指尖损伤的手部皮瓣修复 PPT

本组有4例因皮瓣张力过大和甲床修复不佳，晚期出现不同 程度的指甲畸形。由于指尖损伤大多合并甲床损伤，
术中需重视甲床的修复，以免造成指甲生长畸形，影
继续保持安静
筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意 图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。 ， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛 状皮瓣的解 剖学基础与临床应用。 方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背 侧筋膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。 结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意 ，供区给予 植皮，供区外观满意且手指功能不受影响，受区及供区的疤痕不 明显。 结论：此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经，血 管蒂长、旋 转弧大和成功率高等优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易， 供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复 较大面积
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
6 山东大学硕士学位论文 组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再 植。⑧吻 合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治 疗有一定 的原则，但并无确定的模式。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指 征 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨 和肌腱等。 ③能保留指甲。
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
的感觉功能。④外形美观。⑤末节指间 关节屈伸自如。
指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑 ．如 粗糙有力的手(建筑、种田等)和细腻灵巧的手(弹琴等)，对修复重建的要 求并不 一样。指端组织缺损的治疗方法多种多样，包括：①保守疗法，等待二 期愈合． ②离断组织原位缝合。③游离植皮(全厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足 趾复合
(2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复较大面积 指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同指的血管神经蒂
岛状皮瓣(1itcler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣。
大家学习辛苦了，还是要坚持
指尖损伤的手部皮瓣修复
手 是 人 类 第 二 张 脸
指端组织缺损的治疗方法多种多
样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看 ，
间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行 共4个亚型。
指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
临床上指端的缺损是手外科常见的指端损伤是指在手指末节范围内的损 伤，
主要指软组织损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断等，在手外科临 床工作中 较为常见，几乎占手外科急诊的1／3。 指端缺损的分类方法多种多样，不少学者针对不同治疗且的(如能否再植 、 保留指甲等)，按离断的解剖平面提出了多种分类方法，如指甲游离缘平 面、指骨
面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合且瘢痕位于指侧方。手指外 观好，有高度的皮肤敏感性和良好的整形效果，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、 远侧指间 关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLkaⅥ，a【41的指端缺损 分类法，对临床 选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲 根皱襞以 远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1／2以远的缺损。Ⅳ型 ：远侧指
2．2鱼ห้องสมุดไป่ตู้邻指皮瓣手术安全可靠，但需 植皮和2
次手术。皮瓣转移后，手指关节需长时 间固定，为防
止蒂部扭曲或牵拉，影响皮瓣血液循环 ，因此对手指
的功能恢复稍有影响，效果基本令人满 意。
2．3 V—Y皮瓣皮瓣皮肤质地、厚度与缺损处一致 。 且供区可直接缝合，皮肤感觉恢复较好，缝合 时应在 无张力下缝合，不宜针距过密边距太小。皮瓣 张力过 大早期会影响皮瓣血液供应，晚期则易出现钩 甲畸 形悼J。如张力大，在皮瓣修复后用1枚克氏针 经皮瓣 穿入末节骨髓腔，可防止术后形成钩甲畸形。
不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 有以下几点：_①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等 。
③能保留指甲。
依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，供区损伤 少。