放射诊断中患者辐射剂量的影响因素及控制措施

综述•放射诊断中患者辐射剂量的影响因素及控制措施
张学禄
天津市南开区王顶堤医院（天津300191)
〔摘要〕放射诊断逐渐成为现代医院诊断重点，为医务人员诊断、治疗提供准确、翔实影像学信息，发
挥着日益重要作用。

然而实际放射诊断中，患者不可避免受到辐射威胁。

充分掌握辐射剂量的影响因素，准确控
制辐射剂量对减轻辐射威胁具有重要意义。

该文综合分析影响放射诊断中辐射剂量的因素，并针对性予以相关
控制辐射剂量措施。

〔关键词〕X线；放射诊断；辐射剂量
〔中图分类号〕R197.38 〔文献标识码〕A〔文章编号〕1002 -2376(2017) 14 -0188 -02
近年来，随着快速发展的医学影像技术，计算机断层扫 描及X线成像等逐渐成为现代化放射设备代表，可为临床诊 断及治疗方案选择提供真实、客观的影像学支持，对现代医 疗机构诊断具有重要意义[1]。

但由于放射诊断中，患者接受 X线，不可避免受到其威胁[2]。

放射诊断过程中，多种因素 均可对辐射剂量造成影响，威胁患者身体健康[3]。

因此，积 极掌握影响辐射剂量因素，并采取有效措施具有重要意义。

1 辐射剂量物理量衡量
辐射剂量物理量主要包括器官剂量、吸收剂量、组织剂 量、人射体表剂量，以及比释动能。

其中器官剂量是指特定 器官所吸收辐射剂量，但在实际诊疗过程中需加强对眼球晶 体、骨髓、生殖器、甲状腺、乳腺、胎儿及胚胎等辐射剂量
收稿日期：2017 -02-10的重视；吸收剂量为单位质量组织内，放射线经一定强度辐 射传递的电离能量；比释动能是指X线照射单位计量介质后，介质经电离效应产生带电粒子能量；人射体表剂量为X 线照射人体后，皮肤吸收辐射能量；组织剂量组织因子（数 值为1.06左右）与比释动能乘积[4]。

2 li射剂量的影响因素
2.1 辐射能量
球管峰值、射线过滤装置与辐射剂量联系密切，且球管 峰值与人射体表剂量呈正相关[5]。

于电压上升情况下，X线 能量提高可增强射线穿透性，使得X线更易穿透照射部位，从而缩短患者辐射时间，减少辐射剂量接收。

2.2 放射过滤
若球管峰值电压>70 kV，需过滤射线，并确保过滤效果 类似2.5 m铝板；若射线未过滤，患者易吸收低能量射线，
者的误解，提高社会对癌症患者的支持度，利于减轻患者因 多种原因产生的生活压力，促进生命质量的改善[8]。

2.4 家庭干预
(1)对患者家属进行健康教育，督促其积极参与护理, 并经常给予患者安慰及鼓励，促使患者享受到舒适的家庭氛 围，增强生存信心，提高生命质量。

（2)对独居的老年患者 加强社区干预，经常组织社区老年人进行集体活动，并定期组 织社区服务人员上门进行家庭访视，进行日常交流沟通及健康 指导，减少其孤独感及其他不良情绪，改善生命质量[9]。

癌症引起病变程度较重，临床因引起组织毁坏、神经压 迫、脏器阻塞、肿瘤溃烂感染等多种病变或感染，难以彻底 治愈，临床治疗仍以延长患者寿命、减轻临床症状为主要目 标[1°]。

且以目前的临床治疗对患者机体具有较明显的创伤 性，导致多种并发症，增加患者的痛苦，对患者心理、生理、情感交流等多方面造成严重影响，导致生命质量不断降低，从而进一步影响疾病控制效果。

故临床在增强治疗效果，尽 可能延长患者寿命的基础上需对影响患者生命质量的因素进 行分析，并根据患者情况的不同进行针对性护理干预，以减 轻各因素对患者心理、生理等多方面的影响，增强疾病控制 效果，改善患者生命质量。

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降低图像质量同时，还会影响患者健康。

因此，及时安装过 滤射线装置尤为必要。

2.3 X线准直器
X线准直器可控制射线，将其有效固定于特定范围内，使得被照射部位得到辐射剂量数量级更高，一定程度避免对 机体其他部位造成辐射伤害，减少X线散射，并使得图像质
量对比度显著提高，一定程度避免损伤机体正常组织。

2.4 X线滤线栅
X线滤线栅可有效缓解X线接收器折射射线，有效提高 图像质量[6]。

X线滤线栅可将主光束、非折射光束大部分保 留，并选择性筛除对折X线；X线滤线栅可一定程度避免再 成像，增强图像质量，最大限度提高诊断准确性。

但X线滤
线栅可致使接收器接受强度下降，提高照射剂量、延长照射 时间，影响患者身体健康，需加强重视。

2.5 患者体型及照射部位
由于机体对X线接受度存在差异、且患者体型及照射部 位不同，为进一步提高成像质量，确保X线摄人量充足，放 射诊断过程中，需结合患者体型、照射部位，以及其对X线
接受程度、选择适宜照射方案及剂量。

2.6 图像信号接收及处理
目前，X线接收原件多由稀土化合物组成，且不同稀土 化合物对X线接受程度、信号转换速度均存在明显差异，如 钨酸钙稀土化合物，其信号处理速度是100。

就目前材料及 工艺水平而言，最快高达600。

X线接收及信号处理速度提
高后，可致使患者辐射剂量吸收量显著下降，但会造成一定 信号细节损失。

因此，选择接受X线接收器时，需综合考虑 有机体可耐受辐射剂量及所需成像结果质量。

3 控制辐射剂量措施的方面
由于乳腺组织对X线具有极高敏感度，故本研究以乳腺
成像为例。

3.1 辐射能量
乳腺组织成像多为低密度组织，其吸收射线能力不佳, 放射诊断过程中需及时调整，从而提高成像质量。

通常，乳 腺成像电压多控制为27 k V左右，可降低球电压以达到提高
成像质量目的，此外，近年来，随着不断进步的科学技术水 平，新型接收材料逐渐涌现出，因此，可通过应用新型接收 材料，减少球电压，提高成像质量，从而降低辐射剂量接收, 缩短放射时间[7]。

3.2 X线过滤器
X线过滤器可将正射线能量分布有效修正，从而降低患 者X线接收剂量。

X线过滤器应用于乳腺成像过程中，需消
除低能量射线同时，还需减轻高能量射线影响，从而保证成 像质量。

故乳腺成像诊断应用过滤器材料（钼或铑，其中钼 多吸收>20k e V的X线，而铑吸收阈值则为23k e V)与普通 成像系统具有明显差异。

3.3 X线滤线栅
X线滤线栅主要用于减少散射射线进人X线接收器，乳 腺成像技术所需滤线栅因子则为2 ~3。

3.4 加强信号、图像处理设备
对于X线的吸收能力，乳腺囊肿与其周围组织并无明显
差异，因此，乳腺成像过程中，应采取有效措施保证成像质量，如移动患者向球管侧、去除滤线栅等。

但以上措施会一 定程度增强图像信号强度，约1.5倍，同时还会致使患者平 均腺体剂量增加[^9]。

3.5 乳腺组织厚度、密度
研究证实，乳腺组织厚度、密度与其X线吸收能力表现 为正相关关系，厚度及密度较大乳腺组织吸收X线能力较 强[1^2]。

故乳腺成像过程中，多需通过延长曝光时间、提高 球管电压，确保成像结果，从而致使平均腺体剂量增加；此 外，医护人员还可通过人为压缩乳腺，致使乳腺厚度降低，组织密度均一性提高，从而达到减少平均腺体剂量接收量的 目的。

3.6 患者与球管间距
参考平放反比定律[13^14]，患者与球管距离越近，机体接 收放射密度越大。

因此，放射诊断中，医务人员可通过最大 限度增加患者与球管间距，以达到有效减少辐射剂量的目的。

综上所述，放射诊断中，患者所接收辐射剂量可用于判 断、计算放射威胁。

其中X线能量、过滤、准直、患者体型 与照射部位及图像信号接收及处理等因素均可影响患者所接 收辐射剂量，因此，综合考虑患者所接受辐射剂量、成像质 量，有利于照射方案制定、调整。

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