感觉功能评定
一、感觉功能评定
感觉功能评定
(一）浅感觉检查
1 触觉
【刺激】令患者闭目，检查者用棉签轻触或软毛笔患者的皮肤。测试时注意两侧对称部位的比较，刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
【反应】患者回答有无一种轻痒的感觉。
2 痛觉
【刺激】令患者闭目。分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺患者的皮肤。【反应】要求患者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。
对痛觉减退的患者检查要从正常部位逐步移行，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向障碍部位逐渐移行。测试时注意两侧对称部位的比较。有障碍时，要记录障碍的类型、部位和范围。
3 温度觉
【刺激】用盛有热水（40℃～45 ℃）及冷水（5℃～10 ℃）的试管，在闭目的情况下冷热交替接触患者的皮肤。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。
【反应】患者回答“冷”或“热”。
4 压觉
【刺激】检查者用拇指或指尖用力压在皮肤表面。压力大小应足以使皮肤下陷以刺激深感受器。
【反应】要求患者回答是否感到压力。
触觉障碍见于后索病损；局部疼痛为炎性病变影响该部末梢神经之故；烧灼性疼痛见于交感神经不完全损伤；温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。
许多神经疾病都有痛、温、触觉的丧失或减退，如脑卒中、脊髓损伤等。糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异常或感觉迟钝
(二)深感觉（本体感觉）
感觉评定
4、操作方法与步骤 （1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻 触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无 轻痒的感觉。 （2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝 端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立 即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏） 及部位。 （3）温度觉：用盛有热水（40℃～45℃）及冷水 （5℃～10℃）的试管，在受检者闭目的情况下冷热交 替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。选用的试管 直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间 以2～3秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。
（4）实体觉：实体觉检查是检查手对实物的大小、形 状、性质的识别能力。检查时令受检者闭目，将日常生 活中熟悉的物品放置于其手中（如火柴盒、小刀、铅笔、 橡皮、手表等），让受检者抚摩后说出该物的名称、大 小及形状等。检查时应先测患侧。 （5）重量觉：检查分辨重量的能力。将形状、大小相 同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双 手同时分别放置不同重量的上述检查物品。要求受检者 将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出谁轻 或重。 （6）材质识辨觉：检查区别不同材质的能力。将棉花、 羊毛、丝绸等一一放在受检者手中，让其触摸，回答材 料的名称（如羊毛）或质地（粗糙、光滑）。 5、注意事项 同浅感觉检查方法。
感觉功能的评定
5~10°
40~50°
温度觉
天津中医药大学针34 灸系康复医学教 研室------郭永明制作
Fra Baidu bibliotek （二）深感觉 位置觉 关节觉 运动觉
振动觉
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深感觉
位置觉 ： 患者闭目，检查者将其肢体置于一定位置，
嘱患者说出所在位置，或用另一肢体模仿。
12/4/2019
天津中医药大学针灸系康复医学教
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研室------郭永明制作
介绍检查的目的、方法、要求 检查示范 遮蔽双眼 先健侧后患侧 观察患者反应 记录结果
（一）浅感觉
脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位
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体表感觉检查关键点
脊髓 节段
检查部位
C2 枕外隆突
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节顶部
C5 肘窝桡侧面
C6 拇指
C7 中指
脊髓 节段 C8 T1 T2 T3
T4
T5
检查部位
三、 感觉的评定方法
评定设备
大头钉若干个（一端尖、一端钝） 两支测试管及试管架 一些棉花、纸巾或软刷 4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等 感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子 一套形状、大小相同、重量不同的物件 几块不同质地的布 音叉（256Hz或128Hz）、耳机或耳塞
检查步骤
浅～：触、痛、温觉（皮 肤粘膜）
感觉功能评定
感觉功能评定
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目的要求
1、了解感觉的解剖及生理学基础；疼
痛的分类；
2、熟悉感觉的传导通路；
3、掌握感觉和感觉障碍的分类、体表感觉的 节段分布、躯体感觉的检查和评定，疼痛 的评定方法。
第一节躯体感觉功能评定
一、感觉的定义和分类
1. 感觉:是指人脑对直接作用于感受器的客 观事物的个别属性的反映，个别属性有大 小、颜色、声音、形状、硬度、气味、味 道等。
2、感觉障碍：是指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无 感知、感知减退或异常的一组综合征。
一、感觉的定义和分
类
3、感觉的分类：
①特殊感觉：包括视、听、嗅、味觉、前庭觉和平
衡觉等。
②躯体感觉：
a、浅感觉：触觉、痛觉、温度觉、压觉，是皮肤和 黏膜的感觉。
b、深感觉（本体感觉）：位置觉、运动觉、震动觉， 是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。
c、复合感觉：实体觉、皮肤定位觉、两点辨别觉、 图形觉、重量觉等，是大脑顶叶皮质对深浅等各
种感觉进行分析比较和综合形成的。
二、感受器的定义和分类
1.感受器定义:分布在人和动物体的体表或组织内 部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激 的结构和装置。
2.感受器分类
①机械感受器（mechanoreceptor）
②温度感受器（thermoreceptor）
③伤害性感受器（nociceptor）
④电磁感受器（electromagnetic receptor）
⑤化学感受器 （chemoreceptor）
三、感觉传导通路•（一）本体感觉传导通路
•1.意识性本体感觉传导通路
感觉功能评定
感觉功能评定的方法
5.重量觉：受试者闭目，检查分辨重量的能力。 检查者将形状、大小相同，但重量逐渐增加的 物品逐一放在受试者手上；或在双手同时分别 放置不同重量的上述检查物品。 反应：要求受试者将手中重量与前一重量比较或 双手进行比较后收出谁轻谁重。 6.材质识别觉：受试者闭目，将不同材质（羊毛、 丝绸、棉花）的物品放在受试者手中，让其触 摸。 反应：回答材料的名称或质地（粗糙、光滑）。
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感觉功能评定的目的
帮助发现患者有无感觉障碍几感觉障碍的 分布、性质、程度。 借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找 病因。 在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动 和功能的影响。 帮助提供保护措施，预防继发性损害。 帮助制定感觉训练和治疗计划方案。
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感觉功能评定的设备
◆ ◆ ◆ ◆
◆ ◆ ◆ ◆
大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 两支测试管及试管架。 一些棉花、纸巾或软刷。 4-5件常见物：钥匙、纸币、铅笔、汤勺 等。 感觉丧失测量器，或心电图测经器头、纸 夹和尺子。 一套形状、大小、重量相同的物件。 几块质地不同的布。 音叉（256HZ）、耳机、耳塞。
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感觉功能评定的适应症、禁忌症
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感觉功能评定的方法
(三）复合感觉检查
1.皮肤定位觉：受试者闭目，检查者用手或棉签轻触受试 者的皮肤。（正常误差手部＜3.5mm,躯干＜1cm。） 反应：让受试者说出或用手指出被触及的部位。 2.两点分辨觉：受试者闭目，用两脚规、叩诊锤的两尖端 刺激两点皮肤，两点的压力要一致，距离由大到小，测 定能区别两点的最小距离。 反应：受试者感受到一点或两点。 3.图形觉：受试者闭目，用铅笔或火柴棒在受试者皮肤上 写数字或画图形。 反应：让受试者说出所画的内容 4.实体觉:受试者闭目，将受试者熟悉的物品置于受试者手 中。 反应：让受试者说出该物品的形状及名称，先患侧后健侧。
【康复评估】感觉功能评估
【康复评估】感觉功能评估
视频来源：康复评定学
感觉是人脑对直接作用于感受器官的客观事物个别属性的反映,个别属性包括大小形状颜色、硬度、湿度、味道、气味声音等。感觉功能评定可分为浅感觉检查、深感觉查、复合感觉检查。
(一)浅感觉检查
1.痛觉被检者闭目用大头针的针尖轻刺被检者皮肤,询问被检者有无疼痛感觉,两侧比、近端和远端对比,并记录感觉障碍的类型(过敏、减退或消失)与范围。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常部位检查,对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查,这样容易确定异常感觉的范围。
2.触觉被检者闭目,用棉签轻触被检者的皮肤或黏膜,询问有无感觉。触觉障碍常见于
脊髓后索病损。
3.温度觉被检者闭目,用两支玻璃试管或金属管分别装有冷水(5~10℃)和热水(40~50℃),交替接触患者皮肤,让其辨别冷热。温度觉障碍常见于脊髓丘脑侧束病损。
(二)深感觉检查
1.运动觉被检者闭目,检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧,上下移动5°左右,让被检者说出运动方向。运动觉障碍常见于脊髓后索病损。
2.位置觉被检者闭目,检査者将其肢体摆成某一姿势,请其描述该姿势或用对侧肢体模仿
3.震动觉检查者将震动着的音叉柄置于骨突起处,询问被检者有无震动并计算持续时间,比较两侧有无差别。检査时常选择的骨突部位有胸骨、锁骨、肩峰、尺骨鹰嘴、桡骨小头、尺骨小头、棘突、髂前上
棘、股骨粗隆、腓骨小头、内踝和外踝等。
（三）复合感觉检查
包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉和体表图形觉,这些感觉是大脑综合分析的结果,也称皮质感觉。
感觉功能的评定与康复ppt课件
▪ 放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除 发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区 域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。
编辑版ppt
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感觉障碍的表现
▪ 刺激性症状
▪ 疼痛：
▪ 扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某 一支痛时，疼痛可扩展至另一支。
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5
感觉的定义
感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感受器 的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大 小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、 声音等。
知觉（perception):是人脑对直接作用于它的客观事物 的各个部分和属性的整体反映。
编辑版ppt
6
感觉的分类
特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。 一般感觉：
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神经系统不同部位损害对感觉的影响
脑干损害
– 延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、 脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉 缺失，为交叉性感觉障碍。
– 桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉 障碍。
丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉
障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢， 常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。
编辑版ppt
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神经系统不同部位损害对感觉的影响
康复评定——感觉功能评定
• 制定感觉康复计划，如感觉再教育、代偿技术的应用
• 评估疗效
第二十七页，编辑于星期二：十四点 三十二分。
评定的工具
【适应证】 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。 （2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。
（3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。
丘脑型 感觉障碍
内囊型 感觉障碍
皮质型 感觉障碍
• 偏身感觉障碍 • 丘脑痛
• 感觉过敏或倒错
• 非感觉症状
• “三偏征” 偏瘫、 偏身感觉障碍 偏盲
• 局限性感觉性癫痫 • 偏身感觉障碍
• 感觉忽略
第二十五页，编辑于星期二：十四点 三十二分。
• 内囊是大脑皮层与脑干、脊髓联系的神经纤维通过的一 个部位的名称，位于基底神经节与丘脑之间。通往大脑 皮层的运动神经纤维和感觉神经纤维，均经内囊向上呈扇形
1、2级提示疼痛所导致的日常生活能力受限程 度较小；
3级提示中等程度受限； 4级提示重度受限。
第四十二页，编辑于星期二：十四点 三十二分。
3.温度觉（temperature） 用盛有热水（40-50℃）和冷水（5-10℃）试管 ，在闭目的情况下，冷热交替接触患者皮肤。试 管直径药效，与皮肤接触面不要过大，接触时间 以2-3秒为宜。注意两侧对称部分进行比较。
能障碍。 • 关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害；
康复评定感觉功能评定
通过定期进行感觉功能评定，可以监 测康复治疗效果，及时调整治疗方案， 提高康复效果。
制定康复治疗方案
根据感觉功能评定结果，可以制定针 对性的康复治疗方案，包括物理治疗、 作业治疗、言语治疗等，以促进患者 感觉功能的恢复。
在临床诊断中的应用
鉴别感觉障碍类型
通过感觉功能评定，可以鉴别患 者的感觉障碍类型，如神经性、 功能性、器质性等，为临床诊断
定期复查与调整
在康复过程中，定期对患者进行复查，根据复查结果对康复计划进行 调整，以确保康复效果的最佳化。
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感觉功能评定的未来发展
新技术的应用
1 2
神经影像学技术
利用高分辨率的核磁共振成像技术，对大脑结构 和功能进行更精确的评估，为感觉功能评定提供 更深入的生理学依据。
人工智能与机器学习
通过算法和大数据分析，对感觉功能进行自动评 估和预测，提高评定的准确性和效率。
3
虚拟现实与增强现实技术
利用虚拟现实和增强现实技术创建模拟环境，对 患者的感知能力进行真实或虚拟的刺激，以评估 其感觉功能。
评定方法的改进
跨学科整合
结合神经生理学、心理学、 物理学等多学科知识，开 发更为全面和准确的评定 方法。
动态评定
从静态的单次评定向动态 的连续评定转变，以更好 地反映患者的感觉功能变 化。
振动觉评定
总结词
感觉功能评定
感觉功能评定
感觉评定是一种用客观量化的方法评估康复病人感觉功能障碍的评估方法，包括感觉消失、感觉减低、感觉过敏和感觉异常四种类型。通过分析感觉检查结果，可以判断感觉变化的原因、感觉障碍对日常生活、功能活动和使用辅助工具的影响，以及采取哪些安全措施可以防止患者再次受伤。此外，感觉评定还可以预测将来的变化，判断何时需要再次检查。
感觉评定的方法包括本体觉评定、痛觉评定、压觉评定、温度觉评定和关节觉评定。本体觉评定需要准备大头钉、测试管、棉花、纸巾、软刷、常见物品、感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子、一套形状大小相同、重量不同的物件和几块不同质地的布。在检查时，要轻柔地刺激皮肤，避免过度刺激。对于痛觉减退的患者，要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对于痛觉过敏的患者，要从正常的部位向有障碍的部位检查，以确定异常感觉范围的大小。温度觉评定使用装有冷水和温水的试管，要选用直径较小的试管，且管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜。关节觉评定包括
位置觉和运动觉，可以通过让患者闭目，将肢体被动摆在一个
位置上，让患者说出肢体所处的位置或用另一侧肢体模仿出相同的角度来进行评定。
第二章__感觉功能评定
4/10/2021
天津中医药大学针灸系康复医学教研室-
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-----郭永明制作
痛觉
温度觉
4/10/2021
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9
-----郭永明制作
单丝测试
4/10/2021
振动觉 天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----郭永明制作
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-----郭永明制作
浅感觉
痛觉 用大头针从痛觉缺失区开始移向正常感觉区，按
神经支配节段双侧对比检查，询问针刺时有无痛觉及 其程度。
温度觉 用盛有冷、热水的试管接触皮肤，询问有无温
冷感，由异常区至正常区，按神经支配节段，双侧对 比进行，明确有无温度觉的异常。
触觉 用棉签轻拭患者皮肤，询问能否觉察到触及感，
感觉功能的评定
感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别 属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿 度、味道、气味、声音等。
通常将感觉分为特殊感觉和一般感觉，后者又分为 浅感觉、深感觉和复合感觉(皮质感觉)。特殊感觉包括 视、听、嗅、味等，本文不作讨论。因此感觉功能评定可 分为浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。
4/10/2021
天津中医药大学针灸系康复医学教研室-
12
-----郭永明制作
感觉功能评定
感觉功能评定
2
主要讲述的内容
具体介绍几种重要的评定方法和量表
– 轻触-深压觉检查 – Moberg触觉识别评定 – Fugl-meyer四肢感觉功能评测法
疼痛的评定
–疼痛的定义 –疼痛的分类 –疼痛的评定方法 –疼痛评定的注意事项
感觉功能评定
3
感觉的定义
感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感受器 的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大 小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、 声音等。
感觉功能评定
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感觉障碍的表现
刺激性症状
– 感觉过度：对外界刺激的感受阈限增高且反应时间 延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧失，只能感 受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才可产生 一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘脑、脑干 或顶叶皮质病变。
感觉功能评定
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感觉障碍的表现
刺激性症状
疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定 的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构 受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后 根、脑脊膜和丘脑等部位受累。 ▪ 局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神 经炎区域。 ▪ 放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除 发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区 域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。
b嗅
在 嗅 上 皮 中 的 嗅 神 经 感 受 器 ( receptors of olfactory nerves in
(完整版)康复评定——感觉功能评定
⑵深部痛：
——发生在躯体深部（关节、骨膜、肌腱、肌肉等）；
——一般为慢痛。定位不明确，伴有恶心、出汗和 血压和呼吸改变等。
（二）内脏感觉 内脏感觉代表区：与其在皮质的体表区混杂在第一体 表感觉代表区的躯干及下肢代表区中。 内脏痛特点： ①定位不明确；
②缓慢、持久，常会伴有不愉快的情绪反应等；
• “三偏征”
偏瘫、 偏身感觉障碍 偏盲
• 局限性感觉性癫痫 • 偏身感觉障碍 • 感觉忽略
• 内囊是大脑皮层与脑干、脊髓联系的神经纤维通过的 一个部位的名称，位于基底神经节与丘脑之间。通往 大脑皮层的运动神经纤维和感觉神经纤维，均经内囊 向上呈扇形放射状分布。
• 当内囊损伤广泛时， 患者会出现对侧偏身 感觉丧失（丘脑中央 辐射受损），对侧偏 瘫（皮质脊髓束、皮 质核束受损）和对侧 偏盲（视辐射受损） 的“三偏”症状。
【浅感觉】 包括皮肤及粘膜的感觉、
痛觉、温度觉和压觉。此类 感觉是受外在环境的理化刺 激而产生。 【深感觉】
包括运动觉、震动觉、 位置觉，又名本体感觉。此 类感觉是由于体内肌肉收缩， 刺激了本体感受器（肌梭、 腱梭等）而产生的感觉。 【复合感觉】
包括皮肤定位感觉、两 点辨别感觉、体表图形感觉、 实体辨别觉。这些感觉是大 脑综合分析、判断的结果， 故也称皮质感觉。
感觉功能评定的目的
• 感觉障碍的类型、部位和障碍的范围 • 感觉损伤对运动功能的影响 • 针对感觉障碍特点，制定物理治疗的计划 • 确保患者安全，预防出现继发损伤 • 感觉损伤对日常生活活动的影响 • 制定感觉康复计划，如感觉再教育、代偿技术的
感觉功能的评定内容
感觉功能的评定内容
感觉功能的评定通常包括以下内容：
1. 浅感觉评定：包括对皮肤的触觉、痛觉和温度觉的评定。通过使用触觉测试工具（如棉花球、针尖等）、温度测试工具（如冷热棒）或疼痛刺激来评估皮肤对不同刺激的感知能力。
2. 深感觉评定：深感觉主要包括肌肉、肌腱、关节和骨骼的位置觉、运动觉和振动觉。评定方法包括让患者闭眼，通过触摸和运动来感受肢体的位置、运动和震动。
3. 复合感觉评定：复合感觉是对皮肤上的两点辨别觉、图形觉和实体觉的评定。两点辨别觉测试用于评估皮肤对两点刺激的最小距离的分辨能力，图形觉测试用于评估对简单图形的识别能力，实体觉测试用于评估对物体形状、大小和质地的感知能力。
4. 感觉阈值评定：评定感觉阈值可以确定患者对不同刺激的敏感程度。常用的测试方法包括使用各种触觉、痛觉和温度觉的测试工具，逐渐增加或减少刺激强度，以确定感觉阈值。
5. 感觉障碍的类型和程度：评定还包括对感觉障碍的类型（如过敏、减退、缺失等）和程度进行评估，以及对感觉异常（如刺痛、麻感、烧灼感等）的描述。
在进行感觉功能评定时，需要考虑患者的年龄、性别、健康状况和可能影响感觉功能的因素。评定结果可以为临床诊断、治疗计划和康复干预提供重要参考。
感觉功能评定
（三）复合感觉（皮质感觉）检查
1．皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患 者指出刺激的部位。
2．两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须 同时刺激，用力相等。正常人舌尖距离最小，为1mm;指 尖3·5mm;指背4·6mm;手掌8·15mm;手背20·30mm;前 胸40mm;背部40-50mm;上臂及大腿部约75mm。
（3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。
（4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷 诺病）、多发性神经炎等。
2．禁忌证 意识丧失者。
二、评定方法
（一）浅感觉检查 1．触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有
无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激 强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。 四肢：长轴平行；躯干：肋骨平行 顺序：面、颈、上肢、躯干、下肢
1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉 缺失或减退。
2. 脊 髓 半 切 综 合 征 （ Brown-Sequard syndrome）：受损平面以下同侧深感觉障碍， 对侧痛、温度觉障碍。(其原因为：脊髓向大脑皮质传
入的上行纤维束中，薄束和楔束传导来自身体同侧的本体 感觉（深感觉）和精细性触觉，而脊髓丘脑束传导对侧痛 觉、温觉，粗触觉等。 )
谢谢！
2．痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查 部位的皮肤，让患者说出具体的感受及部位。
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一、躯体感觉传导通路
冲动自躯干、四肢 感受器，经周围神经、脊髓、脑干、间脑传导至大脑皮质 的神经通路，由
三级神经元组成。
第一级神经元
第二级神经元
第三级神经元
感觉传导通路
把外周信息传入中枢的通路
本体感觉传导通路
痛觉、温度觉和触觉传导通路
视觉传导通路
【反应】患者回答感觉到“1点 '或'“2点”。
3．图形觉 (graohest．hesia)
【刺激】令患者闭目，用铅笔或火柴棒在其皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角
形等)。
【反应】患者说出所画内容。
4．实体觉 (stereognosis)【刺激】实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时令患者闭目， 将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等)。检查时
关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害； 本体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失调； 由本体感觉障碍引起的运动失调以脊髓痨、多发性神经炎多见。
(三)复合感觉检查
由于复合感觉是大脑皮质(顶叶)对各种感觉刺激整合的结果，因此必须在深、浅感觉 均正常时，复合觉检查才有意义。
1． 皮肤定位觉 (tactile localization) 【刺激】令患者闭目，用手轻触患者的皮肤。
5给予刺激。
6观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一侧进行模仿。
7将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标示。 二、检查方法
（一）浅感觉检查
1触觉
【刺激】 令患者闭目， 检查者用棉签轻触或软毛笔患者的皮肤。 测试时 注意两侧对称部位的 比较 ，刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行，检查胸腹 部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
【反应】让患者用手指出被触及的部位，正常误差手部v3.5mm，躯干部v1cm。
2．两点辨别觉 (two—point discrimination)
【刺激】令患者闭目，采用心电图测径器或触觉测量器沿所检查区域长轴刺激两点皮肤， 两点的压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到患者感觉为一点时停止， 测出此时两点间的距离。
听觉传导通路
平衡觉传导通路
嗅觉传导通路等
本体感觉 也称深部感觉，为来自肌、腱、关节等深部的位置觉、运动觉和震动觉。
躯干和四肢的本体感觉通路有两条
意识性本体感觉通路
一条是传至大脑皮质，引起意识性感觉；
非意识性本体感觉通路
一条传至小脑，不产生意识性感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运
动，以维持身体的姿势和平衡。
【反应】要求患者回答是否感到压力。 触觉障碍见于后索病损； 局部疼痛为炎性病变影响该部末梢神经之故； 烧灼性疼痛见于交感 神经不完全损伤；温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。
许多神经疾病都有痛、温、触觉的丧失或减退，如脑卒中、脊髓损伤等。糖尿病性神经病、 神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异常或感觉迟钝
一些棉花、纸巾或软刷
4~5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等 感觉丧失测量器、或心电图测径器头、纸夹和尺子 一套形状、大小、重量相同的物件
几块不同质地的布
音叉（256Hz）、耳机或耳塞
检查步骤与方法
一、检查步骤
1向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得患者的合作。
2检查前进行检查示范。
3遮蔽双眼。
4检查先健侧后患侧。 检查非患侧部位的目的是在判断患者理解力的同时，建立患者自身 的正常标准用于与患侧进行比较。
感觉功能评定
掌握躯体感觉评定的适应证和禁忌证；各种深浅感觉检查的方法及结果的分析；脊髓节段性
感觉支配及其体表检查部位；
熟悉感觉障碍的分类；感觉障碍的分型及特点；
了解感受器、感觉器官的定义和分类；各种பைடு நூலகம்觉传导通路。
感觉分为 躯体感觉（亦称一般感觉）、特殊感觉和内脏感觉，前者是康复评定中最重要的部 分；
【反应】要求患者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出谁比谁轻或重。6． 材质识辨觉 (recognition of texture)
【刺激】 检查区别不同材质的能力。 将棉花、 羊毛、丝绸等一一放在患者手中， 让其触摸。 【反应】回答材料的名称(如羊毛)或质地(粗糙、光滑)。
7． 双侧同时刺激 (bilateral simultaneous stimulation)
深感觉
是测试深部组织的感觉，包括关节觉、震动觉、深部触觉，又名本体感觉；
是由于体内的肌肉收缩，刺激了在肌、腱、关节和骨膜等处的神经末梢，即本体感受器（肌
梭、腱梭等）而最后产生的感觉；
感觉障碍的分类
刺激性症状
感觉过敏
感觉倒错
感觉过度
感觉异常
感觉错位
疼痛
抑制性症状
感觉缺失
感觉减退
四、感觉障碍的分型及特点
【刺激】 检查同时感受身体两侧、 肢体或身体远近端的触觉刺激的能力。 检查者同时触压： ①患者身体两侧相同部位；②身体两侧远、近端；③身体同侧远、近端。
【反应】要求患者说出感受到几个刺激。 “消失现象(extinction phenomena)”指患者仅能感 受到近端刺激，而不能感受到远端的刺激。
2． 震动觉 （vibration）
【刺激】用每秒震动128〜256次（Hz）的音叉柄端置于患者的骨隆起处。检查时常选择的 骨隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗 隆、腓骨小头及内、外踝等。
【反应】询问患者有无震动感，并注意震动感持续的时间，两侧对比。正常人有共鸣性 震动感。
（二）脊髓型感觉障碍
脊髓横贯性损害
脊髓半切综合征
后角型
脊髓横贯性损害
指脊髓完全性横贯性损害，除了病变节段水平以下各种感觉障碍外，还伴有膀胱括约肌功能
障碍和截瘫；
脊髓半切综合征
病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍；
触觉纤维在两侧传导，故触觉无障碍；
后角型
表现为病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍， 触觉大致正常， 深感觉正常， 即所谓的浅感觉 分离。
通常将感觉分为特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）和一般感觉，后者根据感受器对于刺 激的反应或感受器所在的部位不同又分为浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）。
感觉的解剖及生理学基础
感受器
是指分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的
刺激的结构和装置。
生理学上根据感受器所接受的刺激性质
应先测患侧。
【反应】让患者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。 触觉正常而两点分辨觉障碍见于额叶疾患； 图形觉障碍见于脑皮质病变；
实体觉功能障碍提示丘脑水平以上的病变； 脑卒中和神经炎患者常有复合感觉障碍。5．重量觉 (barognosis)
【刺激】 检查分辨重量的能力。检查者将形状、 大小相同， 但重量逐渐增加的物品逐一放 在患者手上；或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品。
（二）深感觉 （本体感觉）
1、 关节觉
是指对关节所处的角度和运动方向的感觉， 其中包括关节对被动运动的 运动觉和位置觉 ，一 般两者结合起来检查。
（1）位置觉 （position sense）【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止在某种位置上。 【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。
（一）周围神经型感觉障碍
末梢型
神经干型
后根型
周围神经型除了受损神经区域感觉障碍外，该神经相应区域常伴有麻木、疼痛、肌
力减退、肌肉萎缩、肌张力降低，以及感觉障碍区腱反射减弱或消失。
末梢神经损害
主要表现为双侧对称性的四肢末端手套样及袜套样感觉障碍；
受损区域内各种感觉均有障碍，常表现为近端轻远端重，上肢轻下肢重； 神经干损害
（三）脑干型感觉障碍 分离性感觉障碍 感觉性感觉障碍 偏身感觉障碍
（四）丘脑型感觉障碍 偏身感觉障碍 丘脑痛 感觉过敏或倒错 非感觉症状
（五）内囊型感觉障碍 丘脑皮质束通过内囊后肢后1/3，损伤时出现对侧偏身感觉障碍； 特点为 肢体重于躯干 、肢体远端重于近端 、 深感觉受累重于痛、温觉 。 常合并运动、视纤维的受累，表现为 “三偏 ”，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。 躯体感觉评定的适应证和禁忌证
二、躯体感觉分类
浅感觉
包括皮肤及黏膜的触觉、痛觉、温度觉和压觉。
因受外在环境的理化刺激而产生。
浅感觉的感受器大多表浅，位于皮肤内。
深感觉
是测试深部组织的感觉，包括关节觉、震动觉、深部触觉，又名本体感觉；
是由于体内的肌肉收缩，刺激了在肌、腱、关节和骨膜等处的神经末梢，即本体感受器（肌
梭、腱梭等）而最后产生的感觉；
【反应】患者回答有无一种轻痒的感觉。
2痛觉
【刺激】 令患者闭目 。分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺患者的皮肤。 【反应】要求患者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。
对痛觉减退的患者检查要从正常部位逐步移行， 而对痛觉过敏的患者要从正常部位向障碍部 位逐渐移行。 测试时注意两侧对称部位的比较。 有障碍时， 要记录障碍的类型、 部位和范围。3温度觉
【刺激】用盛有热水（40C〜45C）及冷水（5C〜10C）的试管，在闭目的情况下冷热 交替接触患者的皮肤。 选用的试管直径要小， 管底面积与皮肤接触面不要过大， 接触时间以2〜3秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。
【反应】患者回答 “冷”或“热”。
4压觉
【刺激】 检查者用拇指或指尖用力压在皮肤表面。 压力大小应足以使皮肤下陷以刺激深感受 器。
适应证 中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。 周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。 外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。
缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病） 、多发性神经炎等。 禁忌证
意识丧失者。 感觉评定的设备 通常包括以下物件 大头钉若干个（一端尖、一端钝） 两支测试管及试管架
（2）运动觉 （movement sense，kinesthesia）
【刺激】 令患者闭目， 检查者在一个 较小的范围里 被动活动患者的肢体， 让患者说出肢体运 动的方向。如检查者用示指或拇指轻持病人的手指或足趾两侧做轻微的被动伸或屈的动作
（约5°左右 ）。如感觉不清楚可加大活动幅度或再试较大的关节。 【反应】患者回答肢体活动的方向（ “向上 ”或“向下 ”），或用对侧肢体进行模仿。患者在检 查者加大关节的被动活动范围后才可辨别肢体位置的变化时，提示存在本体感觉障碍。
某一周围神经干受损时，其支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍；
感觉障碍的程度可不一致，在中心部可为感觉消失，而周边部可为感觉减退； 后根损害
感觉障碍呈节段性带状分布，在受损的后根支配区域内各种感觉减退或消失，常伴发神经根
痛和神经根的牵拉痛；
由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个神经根的损害多无明显的感觉减退；