4中药配伍、用药禁忌,剂量

剂量包含三方面的内容：
1、即指单味药的成人一日量。（一般指这1项） 如：麻黄 用量3-10g，桂枝3-10g 2、方剂中各药之间的相对用量。 如：六一散中的滑石与甘草的分量比是 6：1。除特殊标 明外，均指干燥后的生药。 此常规剂量均指无毒者。 3、制剂中的实际服用量 如：六一散，每次服9g 左金丸每次服1.5-3g
第四章 中药的应用
第一节 中药的配伍
教学目的与要求： 1、掌握中药配伍的含义、目的。 2、掌握药物“七情”的含义及具体内容。 3、了解药物“七情”的临床应用。
一、中药配伍的概念及目的
1、配伍的概念：根据病情需要和药性特点，按照用 药法度，有选择地将两味以上的药物配合同用。 2、为什么要配伍？
人体疾病复杂多变 人的年龄、体质又有差异 单味药力量有限，且很难全面兼顾，达到治疗目的。 有的药物具有毒副作用，单味药应用，有时难以避免不良 反应。
2、根据配伍、剂型确定剂量
处方用药多时，其单味药用量宜小； 处方用药少时，其单味药用量宜大； 主药用量宜大，辅药用量宜小； 单味药用量大，复方药用量小； 同样药入汤剂用量宜大，入丸散剂用量宜小。
3、根据病情、体质、年龄确定剂量
急病、重症用量宜大；轻病、慢性病剂量宜小； 体质壮实剂量宜大，年老体弱、小儿用量宜小。 老年人可稍低于成人量3/4； 小儿： 1岁以下用成人量1/4 1-5岁用成人量1/3 6-15岁用成人量1/2 16岁以上可用成人量
（二）服药次数 一般疾病，多采用 1 日 1 剂，分 2~3 次服用；病重 病急的，可每隔 4 小时左右服药一次，昼夜不停， 使药力持续，利于顿挫病势。 呕吐病人服药宜小量频服。
（三）服药冷热
汤剂宜温服；止呕药宜冷服、频服；发汗药宜热服， 服后加被以助药效；祛寒药宜热敷，清热药宜冷服； 真寒假热用热药宜冷服；真热假寒用凉药宜热服； 丸散剂一般宜用温开水冲服。
第三节 中药的剂量与用法
教学要求：
1、掌握中药剂量的含义。 2、熟悉确定中药剂量大小的原则。 3、了解特殊煎法有哪些？ 4、熟悉中药服用方法。
一、 中药的用药剂量
中药的用药量，称为剂量。 计量单位：1公斤=1000克 1两约=31.25克 1钱约=3.125克 1分约=0.3克 1厘约=0.03克 常规剂量： 1.花、叶等质地轻的药物，3-10克。 金石、贝壳等质地重的药物，10-30克。 鲜品，30-60克。
4、另炖或另煎
某些贵重药物，如人参、西洋参、鹿茸宜切小 片放入加盖盅内，隔水炖2-3小时，服时再兑入药液 内，以免煎出的有效成分被其它药物吸收，造成浪 费。如贵重而又难煎出味的羚羊角，应另煎2小时取 汁服 。 5、烊化 胶质、粘性大而易溶的药物，如同煎易粘附其 它药渣及锅底，煎焦影响疗效。宜另行烊化，在与 其它药汁兑服。如阿胶、鹿茸。

禁用药——剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。 如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、 斑螫、雄黄、砒霜等。 慎用药——活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部 分药及滑利之品。 如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、 木通、冬葵子、瞿麦等。

妊娠三大忌
1.大辛大热大毒—辛热升阳助火，耗伤气阴； 大毒损害胎儿 2.攻下逐水——硝黄、芫花、巴豆类，沉降 之品损胎元 3.通经祛瘀——活血祛瘀、散结，不利胎元
3、煎前浸泡 中药煎前要用冷水浸泡，一般药物为30分钟左右。 4、煎药火候及时间 一般药物都应该先武后文，以免药汁益处或熬干。 5、滤取汁液
特殊煎法
1、先煎
贝壳、矿石类药物，因其有效成分不易煎出，应打 碎先煎，煮沸后10-20分钟再下其他药 。如：磁石、 牡蛎等；有毒药物如附子、乌头久煎可降低毒性， 故应先煎30-60分钟，再入它药同煎，以确保用药 安全。
如：生姜能温肺、温胃 黄芩能清肺、清胃 二药合用于肺寒证或胃寒证，则生姜的温肺或温胃治疗 效应会被黄芩削弱，即生姜恶黄芩； 二药合用于肺热证或胃热证，则黄芩的清肺或清胃治疗
（7）相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应 或副作用，属于配伍禁忌。 如，十八反，十九畏。 《本草纲目》云：“相反者，两不相合也。”
如延胡索可增强马钱子的毒性效应。朱砂与昆布等
含碘药物合用，会生成碘化汞，有汞离子游离，
容易导致汞中毒。
还需要明确的是，二药配伍后，其七情关系可能并不
单一，有可能具七情中的几情。如附子与干姜在回阳 救逆方面相须，但同时附子又畏干姜，干姜能杀附子 毒。大戟与甘草合用，不仅毒性增强，存在相反关系 ，而且其泻下与利尿作用受到明显抑制，如泻下与利

配伍禁忌 —— 是指某些药物合用会产生毒副作用 或降低和破坏药效。应该避免配合应用，也即 《神农本草经》所谓：“勿用相恶、相反者。”
十八反歌
最早见于《儒门事亲》张子和 本草明言十八反， 半蒌贝蔹及攻乌，
藻戟遂芫俱战草，
诸参辛芍叛藜芦。 即： 乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及； 甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；
6、冲服
散剂、丹剂、小丸、自然汁以及其它芳香或贵 重药物不需煎煮，宜用煎好的药液或开水冲服。如 肉桂末、三七粉、紫雪丹、六神丸等。
7、泡服 含挥发油、容易出味、用量又小的药物，可用 开水半杯，或将煎好的一部分药液趁热浸泡，如西 红花、肉桂等。
二、服药法
（一）服药时间 根据病情和药性而定。一般来说，多数药宜在 饭前服。 驱虫药、攻下药宜在空腹时服（晨起）。 健胃药、对胃药刺激的药物宜饭后服。 补益药宜在饭前服。 镇静安神药宜在睡前服（30分-1小时）。 截疟药宜在发作前1-2小时服。 急病则须迅速服用。
二、确定用药剂量的原则
1、根据药物性能确定剂量
①有毒无毒有关：凡有毒、峻烈的药物，剂量宜小， 应严格控制在安全限度内；无毒者可增大变化幅度。
②药材质地有关：质地轻、较易溶解的花、叶类剂
量宜小，如菊花、薄荷、灯心草，质轻，以发挥药效，
用量宜轻。3-10g；质地重、难于溶解的药物、矿石、
贝壳类，剂量宜重；鲜品，量宜多。 如：磁石、珍珠母、代赭石等药物用量宜大，一般在 30g以上。
4、根据季节、地区确定剂量
夏用热药，冬用凉药，用量宜小； 夏用凉药，冬用热药，用量宜大； 寒冷地区、低洼潮湿地区用温热药，用量宜大。 温热地区，用寒凉药用量宜大，用温热药用量宜 小。
第四节
一、煎药方法
1、煎药器具
中药的煎服方法
以砂锅、砂罐、搪瓷器皿为好。也可使用搪瓷器皿 或不锈钢锅，忌用铁、铜、铝等金属器具。 2、煎药用水及步骤 以水质纯净为原则，一般泉水、河水、自来水、井 水等可做饮用的水都可用来煎煮中药。
藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药
十九畏
最早见于《医经小传》刘纯
硫磺原为火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱； 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂； 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺； 大凡修合看顺逆，制药配方莫相依。
作业：
1．何谓剂量？剂量所包含的内容是什么？
2．影响中药剂量的因素有哪些？ 3．中药入煎剂时，常有哪些特殊的煎法？ 4．简述中药的服药法。
药与药之间的配伍关系有六种：相须、相使、相 畏、相杀、相恶、相反。
（2）相须：性能、功效方面相类似的药物的配合应 用，可以增强原有疗效。（无主辅之分）。 如：大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。
石膏—清热泻火 如： 配伍增强清热泻火之功 知母—清热泻火 乳香—活血破瘀
配伍增强活血破瘀 没药—活血破瘀 三棱与莪术、全蝎与蜈蚣、龙骨与牡蛎、大黄与芒硝、乳 香配没药、菊花配桑叶等，均属相须配。
如：砒霜中毒，可以用防风来解：防风杀砒霜、砒霜畏防风； 巴豆中毒，可用绿豆来解：绿豆杀巴豆、巴豆畏绿豆。 再如：生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏； 生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。 生南星毒性能被生姜减轻或消除，故称：生南星畏生姜。
（6）相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物 原有的功效降低，甚至丧失。 如，人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作 用。 《本草纲目》云：“相恶者，夺我之能也。”
（4）相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被 另一种药物减轻或消除。 （5）相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的 毒性反应或副作用
相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说 明。当药物同用时，一药的毒性能被另一药减低或消除， 在这种情况下，就前者来说，是相畏的关系，就后者来 说是相杀的关系。
2、后下
气味芳香的药物，借其挥发油取效的，宜在 其它药物全部煎好时方下，煎 4-5 分钟即可，以 防有效成分走散。如薄荷、木香、砂仁等。
3、包煎 对花粉、细小种子及研末的矿石类药物，如 旋复花、辛夷花（药材有毛）、葶苈子（细小种 子）、滑石、海金砂等，可用纱布或其它薄布将 药包好，再入锅内煎煮，避免煎后药液混浊及减 少对消化道、咽喉的不良刺激。
尿作用为病情所需，二者之间又存在相恶关系。
三、配伍的临床指导意义：
①药物配伍后产生协同作用饿而增强了疗效，临 床应该提倡利用。（相须、相使）
②药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副 作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考 虑选用。（相杀、相畏） ③药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的 功效、作用，谨慎用药。（相恶）
（3）相使：在性能功效方面有某些共性的药物配合 应用，以一药为主，另药为辅，辅药能提高主药的 疗效。
如：黄芪—补气利水（主）
茯苓提高黄芪补气利水
茯苓—健脾利水（辅） 枸杞—补肝明目（主） 菊花提高枸杞补虚明目 菊花—清肝明目（辅）
又如，雷丸驱虫，大黄泻下通便，治疗虫积证，雷丸 为主，大黄为辅，以其泻下之功辅助雷丸驱虫之力，两药 配伍为相使配伍。——两者性能功效虽不相同，但治疗目 的一致。
即：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴 豆畏牵牛子，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌草乌 畏犀角，人参畏五灵脂；官桂畏赤石脂。