PDCA循环降低非计划再次手术率

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非计划再次手术分析报告-PDCA

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。

“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、 2016 年全院非计划再次手术分布图按月份统计32211 1000000000 01月2月3月4月5月6月7月8月9月 10月 11月 12月按科室统计322111000000000 0内一内二内三内四外一外二骨科中医感染儿科五官妇产二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别医师操作操作难度大操作不谨慎伤口裂开复杂性强责任心不强术前诊断不年龄大充分病情重感染防范处理不到位并发症非计划再次手术原因分析围术期管理患者自身三、整改措施1.为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素2.加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3.加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4.加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

非计划再次手术分析报告-PDCA

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。

一、2016年全院非计划再次手术分布图1231月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月121按月份统计123内一内二内三内四外一外二骨科中医感染儿科五官妇产112按科室统计二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别医师操作围术期管理患者自身操作难度大复杂性强操作不谨慎责任心不强术前诊断不充分防范处理不到位年龄大病情重并发症感染伤口裂开三、整改措施1. 为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素2. 加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3. 加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4. 加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

PDCA循环降低非计划再次手术率

选题理由—提出问题
北京肿瘤医院的非计划再次手术纠纷曾占医疗纠纷总量的25%；
由于非计划再次手术在临床中长期存在，造成患者住院日延长、病死率增加、医疗费用增加及医疗纠纷风险性增加等问题
如何监控非计划再次手术？
一、计划(Plan)-4步骤
1.分析现状，找出问题-问题现状
2014年第1季度医务科、质控科对全院非计划再次手术进行检查，结果共发现25例，全院非计划手术重返率为2.53‰ ，处于中等水平。
对重点科室进行原因分析，协助整改
四、处理阶段2（Action）
进入下一个PDCA循环，目标降低全院非计划重返手术率，提高医疗质量，保障医疗安全。
第二个PDCA循环计划主要解决三个问题：
1、伤口感染—院感科、药学部等共同查房解决主要问题科室；
2、术后出血—医院质量和安全委员会协助分析指导； 3、实施手术风险评估制度-表格式评估。
重返例数、情况
三、检查阶段(CHECK)
2.检查结果之一
时间
2014年1季度 2014年2季度 2014年3季度
非计划再次手术例数
非计划手术重返率
25 2.53‰
30 2.65‰
20 1.62‰
2.检查结果之二
上报情况：
例数
第1季度
25
第2季度
30
第3季度
20
上报趋势：
数据趋势分析
制度落实例数
2.制定非计划再次手术管理流程
3.落实非计划再次手术上报制度
非计划手术重返病例应于手术当日传报科主任、医疗科及质控科
落实科主任术前查房讨论制度以及监管
主刀医生更换为职称更高医生，强化科室层面对二次手术患者的病情评估与技术指导。

非计划再手术PDCA

非计划再手术持续改进表
科室：妇产科时间：
1监测项目：非计划再手术
2、预期目标：减少非计划再手术的隐患，降低非计划再手术的发生率
3、资料来源：
例1
例2
例确实存在
7、问题叙述：存在隐患缺陷，导致非计划再手术的发生
8、原因分析：
医务人员责任心不强
医务人员对危重病人的认识不够
5、对危重病人，加强生命体征等监测，抢救要及时、准确
实施（Do）
1、加强医务人员责任心教育，做到精益求精、一丝不苟，改善服务态度，推崇人性化服务
2、加强“三基”培训，请上级医师对低年资住院医师进行不定期讲课
3、组织科内业务学习，加强技术水平锻炼。
4、组织相关人员认真讨论，总结经验教训，对已发生的非计划再手术事件引以为戒，工作中避免犯类似错误
处理（Action）
1、对已发生的非计划再手术事件按规定进行处理。
2、持续监控：科室对非计划再手术事件进行分析，对存在的隐患缺陷提出改进措施并落实。
检查（Check）
1、医务人员技术水平、应急抢救能力提高
2、医务人员操作规范
医务人员对病情的发展变化及可能出现的情况估计不足
医患沟通不足
医务人员业务技能水平有待提高
9、是否展开调查与改进：□展开PDCA调查与改进 □偶发性异常，不需调查
计划（Plan）
1、加强工作责任心教育
2、加强医务人员自身业务素质建设，不断提高诊疗技术水平及操作水平
3、加强医患沟通管理
4、加强医务人员应急处理能力培训

PDCA循环在降低泌尿外科术后患者48 h非计划重返率中的作用

215医学食疗与健康 2021年5月第19卷第10期·综合医学论坛·PDCA 循环在降低泌尿外科术后患者48 h 非计划重返率中的作用邓莹莹（中山火炬开发区医院医务科，广东中山　528400）【摘要】目的：探讨PDCA 循环在降低泌尿外科术后患者48.h 非计划重返率中的作用。

方法：选取PDCA 实施前阶段2018年11月至2019年8月为对照组；PDCA 实施阶段2019年9月至2020年6月为研究组。

经调查，分析PDCA 循环降低泌尿外科术后患者48.h 非计划重返率的效果。

结果：研究组48.h 非计划重返率低于对照组（P ＜0.05）；研究组管理满意度高于对照组（P ＜0.05）。

结论：对泌尿外科术后患者施行PDCA 循环，可显著降低48.h 非计划重返率，且能改善患者对科室的满意度。

【关键词】PDCA 循环；泌尿外科手术；48.h 非计划重返率；手术室【中图分类号】R619　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2021）10-0215-02作者简介：邓莹莹（1982.12-）,本科,主治医师,研究方向为病历、临床路径、医疗纠纷等卫生管理泌尿外科手术的普及率逐步提升，但涉及泌尿生殖道，加之手术连台，操作复杂，医疗工具应用频繁，会增加手术室及病房的感染控制难度。

相关文献中报道感染控制成败、手术技术及麻醉水平等医源性问题均直接关系手术的成败，导致泌尿外科术后术患者48 h 内非计划重返手术室[1]。

48 h 非计划重返手术室又被称为48 h 非计划再次手术，属于评估手术患者总体治疗质量的重要指标，指的是手术患者于同一次住院时间内，因感染控制、麻醉及手术等问题致并发症或不良结果产生，致使短时间内患者病情反复或加重，重返手术室再次手术[2-3]。

PDCA 循环将质量管理划分为四个阶段，阶段管理体现医院管理的目的性、针对性，不断优化方案，提升手术技巧及麻醉水平，控制病房及手术室等感染情况，降低48 h 非计划重返率[4]。

PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进电子教案

P D C A项目-降低非计划性拔管发生率持续改进精品资料青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。

其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。

2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。

为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。

（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。

精品资料仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3图2 住院患者非计划性拔管的高危因素（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。

通过问卷收集，结果见表1。

1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。

采用PDCA循环方法改善手术后并发症发生率

采用PDCA循环方法改善手术后并发症发生率概述本文档旨在探讨如何采用PDCA循环方法改善手术后并发症发生率。

PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环方法是一个常用的质量管理工具，可以帮助医疗机构不断改进和优化手术后并发症的管理和预防措施。

Plan（计划）在PDCA循环方法中的计划阶段，医疗机构应该制定一个全面的计划，以减少手术后并发症的发生率。

计划应包括以下几个方面：1. 收集并分析之前手术后并发症的数据，了解常见的风险因素和原因。

2. 设定目标和指标，例如降低手术后并发症的发生率百分比或减少特定类型的并发症的数量。

3. 评估现有的手术后并发症管理和预防措施，确定存在的问题和改进的空间。

4. 制定改进计划，包括修订现有的流程和标准操作规程，培训医护人员，引入新的技术或设备等。

Do（实施）在PDCA循环方法中的实施阶段，医疗机构应根据制定的计划执行相应的改进措施。

实施阶段的关键步骤包括：1. 培训医护人员，确保他们了解新的流程和操作规程，并能正确执行。

2. 引入新的技术或设备，以提高手术后并发症的预防和管理能力。

3. 建立监测和反馈机制，确保改进措施的执行情况得到及时反馈并进行调整。

Check（检查）在PDCA循环方法中的检查阶段，医疗机构应评估和检查改进措施的效果和执行情况。

检查阶段的关键步骤包括：1. 收集并分析改进措施实施后的数据，比较与之前的数据，评估改进效果。

2. 进行定期的巡查和复查，确保医护人员按要求执行改进措施。

3. 进行医疗事件和不良事件的报告和分析，及时发现并纠正问题。

Act（改善）在PDCA循环方法中的改善阶段，医疗机构应根据检查的结果进行相应的改善和优化。

改善阶段的关键步骤包括：1. 分析并总结检查阶段得出的结论和改进建议。

2. 对改进措施的执行情况和效果进行评估和调整。

3. 更新和修订流程、操作规程和培训计划，以反映改进后的要求和标准。

结论通过采用PDCA循环方法，医疗机构可以不断改善和优化手术后并发症的管理和预防措施，从而降低并发症的发生率。

PDCA质量持续改进案例一：降低ICU非计划拔管发生率

PDCA质量持续改进案例：降低ICU非计划拔管发生率医院非计划拔管发生情况较为严重，是该医院最需要解决的质量问题。

在进行PDCA循环改进护理质量前需要选定特定的人组成质量控制小组，来分别承担PDCA过程中的各项工作。

1.主题选定气管内插管非计划性拔管（Unplanned Endotracheal Extubation, UEE）是指尚未达到拔管指征，发生的不被期望的拔管，分为医务人员操作过程中意外拔管和患者自己拔管，以及其他原因导致的拔管。

确定好非计划性拔管主题后，制作甘特图，明确各时间段的安排。

首先要对全院现状有一个掌握，因此对全院ICU气管插管档案登记表进行调查统计，发现去年全院ICU共发生非计划性拔管268例，气管内插管（导管日）为6649日,非计划性拔管发生率为49 31%。

（此处非计划性拔管发生率选择UEE发生率（例/千导管日）二（UEE例数/气管内插管导管日）*1000%。

） o对非计划拔管原因进行调查分析，得柏拉图，可知，非计划性拔管的主要原因是患者自己拔管。

质控小组通过现状调查及查阅文献，讨论决定将目标设定为30%0,以便更好的确保患者安全。

2.原因分析由现状调查可知，患者自己拔管所占的比例最高，说明患者自己拔管是改进的重点。

对患者自己拔管的原因进行质控小组头脑风暴分析，找到各类原因的终末因素，并绘制鱼骨图如下，主要分为患者、医护、管理、导管管理四个方面。

3 . 要因确定针对各类原因的终末因素逐一进行确认，确定是否为要因，确认方法如下表1,经确认发现要因有9条，见下标J 部分4 .制定对策及计划针对每一个要因，质控小组成员商讨制定相应的改进策略。

每一个改进策略指定一个小组成员负责。

确定本次改进的日程表，周期为一年。

改进策略负责人对每一个策略进行细化，细化为可操作可实现的具体的操作方案。

如合理使用镇静剂及时拔管，可以采用镇静评分, 选择最佳的镇静方案，合理使用镇静药物，达到理想的镇静水平，减轻患者的不适感，同时密切观察患者，掌握拔管指正，及时拔管；制定培训计划，可以对全院ICU 全体护士进行分期培训，再此基础上对低年资、轮转、进修护士进行强化培训。

PDCA项目降低非计划性拔管发生率持续改进

PDCA项目降低非计划性拔管发生率持续改进The n Office XXX West Coast New Area Central Hospital was revised on December 13.2020.XXX (UEX) through the Plan-Do-Check-Act (PDCA) project.UEX。

XXX(AE)。

refers to XXX of a tube by the patient that is outside the scope of medical staff。

This usually includes ns such as the patient removing the tube without the consent of medical staff。

XXX us reasons。

XXX.In January 2019.XXX tube slippage。

accounting for % of adverse events。

Resetting the tube caused pain to the patients。

prolonged n。

increased costs。

increased the risk of hospital-acquired ns。

and decreased XXX。

XXX slippage XXX' XXX。

ce the XXX。

and analyze the events of January。

the XXX an analysis (see Figure 1).Figure 1: n of XXX 2019II。

Causes of XXX1.The nursing department identified common high-XXX and case review (see Figure 2).Patient factors:Age over 70XXXIntolerance and self-removal of the XXXNurse factors:XXXXXXXXXXXX slippageXXX medical staffXXXXXX awarenessXXXEnvironmental factors:XXX caregiver nXXXFigure 2: High-XXX2.The XXX based on the identified high-risk factors and distributed it to 70 nurse leaders and clinical quality control XXX。

非计划再次手术分析报告 PDCA

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。

一、2016年全院非计划再次手术分布图按月份统计按科室统计二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别操作难度大围术期管理医师操作操作不谨慎伤口裂开复杂性强责任心不强术前诊断不充分年龄大病情重感染防范处理不非计划再次手术原因分析到位患者自身三、整改措施1.为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素2.加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3.加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4.加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

5.加强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。

FOCUS-PDCA程序在非计划再次手术管理中的应用

Ａｕｔｈｏｒｉｔｙ，Ｘｉ ’ ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ
【ＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏＳｕｍｕｐｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｌｅｓｓｏｎｓｏｆｕｎｐｌａｎｎｅｄｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎＳＯａｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅ
【摘要】目的探讨某三级甲等医院非计划再次手术的发生原因及预防对策，降低非计划再次手术的发生率。方法运用ＦＯＣＵＳ — ＰＤＣＡ程序分析医院非计划再次手术病例发生的主要原因，成立持续质量改进管理小组，在保证医疗质量安全的前提下，通过加强术前准备和术后护理工作等一系列干预措施，合理有效地减少非计划再次手术。为提高医院手术病例的医疗质量、降低非计划再手术的发生率提供依据。结果应用
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｕｎｐｌａｎｎｅｄｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ＺＵＯＨｕａｎｇＨｏｎｇｘｉａＬＩＵＸｉ￣ｓ５ＷＡＮＧＢｉｎｃｈｏｎｇＬＩＡＮＧＰｅｎｇ＂ＣＨＥＮ
１．ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＸｉ ’ ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ ’ ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｘｉ ’ ａｎＨｅａｌｔｈ

PDCA循环管理在降低普外科非计划拔管中的应用

PDCA循环管理在降低普外科非计划拔管中的应用摘要：目的探究在降低普外科非计划拔管中，应用PDCA循环管理的效果。

方法选取82例普外科管道留置患者作为本次研究对象，按照患者的入院顺序不同将其分为对照组（41例、常规护理管理）和观察组（41例、PDCA循环管理）；分别采用不同模式进行护理管理后，观察其非计划拔管等情况，并按照组别统计相关数据后实施对比。

结果观察组护理管理满意率为95.12%，高于对照组的78.04%，且观察组非计划性拔管率为4.84%，低于对照组的17.07%，组间对比均存在显著差异（P<0.05）。

结论将PDCA循环管理应用于普外科，可显著降低非计划拔管比例，因此该方法应用价值显著。

关键词：普外科；PDCA循环管理；非计划拔管导管留置在普外科十分常见，由于管道留置过程中可能因为多种因素的干扰而对患者产生感染，因此临床需要实施有效的护理管理，确保导管留置的安全性；本次研究主要以笔者工作的实际情况为背景，分析在降低普外科非计划拔管的过程中，应用PDCA循环管理这一方法的效果，现将研究的详细情况做出整理并报道如下。

1、资料和方法1.1一般资料选取82例普外科管道留置患者作为本次研究对象，入院对象均为我院2016年3月到2018年5月之间就诊的病例，按照患者的入院顺序不同将其分为对照组（41例）和观察组（41例）。

对照组患者的年龄为23-74岁，平均年龄为（47.62±2.13）岁，患者中女性共计20例、其余21例为男性患者；观察组患者的年龄为23-75岁，平均年龄为（47.45±2.08）岁，患者中女性共计19例、其余22例为男性患者；两组对比的统计学意义成立（P>0.05），即患者基本情况均相近。

1.2方法对照组接受常规护理管理，观察组接受PDCA循环管理，其中P表示计划（plan）、D表示执行（do）、C表示检查（check）、A表示处理（action）。

FOCUS—PDCA程序在非计划再次手术管理中的应用

FOCUS—PDCA程序在非计划再次手术管理中的应用目的探讨某三级甲等医院非计划再次手术的发生原因及预防对策，降低非计划再次手术的发生率。

方法运用FOCUS-PDCA程序分析医院非计划再次手术病例发生的主要原因，成立持续质量改进管理小组，在保证医疗质量安全的前提下，通过加强术前准备和术后护理工作等一系列干预措施，合理有效地减少非计划再次手术。

为提高医院手术病例的医疗质量、降低非计划再手术的发生率提供依据。

结果应用FOCUS-PDCA程序管理，非计划再次手术病例发生率由2.74‰下降到1.27‰，干预措施合理有效的减少了非计划再次手术（x2=6.1，P ＜0.01）。

结论FOCUS-PDCA程序的应用可有效的减少非计划再次手术。

[Abstract] Objective To Sum up the experience and lessons of unplanned reoperation so as to improve the hospital’s management of unplanned reoperation. Methods We applied the FOCUS-PDCA（Plan，Do，Check，and Action）model to reduce unplanned reoperations. The FOCUS-PDCA model was applied to investigate and analyze the causes associated with unplanned reoperation，and the critical factors are improved. The method enhanced the quality of operation，reduced the occurrence of adverse events，and ensured the safety of patients. Results The incidence of unplanned reoperation dropped from 2.74‰ to 1.27‰（x2=6.1，P＜0.01）. Conclusion The FOCUS-PDCA process reduce the incidence of unplanned reoperation.[Key words] Unplanned reoperation；FOCUS-PDCA process；Quality improvement非计划再次手术是指因为手术或者有创操作后由于并发症等原因，导致患者需进行计划外的再手术。

非计划再次手术分析报告PDCA

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引发医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。

一、2021年全院非计划再次手术散布图1231月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月121按月份统计123内一内二内三内四外一外二骨科中医感染儿科五官妇产112按科室统计二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医外行术操作不谨慎、大意、疏忽致使相连脏器受损或止血不完全致使术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范办法处置不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别医师操作围术期管理患者自身操作难度大复杂性强操作不谨慎责任心不强术前诊断不防范处理不年龄大病情重并发症感染伤口裂开三、整改办法1. 为减少非计划再次手术发生，避免此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各类手术风险因素2. 增强手术者安全意识，如术中妥帖止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3. 增强科室间沟通，如甲状腺、乳腺和术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4. 增强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做得手术室消毒达标。

5. 增强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技能，维持有效的止血、最小的组织损失和异物存留和消除手术部位死腔，尽可能缩短手术时间。

非计划再次手术护理影响因素分析及PDCA改进对策

非计划再次手术护理影响因素分析及PDCA改进对策摘要】目的：分析非计划再次手术护理影响因素，制定PDCA改进对策。

方法：对2016年1月-12月5例非计划再次手术病例的护理影响因素进行回顾性分析，运用PDCA管理工具进行改进。

结果：非计划再次手术的护理影响因素主要为护士对专科护理常规掌握不够、护士病情观察及处理能力不足、术后及护理交接班不到位、护士长现场监管不够、高峰时段护理人力不足；PDCA管理是降低非计划性再次手术护理影响因素的有效管理方法。

结论：PDCA管理能有效降低非计划再次手术患者的护理影响因素，对降低非再护理影响因素等有较好的效果。

【关键词】非计划再次手术；护理影响因素；PDCA管理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）23-0307-02非计划再次手术是指在同一次住院期间，再次手术，可能因手术技术、麻醉或者是感染、并发症等问题所致[1]。

非再是严重的术后负性事件，会造成治疗周期延长引发医疗纠纷等问题[2]。

因此，对2016年1月-2016年12月期间发生的非再手术进行回顾性分析，并将PDCA循环管理应用到非计划再次手术护理管理中，收到较好效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料2016年某市三甲医院肝胆外科共有手术患者1177例，非计划再次手术病例5例，非再发生率占手术病人总数的0.4%，其中3例患者为腹腔出血，占非再手术病例的60%,1例为腹腔残余感染，1例为胆管瘘。

5例非计划再次手术患者中，40～50岁1例，50～60岁1例，60岁以上3例。

发生非再的当班护士59%为工作2年以内的N1级护士，发生时间段60%为夜班时间。

1.2 方法收集患者临床资料，采用鱼骨图分析法对非计划再次手术护理影响因素进行分析，运用PDCA管理工具进行改进。

2.结果2.1 非计划再次手术的护理影响因素主要有①专科护理常规培训不到位；②急危重症患者病情观察及处理能力需进一步提高；③手术及护理交接班质量需提高；④护理管理人员现场监管力度不够；⑤手术病人返回病房的高峰时段护理人力不足。

PDCA循环在非计划再次手术原因管理中的应用

PDCA循环在非计划再次手术原因管理中的应用贾慧民;刘志云;张晓洁;黄焜【摘要】目的：探讨PDCA循环管理模式在控制非计划再次手术常见原因中的应用效果，为提高疾病治疗质量、改善医院管理效率提供依据。

方法采用回顾性分析的方法，对我院2011年1月至2014年12月期间的非计划再次手术的184例患者的常见原因进行总结，对比实施PDCA模式前后患者的生活质量、并发症和满意度等指标，并运用鱼骨图等质量工具评估PDCA循环模式前后非计划再次手术的常见原因。

结果实施PDCA前，再手术量排于前三位的科室分别为普通外科、脑外科和妇产科，再手术常见原因主要为伤口开裂、出血过多、VSD调整和病理与术中冰冻不一致；实施PDCA循环管理模式后，发生再手术量排于前三位的是普通外科、脑外科和泌尿外科，再手术常见原因为出血过多、伤口开裂、VSD调整和钢板断裂。

PDCA实施前生活质量评分为(73±14)分，PDCA实施后评分为(75±13)分，两者差异无统计学意义(P>0.05)；住院满意率方面，PDCA实施前为51%，PDCA实施后为64%，两者差异具有统计学意义(P<0.05)，并发症发面，PDCA实施前发生人数为37例，PDCA实施后为12例，两者差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论 PDCA循环模式可有效控制手术常见原因，减少非计划再次手术发生率，提高患者满意率，值得在医院管理中推广。

【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)016【总页数】3页(P2713-2714,2715)【关键词】PDCA循环;非计划再次手术;常见原因;满意率【作者】贾慧民;刘志云;张晓洁;黄焜【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆乌鲁木齐 830011【正文语种】中文【中图分类】R61PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于1930年提出构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘并加以广泛宣传，最终运用于持续改善产品质量的过程[1]。

运用PDCA原理对四手术的持续改进

运用PDCA原理对四手术的持续改进介绍PDCA原理，也称为循环质量改进循环，是一种持续改进的管理方法。

它由四个步骤组成：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Act）。

本文将运用PDCA原理来持续改进四个手术流程。

手术流程我们将以以下四个手术为例进行持续改进：1. 心脏手术2. 脑部手术3. 肺部手术4. 胃肠道手术PDCA原理的应用计划（Plan）通过分析当前手术流程的问题和挑战，制定改进计划。

根据具体手术的特点，制定以下计划：1. 心脏手术：减少手术时间，提高术后生存率。

2. 脑部手术：提高手术精确度，降低并发症发生率。

3. 肺部手术：改善术后康复速度，减少住院时间。

4. 胃肠道手术：降低手术并发症风险，提高手术成功率。

实施（Do）根据制定的计划，执行具体的改进措施。

例如：1. 心脏手术：引入新的手术器械和技术，提高手术效率和准确性。

2. 脑部手术：使用显微镜和神经导航系统，提高手术精确度。

3. 肺部手术：采用微创手术技术，减少创伤和恢复时间。

4. 胃肠道手术：采用先进的内窥镜技术，减少手术创伤和并发症风险。

检查（Check）评估实施改进措施的效果，并收集反馈信息。

根据手术结果和患者反馈，进行评估和分析。

例如：1. 心脏手术：比较手术时间和术后生存率的改善情况。

2. 脑部手术：比较手术精确度和并发症发生率的改善情况。

3. 肺部手术：比较术后康复速度和住院时间的改善情况。

4. 胃肠道手术：比较并发症风险和手术成功率的改善情况。

行动（Act）根据检查的结果，采取进一步行动。

如果改进措施有效，继续推广和应用；如果有改进空间，进一步优化。

例如：1. 心脏手术：推广使用新的手术器械和技术。

2. 脑部手术：进一步培训医生使用显微镜和神经导航系统。

3. 肺部手术：在更多的手术中采用微创手术技术。

4. 胃肠道手术：提供更多的内窥镜技术培训和支持。

结论通过运用PDCA原理对心脏手术、脑部手术、肺部手术和胃肠道手术的持续改进，可以提高手术效率、准确性和术后康复速度，降低并发症发生率和住院时间。

四手术的PDCA持续优化策略

四手术的PDCA持续优化策略引言本文档旨在探讨四种手术的PDCA持续优化策略。

通过应用PDCA（计划、执行、检查、行动）循环，医疗团队可以不断改进手术过程，提高手术质量和安全性。

PDCA循环对手术的应用1. 计划（Plan）在手术计划阶段，医疗团队应制定详细的手术方案，明确手术目标、操作步骤和使用的工具。

为了提高手术效率和减少错误，可以采取以下策略：- 确定手术团队成员的职责和角色，明确各自的任务和要求。

- 针对不同手术类型，制定标准化的手术方案和操作流程，以确保手术的一致性和安全性。

- 确保手术室设备和器械的充分准备，包括消毒、校准和检查。

2. 执行（Do）在手术执行阶段，医疗团队应按照手术方案进行操作，并密切关注手术过程中的细节和变化。

以下是一些PDCA持续优化策略的建议：- 手术团队成员之间的有效沟通和协作至关重要。

建立良好的团队合作氛围，确保信息流畅和沟通无障碍。

- 注重细节和操作规范，遵循标准操作程序（SOP），减少手术中的人为错误和风险。

- 在手术过程中记录关键环节、问题和改进点，以便后续的检查和行动。

3. 检查（Check）手术结束后，医疗团队应对手术过程进行评估和检查，以确定是否达到了预期的目标和质量标准。

以下是一些PDCA持续优化策略的建议：- 进行手术结果的定量和定性评估，包括手术时间、出血量、并发症发生率等指标。

- 收集和分析手术中的数据和信息，识别问题和改进机会。

- 定期组织手术团队会议，共享检查结果和经验，讨论改进措施。

4. 行动（Act）在检查阶段确定了改进点后，医疗团队应制定并实施相应的行动计划。

以下是一些PDCA持续优化策略的建议：- 设定明确的改进目标和时间表，确保改进行动的可行性和及时性。

- 分配责任和资源，确保改进行动的顺利推进。

- 建立反馈机制和绩效评估体系，跟踪改进效果和结果。

结论通过应用PDCA持续优化策略，医疗团队可以实现手术质量和安全性的持续提升。