医院文书档案的规范化管理措施

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医院文件管理制度标准版

第一章总则第一条为加强医院文件管理，确保文件安全、完整、有效，提高工作效率，根据《中华人民共和国档案法》及有关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于医院各部门、科室及全体工作人员。

第三条医院文件管理应遵循以下原则：（一）统一领导，分级管理；（二）规范有序，安全保密；（三）便于查阅，提高效率；（四）节约资源，减少浪费。

第二章文件分类与归档第四条医院文件分为以下类别：（一）文书类：包括医院规章制度、通知、报告、请示、批复、函件等；（二）档案类：包括病历、检验报告、影像资料、手术记录等；（三）资料类：包括技术资料、科研资料、教学资料、统计资料等；（四）其他类：包括荣誉证书、奖惩决定、会议记录等。

第五条文件归档应按照以下要求进行：（一）归档文件应完整、真实、准确，符合档案管理的有关规定；（二）归档文件应按照文件类别、形成时间、密级等进行分类；（三）归档文件应编制归档目录，归档目录应详细记录文件名称、编号、密级、形成时间等信息；（四）归档文件应定期进行清理、整理、归档。

第三章文件保管与使用第六条文件保管应遵循以下要求：（一）文件应存放在安全、干燥、通风、防潮、防虫、防火、防盗的场所；（二）文件应按照类别、密级进行分类存放，确保文件安全；（三）文件管理人员应定期对文件进行检查、维护，确保文件完好；（四）文件管理人员应做好文件借阅、归还登记，确保文件使用情况清晰。

第七条文件使用应遵循以下要求：（一）文件使用应严格按照文件密级、使用范围、使用目的进行；（二）文件使用人员应爱护文件，不得擅自涂改、损坏、遗失文件；（三）文件使用完毕后应及时归还，不得无故拖延；（四）文件管理人员应定期对文件使用情况进行检查，确保文件使用规范。

第四章文件销毁第八条文件销毁应遵循以下要求：（一）文件销毁前，应经医院档案管理部门审核，并报医院领导批准；（二）文件销毁时应严格按照文件密级、类别、数量进行；（三）文件销毁应采取焚毁、碎纸机等方式，确保文件内容无法恢复；（四）文件销毁后，应做好销毁记录，并存档备查。

医院文书与档案管理规范

医院文书与档案管理规范
为进一步加强对医院各科室、班组的文书档案标准化、规范化、科学化管理，使各科室、班组的行政、业务、技术等资料便于整理和查找，并得到完整的保护和有效地利用，特制定本规定，请遵照执行。

一、各类非红头文件资料打印规范
各类非红头文件资料打印须使用A4纸张，页边距：上2.4cm、下2cm 、左2.8cm 、右2.4cm；页眉1.5 cm、页脚1.75 cm；每行32字符，行间距固定值为24磅，每页29行；正文字体为宋体，字号为4号；标题字号为小2号、加粗；段后为0.3行，双面打印。

二、科室文书与档案管理规范
1、各科室、班组设专人（行政助理）负责本科室的文书档案管理，要求文书资料收集及时、齐全，整理规范，保护完整，归档文件须标记目录、页码；
2、科室归档文件整理是将科室各种零散的行政、业务、技术等文件材料按其内容或形式的联系进行整理使之有序化的过程。

整理方法主要为装订、分类、排列、编号、编目、装盒；其总的质量要求是遵循规律、保持联系、便于保管和利用。

3、各科室、班组的文书立卷工作一般按照年初拟制案卷类目、平时归卷、次年元月调整组卷3个步骤来完成；
4、各临床、医技科室年初拟制案卷类目与平时归卷工作，可以参照《湘潭市中心医院临床、医技科室文书与档案管理实施细则》执行（见附1）；
5、次年元月份，各科室、班组归档文件整理可按照《湘潭市中心医院归档文件整理规则》实施细则执行（见附2）。

建议按“年度—问题—保管期限”分类法对本年度所形成的行政、业务、技术文书（文件）材料进行归档整理，“年度—问题—保管期限”分类法为年度和问题分类法的的复式分类法，以年度为一级类目，问题为二级类目，。

医疗文书书写与档案管理制度

医疗文书书写与档案管理制度第一章总则第一条目的和依据为维护医疗质量、保证医疗安全、规范医疗文书书写和档案管理工作，订立本制度。

本制度参照相关法律法规、规范性文件以及医院实际情况订立。

第二条适用范围本制度适用于医院内全部临床科室、技术科室和医务处，包含全体临床医生、护士和行政人员等。

第三条定义•医疗文书：指临床医生依据患者的诊治过程、病情变动和治疗效果等记录的各类文书。

•档案：指保管医疗文书和相关资料的文件或电子记录。

第二章医疗文书书写规范第四条法律合规临床医生在书写医疗文书时，必需遵守国家相关法律法规，包含但不限于《医疗纠纷处理方法》《患者知情同意制度实施细则》等。

第五条书写要求医疗文书书写应清楚、规范、准确、完整。

书写内容应包含以下要素： 1. 患者信息：包含姓名、性别、年龄、住院号等； 2. 诊断和治疗：包含病情描述、诊断依据、治疗方案、手术操作等； 3. 医嘱和药品：包含医嘱内容、用药品种、剂量等； 4. 护理记录：包含患者察看情况、护理措施、护理效果等； 5. 检查和检验结果：包含检查项目、结果、影像等； 6. 病程记录：包含疾病进展、治疗过程、转归等； 7. 病历摘要：包含患者主诉、既往史、现病史、家族史等。

第六条书写要求细则1.书写工具：医生应使用规定的书写工具，如红、黑、蓝色水笔或字迹清楚的钢笔，并注明日期和签名。

2.书写格式：医生应使用规定的书写格式，如固定的病历本，或电子病历系统。

3.书写内容：医生应依照规定的内容要求书写医疗文书，并注明文书类型和时间。

4.书写权限：医生应依照职责和权限书写医疗文书，必需时需征得相关专科医师或科主任的看法。

第三章档案管理规范第七条档案保管医疗文书和相关资料应依照医院规定进行保管，采用文书档案馆和电子档案管理系统相结合的形式。

第八条档案分类医院应将医疗文书和相关资料依照病种、科室、时间等要素进行分类，并建立相应的档案目录。

第九条档案整理医院应定期进行档案整理，确保档案的完整性和准确性。

医疗文书书写及管理制度

医疗文书书写及管理制度一、目的本制度旨在规范医疗文书的书写和管理，确保医疗信息的准确性、完整性和可追溯性，提高医疗质量，保障患者安全。

二、适用范围本制度适用于医院内所有医务人员及医疗文书相关管理人员。

三、医疗文书种类1.病历记录：包括门诊病历记录、住院病历记录、病程记录等。

2.检查报告：包括各类医学影像检查报告、实验室检查报告等。

3.护理记录：包括护理计划、医嘱执行记录、体温单等。

4.手术记录：包括手术申请、手术计划、手术记录等。

5.其他医疗文书：包括会诊记录、病例讨论记录、健康检查报告等。

四、书写规范1.医疗文书必须用规范医学术语，表达清晰准确，书写工整。

2.病历记录应遵循客观、真实、及时、完整的原则，详细记录患者症状、体征及诊疗过程。

3.检查报告应准确描述检查结果，并对异常结果进行分析和诊断。

4.护理记录应详细记录患者病情变化、治疗措施及效果，及时反馈异常情况。

5.手术记录应详细记录手术过程、术中情况及术后注意事项。

五、管理制度1.医院应建立健全医疗文书管理制度，明确各级管理人员职责，制定考核标准和奖惩措施。

2.医务人员应认真执行医疗文书书写规范，确保文书质量。

3.医疗文书必须按照规定的格式和内容书写，不得随意更改。

4.医疗文书应由专业医务人员审核签发，确保文书质量。

5.医疗文书应妥善保管，防止损坏、丢失或泄露患者隐私信息。

6.对医疗文书进行定期抽查和考核，发现问题及时整改并通报批评。

7.加强医疗文书档案管理工作，建立健全档案室和管理制度，确保医疗文书的可追溯性。

8.对医疗文书的质量和管理工作进行定期评估和总结，及时发现问题并改进。

9.对医务人员进行医疗文书书写及管理知识的培训和教育，提高文书质量和管理水平。

10.建立健全医疗文书信息化的管理制度，推进医疗文书电子化进程，提高工作效率和文书质量。

基层医院文书档案管理员如何做好文书档案管理工作

office opertions办公室业务・档案学研究文/山东省滨州市妇幼保健院葛成霞基层医院文书档案管理员如何做好文书档案管理工作【摘要】医院文书档案在单位建设和卫生事业发展中越来越发挥着举足轻重的作用，普遍的因为档案管理工作不能给医院带来最直接的经济效益，所以基层一把手对档案工作很不重视，甚至认为档案工作无足轻重，致使文书档案管理存在着文件归档范围不明确、文书档案收集不完整、档案管理人员档案业务素质相对薄弱以及档案管理不重视等，从而影响了文书档案的质量。

本文结合自身工作经验，谈谈基层医院文书档案管理员自身应从哪几方面做好档案管理工作。

【关键词】基层医院；文书档案；管理医院文书档案是医院历史原貌的真实反映，其涉及医院在医疗、教学、科研、管理、公共卫生等各项工作及活动情况，包含医院各项工作活动的原始记录，各种规章制度的管理文件，以及上级部门对医院各项工作的规范要求和批复文件，为医院各项日常管理及临床科研提供必要的依据。

随着国家对档案工作的重视及开发利用，医院文书档案在医院建设中的重要作用也突显出来，编写医院志史、制度汇编、制作活动展板都离不开医院文书档案的查阅，甚至是某些重要决策的重要参考依据。

但由于档案管理工作不能给医院带来直接的经济效益，医院领导普遍地对档案工作不重视，基层医院领导更是对档案工作存在很大的偏差，对其技术含量和重要性认识不够，致使文书档案管理存在着文件归档范围不明确、文书档案收集不完整、档案管理人员档案业务素质相对薄弱以及档案管理不重视等，从而影响了文书档案的整理质量。

虽然基层医院文书档案工作的好坏，决定于管理者对档案工作的重视程度，但文书档案管理工作者也要从自身自动做好文书档案管理工作。

基层医院文书档案管理员要做好文书档案管理工作首先要工作积极。

这个积极不光是埋头苦干，由于许多领导对档案工作很不重视，把档案工作看过是个简单的收集整理，从而在设备、财力、人员上不提供支持，档案管理人员要积极向一把手汇报工作，引起一把手重视，俗话说“会哭的孩子有奶吃”，只要汇报好了，引起领导重视，才能使档案工作更好的开展，才能使单位加大对档案工作的资金、技术、培训的投入。

浅谈医院文书档案管理的现状及改进措施

浅谈医院文书档案管理的现状及改进措施随着医疗技术的不断进步和医疗服务的不断完善，医院文书档案管理在医疗服务中的重要性日益凸显。

医院文书档案是医疗服务的记录和证明，是医学科研和医疗法律审查的依据，是医患医保等合作的必要条件。

然而，在当前医院文书档案管理中，仍存在着许多问题，如档案管理的重视程度不够、档案管理手段落后、制度和规章的不健全等。

为此，针对这些问题，本文将从现状出发，探讨医院文书档案管理的现状及改进措施。

1、档案管理的重视程度不够：医院文书档案管理在当前的医院管理中并未得到足够的重视，很多医疗机构对文书档案管理仅停留在表面，严重影响了档案管理的实效性。

2、档案管理手段落后：医院档案管理运用传统的手工档案管理模式，缺乏现代化的档案管理工具和技术，如网络化智能管理平台、数字档案库等。

3、制度与规章的不健全：在当前医院档案管理中，制度和规章制度不够健全，档案管理人员在档案管理活动中缺乏有效的档案管理标准和指南，档案业务操作过程中缺少相应的规章制度。

1、加强档案管理的重视：医院管理者和档案管理人员应该给予医院文书档案管理足够的重视。

明确档案管理的意义和作用，掌握档案管理技术，制定档案管理工作计划和规划，明确各项工作任务。

3、制定健全的制度和规章：医院档案管理应制定健全的档案管理制度和规章。

着重制定档案管理标准和规范，明确档案保密原则，掌握档案编制流程，建立规范的档案分类体系。

制定档案管理流程，明确档案保管环节中相关工作职责和管理流程。

4、加强人才队伍建设：加大档案管理人员的政策和资金扶持，提高档案管理人员的专业素质，为档案管理工作提供合适的管理人才，推动医院档案管理工作科学化、规范化发展。

以上就是医院文书档案管理的现状及改进措施的探讨。

尽管当前存在着许多问题，但通过加强档案管理的重视，采用现代化档案管理手段，建立健全的档案管理制度和加强人才队伍建设，医院文书档案管理将会得到有效改进，为医院的科学化、规范化运作打下坚实基础。

医院文书档案管理存在的问题及解决措施

医院文书档案管理的特点及其特殊性二、文书档案管理的特点。１．载体多样。文书１．１文书档案内容丰富，
档案是单位各方面工作的真实记录和反映，涉及行政管理、党群管理、会计档案、科技档案、特种载体档案等方面，形成了丰富多彩的档案内容。文书档案包含有各类民主选举的选民登记和选票，单位签订的各，种合同、协议、责任书，单位及上级部门印发的各类正式“ 红头文件” 照片、录音、录像，以及各种电子档案等。１．２文书工作与文书档案有直接联系。文书工作的全过程也是形成档案的过程，其工作包括文件的登记、催办、运转、承办以及文件的收集、整理、立卷和归档。而档案工作是在文书工作的基础上对档案进行整理、收集、保管、鉴定、统计、检索、编研和提供利用。档案主要来自于文书工作是档案工作的前提条件和基础。文书部门把本单位活文书，动中形成的、具有保存价值的文件材料经过整理立卷，定期向档案部门归档。文书档案的质量，如文件的格式、书写材料的质量、能否收集齐全并及时进行归档等，对档案的质量和档案工作都有重大的影响。。文书保存资料，记载“ 历史” １．３文书档案管理的重点在于收集、人事、文件、过程记载、书报、物品存档为管档案管理多以发生的事件、管理手段主要就是用载体（主要是纸质或实质）记录下来，并分理对象，、 “ 、门别类地存放在挡案室中。这个阶段管理的重点就在 “ 收集” 管理” “ 、 “ 、 “ 编目编册 ” 保存 ” 借阅 ” 等工作上；同时，非常强调资料的安全性、完整性。医院文书档案的特殊性。与普通机关文书档案相比，医院文书２．档案有自身的特殊性：数量多。在一所综合性医院２．１医疗业务指导性的文件更新快、中，一般都设有临床科室、行政后勤科室、医技辅助科室等。其中，临床科室包括内、外、妇、儿等一级科室，再细分为数十个二级分科；医技辅助科室包括检验科、放射科、病理科、功能检查科、药剂科等。此外，医、 “ 疗技术日新月异的发展，不断出现新的疾病种类如“ 禽流感” 非典” 等，使得医疗业务指导性、规范性的文件数量很大，而且更新很快。多则上千名２．２职务聘任及晋升的文件多。一所医院少则数百名，医务人员，每年均有为数众多的医务人员需要聘任或晋升职务，由此产生数量众多的文件。以我院为例，虽然是批量聘任或晋升，每年仍有因此形成的文件数十件之多。党务类的文件偏少。医院的一切工作均围２．３业务类的文件偏多，绕着临床医疗服务进行，医疗保健服务是医院的主要业务，党务工作也不例外。医院实行的是院长负责制；党务工作主要是宣传贯彻党的路线、方针、政策和国家法律法规；执行上级党组织的决议、决定；团结、组织党员职工完成所担负的各项工作任务；开展党建等。而且上级党

医院文书质量管理制度范本

一、总则第一条为确保医院文书质量，规范医院文书管理，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有医疗、护理、行政、后勤等部门及个人涉及文书工作。

第三条医院文书质量管理工作应遵循以下原则：1. 法规依据：严格执行国家法律法规，确保文书内容的合法性、合规性。

2. 实用性：以医院工作实际需求为导向，提高文书工作效率。

3. 规范性：制定完善的文书管理制度，确保文书质量。

4. 保密性：加强文书保密，确保医院信息安全和患者隐私。

二、文书管理职责第四条医院设立文书管理办公室，负责全院文书管理工作。

第五条文书管理办公室主要职责：1. 制定、修订和完善医院文书管理制度。

2. 负责文书的收发、登记、归档、保管等工作。

3. 对文书质量进行监督、检查和评估。

4. 对文书工作中存在的问题提出整改意见，并督促落实。

5. 负责文书培训，提高全体员工文书质量意识。

第六条各部门负责人对本部门文书质量负责，具体职责如下：1. 负责组织本部门员工学习、执行文书管理制度。

2. 定期检查本部门文书质量，发现问题及时整改。

3. 对文书工作中的违规行为进行制止，并向文书管理办公室报告。

4. 对本部门文书质量负责，确保文书内容准确、完整、规范。

三、文书质量要求第七条医院文书应具备以下质量要求：1. 文书内容真实、准确、完整，不得伪造、篡改。

2. 文书格式规范，符合国家档案局、卫生健康委员会等部门的规定。

3. 文书字迹清晰、工整，不得使用铅笔、涂改液等易褪色材料。

4. 文书标题、正文、落款等要素齐全，顺序正确。

5. 文书保管期限符合国家档案局、卫生健康委员会等部门的规定。

四、文书检查与评估第八条医院每年对文书质量进行一次全面检查与评估，检查内容包括：1. 文书内容是否符合法律法规、规章制度。

2. 文书格式是否符合规范。

3. 文书保管期限是否符合规定。

4. 文书归档、保管情况。

医院文书档案管理制度

医院文书档案管理制度
文书档案是医院档案的重要组成部分，为积累反映医院主要职能活动，维护医院历史真实面貌，为各项工作服务，特制定以下管理制度：
一、凡在工作活动中形成的，具有保存价值的文件材料，档案工作（专、兼职）人员均应按文书档案归档范围随时收集和保管，单位领导和承办人员办理完毕的文件材料应及时交有关部门保管，任何人不得私自保存和擅自销毁应归档的文件材料，年终整理后，按规定向档案室移交。

二、各职能科室收集、接收的文件材料必须齐全、完整，并保持它们之间的联系，区分保存价值，明确保管期限，根据工作任务和业务范围，设置文件夹，将办理完的文件随时归入文件夹内，以便保管、查阅和整理立卷归档。

三、凡需归档的文件材料、行文规则及文件处理程序，按有关规定办理，草拟和签批公文，应用钢笔或毛笔（蓝黑墨水或碳素墨水），凡本院发文、正文印件要求保存四份，底稿附后。

四、各职能科室对文件材料的收进、借阅、移出等情况均应做好登记、统计，并严格执行工作程序和制度。

五、凡向档案室移交的档案、资料，要填文件材
料移交登记表（一式二份），于次年六月份连同档案、资料移交档案室，交接双方按移交目录清点核对，并履行签字手续。

六、各职能科室销毁文件要登记造册，经科室负责人审查，分管领导审批后，由专人监督销毁，并在销毁清册上签字。

七、科室或临时机构撤消、合并时，要在机构变动前组织专人整理好有关的档案、资料，按规定向有关部门移交，并认真办理移交手续。

八、档案工作（专、兼职）人员工作调动时，必须办完档案移交手续后，才能离开岗位。

医院档案管理制度细则

第一章总则第一条为加强医院档案管理工作，确保档案资料完整、准确、安全，提高档案管理水平，根据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合我院实际情况，制定本细则。

第二条本细则适用于我院各部门、各科室、各岗位在医疗、科研、教学、管理、服务等各项工作中形成的各类档案。

第三条医院档案管理遵循以下原则：（一）集中统一管理原则：医院档案实行集中统一管理，任何部门和个人不得私自保存档案。

（二）真实性原则：档案内容必须真实、准确、完整，不得伪造、篡改。

（三）安全性原则：采取有效措施，确保档案安全，防止档案丢失、损坏、泄密。

（四）便利性原则：提高档案利用率，为医院各项工作提供便利。

第二章档案分类与归档第四条医院档案分为以下类别：（一）文书档案：包括医院规章制度、会议纪要、工作总结、报告、请示、函件等。

（二）科技档案：包括医疗技术资料、科研成果、学术论文、专利等。

（三）人事档案：包括职工履历、培训、考核、奖惩等资料。

（四）财务档案：包括财务报表、凭证、发票等。

（五）医疗档案：包括患者病历、手术记录、会诊记录等。

第五条档案归档要求：（一）档案归档时限：各类档案应在形成后一个月内归档。

（二）档案归档手续：归档前，由档案管理员对档案进行整理、编号、分类，填写归档登记表，经部门负责人审核签字后，交由档案室归档。

（三）档案归档质量：归档的档案必须符合国家档案管理要求，目录清晰、字迹工整、图样清晰。

第三章档案保管与利用第六条档案保管要求：（一）档案库房应具备防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防光、防高温等设施。

（二）档案库房温度应控制在15℃-25℃，相对湿度控制在40%-60%。

（三）档案管理员应定期检查档案保管情况，发现问题及时处理。

第七条档案利用要求：（一）档案利用者需凭有效证件申请查阅档案。

（二）查阅档案应填写《档案查阅登记表》，经档案管理员审批后方可查阅。

（三）查阅档案时，不得擅自复制、摘抄、拍照或携带出库。

（四）档案利用完毕后，应及时归还，不得遗失或损坏。

医院文书档案管理制度

一、目的与依据为了规范医院文书档案管理工作，确保档案资料的安全、完整、准确和有效利用，依据《中华人民共和国档案法》、《档案管理规范》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

二、管理职责1. 医院档案管理部门负责全院文书档案的收集、整理、归档、保管、鉴定、销毁和利用等工作。

2. 各科室负责人对本科室产生的文书档案负有收集、整理、归档的责任。

3. 医院工作人员应按照本制度的要求，认真履行档案管理工作职责。

三、档案管理范围1. 医院行政管理、医疗、教学、科研、财务、设备、药品等方面的文件、资料、图表等。

2. 医院各部门、科室之间往来文书、会议记录、报告、总结、统计报表等。

3. 医院工作人员的任免、奖惩、考核、培训等文件。

四、档案管理要求1. 档案收集：各部门、科室应按照档案收集范围，及时、完整地收集文书档案。

2. 档案整理：按照档案分类、编号、装订等要求，对收集到的文书档案进行整理。

3. 档案归档：按照档案归档要求，将整理好的档案及时归档。

4. 档案保管：档案管理部门应建立健全档案库房，确保档案安全、完整、准确。

5. 档案鉴定：对档案进行定期鉴定，对失去保存价值的档案按规定进行销毁。

6. 档案利用：档案管理部门应积极提供档案查询、复制、咨询等服务。

五、档案管理制度1. 档案管理人员应具备一定的档案管理知识和技能，经培训合格后上岗。

2. 档案管理人员应严格执行档案管理制度，确保档案安全。

3. 档案管理人员应定期对档案进行检查、整理、修复，确保档案质量。

4. 档案管理人员应做好档案保密工作，不得泄露档案内容。

5. 档案管理人员应按照档案借阅规定，办理借阅手续。

六、奖惩措施1. 对在档案管理工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。

2. 对违反档案管理制度，造成档案丢失、损坏、泄露等行为的，视情节轻重给予通报批评、扣发奖金、解除劳动合同等处理。

七、附则1. 本制度由医院档案管理部门负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施。

医院文书档案管理制度

第一章总则第一条为加强医院文书档案管理，确保档案资料的安全、完整和有效利用，根据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于医院各部门、各科室及全体工作人员。

第三条医院文书档案管理应遵循以下原则：（一）集中统一管理原则：医院文书档案由医院档案室统一管理，各部门、各科室不得擅自设立档案室。

（二）完整保存原则：确保文书档案的完整、准确、真实，防止档案损毁、丢失。

（三）分类管理原则：按照档案的种类、形成时间、内容等进行分类管理。

（四）利用服务原则：为医院各项工作提供及时、高效的档案服务。

第二章管理职责第四条医院档案室负责医院文书档案的统一管理，具体职责如下：（一）制定档案管理制度，组织实施档案管理工作。

（二）负责档案的收集、整理、归档、保管、鉴定、销毁等工作。

（三）开展档案查阅、复制、咨询等服务。

（四）对各部门、各科室的档案管理工作进行监督、检查和指导。

第五条各部门、各科室负责本部门、本科室的文书档案管理工作，具体职责如下：（一）按照档案管理制度要求，做好文书档案的收集、整理、归档工作。

（二）对归档的档案进行鉴定、销毁工作。

（三）对档案保管设施进行检查、维护。

（四）对档案利用情况进行统计、报告。

第三章收集与归档第六条医院文书档案的收集范围包括：（一）医院与上级单位、有关单位签订的合同、协议书等相关法律文件及各类审批文件。

（二）重要的会议纪要、医院的管理委员会、各委员会的讨论决议。

（三）医院与上级单位的交流文件，包括向上级单位的递交材料以及上级单位的批复文件。

（四）医院的医技人员及医疗辅助人员的任免决议、奖励以及相关的处分文件。

（五）医院的年终总结、各类重要会议的报告性文件。

（六）医院重大事迹的照片、音频影像材料等电子数据。

（七）医院人事资料、各职工入职信息、身份信息、相关资质证书。

（八）医院的各项论文杂志、学术、科教资料。

（九）医院的各项材料，包括但不限于医疗机构许可证、税务登记证、营业执照。

医院文书档案管理制度

一、目的为加强医院文书档案管理，确保档案的完整、准确、安全，充分发挥档案在医院管理工作中的作用，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院各部门及全体工作人员，涉及医院各项业务活动产生的各类文书档案。

三、档案管理职责1. 医院档案管理部门负责制定档案管理制度，组织实施档案管理工作，对全院档案进行统一管理。

2. 各部门负责人对本部门产生的文书档案负有管理责任，负责组织、指导、监督本部门档案工作。

3. 档案管理人员负责档案的收集、整理、归档、保管、借阅、销毁等工作。

四、档案分类与归档1. 档案分类：根据医院实际情况，将档案分为以下类别：（1）行政管理档案：包括医院组织机构、人事管理、财务会计、固定资产、医疗质量管理等档案。

（2）医疗业务档案：包括医疗病历、手术记录、会诊记录、医技检查报告、药品采购、医疗器械等档案。

（3）科研教学档案：包括科研项目、学术论文、教学活动等档案。

（4）其他档案：包括会议纪要、文件、资料、图片、录音、录像等档案。

2. 归档要求：（1）各部门应按年度、按类别、按时间顺序整理档案，确保档案的完整性和准确性。

（2）档案材料应齐全、完整，不得损坏、丢失。

（3）档案立卷应符合国家档案局《机关文件材料归档范围和文书档案保管期限规定》。

（4）档案立卷后，由各部门负责人签字确认，移交档案管理部门。

五、档案保管与利用1. 档案保管：（1）档案管理部门负责档案的保管工作，确保档案的完整、安全。

（2）档案库房应保持通风、干燥，温度控制在15℃-25℃、湿度控制在40%-60%。

（3）档案管理人员应定期检查档案，发现问题及时处理。

2. 档案利用：（1）档案利用应遵循合法、合规、便民、高效的原则。

（2）查阅档案时，应填写《档案查阅登记簿》，并遵守档案查阅规定。

（3）档案管理人员应协助查阅者查找档案，确保档案的准确、完整。

六、档案销毁1. 档案销毁应严格按照国家档案局《机关文件材料归档范围和文书档案保管期限规定》执行。

三级综合医院文件和档案管理制度

三级综合医院文件和档案管理制度综合医院文件和档案管理制度一、总则1. 为规范文件和档案管理工作，确保医院运行的顺利进行，提高工作效率和管理水平，制定本制度。

2. 本制度适用于本医院所有部门和人员的文件和档案的管理工作。

3. 文件和档案管理必须遵循法律法规、规章制度和有关政策的要求。

二、文件管理1. 文件的种类：文件包括会议文件、办公文件、规章制度文件、管理文件、科研文件、医疗文书等。

不同类型的文件应有不同的管理方法和期限。

2. 文件的编制：编制文件时应严格按照规定的格式进行，必须清晰、准确地表达内容，不得含有歧义或误导性信息。

3. 文件的审核：文件的审核应由文件的责任人负责，确保文件的准确性和合法性。

涉及重要事项的文件应经过主管部门或领导的审核。

4. 文件的发放与传递：文件的发放应以正式的形式进行，由发放人签字确认。

传递文件时，应填写传阅单并妥善保管。

三、档案管理1. 档案的分类：档案应按照不同的内容和用途进行分类，包括行政档案、人事档案、财务档案、医疗档案等。

不同类型的档案应有不同的管理方法和期限。

2. 档案的建立和归档：每个部门应根据工作需要，按照规定的程序建立档案，并将其归入相应的档案库中。

归档时应填写归档登记表，并经相关负责人签字确认。

3. 档案的保管：档案应由专人负责保管，并定期进行检查和整理，确保档案的完整、准确和安全。

不得私自拆毁或外借档案。

4. 档案的查询与借阅：有查询和借阅需要的人员，应提出书面申请并按照规定的程序进行。

借阅档案的人员应填写借阅登记表，并按时归还档案。

四、电子档案管理1. 电子档案的建立和归档：每个部门应建立相应的电子档案库，按照规定的程序进行归档。

归档时应填写电子档案登记表，并经相关负责人签字确认。

2. 电子档案的保存和备份：电子档案应定期进行备份，并保存在安全的服务器上，以防止档案的丢失和损坏。

备份的频率应根据档案的重要性和敏感性确定。

3. 电子档案的查询与提取：有查询和提取需要的人员，应提出书面申请并按照规定的程序进行。

科室文书管理制度

科室文书管理制度一、总则1.1 为了规范科室文书管理工作，提高文书管理水平，保障医疗质量和安全，制定本制度。

1.2 本制度适用于科室所有工作人员。

1.3 科室文书管理应遵守《医疗机构标准化管理规定》、《医疗文书书写规范》、《医疗纪录质量管理规范》等相关法规和标准。

1.4 科室文书管理委托某某负责具体执行，其他医务人员配合，实行全员参与的管理模式。

二、文书管理流程2.1 接诊登记2.1.1 接诊时，医务人员应当及时填写患者的接诊登记表，并准确记录患者基本信息、就诊症状、初步诊断等内容。

2.1.2 接诊登记表应当存档，作为患者的基本医疗记录，并应当经过患者确认和医务人员签字。

2.2 就诊记录2.2.1 医务人员应当按照规定，及时、准确地记录患者的诊疗过程，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断结论、治疗方案、用药情况等内容。

2.2.2 就诊记录应当采用规范化的书写格式，字迹工整、内容完整、符合医疗规范。

2.2.3 如果遇到特殊情况，如手术、治疗等，应当在就诊记录中注明，并保留相关手术同意书、诊疗知情同意书等文件。

2.2.4 医务人员在书写就诊记录时，应当注明记录的时间和签名，并在记录出现错误时及时修改，并在错误下方签名注明修改时间。

2.3 护理记录2.3.1 护士在患者护理过程中应当及时记录患者的生命体征、护理情况、用药情况等内容，确保护理记录的准确性和完整性。

2.3.2 护理记录应当注明护士的签名和记录时间，并应当在出现错误时及时修改并签字注明修改时间。

2.4 急救记录2.4.1 医务人员在急救过程中应当及时记录患者的急救情况、急救措施等内容，确保急救记录的准确性和完整性。

2.4.2 急救记录应当注明医务人员的签名和记录时间，并应当在出现错误时及时修改并签字注明修改时间。

2.5 病历书写2.5.1 医务人员在书写病历时应当按照规范化的病历格式和内容要求，确保病历的完整性和准确性。

2.5.2 病历应当包括患者的个人基本情况、主诉、现病史、既往史、个人史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容，并应当经过医生签名确认。

文书书写与整理管理制度

文书书写与整理管理制度第一章总则第一条目的为规范医院内文书的书写与整理管理，确保文书的准确性、完整性、规范性和安全性，提高医院整体工作效率和服务质量。

第二条适用范围本规章制度适用于医院全部科室、部门的文书书写与整理管理，包含但不限于病历、医嘱、手术记录、护理记录等各类医疗文书。

第二章文书书写管理第三条文书书写规范1.文书书写应使用规定格式和字体，确保清楚易读。

字体建议使用宋体，字号建议使用小四号。

2.涉及患者信息的文书，必需保护患者隐私，不得泄露个人敏感信息。

3.文书应当真实记录医疗行为和处理过程，不得编造、窜改或删除事实。

4.医师在书写医嘱时，应明确指明药物名称、剂量、途径和频次等认真信息。

5.护士在书写护理记录时，应精准明确描述护理操作和患者的情况变动，不得显现模糊、不准确的表述。

第四条文书审查与批准1.医疗文书在完成后，应当由主治医师或负责人审核。

审核内容包含文字是否规范、信息是否完整、处理是否正确等。

2.审核通过后，医疗文书应当及时归档，并及时通知相关部门备查。

第三章文书整理管理第五条文书整理流程1.科室应设立专人负责文书整理工作，该人员应熟识医疗文书的分类和整理要求。

2.科室负责人应定期督促和检查文书整理工作，确保定时完成，质量合格。

第六条文书分类与归档1.依据医院相关规定，将各类文书进行分类整理，并订立相应的文件编号和名称。

2.归档工作要求依照时间次序进行，保持档案的连续性和完整性。

3.对于紧要或涉及法律纠纷的文书，应单独保管备查，并依照归档规定进行保密处理。

第七条文书保密管理1.科室应对文书进行严格保密管理，不得将患者信息及其他敏感信息泄露给非授权人员。

2.科室负责人应加强对科室人员的保密培训和监督，确保每位员工都具备保密意识和责任心。

3.文书电子化存储应具备相应的安全保护措施，防止非法访问和窜改。

第四章罚则第八条违规处理1.对于未按规定完成文书书写和整理的科室或个人，将依据违规情节轻重予以相应的处理，包含但不限于警告、记过、降低薪资、停职、开除等惩罚。

医疗文书填写与归档管理制度

医疗文书填写与归档管理制度第一章总则第一条为加强医院的文书管理工作，提高医疗质量和安全水平，规范医疗文书填写与归档工作，依据相关法律法规和管理要求，订立本制度。

第二条本制度适用于医院内全部临床科室及相关人员，包含医生、护士、行政人员等。

第二章文书填写规范第三条全部医务人员在填写医疗文书时，应遵从以下规范：1. 文字清楚：使用工整的中文书写，避开显现潦草、错别字或模糊不清的字迹；2. 信息准确：填写的内容应真实、准确反映患者病情和临床处理过程，不得夸大或隐瞒事实；3. 语言简明：表述要简明扼要，避开使用难以理解的术语或专业名词；4. 格式规范：依照医院统一订立的文书格式填写，包含表格、章节、标题等，不得随便更改；5. 签名盖章：填写完成后应及时签名并盖上姓名、职称和日期，确保文书的责任制度；6. 遵从文书共享原则：各科室之间共享医疗文书的信息，避开重复填写。

第四条特殊文书填写规范：1. 手术记录：手术记录应认真记录手术过程，包含手术开始时间、手术器械使用情况、操作步骤、手术时间、手术结束时间等，确保手术过程可追溯；2. 护理记录：对患者的护理过程应及时记录，包含生命体征、用药情况、特殊护理措施等，确保护理质量和安全；3. 检查报告：检查报告应认真记录患者的检查项目、结果和诊断看法，确保医生合理推断患者病情；4. 出院记录：出院记录应对患者的病历、诊断情况、治疗过程、用药情况等进行总结和归纳，确保医学意义可靠。

第三章文书归档管理第五条医院应建立完善的文书归档管理系统，确保医疗文书的保管、查阅和保密工作。

第六条文书归档管理的具体措施如下：1. 文书分类归档：依据文书的种类和用途，对医疗文书进行分类归档，确保文书整齐、有序；2. 文书保管期限：医院应依据相关法律法规的规定，订立文书保管期限，并定期进行文书销毁工作；3. 文书查阅权限：医院对不同岗位的人员设定不同的文书查阅权限，确保文书的安全性和隐私保密；4. 文书备份措施：医院应定期进行医疗文书的备份工作，确保文书的可靠性和可追溯性；5. 文书电子化管理：医院可适时将医疗文书进行电子化管理，提高文书的利用效率和存储空间。

医院办公室文书与文书档案管理方法

医院办公室文书与文书档案管理方法摘要：医院办公室文书与文书档案管理工作包含很多环节，如资料收集、统计、归档、存储等，提高文书与文书档案管理质量，可以进一步推动医院管理工作的现代化、规范化发展。

本文主要结合医院办公室文书与文书档案特点、管理问题以及管理办法进行研究，旨在进一步提高医院整体管理水平，优化医院医疗服务效果。

关键词：医院;办公室;文书;档案;管理方法医院办公室文书主要涉及到医院日常运营过程中产生的活动、管理、工作等的记录文件，如人事、财务、党群、业务等的管理记录资料，涉及到的内容比较多，管理工作较为复杂。

现代化社会发展背景下，医疗改革逐渐深入，社会环境改变，对医院文书档案管理工作提出了更高的要求，加强文书档案管理的规范化、制度化与标准化势在必行。

一、医院文书档案特点（一）专业性医院文书档案主要是对医院日常业务、活动、管理等的记录，对医院运营发展具有重要的推动作用。

因此，要树立专业化意识，尤其要对医院诊断、治疗、制度、设备等进行规范化与专业化记录，形成标准化的档案资料，为后续医院发展决策的制定提供参考。

[1]只有保障医院文书档案管理的专业化，才能提升医院整体管理工作的科学化、高效化，推动文书档案的有序化存档管理，为资料查询、调用提供便利。

同时要加强文书档案保密管理的专业化，采取严格化的保密制度，对档案资料设置访问权限，避免资料泄露、丢失等问题的出现。

（二）准确性医院文书档案的安全性管理直接关系到医院机构能否正常运营。

在现代化医院发展历程中，文书档案信息化、网络化管理逐渐成为重要趋势，虽然提高了档案管理效率，但是也对文书档案安全带来了极大的威胁，容易受到网络病毒、黑客的侵袭，在网络系统不稳定的情况下，也会导致文件丢失、被篡改等现象，严重危害档案信息的真实性和准确性。

因此在进行信息化档案管理时，要对原始文件进行全面性和准确性扫描、整理、归档，录入到数据库，同时加强网络安全技术管理，提高网络安全防护能力，避免引起资料丢失、泄露、篡改等问题，推动文书档案资料的真实性和准确性，这也是提高医院文书档案管理能力水平的关键性因素之一[2]。

浅谈医院文书档案管理的现状及改进措施

浅谈医院文书档案管理的现状及改进措施随着医院的不断发展和进步，医院文书档案管理已成为医院管理体系中非常重要的一环。

因为文书档案管理是医院工作的必要需求，只有做好文书档案管理工作，才能保证医院的正常运行，保护患者的个人隐私和尊严，促进医院信息的互通和共享，提高医院的信息管理和医疗服务质量。

然而，在实际工作中，医院文书档案管理存在一些问题和不足。

具体表现在以下几个方面：一、管理流程复杂医院文书档案管理涉及面很广，涵盖了医护人员的全部工作内容。

因此，医院文书档案管理的管理流程十分复杂，包括文书的编制、审核、签名、归档等多个环节。

如果管理流程不畅，将会对医院工作造成不良影响。

二、档案数量庞大随着医院的不断扩大和发展，医院文书档案数量也在逐年增加，特别是电子档案的出现，使得管理难度更大。

如果没有有效的管理方法，将会使得文书档案的处理和存储变得困难重重。

三、文书归档不规范文书归档是医院文书档案管理的一项重要工作，如果归档不规范，将会给医院工作带来诸多问题。

因为归档不规范，很容易造成文书档案混乱、遗漏等问题，给医院的工作带来不必要的麻烦和损失。

针对以上问题和不足，我们可以采取以下措施：一、加强管理流程的规范化为了保证医院文书档案管理的高效和规范，需要建立完整的管理体系，明确各个环节的职责和流程，并制定相应的文书管理制度和考核办法，使管理流程更加简单、方便。

二、建立电子档案管理系统对于数量庞大的文书档案，采用手工管理办法很难胜任。

因此，我们需要建立起电子档案管理系统。

这样，可以将涉及到的全部文书档案通过电子化手段进行处理，保证管理的高效性和可靠性。

对于文书档案的存储和管理，建立一个完善的归档制度是很有必要的。

建立详细的档案分类、归档、检索和保管制度，对文书档案的归档进行严格规范化，在归档环节加强监管和指导，保证文书档案的准确归档和保管。