较小E.两个上中切牙的交界线应以切牙乳突为准全口义齿的固位力中，吸附力和表面张力的发挥与下列哪项无关A.基托的伸展范围B.使用何种人工牙C.唾液的黏稠度D.基托与口腔黏膜的密合程度E.牙槽嵴的丰满度全口义齿的固位力中，吸附力和表面张力的发挥与人工牙的种类无关上颌全口义齿基托后缘位置是A.翼上颌切迹与腭小凹后2mm连线B.翼上颌切迹与腭小凹前2mm连线C.翼上颌切迹与腭小凹连线D.上颌结节与腭小凹后2mm连线E.上颌结节与腭小凹连线解析；上颌全口义齿后缘应在腭小凹后2mm，前后颤动线之间，前颤动线在硬腭和软腭的连接区，约在翼上颌与腭小凹的连线上。
全口义齿修复
印模
▪ 一、印模的要求：精确的组织解剖形态、适 度的伸展范围、周围组织的功能形态。
▪ 二、印模范围：
1上无牙颌 包括上颌牙槽嵴和上腭，唇颊侧 边缘为唇、颊系带和前庭粘膜皱襞，后缘为 翼上颌切迹和后颤动线（或腭小凹后2毫米）。
2下无牙颌 包括下牙槽嵴，唇颊侧边缘为 唇颊系带、前庭粘膜皱襞，后缘盖过磨牙后 垫，舌侧边缘为舌系带、口底粘膜皱襞和下 颌舌骨后窝。
修复前的口腔准备
▪ 一、外科治疗 ▪ 1牙槽嵴修整术 ▪ 2唇颊舌系带成形术 ▪ 3唇颊沟加深术 ▪ 4牙槽嵴加高术 ▪ 5切除炎症性增生软组织：缝龈瘤、松软
牙槽嵴
▪ 二、非外科治疗 ▪ 1义齿支持组织的休整 ▪ 2旧义齿咬合调整 ▪ 3颌面部肌肉训练
无牙颌的印模和模型
为无牙牙合患者制作全口义齿必须利用 石膏模型在口外进行。准确的无牙颌印模 和模型是保证全口义齿具有良好的支持、 固位和稳定作用，恢复功能，并具有保护 口腔组织健康的基础。
翼上颌切迹 翼下颌切迹
▪ 下无颌的解剖标志
▪ 下唇系带 ▪ 下颊系带 ▪ 颊棚区 ▪ 远中夹角区 ▪ 磨牙后垫 ▪ 舌系带 ▪ 舌下腺 ▪ 下颌隆突 ▪ 下颌舌骨嵴 ▪ 下颌舌骨后窝
牙列缺失后的组织改变
▪ 牙槽嵴吸收
▪ 1特点：上颌牙槽嵴向上向内吸收，前部牙槽嵴顶的 位置逐渐后移，后部颌弓宽度越来越窄；下颌牙槽 嵴向下向外吸收，前部牙槽嵴顶位置逐渐前移，后 部颌弓宽度越来越宽。
▪ 2影响因素：牙齿缺失原因、缺失时间、骨密度、牙 槽嵴受力情况、全身健康与骨质代谢。
▪ 软组织改变
▪ 1 随着牙列缺失和患者年龄增大，软组织将 出现退行性和增龄性改变。咀嚼粘膜上皮变 薄。肌肉松弛，肌张力和弹性降低。此外还 可能有味觉功能减退和唾液分泌减少等问题。
口腔修复学辅导：全口义齿的制作
⼀、印模 (⼀)全⼝义齿印模的分类 1.根据取印模的次数 (1)⼀次印模法：⽤⽛合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材⼀次完成 (2)⼆次印模法：由初印模和终印模组成 2.根据取印模时，患者张闭⼝ (1)开⼝式印模 (2)闭⼝式印模 3.根据取印模时是否对黏膜造成压⼒ (1)黏膜静⽌式印模 (2)黏膜运动式印模 4.制作个别托盘 (1)室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌⾃凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm 即可 (2)⽤修改初印模的⽅法制作个别托盘在初印模组织⾯均匀刮去⼀层，周围边缘刮去1-2mm. 5.边缘整塑 6.取终印模 印模取出时候要注意让患者含漱或⿎⽓，从唇侧边缘滴⽔，使印模取下。
(⼆)取印模的步骤 1.取印模前的准备 2.取初印模 槽嵴形状的凹形，医⽣站在患者的右后⽅，右⼿持托盘，左⼿⽰指拉开患者的左⼝⾓，将托盘旋转进⼊患者⼝内，托盘柄对准⾯部中线，拉开上唇，托盘对向⽆⽛颌，向上后⽅加压，以右⼿中指和⽰指稳定托盘，左⼿拇指置于颊的外侧，⽰指在颊的内侧，向下前内运动数次，另⼀侧同理，换⼿。
唇侧，两⼿中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，⽰指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动数次，即可。
⼆、模型 1.围模灌注法 2.⼀般灌注法：a.注意后堤区的制作b.硬⽯膏硬固时间⼤约⼀个⼩时c.普通⽯膏硬固时间⼤约半个⼩时 三、颌位关系记录 颌位记录是指⽤⽛⽛合托来确定并记录在患者⾯部下1/3的适宜⾼度和两侧髁突在下颌关节凹⽣理后位时的上下颌位置关系。
包括垂直和⽔平关系记录两部分区分下列⼏个位置：正中关系位;正中⽛合位;前伸⽛合位和侧⽅⽛合位 (⼀)确定垂直距离 垂直距离：为天然⽛列成正中⽛合时，⿐底到颏底的距离，也就是⾯下1/3的距离。
1.⽅法 (1)利⽤息⽌颌位垂直距离减去息⽌⽛合间隙 (2)瞳孔到⼝裂的距离等于垂直距离的⽅法 (3)⾯部外形观察法 垂直距离恢复不正确：恢复过⼤，⾯下1/3增⼤;恢复过⼩，⾯下1/3减⼩ (⼆)⽔平颌位关系记录 1.哥特式⼸描记法 2.直接咬合法：(1)卷⾆后舔法(2)吞咽咬⽛合法(3)后⽛咬⽛合法 3.肌监测仪法 (三)确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤 1.上颌⽛⽛合托的制作 (1)基托的制作两层蜡⽚烤软粘在⼀起，使之与模型密合 (2)⽛合堤的制作 将蜡⽚烤软卷成8-10MM的蜡条，按⽛槽嵴形状粘于基托上，引⼊⼝内趁蜡堤还软以⽛合平⾯规按压其表⾯，形成⽛合平⾯，注意前部在下唇下缘以下漏出约2mm，与瞳孔连线平⾏侧⾯观与⿐翼⽿屏线平⾏。
口腔修复学：全口义齿
全口义齿工艺技术
全口义齿工艺技术：研究全口义 齿制作过程、技术、材料、器械 设备及相关理论与实践的一门科 学。
全口义齿工艺技术的基础
工生口合口口现
程物腔学腔腔代
技力材
医医医
术学料
学学学
学
学
美
学
常规修复过程及工艺流程
1 作出诊断和修复计划 2 获得模型 3 垂直距离与正中关系位的确定与记录 4 上颌架并转移合位关系 5 排牙、调整平衡合 6 试蜡牙 7 义齿完成 8 义齿初戴、选磨、戴牙指导
颊系带
双尖牙牙根部 提口角肌的附丽 处 切迹
颧突
后弓区相当于上 颌第一磨牙根部 的骨突 颊肌附丽 缓冲
上颌结节
上颌牙槽嵴远端 的圆形骨突 伸展
颊侧翼缘区
远中颊角区
切牙乳突
腭皱
上颌硬区
腭小凹
颤动线
腭穹窿
翼上颌切迹
舌系带
舌下腺
下颌隆突
下颌舌骨嵴
舌侧翼缘区
磨牙后垫
垂直向：下和第一磨牙的合面应与磨 牙后垫的１／２等高。
主承托区
垂直于合理受力方向的区域 包括：后牙区牙槽嵴顶、腭部穹隆区、 颊棚区等区域
副承托区
于合力受力方向成角度的区域 包括：上下前牙区牙槽嵴顶、上下颌牙 槽嵴顶的触的软组织部分 粘膜皱襞、系带附丽部、上 颌后堤区和下颌磨牙后垫
缓冲区
包括：上颌隆突、颧突、上颌结节的颊 侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、 牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。 缓冲处理
软组织的改变
位置 丰满度 张力和弹性 其他异常
颞下颌关节的改变
移位 颞下颌关节疾病
第二节 无牙颌的解剖标志
无牙颌的解剖标志
口腔修复学全口义齿部分大纲分解
全口义齿修复学全口义齿修复学是研究用符合生理的方法修复牙列缺失的一门学科。
概论无牙颌(edentulous jaws):在人体上下颌骨上，因龋病、牙周病及老年退变等原因，逐渐失去所有天然牙，称无牙颌或无牙状态。
颌弓：牙列缺失的牙弓不再称牙弓，而称无牙颌弓。
单颌牙列缺失：指上颌或下颌的天然牙全部缺失，其对颌可能是完整的，也可能伴有牙列缺损。
双颌牙列缺失(edentulous):上下颌所有天然牙全部缺失。
覆盖全口义齿：由天然牙根支持的全口义齿为覆盖全口义齿。
种植全口义齿：由种植体支持的全口义齿为种植全口义齿。
无牙颌病人的病因、年龄与发病率病因：龋病、牙周病、老年生理性退变、肿瘤、外伤、畸形、不良修复等原因。
年龄：从青年到老年均可发生，60岁以上多见。
第一章牙列缺失的组织改变牙列缺失后，由于咀嚼功能遭受破坏，不仅口腔软硬组织会发生改变，而且相邻器官也会产生失调现象。
组织改变颌骨的改变软组织的改变颞颌关节的改变颌骨的改变：牙列缺失后，颌骨的改变主要表现在牙槽骨的吸收。
牙槽骨逐渐变圆钝，随着吸收的不断进行，上下颌骨逐渐失去原有的形状和大小。
上下颌前牙区吸收速率快，后牙区、腭穹隆、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。
剩余牙槽嵴的吸收将终身持续，稳定在每年约0.5 mm的水平。
牙槽骨的吸收速度有关因素：缺牙原因缺牙时间骨质致密度全身健康情况是否修复及修复效果1•缺牙原因：牙周病所致牙列缺失，牙槽骨吸收的速度远比龋病、外伤等快。
2•缺牙时间：不同缺牙时间，牙槽骨吸收速度不一样。
两年半时间内牙槽骨体积变化为100%，各时期吸收累积比例为：拔牙1m : 40 %。
牙后3m : 60 %;拔牙后六个月：80 %;拔牙后一年：90 %;牙后两年半：100 %3•骨致密度：骨致密度不同，吸收程度和速度不同，骨松质比骨密质吸收速度快。
所以不同部位吸收情况不同。
上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内侧骨板疏松。
因此上颌牙槽骨吸收向上向内，外形逐渐缩小，下颌骨向下向外吸收，外形相对变大。
全口义齿ppt课件
• （二）口腔前庭 口腔前庭位于牙槽嵴与唇颊黏膜之间，
为一潜在的间隙。黏膜下为疏松的结缔组 织，全口义齿的唇颊侧基托在此区内，在 不妨碍唇颊活动的情况下应尽量伸展到黏 膜反折皱襞，以保证基托边缘的封闭。
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• 1、（labial frenum）唇系带： 唇系带位于口腔前庭内正中的一扇形或线
形粘膜皱襞，起于唇内面，止于上颌正中缝前 部和牙槽嵴的骨膜、结蹄组织，有口轮匝肌附 着。下唇系带不如上唇系带明显。唇系带随唇 肌的运动有较大的活动范围，因此全口义齿的 唇侧基托在此区 应形成相应的切迹，以免妨 碍系带的运动而影响义齿固位。
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• 12（retromolar pad）磨牙后垫 磨牙后垫是位于下颌最后磨牙牙槽嵴远
端的粘膜软垫，由疏松的结缔组织构成， 其中含有粘液腺。下颌全口义齿基托后缘 应盖到磨牙后垫前份的1/3或1/2处。磨牙后 垫可作为指导排列人工牙的重要标志。
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三 无牙颌组织结构的特点与 全口义齿修复的关系
（一） 无牙颌的分区 根据无牙颌的组织结构和全口义齿
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• 3（zygomatic process）颧突 颧突位于后弓区内相当于左右两侧上颌
第一磨牙根部的骨突，表面覆盖薄的黏膜， 与之相应的基托边缘应做缓冲，否则会出 现压痛或使义齿以此为支点前后翘动
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• 4 （maxillary tuberosity）上颌结节 上颌结节是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形
• Dentition absence：是指整个牙弓上不存留任 何天然牙或牙根，又称无牙颌 —（牙列缺失）。
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• Complete denture：是为牙列缺失患者制作 的义齿称全口义齿。
• 全口义齿由基托和人工牙两部分组成；靠 义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生 的吸附力和大气压力固位，借基托和人工 牙恢复患者的面部形态和功能。
牙列缺失的全口义齿修复—全口义齿的修复过程—排牙,试戴、完成(口腔修复学课件)
（一）义齿在合架上的检查 1.检查基托 • 伸展 • 稳定
2.检查排牙 • 前牙：覆合、覆盖 • 后牙：位置，良好的尖窝关系 • 前伸和侧方牙合平衡关系
（二）义齿戴入口腔后的检查 1.局部比例是否协调：面型
2.检查前牙：形状、位置、排列、中线等
3.检查后牙：位置、咬合
4.检查颌位关系：两侧颞肌
• 前伸平衡牙合(protrusive balanced occlusion)：当下颌前伸 至上下前牙相对，再滑回正中合位过程中，前后牙都有接触。
• 侧方平衡合（lateral balance occlusion) 下颌做侧方牙合运动，工作侧上下后牙呈同名尖相 对、平衡侧后牙呈异名尖相对接触。下颌滑回正中 合过程中，一直保持后牙间牙合接触。
①前牙要排列成浅覆合、浅覆盖。
② 人工牙要排在肌平衡区，不妨碍舌、唇、颊肌的 活动。
③平面与鼻翼耳屏线平行，要平分颌间距离。 利于义齿稳定。
④后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使力能沿垂直方向 传至牙槽嵴。
⑤ 要适当降低非功能尖，减少研磨食物时义齿的摆 动，从而减少功能状态下义齿的不稳定。 ⑥异常颌位关系排牙，可适当调整后牙的倾斜度。 使牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。 ⑦要建立牙列间平衡牙合接触。
4.色泽： 前牙:参考患者的肤色、性别、年龄。 要征求患者的意见。 后牙:前后牙牙色应协调一致。
（二）排牙原则: 排牙应从美观、功能、组织保健三方面考虑。
1.美观原则：
• 要达到美观，需注意以下问题： ①牙列弧型要与颌弓型协调 一致，有：
② 上前牙的位置要衬托出上唇的丰满度： • 上前牙唇面至切牙乳突中点一般以8-10mm为宜。 • 上尖牙顶连线与切牙乳突的关系：年轻人通过中 点，老年人平齐后缘。
口腔修复学辅导：全口义齿修复
口腔修复学辅导：全口义齿修复复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。
(1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。
(2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。
如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。
(3)咬颊，咬舌现象如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。
如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列(4)咀嚼功能不好上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。
(5)发音障碍(6)固位不良1)休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。
2)张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。
修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。
(7)心理因素的影响：需要适应一段时间。
全口义齿的修理：1.基托折裂和折断的修理原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。
2.修理：(1)唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。
(2)上下颌义齿折断的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复3.人工牙折断或脱落去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料4.全口义齿的重衬重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。
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全口牙列缺失的影响
第一节 全口义齿修复的有关知识
一、无牙颌解剖标志 牙列缺失的上下颌称为无牙颌， 全口义齿的制作和修复与无牙颌的 解剖标志密切相关。
（一）无牙上颌的解剖标志
1.上颌牙槽嵴:天然牙赖以存在的基础 牙列缺失后院牙槽突逐渐吸收成牙槽 嵴。它是承受上半口义齿咀嚼压力的 主要区域，它将口腔分为内外两个部 分：口腔前庭和口腔本部。
2.上颌唇系带:义齿基托边缘在此 形成“v”字形的凹陷,以适应上唇系 带 的活动,有利于义齿的固位。 3.上颌颊系带:位于前磨压压根部, 呈扇形,数目部定,义齿基托应在此处 作切迹。 4.颧突:表面粘膜较薄,此处基托应 作缓冲,以防产生压痛。
5.上颌结节:是上颌牙槽嵴两侧远端 的圆形骨突,上颌义齿基托翼缘应充 满此间隙,有利于义齿固位。 6.翼上颌切迹:位于上颌结节之后,是 上颌全口义齿两侧后缘的界限。 7.切牙乳突:位义梨形或卵圆形的软 组织突起。它是人工牙中线的标志。
3.磨牙后垫:是位于下颌第三磨牙远 中的牙槽嵴远端的粘膜软垫,呈圆形或 卵圆形,是下颌全口义齿后界封闭区, 它作为排列人工牙的标志。 4.舌系带:下颌全口义齿舌侧基托边 缘应在此处形成切迹。 5.下颌隆突:为于下颌两侧前磨牙根 部。
6.“p”切迹:为于下颌骨内缘,下颌舌 骨嵴前方,是口底上升时的最高点。 7.下颌舌骨嵴:为于下颌骨后部的舌 面,此处粘膜较薄,其下方有不同程度 的倒凹。 8.舌侧翼缘区:是下颌全口义齿舌侧 基托接触部位的解剖标志,此处基托 应有足够的伸展。
（二）义齿结构和义齿间隙 1.义齿结构:全口义齿由基托和人工 牙两部分组成，它们构成义齿的三个 面。 （1）组织面：组织面使义齿基托与 口腔粘膜组织接触的面，必需与口腔 粘膜组织紧密贴合，两者间形成大气 压和吸附力，使义齿在口腔中获得固 位。
2.咬合面：它使上下颌牙咬合接触 的面。在咬合时，咀嚼肌所产生的 咬合力通过人工牙咬合面传递到基 托组织面所接触的口腔支持组织上。 咬合力均匀分布在支持组织上，从 而使义齿获得良好得固位。
三.牙列缺失后的组织改变
(一)骨组织的改变 当牙列缺失后,上下颌骨的改变主 要是牙槽嵴的萎缩,牙槽突逐渐吸收 形成牙槽嵴,随即牙槽嵴吸收加快， 牙槽嵴在牙缺失后前3个月最快，3～ 5个月减慢，6个月后吸收速率明显减慢，
拔牙后，2年吸收速度趋于稳定。 然而，剩余的牙槽嵴的吸收将终 生持续，一般为每年0.5mm的水 平。 1.上颌骨的改变:上颌骨外侧骨板 较内侧骨板疏松,因此上颌牙槽嵴 的吸收方向呈向上向内,外侧骨板 内侧骨板吸收多,结果是上颌骨的 外形逐渐缩小。
8.腭皱:位于上颌腭侧前部腭中缝的 两侧,位部规则的波浪软组织。 9.上颌硬区:位于腭中缝的前部,表 面粘膜较薄,因此此处基托组织面应 适当ห้องสมุดไป่ตู้冲。 10.腭小凹:为口内粘液腺导管的开 口,上颌全口义齿的后缘应再在腭小 凹后2mm处。
11.颤动线:位于硬腭和软腭的交界 处,当患者发“啊”音时,此区出现颤 动. (二)无牙下颌解剖标志 1.下颌牙槽嵴:与上颌牙槽嵴相似,呈 弓形,是下颌全口义齿主要的咀嚼压 力承受区域。 2.下颌唇系带:与上唇系带相对,但不
3.边缘封闭区:是义齿边缘接触的 软组织部分,此区有大量疏松的结缔 组织,部能承担咀嚼压力。这些软组 织与义齿边缘紧密贴合,防止空气进 入基托与组织之间,从而使基托和粘 膜间保持负压。 上颌后部因腭部的形状部同分为：
（1）硬腭平坦形 （2）硬额高拱形 （3）中间形 4.边缘区:主要指上颌隆突、颧突、 上颌结节的颊侧、切牙乳头、系带 附着部、上颌后堤区、下颌舌骨嵴 及上牙槽骨上的骨尖等,表面覆盖很 薄的粘膜,不能承担咀嚼压力。
二.无牙颌组织结构的特点
(一)无牙颌分区 1.主承托区:包括上下牙槽嵴的区 域,此区能承担咀嚼压力,抵抗以齿基 托的碰撞二部致造成组织的创伤义. 齿基托与主承托区粘膜紧密贴合。
2.副承托区:指下颌牙槽嵴的唇颊 和舌腭侧。副承托区与唇颊的界限 在口腔前庭粘膜反折线,与舌的界线 在口底的粘膜反折线。此区承托区 支持较差,只能协助主承托区承担咀 嚼压力,义齿基托与副承托区粘膜紧 密贴合。
全 口 义 齿
概
述
为牙列缺失患者制做的义齿 称为全口义齿。全口义齿由基托 人工牙两部分组成，靠义齿基托 与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生 的吸附力和大气压力固位，吸附 在上下颌牙槽嵴上，以恢复患者
的面部形态和功能，它是一种粘 膜支持式义齿。
全口义齿的组成
1.基托:由聚甲丙烯酸甲制成 2.人工牙:瓷牙和树脂牙
2.下颌骨的改变:下颌骨内侧骨板 较外侧骨板疏松,因此下牙槽嵴的 吸收方向是向下前和向外,与上颌 骨相反,结果使下牙弓逐渐变大。 （二）软组织的改变 1.软组织结构改变 2.面容改变 3.肌张力改变 4.舌的改变
四. 全口义齿的固位和稳定
固位使指义齿抵抗从口内垂直 脱位的能力。稳定使指义齿没有 侧向前后向移位获转动，即移齿 对抗水平和转动的力量。
（一）全口义齿的固位原理 全口义齿的能附着在上下和骨上 是由于大气压力和吸附力等物理 因素。 1.大气压力：基托受到的大气压 力与基托的面积大小有关，面积 越大，受到的大气压力越大，义 齿固位力就越大。
2.吸附力的作用：它是指两种分 之间相互的吸引力，包括附着力 和粘着力。吸附力的大小与基托 和粘膜之间的接触面积和密合度 有关，也与唾液的质与量有关。 （二）影响义齿固位的因素 1.颌骨的解剖形态
（3）磨光面：是指义齿与唇颊和舌 肌接触得部分。磨光面得外形是由 不同得斜面构成得的，磨光面的倾 斜、义齿周围边缘的宽度和人工牙 的颊舌位置正常时，舌和颊才由帮 助义齿固位和稳定的作用。
2.义齿间隙：是口腔内容纳义齿 的潜在空间。义齿间隙是天然牙 列所占据的空间，又称为中性区， 指义齿和周围软组织处于平衡的 区域。
2.口腔粘膜的性质:粘膜厚度适宜 有一定的弹性颌韧性,则基托组 织面与粘膜易与密合。 3.基托边缘：在上颌基托边缘应 伸展代哦唇颊沟内，后缘应止于 硬软腭交界处的软腭上。在下颌 时，基托的唇颊边缘应伸展到唇 颊沟内，舌侧边缘应伸展到口底