腹腔镜讲义下子宫肌瘤剥除术

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术ppt课件

注意事项
5、当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症。
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术
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概述
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，
多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方
式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、
痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛。
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相关解剖
子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌
瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌
体粉碎后取出。递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，
置入15~20mmTrocar，递肌瘤钻，准备弯盘收集病
理。
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器械护士配合
13、清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜、手术器械及Trocar。
14、缝合皮肤，递敷料贴覆盖切口。
浆膜下子宫肌瘤
肌壁间子宫肌瘤
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巡回护士配合
1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。
线路管道并设定参数。

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术

术中配合
在镜头进人腹腔前打开冷光源开关，由暗逐渐调至亮。严密观察生命体征变化，血压、脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓塞和水中毒；观察手术进展，调整体位，准备好冲洗液，确保手术的顺利进行。手术结束后关闭气腹机、冷光源、显示器、高频电刀开关，切断仪器电源，拔掉各仪器管线，将仪器归位。
手术步骤
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常规消毒、铺巾递消毒钳夹碘伏纱块消毒皮肤，递无菌巾依次铺单。建立人工气腹，气腹针穿刺，连接CO2气体输入管，注入CO2气体，腹压12~15mmhg 递碘伏纱块消毒脐部，递巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，递气腹针插入，5ml注射器抽取生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接气腹管，注入CO2气体，取回气腹针，
术中配合
②器械护士配合：熟练掌握腹腔镜手术器械的名称、用途、拆洗和安装方法，检查器械的功能是否正常，确保器械完好后传给术者；把各连接线接好，理顺各个管线，以免互相缠绕影响操作；备好碘伏纱布，随时擦拭镜头，保证镜头清晰。
术中配合
熟悉手术步骤，注意手术进程，集中精力，传递器械稳重准确；及时擦净器械上的碳化组织，以便器械能正常使用。手术结束清点器械物品，查对无误后交供应室按要求清洗；各种管线擦洗干净，冷光源线勿打折，> 90°盘好备用。
麻醉方式：气管插管全身麻醉。手术体位：膀胱截石位，头低臀高 15°~30° (双侧肩部以肩托固定保护）。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术ppt课件

腹腔镜子宫肌瘤剔除术
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概述
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于 30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛。
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相关解剖
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子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌
瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌
处（10mm Trocar）
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物品准备
1、器械：联合阴式子宫切除包、妇产科腔镜器械包（3#包）、结扎速、超声刀、肌瘤钻
2、敷料：手术衣、剖腹单、桌布、小治疗巾
3、常规物品：11#刀片、LC套、垂体后叶素1支、2ml、20ml空针各1、16#气囊导尿管、石蜡油、一次性引流管
4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥
体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体
温、血压等变化。
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注意事项
5、当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症。
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6、严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。

腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术 ppt课件

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手术要点及处理策略
✓子宫收缩药物：垂体后叶素
✓切口选择应利于镜下操作，避免损伤临近血管和脏器
✓宫颈前壁肌瘤：下推膀胱，斜横行切开包膜。 ✓宫颈后壁肌瘤：选择斜纵行切口。 ✓宫颈侧壁肌瘤：先打开阔韧带前叶或后叶
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手术要点及处理策略
边剥离边止血、尽量不采用缝合止血瘤体的处理。在位粉碎？蒂部处理？先后次序？
血流连续；查体根据包块的活动度，与子宫关系
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术前评估及准备
妇科检查
影像学检查，必要时静脉肾盂造影
药物准备：（GnRHa）和米非司酮等
子宫动脉栓塞术
放置输尿管导管
• 术前泌尿系统压迫、梗阻症状明显
• 术前超声示肾积水、输尿管扩张
• 膀胱镜示膀胱变形，输尿管口位置不清楚
• 肌瘤与盆壁关系密切
子宫动脉的宫颈-阴道支
1、主干沿宫颈侧缘走形，故通过侧方缝合止血（如锥切）。
2、吻合支广泛，子宫动脉下行支的小分支在宫颈的前后壁上左右两侧形成吻合，终末部分向下与阴道动脉分支相吻合。
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宫颈的静脉
起自子宫壁中海绵状静脉间隙，大部分在宫颈处离开子宫侧壁，子宫颈两侧的旁组织内有丰富的静脉丛，称子宫阴道静脉丛，此静脉丛在子宫颈与膀胱之间较为密集，前接膀胱静脉丛，后与直肠静脉丛相通。一旦损伤影响盆腔静脉回流可造成术后盆腔静脉淤血综合征。

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术病例讨论范文

1
研究子宫肌瘤的发病机制和病理生理特点
2
探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术技巧和操作要点
3
分析术后并发症的发生率及预防措施
4
研究不同年龄、体质和疾病状况的患者对手术的反应和恢复情况
谢谢
临床意义
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
病例讨论有助于提高医生对腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的认识和操作技能。
病例讨论有助于发现手术过程中的问题和不足，为改进手术方法提供参考。
病例讨论有助于提高医生对子宫肌瘤的诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
进一步研究
诊断过程
01
体格检查：子宫增大、压痛、附件区
可触及肿块
02
03
诊断结果：子宫肌瘤，需进行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
04
患者主诉：月经量增多、经期延长、
腹痛
Leabharlann Baidu
辅助检查：B超、 MRI、宫腔镜检查
手术指征
01
子宫肌瘤直径大于5cm
02
子宫肌瘤引起月经过多、贫血等症状
03
子宫肌瘤压迫膀胱、直肠等器官，引起排尿、排便困难等症状
避免便秘和腹泻
05 定期复查，及时发现
并处理并发症
4
病例总结
手术经验

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术PPT课件

① 年龄在45岁以下，或年龄 ≥45岁但未生育或已生育但坚决要求保留子宫者；
②单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜;
③单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径≥4cm，最大直径≤10cm;
④多发肌瘤者肌瘤数目≤10 个;
⑤术前已经除外肌瘤恶变之可能。
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• 麻醉方式：全麻 • 手术体位：膀胱截石位，
– 子宫体肌瘤，约占90%；
– 子宫颈肌瘤，约占10%
• 二．依据肌瘤与宫壁关系可分：
– 肌壁间肌瘤，约占60-70%；
– 浆膜下肌瘤，约占20%，
• 带蒂浆膜下肌瘤； • 游离性肌瘤； • 阔韧带肌瘤。
– 粘膜下肌瘤，10-15%
子宫肌瘤常以混合性多见，若上述两种或三种
并存，称多发性肌瘤。
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临床表现：
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手术配合 ——术前准备、术中配合
1、术前准备
（1）心理护理手术病人均有不同程度的焦虑紧张心理。因此巡回护士术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。
• 但临床资料表明：
1.好发于生育期妇女，发病后继续生长和发展；绝经后停止生长，甚至萎缩、消失。
2.拮抗孕激素药物治疗有效这些均提示本病的发生可能与女性激素有关，尤其E关系密切。是一种激素依赖性肿瘤。 3.细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，染色体异常。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

渗血及皮下血肿。卧床期间做好基础护理，密切观察双下肢远端血运情况。２３２密切观察生命体征．．定期检查血压、脉搏、体温、穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意双下肢肢温、皮肤色泽及双足背动脉情况，同时观察有无造影剂和栓塞剂的迟发反应，如发现全身发冷、体发凉、色发白、心、肢面恶呕吐、胸闷、心慌等，应及时报告医师并对症处理。
表１手术时间、中出血量与单发肌瘤术不同部位的关系（Ｘ±ｓ）
．
的层次分离可减少术中出血。（）熟的镜下缝４娴合技术。（）瘤的取出。本组病例全部采用子５肌宫粉碎器逐条取出，方便而快捷。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术难度较大，者需术要具有丰富的妇产科手术经验，熟练掌握腹腔并镜技术，子宫肌瘤瘤腔的缝合是腹腔镜手术难度最高的技术。子宫缺损的缝合要求除了有蒂肌瘤以外，其他子宫肌瘤切除部位必须全层缝合，留不死腔，这样才能避免术后在肌层内形成深部血肿，因为血肿能使瘢痕组织变弱且继发瘘管形成。当创面进人官腔或子宫肌瘤剔除术后子宫肌层缺损很深时，需要分两层缝合。总之，中要彻底止血术及缝合残腔，以防术后出血及感染。

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术操作规程

一、手术指征

1.症状明显，如月经过多、疼痛，肌瘤所致的压迫症状。

2.因肌瘤引起不孕或习惯性流产。

3.最好选择直径大于4厘米的单发子宫肌瘤。

4.多发子宫肌瘤，但个数应在3-4个以内，且应位于子宫表面。

5.阔韧带内肌瘤也可进行腹腔镜下剔除术。

二、禁忌症

1.绝对禁忌症：1）严重心、肺功能不全。

2）凝血系统功能障碍。

3）绞窄性肠梗阻。

4）大的腹壁疝和膈疝。

5）腹腔内广泛粘连。

6）弥漫性腹膜炎。

2.相对禁忌症：1）既往有下腹部手术史或腹膜炎病史。

2）过度肥胖或消瘦。

3）巨大肌壁间子宫肌瘤，直径大于10cm。

4）子宫颈肌瘤。

5）粘膜下肌瘤。

6)多发性子宫肌瘤，部分小的肌瘤位于子宫肌层深部。

三、术前准备

1.全面了解病情，向患者讲解腹腔镜优势，做到良好的术前沟通。

2.细致地作好全身及局部检查，如三大常规、凝血6项、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

3.相关系统检查：泌尿系、肝胆脾B超，以了解各脏器是否合并器质性病变。

4.肿瘤标记物检查：CA125、CA153、CA199、CEA、AFP等以初步判断肌瘤有无恶

变可能。

5.术前评估：术前评估的目的主要是准确判断子宫肌瘤的大小、数量、部位以及肌瘤与子宫腔的关系，从而决定患者是否适合做内窥镜下肌瘤剔除术并选择相应的手术方式，制定最佳手术方案。子宫肌瘤的诊断主要依靠临床诊断及影像学诊断。临床诊断主要依靠症状及双合诊检查。通过超声波检查、特别是阴道超声波检查，可以准确判断子宫肌瘤的部位，大小及数目，对患者手术方式的选择有极大的帮助。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合 (2)

手术操作方法：
经脐下缘、左、右下腹分别插入10mm,10mm,5mm,5mmTrocar，建立气腹，脐部插入镜头检查腹、盆腔情况，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓钳提取子宫，用电凝钩切开子宫浆膜，用分离钳剥离肌瘤，电凝止血，用1#可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用旋切器粉碎取出，38℃生理盐水冲洗盆腔，放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。
手术中的配合
巡回护士配合
再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输液器接三通管及静脉延长管，用20G套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。
对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～25℃，相对湿度在 40～50％；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温输入；进行体腔冲洗时用37～38℃的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。气腹的建立与维持当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，维持腹腔内压力为12～14mmhg，防止发生严重并发症。
术前访视
要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等，以了解患者的感受，最终达到消除患者术前紧张和恐惧的心理。如告知患者：切口小、住院时间短、创伤小等，并邀请此手术成功患者进行现身说教，增强患者的信心，并以良好的心态接受手术。整个访视时间不宜过长，以 10 min 为宜，避免引起患者的紧张和疲劳。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房课件

术前准备与术后护理
术前准备
术前进行全面的体格检查和实验室检查，如血尿常规、肝肾功能、心电图等。告知患者手术流程和注意事项，做好心理疏导。
术后护理
术后监测生命体征，观察患者有无出血、疼痛等不适症状。保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和性生活。同时，给予抗生素预防感染，并给予镇痛药缓解疼痛。
CHAPTER 02
CHAPTER 04
特殊情况处理
大出血的预防与处理
预防
术前全面评估患者情况，严格掌握适应症，做好术中止血措施，保持手术视野清晰。
处理
立即建立静脉通道，加快输液速度，遵医嘱应用止血药，必要时输血。
脏器损伤的预防与处理
要点一
预防
术中操作轻柔，避免损伤邻近脏器，及时发现并处理。
要点二
处理
根据损伤部位和程度，采取保守治疗、手术治疗或介入治疗。
围手术期护理要点
术前心理护理
焦虑、恐惧
术前患者通常因对手术及疾病认知不足而产生焦虑、恐惧等不良情绪。
应对措施
护士应主动与患者沟通，针对性地解释疾病及手术相关知识，提高患者认知水平，并给予心理支持，以增强患者信心。
术中护理配合
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03
手术室环境介绍
术前向患者介绍手术室环境及设施，减少患者对陌生环境的紧张感。
预防感染与伤口护理

腹腔镜下子宫肌瘤挖出术

目的探析腹腔镜下子宫肌瘤挖出术与经腹子宫肌瘤挖出术比较的优越性。方法回顾性分析本院2011年1月～2013年1月116例因子宫肌瘤行手术住院患者的临床资料，其中56例行腹腔镜下子宫肌瘤挖出术，60例行经腹子宫肌瘤挖出术，比较术中情况及术后恢复情况。结果腹腔镜组术中出血明显少于开腹组术中出血（85.70±10.42少于93.00±13.80ml），术后肛门恢复排气时间腹腔镜组明显短于开腹组（24.94±3.96h短于32.12±6.75h），术后住院时间腹腔镜组明显短于开腹组（4.85±0.70d短于 5.72±0.72d），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下子宫肌瘤挖出术作为一种微创手术，与经腹子宫肌瘤挖出术相比，有明显的优势。

标签：腹腔镜；经腹；子宫肌瘤挖出术

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，30岁以上的妇女发病率约大于20%[1]。手术治疗是子宫肌瘤最常用的方法，近年来，腹腔镜下子宫肌瘤挖出术在临床上越来越广泛运用。为探讨腹腔镜下子宫肌瘤术的适应症、并发症、优势、技巧，在我院从2011年1月～2013年1月经腹腔镜下子宫肌瘤挖出术和经腹子宫肌瘤挖出术的病例进行比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料腹腔镜下子宫肌瘤挖出术（腹腔镜组）的患者56例与经腹子宫肌瘤挖出术（开腹组）的患者60例，无其他内科疾病及合并症（排除手术禁忌症），已婚或未婚患者均有手术指征：如月经量增多和（或）经期延长，压迫症状，子宫进行性增大等，但都有保留子宫的要求，所有患者经腹部或阴道B 超确定子宫肌瘤生长部位及大小，排除子宫肌瘤高度怀疑恶变可能、宫颈病变和子宫内膜病变，选择在月经干净后第3～7d进行手术，手术由同一组医生完成。肌瘤直径在2～9cm，肌瘤多发性不超过4个，肌瘤为浆膜下肌瘤或（和）肌壁间肌瘤，其中宫颈中下段肌瘤及粘膜下肌瘤排除，术中配合经阴道盆腔B超监测子宫肌瘤生长部位，协助手术，以减少肌瘤病灶残留。见表1。

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术

麻醉方式：气管插管全身麻醉。手术体位：膀胱截石位，头低臀高 15°~30° (双侧肩部以肩托固定保护）。
• Trocar位置脐轮下缘。右下腹麦氏点。耻骨联合上缘2cm,左侧旁开6~8cm处。
术前准备
①术前访视：手术前1天巡回护士到病房访视患者，阅读病历，了解病史，了解患者的心理状态。给患者介绍手术室的环境，腹腔镜手术的优点及同类手术的成功经验，介绍腹腔镜手术的有关知识、手术体位、麻醉方式、手术有关的注意事项。
术中配合
在镜头进人腹腔前打开冷光源开关，由暗逐渐调至亮。严密观察生命体征变化，血压、脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓塞和水中毒；观察手术进展，调整体位，准备好冲洗液，确保手术的顺利进行。手术结束后关闭气腹机、冷光源、显示器、高频电刀开关，切断仪器电源，拔掉各仪器管线，将仪器归位。
谢谢
巡回护士
熟练掌握各种仪器：观察各种仪器的运转状态及数据的变化并及时调整，这是确保患者安全和手术成功的重要环节。使所用仪器正常运转，保证充气、照明、冲洗各个环节的效果，使气腹满意，视野清晰，操作方便。注意患者上肢不能过度外展，以防止引起臂丛或上肢其他神经的麻醉；取膀胱截石位时，应将支架外侧垫厚，双膝上举不应过高，两腿分开不宜过大，以防止腓总神经损伤。
术中配合
②器械护士配合：熟练掌握腹腔镜手术器械的名称、用途、拆洗和安装方法，检查器械的功能是否正常，确保器械完好后传给术者；把各连接线接好，理顺各个管线，以免互相缠绕影响操作；备好碘伏纱布，随时擦拭镜头，保证镜头清晰。