前臂交叉皮瓣在修复手外伤中的应用(一)

前臂交叉皮瓣在修复手外伤中的应用(一)

【摘要】目的评价前臂交叉皮瓣修复手指外伤的效果。方法自1999年以来，我们应用前臂交叉皮瓣修复手指外伤22例，有单个手指外伤和单手多个手指外伤，最多者为单手全部手指掌侧皮肤撕脱。结果术后皮瓣全部存活，手指外形恢复满意，功能和感觉良好。结论该手术对适应证人群有手术方法简单、手术效果可靠等优点。

【关键词】交叉皮瓣；撕脱伤；真皮下血管网Clinicalapplicationoftheforearmstaggeredflapinthetreatmentofhandinjury 【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectoftheforearmstaggeredflapinrepairingthefing erswound.MethodsFrom1999,werepair22patientswoundedfingersbythefor earmstaggeredflaps,includethesinglefingerwoundandmorethanonefingersi nahand,themostseriouswoundisthatallthefivefingersskinareavulsed.Results Alltheflapsarewellaliveafteroperation,wearesatisfiedwiththecontour,functi onandsenseofthesefingers.ConclusionThiskindofflapisasimpleandreliablem ethodtorepairthewoundedfingersindefinitecrowd.

【Keywords】staggeredflap;avulsedwound;subdermalvascularnetwork

手外伤是我们平常工作中经常遇到的外科急症，以往我们往往采用截骨缩短手指以封闭创面，对示指、拇指等重要的手指则通常采用皮瓣修复的方法。皮瓣可采用邻位皮瓣、邻指皮瓣、带血管蒂岛状皮瓣、游离皮瓣及腹部、胸部、前臂的交叉皮瓣。其中，前4种皮瓣因一期

即能完成且修复后外形良好应用较多，但手术较复杂，技术要求高且受到外伤范围和部位的限制。腹部、胸部交叉皮瓣因手术操作简单易行受到一些医生的欢迎，但手术后外形臃肿，常常需进一步行整形手术〔1〕，患者往往对手术效果不太满意。笔者采用的前臂交叉皮瓣并对双蒂皮瓣做一些改进，手术后取得了满意的疗效。自1999年以来，共行此类手术22例，双蒂皮瓣完全存活，该皮瓣术中操作简单，术后手指外形满意，功能良好，患者对手术效果满意。

1资料与方法

1.1一般资料本组22例，男20例，女2例，年龄18～53岁。手外伤原因为操作机器不当致伤和车祸致伤，以拇指、示指和中指受伤较多，占90%以上。多为单个手指外伤，部分病例为多个手指同时受伤，最严重的1例右手手指掌侧皮肤软组织全部撕脱，骨和肌腱外露。

1.2手术方法在伤侧上肢臂丛麻醉下，手指清创，修整残留的软组织，如有肌腱损伤时需缝合肌腱。处理完毕后在对侧前臂设计双蒂皮瓣。设计双蒂皮瓣为矩形双蒂皮瓣，皮瓣长度根据受伤手指的多少和手指的宽度来确定（图1）；宽度在成人最多5～6cm，一般情况下示指的长度约7cm，加上残留的皮肤，供区双蒂皮瓣是可以覆盖创面的，如皮瓣不够宽，可将伤指与双蒂皮瓣形成一角度。供区宽度如超过6cm，供区将很难直接拉拢缝合。将双蒂皮瓣沿设计线切开，注意前臂因皮下组织较少，静脉浅且多，应在皮下和浅静脉之间分离，避免损伤静脉。双蒂皮瓣仅保留皮下浅层少许脂肪组织，因有双蒂及真皮下血管

网，皮瓣的血供可以得到保证。

双蒂皮瓣分离成功后，在双蒂皮瓣两侧皮下浅筋膜层潜行分离，并行术中即时扩张，扩张成功后在两侧做辅助切口，形成推进皮瓣，在双蒂皮瓣下方直接缝合，封闭前臂的创面。将伤指置入皮瓣下方，缝合固定，并封闭手指创面。若为多个手指，需注意保持手指间一定距离，为二期断蒂修复手指时做好准备。