创伤现场应急处理原则和急救技术

血流动力学不稳定骨盆骨折 急诊处理专家共识
• 院前与急诊室液体复苏策略 • 骨盆骨折伴血流动力学不稳定属有活动
性出血的创伤失血性休克，建议损伤控 制限制性液体复苏，通过控制液体输注 的速度，使机体血压水平维持在一个允 许的低水平范围，直至彻底止血，其目 的是寻求一个复苏平衡点，既可适当地 恢复组织器官的血流灌注，又不至于过 多地扰乱机体的代偿机制和内环境。
失血后果
小于 5%
可自动代偿
(200 —400ml )
大于 20% (800 —1000ml)
面色苍白 肢体湿冷进入休克
大于 40%(2000ml以上 ）
休克 → 死亡
出血部位与失血量估计
部位
失血量 （ml）
骨盆骨折
3000
血胸
2000
肋骨骨折（根）150
接近股动脉 1500~2000 接近胫动脉 500 手掌大伤口 500 拳头大血凝块 500
纱布？
30
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止血方法
止
指
血
压
带
法
法
包 扎 法
（ 加 压 ）
屈
填
肢
塞 法
加 垫 法
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止血方法一：压迫止血
直接按压：用干净纱布直接按压在伤口上 间接按压（指压止血法）：将出血部位近 心端的动脉压到临近的骨头上,适用于头部、 四肢较大动脉的出血 。
本方法特点：简便、有效、不持久
请先穿戴好保护性手套等 个人必须防护措施
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颅脑损伤的院前急救策略
• 气道管理与低氧血症预防在颅脑损伤院 前急救中处于优先地位，所有患者血氧 饱和度均应大于90%。
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Airway ?
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伤害发生后我们应该怎么办?
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急救基本程序
表明身份 初步检伤、评估
１．迅速对环境危险因素及伤 患情况进行判断
呼吸8次/分 • 例9 右足踝扭伤，不能行走，桡动脉搏动存在 • 例10 创伤性鼻出血（已止血），能行走
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思考一 到底应先救谁？
• 伤员2和伤员8到底应该先救谁？ • 男/50岁，胸痛，呼吸35次/分 • 男/40岁,右颅开放性伤口并见到脑组织，
呼吸8次/分
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提示一
• 尽管危重伤员属于第一优先的救治对象， 但也不是绝对的，当重大的灾害事故造 成很多人受伤，而医疗急救资源又十分 有限的情况下，就不得不放弃救治部分 极重度伤员，即对没有希望存活的重伤 员采取观望态度，转而优先抢救和运送 中度伤，把主要医疗力量放在大多数有 希望存活的伤员身上，以节省有限的医 疗资源并取得实际救治效果。
其它部位的动、静脉的出 血或是毛细血管渗血
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加压包扎止血时注意
材料:最好是棉布 伤口首先盖敷料
打结的结头不可打在伤口上
包扎不要的太紧，防止组织 因缺血坏死
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止血方法三 ：加垫屈肢止血法
腋窝
适 肘窝 用 膕窝
出血
于 腹股沟
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止血方法四 ：填塞止血法
适用于
用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口
• 头皮前部出血—指压颞浅动脉(耳前方颧弓根部 ) • 头皮后部出血—指压耳后动脉
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• 颜面部出血——指压面动脉 • 头颈部出血——指压颈动脉。严禁同时压迫双
侧颈动脉，防止窒息
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• 肩腋部出血——指压锁骨下动脉 • 手部出血——指压尺动脉桡动脉 • 足部出血——指压足背和胫后动脉 • 手指出血——指压手指两侧
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理想的检伤分类(Triage)系统
• 简单 • 无需特殊的器材及技能 • 快速(＜30秒/每人) • 无需特別的诊断 • 可稳定病人 • 容易教和学
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START
• S-imple • T-riage • A-nd • R-apid • T-reatment
简单 检伤分类 和 快速 治疗
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评估病人
• 第一步：延后暂缓-区分受伤最轻的人 （能行走，蓝牌）
• 第二步：检查通气状况 • 第三步：检查循环状况 • 第四步：检查意识状况
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通气状况
• 检查是否有呼吸，小心颈椎，如怀疑伤 病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎， 压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓 神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法 来畅通气道。将颈部固定在正常位置， 并同时用双手手指托起下颌角。
• 可触及桡动脉或毛细血管再充盈时间（甲 床充盈）＜2秒-延迟处理 - 评估下一步
• 颈动脉 - 60mmHg • 股动脉 - 70mmHg • 桡动脉 - 80mmHg
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意识状况
• 不能听从简单指令 - 需立即处理(红牌) • 能听从简单指令 - 延迟处理（黄牌）
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简便的检查意识状况和反应的方法
第三优先
3nd
PRIORITY
第一优先 TOP
PRIORITY
死亡 DEAD
第二优先
２nd
PRIORITY
国际救助优先原则
TOP PRIORITY (第一优先)
呼吸道灼伤、呼吸障碍、气道阻塞 急危重症：心脏病、中风、中暑、中毒、 体温过低或高热、癫痫持续状态、哮喘 持续状态、产科急症 昏迷 颈椎骨折 股骨骨折或无远端脉搏的骨折
• 现场条件艰苦……
√×
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河南新乡120交通伤因抢救不力 输掉官司-----一级医疗事故!
• 拖拉机被卡驾驶室,120现场等110\119解除 障碍50分钟.到院后死亡.
• 尸检: 双下肢开放性粉碎性骨析,失血性休克,多处
软组织挫伤。 死亡原因失血性休克。 • 一级医疗事故
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教训
• 注意义务:对伤情快速判断与识别 • 积极救治义务: 1.现场抢救的意识 2.抢救伤员的主动性 3.正确的救治措施
• AVPU –A：Alert –V：Voice –P：Painful –U：Unresponse
警觉良好（清醒）
对声音有反应
对痛有反应
无反应
气道处理
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黑色
能否行走
不 能
蓝色
能
无
有无呼吸
红色
有＞30次
有＜30次
桡动脉搏动
有
红色
无
有无意识
有
无 红色
简单分类方法 黄色
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救护区标志
检伤分类的目的
• 以有限的人力、资源，在最短的时间 救治最多的病人.
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实际救援
• 演练不能反映真实的状况 • 没有检伤分类 －拉了就跑 • 没有检伤分类 －救援力量不足或浪费 • 没有做现场救护 － 一味的快速后送 • 没有联络员 － 伤病员都送到一个医院 • 没有计划，没有统一的步骤 • 每次事后均检讨，下次还是同样的错误
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思考二 检伤分类是否一次即可？
• 例4
• 例6 • 例7
哮喘病人发作，使用喷雾剂后，呼吸 22次/分 面部严重挫伤，气道、呼吸正常 右大腿被金属枝贯穿,甲床充盈时间 1秒
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提示二
• 现场伤员分类是一个动态过程，病人 的状况也是在不断变化的，所以每隔 一段时间需要对病人的状况进行重新 评估并做出适当调整，如果许多医务 人员赶到现场，那么许多被分类为延 迟救治的病人就可以重新分类为立即 救治的病人，而得到相应救治。
２．审视自己有无能力救助
电话求救 再度评估，检伤分类，安慰伤病者，说明将要进 行的救助程序 现场急救：安全、预防传染、避免再 度伤害，争取时间挽救生命
隐性危险
火灾余火
自然灾害
带电电线
受损汽车
有害物质
残余弹药
伤员血液及 分泌物
其他难以确 定的因素
检伤分类
• 是现场医疗救护工作的最重要、首要的。
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创伤现场应急处理原则和急救技术
南昌急救中心ຫໍສະໝຸດ Baidu涂路琴
主要内容
• 创伤院前急救的重要性 • 创伤发生后如何处置
院前急救程序 检伤分类 • 创伤救护四大技术
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存在的认识
• 急救距离、时间短、人手不够，来不及查 体、做处理，更谈不上使用器械；
• 危重的伤员院前处置没有实质性意义，不 如快点送入医院做手术；
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提示三
• 如果灾难现场是不安全的，需要采用反向 伤员分类法，以挽救最多的伤员。
• 1、抢救和转送可以行走的伤员； • 2、轻伤员 • 3、重伤员 • 4、最后留下死者。 • 如果我们花费大量的时间去救治一名重伤
员或是在进行复杂援救的同时让其他轻伤 员继续留在现场，那么当现场失控时就只 能在挽救少数人的过程中失去了多数人的 生命。
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创伤救护四大技术
止
固
血
定
开放气道
包
搬
扎
运
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气道开放很重要
开放气道 精品课件
止血
目的： 控制出血，保存有效 的血容量 防止休克，挽救生命
出血
血量估算：女士占体重7.8% 男士占体重7.5%
出血类型：外出血、内出血 出血特点：动脉出血：鲜红、喷射状、危险大
静脉出血：暗红、涌出、压迫容易止血 毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小
呼吸40次/分 • 例9 右足踝扭伤，不能行走，桡动脉搏动存在 • 例10 创伤性鼻出血（已止血），能行走
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检伤分类实例练习
• 例1 右膝骨折及脱位，右小腿肤色青白，有桡动脉搏动 • 例2 男/50岁，胸痛，呼吸35次/分 • 例3 左眼挫伤，眼蒙，能行走 • 例4 哮喘病人发作，使用喷雾剂后，呼吸22次/分 • 例5 无呼吸 • 例6 面部严重挫伤，气道、呼吸正常 • 例7 右大腿被金属枝贯穿,甲床充盈时间1秒 • 例8 男/40岁,右颅开放性伤口并见到脑组织，
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国家基金项目 浙大附属二院
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创伤的现场急救措施
• 在该项研究中，所得到的6个导致死亡的独立 相关因素中，有3个在创伤患者的救治过程中 是可以尽量避免的。专业化现场急救可以在 第一时间解除威胁患者生命的各种紧急情况， 比如活动性出血、气道梗阻等，为后续治疗 赢得时间。入院时血压是患者生命体征的重 要反映，院前阶段维持血压稳定可以降低病 死率，这也再次说明了院前急救的重要性。
方法
用消毒或干净的敷料填塞在 伤口内，再加压包扎。
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通气状况
• 如有：保持呼吸道通畅姿势 - 评估下一步 如无：检查有无呼吸道堵塞 如无-死亡（黑牌）- 评估下一位病 人 如有-做哈姆立克急救法
• > 30/分 - 需立即处理(红牌) • < 30/分 - 延迟处理-评估下一步
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循环状况
• 无法触及桡动脉且毛细血管再充盈时间 （甲床充盈）＞2秒 - 立即处理(控制出血、 红牌)
TOP PRIORITY (第一优先)
控制不住的严重出血 头部受伤 腹部开放性受伤，肠管脱出 骨盆骨折 眼部开放性创伤
2nd PRIORITY (第二优先)
严重烧伤 颈椎以下的脊柱受创 中度失血或失血量少于1000ml 头部严重受创但仍然清醒 多处骨折 背部受伤 服用药物过量但情况还稳定
3nd PRIORITY (第三优先)
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血流动力学不稳定骨盆骨折
急诊处理专家共识
• 骨盆骨折的发生率，在躯干骨中仅次于脊柱损 伤。Tile将其系统分类为A型（稳定型）B型 （旋转不稳定型）C型（旋转与垂直不稳定）。 钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定（低血 压＜90mmHg，伴有需要大量输血（4-6单位浓 缩红细胞），显著的碱缺失或两者兼有，死亡 率高达10%~40%，随着损伤程度的增高，死亡 率不断升高，其处理充满挑战，也存在争议。 处理的关键在于要明确出血部位并控制出血。 骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三种来 源。院前急救和外固定架的应用较好地解决了 静脉出血控制问题，而70%以上的此类病人有 动脉损伤出血且往往精难品课以件 处理。
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下肢大出血
用双手大拇指 将股动脉压向股骨 将下肢抬高。
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指压止血要点：
➢准确掌握动脉压迫点 ➢力度适中，以伤口不出血为止 ➢压迫不超过15分钟 ➢保持伤处肢体抬高
指压止血常首先用于救护止血。虽为短时 止血，但可控制出血，争取时间。
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止血方法二：加压包扎止血
头部 适用于 四肢
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生存率极微的病人
• 开放性头骨破裂 • 脑组织外露 • 头部严重畸形 • 心因性休克 • 心包填塞 • 胸部吸入性伤口（开放性气胸） • 严重的内脏外溢 • 头胸重伤
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生存率极微的病人
• 气管破裂 • 呼吸道不通而不能以传统的方法复原者 • 大量皮下气肿 • 脸部重烧伤 • 头椎破裂并四肢瘫痪 • 40%以上二或三度烧伤
可以行走的伤员 一般骨折 轻微创伤
DEAD (死亡)
检伤分类实例练习
• 例1 右膝骨折及脱位，右小腿肤色青白，有桡动脉搏动 • 例2 男/50岁，胸痛，呼吸35次/分 • 例3 左眼挫伤，眼蒙，能行走 • 例4 哮喘病人发作，使用喷雾剂后，呼吸22次/分 • 例5 无呼吸 • 例6 面部严重挫伤，气道、呼吸正常 • 例7 右大腿被金属枝贯穿,甲床充盈时间1秒 • 例8 男/40岁,右胸开放性伤口并见到肺部组织，