2012实践技能第一站 附有答案

试题1

李某，女，27岁，教师，已婚，2011年8月14日就诊。

患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。查体：T：37.3℃，P：80次／分，R：17次／分，BP：110／80mmHg。形体偏胖，咽部轻度充血，舌淡苔白，脉浮而无力。血常规：WBC：5.3×10 9 /L，N：73%，L：24%。

要求： 1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。

2.鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别。

时间： 60分钟。

中西医结合医师答题卡

患者姓名：性别：年龄：职业：婚况：

主诉：（1分）

现病史：（2分）

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史、月经史（女性）：（1分）

（记录病例中提供的有关病史）

（一）体格检查（1分）

T：℃， P：次/分， R：次/分， BP：mmHg。

皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：

头部及其器官：

颈项：

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：

腹部（肝、脾）：

二阴、脊柱四肢：

神经系统：

（二）辅助检查（1分）

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（5分）

西医诊断依据（6分）

西医鉴别诊断（4分）

入院诊断：

中医疾病诊断（2分）、中医证候诊断（2分）

西医诊断（3分）

中医治法（2分）

方剂名称（2分）

药物组成、剂量及煎服法（3分）

西医治疗原则与方法（药物、手术等）（5分）

试题1

李某，女，27岁，教师，已婚，2011年8月14日就诊。

患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。查体：T：37.3℃，P：80次／分，R：17次／分，BP：110／80mmHg。形体偏胖，咽部轻度充血，舌淡苔白，脉浮而无力。血常规：WBC：5.3×10 9 /L，N：73%，L：24%。

要求： 1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。

2.鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别。

时间： 60分钟。

参考答案：

患者姓名：李某性别：女年龄：27岁职业：教师婚况：已婚

主诉：恶寒发热1日，伴咳嗽，咯痰。

现病史：患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史）

既往史：既往健康，否认心脑血管疾病及其他疾病史。

个人史：生于本地，未到过疫区及传染病区。无吸烟及嗜酒史。

过敏史：无药物及食物过敏史。

婚育史：适龄结婚，适龄生育。

家族史：父母健康，否认家族遗传病史。

月经史：既往月经正常，5～7/28～30天，末次月经为10天前。

体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录）体温（T）：37.3℃ 脉搏（P）：80次／分呼吸（R）：17次／分血压（BP）：110／80mmHg

整体状况：形体偏胖，一般状态尚可。舌淡，苔白，脉浮而无力。

皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。

头部及其器官：无异常

颈项：咽部轻度充血，其他无异常。

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。

腹部（肝、脾）：无异常。

二阴、脊柱四肢：无异常。

神经系统：无异常。

实验室检查：

血常规：WBC：5.3×10 9 /L，N：73%，L：24%。

辨病辨证依据：患者以恶寒发热伴咳嗽，咯痰为主症，诊断为感冒。产后气血不足，外感风寒，气虚则卫外不固，邪不易解，故恶寒重；寒邪束表而无汗；正虚无力与外邪抗争，则发热较轻。倦怠无力，舌苔淡白，脉浮无力为气虚外感之征象。

西医诊断依据：

1.青年女性，急性病程。恶寒发热1日，伴咳嗽，咯痰。

2.查体：T：37.3℃，咽部轻度充血。

3.血常规：WBC：5.3×10 9 /L，N：73%，L：24%。

请与流行性感冒相鉴别：

（1）流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。

（2）起病急骤，以全身中毒症状为主，

（3）少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状，病毒分离和血清学诊断可供鉴别。

入院诊断：

中医疾病诊断：感冒

中医证候诊断：气虚感冒证

西医诊断：急性上呼吸道感染

中医治法：益气解表。

所选方药：参苏饮加减。

药物组成、剂量与煎服法：

党参12g 苏叶12g 茯苓15g 葛根12g

前胡9g 半夏9g 桔梗9g 甘草6g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

1.抗病毒治疗：病毒唑等；

2.对症治疗：复方阿司匹林片；扑尔敏；克咳敏。

3.抗感染治疗：头孢氨苄。

试题2

刘某，男，65岁，退休，已婚。于2011年入院就诊。

患者有咳嗽反复发作20年病史，每年持续咳嗽发作3～5个月已有5年余。平素嗜好吸烟40年，每日1包。近3个月咳嗽复发，曾在外院进行过静滴抗菌素治疗，咳嗽减轻。现以干咳为主，咳声短促，痰少而粘，色白，偶见痰中带血，声音嘶哑，口干咽燥，腰酸耳鸣，手足心热，午后潮热，盗汗。查体：T：37.5℃，P：70次／分，R：18次／分，BP：125／80mmHg。神志清，精神可，形体偏瘦，口唇无紫绀，两肺可闻及湿啰音，舌红而苔薄黄，脉细数。血常规检查：白细胞计数6.5×10 9 /L，中性粒细胞75%。胸部平片示两肺纹理增粗、紊乱。

要求： 1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。

2.鉴别诊断：请与支气管扩张相鉴别。

时间： 60分钟。

参考答案：

患者姓名：刘某性别：男年龄：65岁

职业：退休婚况：已婚

主诉：咳嗽反复发作20年，复发3个月。

现病史：患者有咳嗽反复发作20年病史，每年持续咳嗽发作3～5个月已有5年余。近3个月咳嗽复发，曾在外院进行过静滴抗菌素治疗，咳嗽减轻。现以干咳为主，咳声短促，痰少而粘，色白，偶见痰中带血，声音嘶哑，口干咽燥，腰酸耳鸣，手足心热，午后潮热，盗汗。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史）

既往咳嗽病史20余年，每年连续咳嗽3～5个月，已有5年余。吸烟史40年，每日20支（1包）。

体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录）体温（T）：37.5℃ 脉搏（P）：70次／分呼吸（R）：18次／分血压（BP）：125／80mmHg

整体状况：神志清，精神可，形体偏瘦。舌红而苔薄黄，脉细数。

皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。