医学叶慧义天津高场强MRI在腹部的临床应用价值NXowerLie
MRI序列的选择与临床应用-叶慧义
MRI 肝臟掃描方法
• 呼吸觸發、脂肪抑制 FSE T2WI • 常規用化學位移成像（CSI） • 如無CSI，可用屏氣T1WI*和脂肪抑制 屏氣T1WI*， 根據需要選用SE T1WI • 冠狀位 FIESTA • 多時相動態增強掃描（Gd-DTPA） • 據需要選用肝特異性造影劑
MRI 胰腺掃描方法
1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態增強掃描, 動脈期
肝囊實性腫塊？多發？
1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動態增強掃描, 門靜脈期
1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態增強掃描, 動脈期和門靜脈期
肝囊實性腫塊？多發？
1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動態增強掃描, 門靜脈期
Fat Sat
Non Fat Sat
快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高
Fat Sat
Non Fat Sat
快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高
JMRI 2001;14:439-449
快速自旋回波加呼吸門控 和脂肪抑制為最佳序列
JMRI 2001;14:439-449
1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm,20層,3min T2WI
肝囊實性腫塊？多發？
1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm, 4min, SE T1WI
1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm, CSI：21sec
肝囊實性腫塊？多發？
1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm, 4min, SE T1WI
輸尿管腫瘤？
IVP
逆行IVP
重建MRU
原始MRU
叶慧义教授：前列腺癌MRI诊断思路
叶慧义教授：前列腺癌MRI诊断思路前列腺癌多见于中老年人，随着老龄化的发展，我国前列腺癌的发病率越来越高。
2010 年中国肿瘤发病和死亡统计数据显示前列腺癌的发病率位列第 7 位。
在 2017 北京朝阳医院影像疑难病例及临床 MDT 研讨会上，来自中国人民解放军总医院的叶慧义教授以《前列腺癌 MRI 诊断思路》为题，进行了精彩演讲。
图 1 中国人民解放军总医院叶慧义教授进行学术讲座MRI 之前的前列腺癌诊断磁共振（MRI）之前的诊断主要是指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）和超声筛查。
一般认为PSA＜4 时没有前列腺癌；PSA 范围为4～10，且指诊怀疑前列腺癌时建议活检；PSA 范围在10～20 时，建议活检；PSA ＞20 高度怀疑前列腺癌（癌转移）。
然而 2014 年发表在JAMA 的研究显示，PSA＜4 时，前列腺癌发生率为18.1%；PSA 为 4～10 时，发病率为 15.9%；10～20 时为 31.3%；＞20 为73.6%。
当PSA ＜4 时，应注意观察血清游离前列腺特异性抗原(fPSA) 与血清总前列腺特异性抗原 (tPSA) 的比值（fPSA/tPSA 比值），如比值小于 0.16，建议活检。
但依据PSA 值穿刺诊断为前列腺癌的诊断率不到50%，特别是PSA 在 4～10 之间的患者穿刺活检的诊断率低。
因此，PSA 因其获益、危险以及最佳筛查策略的不确定性，存在诊断灰区，增加假阳性结果以及活检和治疗的并发症，仍有争议。
前列腺影像检查方法如何选择前列腺影像检查以 MRI 为主、PSA 为辅。
MRI 诊断以 T2 和扩散加权成像（DWI）为主，动态增强扫描为辅，MRI 诊断前列腺癌的活检诊断率达 80% 以上。
正常情况下前列腺不大，MRI 移行带信号均匀或者混杂，动脉血供丰富，不均匀或均匀强化；外周带长 T2 信号，即高信号影，动脉期未见异常强化。
前列腺癌患者 MRI 外周带呈结节块状短 T2 异常信号（低信号），DWI 稍高和高信号；动脉期轻至中度异常强化，实质期和延迟期廓清；存在超高 b 值 DWI；病灶呈异常高信号。
腹部MRI临床应用(总)
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未来发展方向
技术创新
随着MRI技术的不断进步，未来腹部MRI的图像质量和分辨率将进 一步提高，为临床提供更准确的信息。
应用拓展
腹部MRI的应用范围将进一步拓展，不仅限于腹部疾病的诊断，还 可能用于治疗和预后的评估。
个性化治疗
基于腹部MRI的结果，未来可以根据个体差异制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者的生存率。
号，经过处理后形成图像。
组织分辨力
腹部MRI能够清晰地显示腹部器官 的结构和形态，对不同组织具有较 高的分辨力，有助于疾病的诊断。
无创无痛
腹部MRI检查无需侵入体内，无创 伤、无痛感，对患者的身体无不良 影响。
腹部MRI的优势与局限性
优势
腹部MRI具有无创、无痛、无辐射的 特点，能够提供高分辨率的图像，对 腹部器官的细节显示清晰，有助于疾 病的早期发现和诊断。
克罗恩病诊断
MRI能够检测出克罗恩病导致的肠道壁增厚和病变范围，有助于克 罗恩病的诊断和治疗效果评估。
肠道炎症性疾病诊断
MRI能够检测出肠道炎症性疾病的病理改变，如肠道黏膜水肿、肠 壁增厚等，有助于肠道炎症性疾病的诊断和鉴别诊断。
泌尿系统疾病诊断
1 2 3
泌尿系结于泌尿系结石的诊断和治疗效果 评估。
泌尿系肿瘤诊断
MRI能够清晰显示泌尿系肿瘤的形态、大小、位 置以及与周围组织的关系，有助于泌尿系肿瘤的 早期诊断。
肾脏功能评估
MRI的灌注成像技术能够评估肾脏的血流灌注情 况，有助于评估肾脏功能和诊断肾脏疾病。
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腹部MRI的最新进展
快速MRI技术
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快速MRI技术
通过提高扫描速度，减少 扫描时间，提高患者舒适 度。
核磁共振对介入治疗后疗效的评估-叶慧义
中华医学培训班磁共振成像对介入治疗肿瘤疗效的评估叶慧义北京解放军总医院放射科目的• 描述介入方法治疗肿瘤前后的MRI 表现，并与其他影像技术对照，探讨介入方法治疗肿瘤的价值目的• 为临床治疗提供肿瘤死活（残存、复发等）的信息经肝动脉栓塞化疗（TACE：Transcatheter Arterial Chemoembolization）• 原理：多血供肝细胞癌和转移瘤的血供主要来源于肝动脉，肿瘤的血供较周围正常肝实质丰富，细胞毒性药物优先释放到肿瘤细胞，导致肿瘤细胞死亡，控制肿瘤生长经肝动脉栓塞化疗（TACE：Transcatheter Arterial Chemoembolization）• 主要用于治疗多血供肝细胞癌、转移瘤及其他恶性肿瘤• TACE 对少血供肝细胞癌、转移瘤及其他少血供恶性肿瘤的疗效欠佳疗效好的影像学表现• 超声：肿瘤从治疗前的低回声或混杂回声变成强回声，彩色多普勒显示病灶内的高速或低速动脉样血流消失• CT：肿瘤呈高密度或混杂密度，碘油聚集密实，注射造影剂后病灶动脉期无强化、门脉期和延迟期病灶周边规则环状轻度或中度强化疗效好的影像学表现• T1WI：病灶为稍高信号（该高信号用脂肪抑制后无变化）、T2WI呈稍高信号或稍低信号，注射Gd-DTPA 后，动脉期无强化、门脉期和延迟期病灶周边规则环状轻度或中度强化• DSA：肿瘤染色消失，碘油聚集密实疗效好的临床表现• 患者一般情况改善或稳定• 肿瘤标记物如甲胎球蛋白和癌胚抗原等逐步下降并恢复正常肿瘤局部存活影像学表现• 超声：肿瘤在治疗前后的回声无明显变化或变化小，彩色多普勒显示病灶内的高速或低速动脉样血流仍存在• CT：肿瘤呈低密度或混杂密度，碘油聚集差，注射造影剂后病灶动脉期轻度或中度强化、门脉期强化的程度下降、延迟期病灶无强化或轻度强化肿瘤局部存活影像学表现• T1WI：病灶为低或混杂信号、T2WI 为高信号，注射Gd-DTPA后，病灶动脉期轻度或中度强化、门脉期强化的程度下降、延迟期轻度强化• DSA：结节状或块状肿瘤染色存在，碘油聚集差酒精、冷冻、射频和微波（Alcohol Injection，Cryotherapy，Radiofrequency，Microwave）• 原理：上述方法通过局部非特异性细胞毒性作用于肝恶性肿瘤从而达到灭活肿瘤的作用，治疗后在靶区立刻产生一个明显的凝固坏死腔，周围存在炎性肉芽反应酒精、冷冻、射频和微波（Alcohol Injection，Cryotherapy，Radiofrequency，Microwave）• 适应症：主要用于最大径小于 5cm 肝恶性肿瘤的治疗疗效好的影像学表现• 超声：肿瘤从治疗前的低回声或混杂回声变成强回声，彩色多普勒显示病灶内的高速或低速动脉样血流消失• CT：肿瘤呈低密度，注射造影剂后病灶动脉期无强化、门脉期和延迟期病灶周边规则薄环状轻度至明显强化疗效好的影像学表现• T1WI：病灶为稍高信号（该高信号用脂肪抑制后无变化）、T2WI呈低信号或稍低信号，注射 Gd-DTPA后，动脉期无强化、门脉期和延迟期病灶周边规则薄环状轻度至明显强化• DSA：肿瘤染色消失，碘油聚集密实疗效好的影像学表现• 随着时间延长，T2WI 上肿瘤信号进一步降低，肿瘤缓慢缩小• 约3 ~ 6个月后，病灶周围规则的薄环状轻度至明显强化影的强化程度下降并逐渐消失肿瘤局部存活影像学表现• 超声：残存的肿瘤在超声图象上与治疗前回声相似，彩色多普勒显示病灶内的高速或低速动脉样血流仍存在• CT：存活肿瘤的密度与治疗前的密度相似，常在坏死腔壁上出现低密度结节影或不规则增厚影，动脉期轻度或中度强化、门脉期强化的程度下降、延迟期无强化肿瘤局部存活影像学表现• T1WI：病灶低信号、T2WI 高信号，注射 Gd-DTPA后，病灶动脉期轻度或中度强化、门脉期强化的程度下降、延迟期轻度或中度强化• DSA：肿瘤染色存在或仅部分消失• 随着时间的延长，残存肿瘤逐渐增大高强度聚焦超声（HIFU：High Intensity Focused Ultrasound）• 原理：利用超声波的生物学效应，通过一定技术手段将体外发射的声波聚焦于体内病变组织，由于聚焦部位强大的能量沉积，组织内的温度瞬间可达 65°以上，导致靶区组织出现瞬间凝固坏死，从而达到局部灭活肿瘤高强度聚焦超声（HIFU：High Intensity Focused Ultrasound）• HIFU：是一种非侵袭性技术，是现代工程技术和医学相结合的产物• 临床上应用 HIFU 来治疗肝脏恶性肿瘤国内外还处在起步阶段疗效好的影像学表现• 超声：肿瘤从治疗前的低回声或混杂回声变成强回声，彩色多普勒显示病灶内的高速或低速动脉样血流消失• CT：肿瘤呈低密度，注射造影剂后病灶动脉期无强化、门脉期和延迟期病灶周边规则薄环状轻度至明显强化疗效好的影像学表现• T1WI：病灶为稍高信号（该高信号用脂肪抑制后无变化）、T2WI呈稍低信号或高信号，注射 Gd-DTPA 后，增强方式与 CT 相似• DSA：肿瘤染色消失疗效好的影像学表现• 随着时间延长，T2WI 上肿瘤信号逐渐降低，肿瘤缓慢缩小• 病灶周围规则的薄环状轻度至明显强化影的强化程度缓慢下降并逐渐消失肿瘤局部存活影像学表现• 超声：残存的肿瘤在超声图象上与治疗前回声相似，彩色多普勒显示病灶内的高速或低速动脉样血流仍存在• CT：存活肿瘤的密度与治疗前的密度相似，常在坏死腔壁上出现低密度结节影或不规则增厚影，动脉期轻度或中度强化、门脉期强化的程度下降、延迟期无强化肿瘤局部存活影像学表现• T1WI：病灶低信号、T2WI 高信号，注射 Gd-DTPA后，病灶动脉期轻度或中度强化、门脉期强化的程度下降、延迟期轻度或中度强化• DSA：肿瘤染色存在或仅部分消失• 随着时间的延长，残存肿瘤逐渐增大影像检查的选择• 临床上当超声和CT对肿瘤残留或复发判断困难时，MRI（平扫和多时相动态增强扫描）常常能提供明确诊断的信息方法• 在介入治疗前 (1~2周)行MRI检查• 在介入治疗后 (2~4周或3 个月) 行MRI检查方法• MRI 检查包括平扫和多时相动态增强扫描• 常规用脂肪抑制技术腹部扫描方式• 平扫：轴位为主，辅以冠和矢状位• FSE T2WI + FS、 T1WI* 和T1WI* + FS• 据需要选用 CSI 和 SE T1WI• 动态增强扫描：最好用磁共振高压注射器，也可手推造影剂• 动态增强扫描：轴位为主，冠和矢状位为辅，延迟也用 T1WI* + FS骨肿瘤扫描方式• 平扫：冠状位和横轴位或矢状位和横轴位FSE T2WI + FS、 T1WI* + FS (据需要选用SE T1WI、 SE T1WI + FS）• 动态增强扫描：最好用磁共振高压注射器，也可手推造影剂• 动态增强扫描：冠状、矢状和横轴位T1WI* + FS，延迟SE T1WI + FSHCC TAE 治疗后HCC TAE 治疗后HCC TAE 治疗后HCC TAE 治疗后HCC TAE 治疗后HCC TAE 治疗后肝细胞癌治疗后肿瘤死活判断HCC TAE 治疗前HCC TAE 治疗后HCC TAE 治疗后HCC TAE 治疗后HCC TAE 治疗后HCC TAE 治疗后HCC TAE 治疗后HCC TAE 治疗后HCC TAE 治疗后HCC TAE 治疗后HCC 治疗前HCC 治疗前HCC 治疗前HCC 治疗前HCC 治疗后HCC 治疗后HCC 治疗后HCC 治疗后HCC 治疗后病例简介• 男，47 岁，发现乙型肝炎 2 年。
叶慧义MultiHance在体部的临床应用价值(NXPowerLite)
MultiHance 半量
VS
Gd-DTPA 标准剂量
结果
• 1 / 2 Multihance ( 10ml ) 和小 于标准剂量就能满足临床诊 断和鉴别诊断需要
肝脏
恶性肿瘤
检出和定性诊断
病例简介
•男，42 岁，乙肝病史多 年 ，Ｂ超发现右肝肿块
• 前瞻性研究、回顾性分析相结合 • 肝脏和其他部位 MRI 平扫 1 / 2量
小于标准剂量和标准剂量 Multihance 多时相动态增强扫描
材料与方法
• 同一患者,先行标准剂量 Gd-DTPA 多时相动态增强扫描
• 1~7 天后，行半量 Multihance 或者小 于标准剂量多时相动态增强扫描
•女, 67岁,间断性肉眼血尿 7 个月
•多次 B 超检查未见异常
肾脏病变？
平扫
皮质期
肾脏病变？
延迟期
肾脏病变？
T2WI
肾脏病变？
正反相位
LAVA 预扫
肾脏病变？
皮质期 髓质期
肾脏病变？
髓质期
肾脏病变？
延迟期
术前影像诊断
• 右肾上盏实性肿瘤，未见出 血征象，考虑：恶性肿瘤， 以移行细胞癌可能性大
HCC 治疗后
动脉晚期和门静脉期
HCC 治疗后
门脉晚期和延迟期
病例简介
•男，15 岁，硬纤维瘤病 3 次手术切除后再次发 现切除部位巨大肿块
硬纤维瘤病 3 次手术后
T2WI T1WI*
硬纤维瘤病 3 次手术后
T2WI
T1WI*
T1WI* + 脂肪抑制
硬纤维瘤病 3 次手术后
毛细血管期 实质期
16.肝脏局灶性病变的MRI信号分析与诊断思路_叶慧义
延迟期
冠状位Biblioteka 影像 诊断•肝右叶后下段海绵状血管瘤 •弥漫不均匀轻度脂肪肝
病例 简介
•32 岁男性, 体检 超声发现肝占位
4
2016/4/23
莫迪司延迟 90～120 min
T2WI 同相位
DWI 反相位
预扫
动脉早期
动脉晚期
门脉期
延迟期
冠状位
影像 诊断
•肝右叶前上段近膈顶肝多 血供结节，考虑：良性， 符合小海绵状血管瘤表现
如何 扫描？
• 肝脏 MRI 平扫（最低要求）
1 呼吸触发 FSE T2WI 或者 TSE T2WI 2 T1WI＊（正反相位或同反相位图像） 3 DWI （呼吸触发或自由呼吸） 4 预扫 3 D T1WI*（如：LAVA）
• 根据临床需要选用
冠状面 T2WI or FIESTA or HASTE 等
肝转移瘤?
T2WI 同反相位图像
8
肝转移瘤?
动脉早期 动脉晚期 Gd-DTPA
诊断
肝多发多血供结节，恶 性，以转移可能性较大；
不能除外良性病灶
2016/4/23
肝转移瘤?
门静脉期 Gd-DTPA
肝转移瘤?
同反相位 图像
肝转移瘤?
LAVA 预扫
肝转移瘤?
普美显 动脉早 期晚期
9
肝转移瘤?
普美显 门脉早 期晚期
肝海绵状血管瘤 特别提示
• 普美显肝胆特异期：低信号 • 莫迪司延迟 60~120 分钟后：低
信号或病灶中心区延迟强化， 周边区域呈低或者稍低信号
3
2016/4/23
病例 简介
•42 岁女性, 体检 US 发现肝占位
MRI在腹部疾病中的应用讲课文档
第30页，共98页。
为什么进行LAVA扫描？
•LAVA具有足够的信噪比和空间分辨率，能否显 示壶腹区细微病变并进而为诊断提供直接征像？
•多方位LAVA扫描有利于显示病变及其与周围结 构的关系
•磁共振对比增强机制不同于CT增强，延迟强化 是否可获得更好的软组织对比？
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LAVA扫描无强化
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LAVA扫描无强化
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病例六
胆管中段中断
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病例七
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第66页，共98页。
第67页，共98页。
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病例八
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LAVA动态增强早期 未见强化病灶
LAVA动态增强门静脉期扫描显 示胆总管下段及壁内段强化
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LAVA增强后重建
实质和血管重建 • 病灶的强化特点
• 病灶和血管结构的关系
• 血管重建
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LAVA临床应用小节
1. 快速扫描 — 多动脉期成像 单次屏气完成动脉早期、中期、晚期成像
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冠状位LAVA扫描提示胆总管末端腔内病变
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病例五
3D MRCP Source Image
2D FatSat FIESTA
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Dual echo扫描显示胆总管扩张并可见其内扩张的胰管
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胆总管及 胰管扩张
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▪ 双回波T1图像观察时应该将窗宽窗位调节 到完全一致，正常肝脏的in phase T1图像较 out of phase T1图像信号稍高，只有轻微差 别
高场强核磁共振对梗阻性黄疸的临床诊断价值研究
高场强核磁共振对梗阻性黄疸的临床诊断价值研究目的：分析探讨高场强核磁共振对梗阻性黄疸的临床诊断价值。
方法：回顾性分析本院2013年12月～2014 年12 月收治的100例消化内科、肝胆外科的梗阻性黄疸患者，采用西门子超导型磁共振成像仪对所有梗阻性黄疸患者进行常规的MRI 及MRCP 检查，分析MRCP 图像特点，将其与手术或者ERCP 病理证实结果进行比较，分析其对胆道梗阻程度的判定准确率，以及定位诊断的准确率。
结果：采用高场强核磁共振对梗阻性黄疸患者的定位诊断准确率为100%，定性诊断准确率为96.0%。
结论：高场强核磁共振对梗阻性黄疸患者的诊断率较高，能够为临床治疗提供可靠的依据，是诊断梗阻性黄疸的最佳方法，值得在临床上进一步推广使用。
标签：梗阻性黄疸；高场强核磁共振；磁共振胰胆管追影术；临床诊断价值；梗阻性黄疸主要是由于肝外胆管或者肝内胆管发生阻塞引起的，将前者称为肝外梗阻性黄疸，而后者称为肝内梗阻性黄疸。
该病多发于40 岁以上的人群[1]。
梗阻性黄疸病因的正确诊断对于治疗方案及预后措施的选择具有重要的指导意义。
其临床诊断主要依靠影像学检查，随着医学的发展，近年来对梗阻性黄疸的定位与定性诊断有了较大的进步，传统的PTC、B 超、ERCP 等诊断方法已经逐步被新技术所取代，例如磁共振成像（MRI）、MRCP等技术所取代[2]。
MRCP 技术具有图像清晰、操作简便、诊断准确率高等诸多优势。
选择一种合适的检查方法并进行合理应用，对于梗阻性黄疸患者的诊断与治疗至关重要。
本研究旨在分析探讨高场强核磁共振对梗阻性黄疸患者的临床诊断价值。
1 资料与方法1.1 对象：回顾性分析本院2013年12月～2014 年12 月收治的100例消化内科、肝胆外科的梗阻性黄疸患者，所有患者均经过手术或者ERCP 证实为良性病变84例，恶性病变16 例。
其中男性58例，女性42 例，年龄为43～69 岁，平均年龄（49.5±4.6）岁，病程为8h～12 年。
高场强磁共振结合弥散成像技术对进展期宫颈癌化疗效果的评价价值
高场强磁共振结合弥散成像技术对进展期宫颈癌化疗效果的评价价值王艳;康嗣如;田荣华【摘要】目的分析高场强磁共振结合弥散成像技术对进展期宫颈癌化疗效果的评价价值.方法选取该院进行治疗的子宫颈原位癌患者20例、子宫颈进展癌患者80例、体检的健康患者20例的临床资料进行回顾性分析,对比正常宫颈与各类型肿瘤表观扩散系数(ADC)值,比较化疗宫颈鳞癌患者与宫颈腺癌患者扩散敏感梯度b=800mm2/s及b=2 000mm2/s时的ADC平均值,统计不同预后患者的ADC 值及变化率,并对比化疗不同时段患者ADC值与肿瘤体积变化情况.结果子宫颈进展癌患者的ADC值低于正常体检者及子宫颈原位癌患者,差异有统计学意义(P＜0.05).化疗前,不同b值检测宫颈腺癌患者的ADC平均值均明显高于宫颈鳞癌患者,差异有统计学意义(P＜0.05);化疗后,不同b值检测宫颈腺癌患者的ADC平均值均明显高于宫颈鳞癌患者,差异有统计学意义(P＜0.05).化疗前不同疗效患者的ADC 值比较,差异无统计学意义(P＞0.05);化疗后,可见全部缓解(CP)患者ADC值最高为(1.830 4±0.214 7)×10-3mm2/s,其次为部分缓解(PR)患者为(1.502 5±0.187 5)×10-3mm2/s,疾病稳定(SD)患者相对较低为(1.401 7±0.157 6)×10-3mm2/s,疾病进展(PD)患者ADC值最低为(1.387 9±0.166 1)×10-3mm2/s.不同化疗预后患者ADC变化率以CP最大,其次为预后PR和预后SD患者,预后为PD患者ADC 变化率最小,差异有统计学意义(P＜0.05).化疗前患者ADC值为(0.988 7±0.182 6)×10-3mm2/s,化疗2个疗程后为(1.225 4±0.221 4)×10-3mm2/s,化疗结束后为(1.658 7±0.244 3)×10-3 mm2/s,ADC平均值呈现出升高趋势,差异有统计学意义(P＜0.05).随着化疗疗程增加,患者肿瘤体积也呈现出逐渐减小的趋势,差异有统计学意义(P＜0.05).结论高场强磁共振结合弥散成像可辅助判定宫颈癌病变程度,预测进展期宫颈癌化疗效果,准确性高,可广泛应用于临床宫颈癌化疗.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2018(015)018【总页数】5页(P2715-2718,2721)【关键词】宫颈癌;高场强磁共振;弥散成像技术;化疗;预后【作者】王艳;康嗣如;田荣华【作者单位】湖北省孝感市中心医院磁共振室 432000;湖北省孝感市中心医院磁共振室 432000;湖北省孝感市中心医院磁共振室 432000【正文语种】中文【中图分类】R445.2在我国，宫颈癌发病率居妇科肿瘤发病率第二位，是导致中青年妇女死亡的主要肿瘤类型之一[1]。
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DN 的影像表现
• US、CT表现缺乏特异性，能帮助判断 血流动力学（多或者少血供）
• MRI T1WI：高信号，用脂肪抑制后高 信号无变化；T2WI：低信号
• 特异性对比剂（Resovist）：低信号
DN 影 像 表 现
US
Precontrast
Arterial Phase
Portal Phase
高场强 MRI 在腹部的临床应用
叶慧义 等
北京 解放军总医院放射科
•良恶性肿瘤 非肿瘤
早期诊断与鉴别诊断
肿瘤治疗疗效 一站式 评估
肝 肾移植 一站式 评估
腹部诊断基本模式
•平扫和动态增 强
MRI 腹部基本扫描方式
• 平扫：横轴面或/和冠或/和矢状面 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI＊（正反相位图像）DWI b=800 b=500 预扫描 3D LAVA 冠状面（选用）FIESTA 或者 SSFSE
• 病理：左肾囊性透明细胞癌
病例简介
• 59 岁女性，查体发 现双肾多发病变
肾多发病变？
T2WI DWI
肾多发病变？
同反相位 3D LAVA预扫
肾多发病变？
皮质期 髓质期
肾多发病变？
皮质期 髓质期
诊断
• 术前诊断：左肾两个结节肿 块、右肾一个结节，恶性肿 瘤，以多灶肾细胞癌（透明 细胞癌）的可能性大
• 病理：肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
病例简介
•男性 37岁，查体发 现左肾囊性病变
肾囊性占位 ？
T2WI
DWI
肾囊性占位 ？
T2WI
肾囊性占位？
同反相位
3D LAVA 预扫
肾囊性占位？
皮质期 髓质期
肾囊性占位？
髓质期 延迟期
诊断
• 术前诊断：左肾囊实性（囊 性为主）肿块，恶性肿瘤， 以肾细胞癌（透明细胞癌） 的可能性最大
•RCC MRI表现与 病理分型诊断
病例简介
• 28 岁男性，查体发现 左肾病变
肾脏病变？
T2WI
肾脏病变 ？
同相位 反相位
肾脏病变 ？
预扫 皮质期
肾脏病变 ？
皮质期 髓质期
肾脏病变 ？
髓质期 延迟期
诊断
• 术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性最大
小肝细胞癌 SHCC
1.5 T
3.0 T T2WI T1WI*
小肝细胞癌 SHCC
3.0 T 3 D LAVA
•肝内病变鉴别诊断
病例简介
•女，36 岁，否认肝炎 病史 ，Ｂ超查体发现 肝脏多个结节 • AFP 未见异常
肝多发多血供结节
1.5T T2WI
肝多发多血供结节
1.5T 正反相位图像
• T1WI：高信号向等和低信号转变 T2WI：低信号向等和高信号转变
• 病变内出现脂肪：T1WI 的高信号用 脂肪抑制后部分或完全消失
• DN 摄取 MR 特异性对比剂能力降低
DN with focal HCC contained fat
T2WI
T1WI
T1WI * + FS
Arterial Phase
病例简介
• 46 岁男性，查体发 现左肾病变
Axial T2 WI
Coronal T2 WI
In-phase & opposed-phase
预扫
皮质期 髓质期 冠状位 延迟期
术前影像诊断
• 左肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大
肾嫌色细胞癌
肾脏乳头状和嫌色细胞癌
（非透明细胞癌） MRI 表现
Delayed Phase
T2WI
T1WI
T1WI + FS
DSA
DN 的影像表现
Precontrast
Arterial Phase
Portal Phase
Delayed Phase
T2WI
T1WI
T1WI + FS
DN 局灶癌变的影像表现
• 血流动力学的变化：常常从少血供向 多血供转变（US、CT等）
T2WI T1WI
双侧睾丸切除后复查
T2WI
双侧睾丸切除后复查
T1WI
双侧睾丸切除后复查
动脉期
双侧睾丸切除后复查
实质期
双侧睾丸切除后复查
延迟期
肝肾移植 一站式 评估
肝移植术前评估
15ml MultiHance
动脉早期
动脉成像
肝动脉变异
肝动脉变异－右副肝动脉
肝动脉成像
肝移植术前评估
门静脉期 门静脉成像
门静脉成像
门静脉成像
肝静脉成像
– 门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝静脉成像
肝静脉变异－有右下肝静脉
胆道成像
利用MRCP及延迟40-120min图像获 得胆管的解剖，判断有无变异
MRCP
增强扫描
胆道成像
MRCP
增强扫描
胆道成像
MRCP
肝多发多血供结节
脂肪抑制 T1WI* 动脉期 MultiHance 标准剂量
肝多发多血供结节
MultiHance 门静脉期 延迟期
肝多发多血供结节
MultiHance 延迟60分钟
肝多发多血供结节
MultiHance 延迟60分钟
影像诊断
• 肝右叶多发多血供肝细胞来 源结节，考虑：良性非肿瘤， 符合多发局灶结节性增生 （FNH）表现
预扫 皮质期 髓质期 延迟期
ห้องสมุดไป่ตู้ 术前影像诊断
• 右肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大
病理诊断
乳头状肾细胞癌
肾乳头状癌
病例简介
• 36 岁女性，查体发现左 肾病变, 无血尿，腰痛 等症状，血压正常
Axial T2 WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
T2WI：低或等信号 • 动态增强，动脉期：无强化，门脉期
和延迟期：周边轻度强化
再 生 结 节 RN
1.5 T
3.0 T T2WI
肝癌癌前病变
肝脏不典型腺瘤样增生结节
• 肝癌癌前病变名称术语繁多、复杂 • 曾用名：腺瘤样增生，腺瘤样增生
结节，巨大再生结节，不典型腺瘤 样增生，结节增生，早期肝癌等 • 不利于交流，不利于标准化管理 • 国外统一用：dysplastic nodules • 我国习惯：不典型腺瘤样增生结节
预扫 皮质期 髓质期 冠状位 延迟期
术前影像诊断
• 左肾实性肿瘤，恶性肿瘤， 以肾癌可能性大
病理：乳头状肾细胞癌
大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄 色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。
左肾乳头状肾细胞癌，2型，高级别，肿瘤大小为 3.8×3.8×2.8cm。癌组织未侵破肾被膜，肾组织 切缘未见癌。
肝炎、肝硬化（再生结节 RN）
不典型腺瘤样增生结节（癌前病变 DN）
DN 局灶癌变（DN with focal HCC 早期肝癌）
小肝癌、大肝癌
再生结节 RN
• 弥漫分布 毫米 ~ 3cm大小的结节 • 病理：小结节，大结节和混合结节型 • US和CT表现缺乏特异性 • MR平扫，T1WI：稍高或等信号
• US：低回声，低回声晕，高速A血流频谱
• CT：低密度，可有假包膜，动脉期：轻~ 中度强化，门脉期：“Wash-out”,延迟期 无强化（偶有轻度强化）
• MRI：T1WI呈低信号， T2WI 为稍高信 号，可有假包膜；动脉期：轻度~中度强 化，门脉期：轻度~中度强化 “Wash-out” 存在，延迟期：轻度~中度强
• 病理：左肾经典型肾细胞癌 （透明细胞癌）
肾透明细胞癌 MRI 表现
• 含脂质脂肪多血供肾癌 • 血供丰富（多血供）肾癌 • 明显囊变、坏死肾癌 • 多灶（单或者双侧）肾癌
病例简介
• 27 岁男性，查体发现右肾 病变, 无血尿,腰痛等症状
Axial T2WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
T1WI* + FS
肝细胞癌术后复发？残存？
T2WI
T1WI*
T1WI* + FS
影像诊断
• 肝右叶肝细胞癌术后局部 未见残存。肝左叶新出现 癌灶（超声引导下活检证 实为肝细胞癌）
病例简介
•男，51 岁，乙型肝炎多 年。AFP 未见异常 • HCC 综合治疗后复查
肝细胞癌治疗后复查
T2WI
肝细胞癌治疗后复查
• 动态增强扫描：首选 3D LAVA
MRI 对比剂的选用
• MR对比剂一般选用细胞外间隙非特 异性对比剂 Gd-DTPA
• 肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比 剂莫迪司（MultiHance）
• 肝肾功能可能存在问题：10ml莫迪司
•HCC 早期诊断
肝癌的发生
Hepatocarcinogenesis
盆腔病变?
T2WI
盆腔病变?
T2WI
盆腔病变?
T1WI
盆腔病变?
T1WI 动脉早期
盆腔病变?
T1WI 动脉晚期
盆腔病变?
T1WI 实质期
盆腔病变?
T1WI 延迟期
影像诊断
前列腺外周带弥漫异常信 号伴盆腔广泛淋巴结增大 及腰椎破坏, 符合前列腺 癌淋巴结和骨转移表现
双侧睾丸切除后复查
动脉晚期 门静脉期
肝脏结节 ？
门静脉晚期 延迟期
诊断
•影像诊断：肝右叶前下段结 节，符合癌前结节(DN)局灶 癌变表现