指尖损伤的手部皮瓣修复
指尖损伤修复的临床分析
般 是可 以接 受 的 ［ ］ ４。
本 组 １０例 １６指 ， ７ ０ ０ 男 ９例 ， ２ 例 ， 龄 ２ 女 １ 年 ０～５ ４
岁， 平均 ３ ４岁。 割伤 ６ 切 ７例 ７ ３指 ， 挤压伤 ３ ３例 ３ 指 。 ３ 指 别： 指 ２ 拇 ０例 ， 食指 ２ ９例 ， 中指 ２ ７例 ， 环指 ２ ４例 ， 小指 ６ 例 。 复方法 ： 帽式修 复 ７ 修 原位 ６例 ８ ２指； 第一掌骨背逆行筋
指 尖 损 伤 修 复 的 临床 分 析
张成 杰
（ 牡丹 江市第一人 民医院 ， 黑龙江
牡丹江 ，５ ０ １ １７ １ ）
【 摘要 】 目 探讨指尖损伤 的修 复方法 。方法 对 １ ０ 的 ０ 例指尖损伤 的病 例采用原位帽状缝合 、 第一掌骨背逆行筋膜 岛状 皮瓣及指侧方逆行 岛状皮瓣 的方法进行修 复。 结果 帽式缝 合 ７ ６例 ８ ２指 ， 全部成活 ； 岛状 皮瓣 ２ 行 ４例全部成活。 结论 对 Ⅱ、 Ⅲ
２１ 帽式缝合 ．
按 Ｙ ｍａｏ 区方 式 ［ ］ １ 为 指 动 脉 远 侧 掌横 弓 以 ａ ｎ分 ２，区 远 的区域 ， 分 为三型 ： 可 Ｉ型是 指 甲半 月 处 的 离 断 ； 于 损 由
指皮瓣 移植术 ， 同时供 区全厚皮移植 ， 当多 指损伤时 ， 局部 或邻位皮瓣不可选择时 ，可考虑选择远位的胸部和腹部带
手部微型岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损85例的体会
参 考 文 献
［ ］ 樊丽华． １ 动脉 学期分析 常用采血部位及方 法， 华北煤炭 医学
院 学 报 ，０ ３５ ２ ：０ ． ２０ ，（ ）２ ７
浅及活动度 。一般用左 手食指触摸血管弹性 ， 了解其是否容 易滑
穿刺点 。桡 动脉 ： 选择 桡 骨 茎 突 与第 一 掌 骨 间 隙处 容 易 固 生 血 肿 并 发症 患 者 由于 经 肱 动 脉穿 刺 后 按压 时 间过 短 所致 。
定＿ 。可用指 甲稍用力做～压记 ， ２ Ｊ 确定穿刺点。
３ ５ 肱 动脉 与桡 动脉 比较而言 ， ． 一般患 者从心理 上容易接
受伤指别 ： 拇指 １ 例， ２ 食指 ４ ， ０例 中指 ２ 例 ， ２ 环指 １ 例 ， ３ 均为
最 大 面积 ２５ｃ ４ ０ｃ ． ｍ ｘ ． ｍ。
２ １ 手部的组织结 构精细 ，功能复杂 多样 ， ． 外形 修复条件 技术 要求 高， 手术费时 ， 皮瓣外 观臃肿 ， 且有一定 的失败率 ， 至今 苦大 ， 手指术后 由于 固定 时 间较 长 ， 指关 节僵硬 ， 能恢 复较差 ， 功
中、 近节指背或指腹侧皮肤 缺损 ， 创伤最小面积 １２ｃ × ． ｍ， 要求 高， ． ｍ １５ｅ 一旦缺损 ， 虽然修 复方 法较多 ， 吻合血管 的游离皮瓣 但 １２ 手术时间的选择 ： ． 切割伤均作 急诊手术治疗 ， 其它病例 已逐渐减少使用 ； 远位皮瓣需 固定肢体及二期断蒂手术 ， 患者痛 待创 面边界清楚及感染控制后 ， 择期行皮瓣转移修复创 面。
（ ， ２ ３ 采血 ： ． 常规 消毒皮肤 ， 同法消毒 左手食 指和 中指皮肤 。 受肱动脉穿刺 ，认 为与静脉采血类 似 ） 且肱动脉血 管较桡动脉 食指指尖触摸博动最明显处 ， 稍加用力 固定血管 。右手持 一次性 血管粗 ， 穿刺成功率更高 。但桡动脉也有其优点 ， 穿刺 处渗血少、 血气针垂直进针穿刺。 ２ ４ 按压血管。穿刺成功后 ， 手用棉签按压 穿刺部位 ， ． 左 将
逆行骨间背穿支皮瓣修复手热压伤的治疗体会
逆行骨间背穿支皮瓣修复手热压伤的治疗体会近年来，热压伤造成的手部创伤因其复杂的外观和解剖结构而备受临床医生重视。
本文通过一例热压伤患者的治疗体会，介绍了一种有效的逆行骨间背穿支皮瓣修复技术，以期促进该技术的广泛应用。
一名27岁的男性患者因右手小指热压伤于2015年10月30日到医院就诊，右手小指尖处有一热压痕，半月板下损伤较为严重，且有肉芽组织渗出，伴有强烈不适感。
经过CT平扫，可见指尖关节有关节缺损，继而右手小指关节活动度明显受到限制，并伴有轻微的灼伤感。
针对上述现象，医生采用逆行骨间背穿支皮瓣修复技术，首先实施局部麻醉，用刀片作准确地关节缝合，以修复关节缺损部位，缝合采用3/8号十字缝合，逆行骨间背穿支皮瓣。
把小指尖关节的骨间背穿支皮瓣拉起来，用3/8号十字缝合缝合小指尖的皮瓣结缔组织，缝合骨间背穿支皮瓣，并采用平手术缝合术，修复被分离的皮瓣组织。
术后，医生拆线，表面完整，无渗出，关节活动度有所改善，伤处局部未出现感染。
修复完毕后，患者应定期复查，以免出现感染，并规范应用药物，防止感染发生。
复查期间，患者出现热压痕消退，结缔组织萎缩，并出现瘢痕形成，指尖有轻度的灼痛感，关节活动度基本恢复，指尖颜色及形态均未明显。
通过治疗，本例患者的热压伤得到有效治疗，且治疗步骤简单易行，具有很高的临床应用价值。
不论是何类伤口，逆行骨间背穿支皮瓣修复技术都可以发挥重要的作用，并增加术中的可控性，减少手术风险。
然而，在伤口愈合期间，需要定期复查，以便及早发现任何问题，实现最佳的治疗效果。
总之，本病例表明，逆行骨间背穿支皮瓣修复技术可有效治疗热压伤患者，并可在有效控制伤口恢复时间及完成要求的功能需求的同时，改善患者的外观及心理健康状态。
此外，应加强术后调理，尤其是复查，以便更好地提高治疗效果。
随着社会高速发展，热压伤等创伤逐渐增多，损伤部位及复杂程度也在不断增加。
因此，到目前为止，研究手部损伤修复技术及效果仍有待深入。
食指背皮瓣切取方法
食指背皮瓣切取方法食指背皮瓣是一种常用的皮瓣修复术，用于治疗手部组织缺损或修复手指缺失等手术操作中。
下面我将详细介绍食指背皮瓣的切取方法，希望能对您有所帮助。
食指背皮瓣切取方法主要分为计划设计、麻醉和切取三个步骤。
具体步骤如下：一、计划设计：1. 通过对患者手部进行全面检查和评估，确定手部组织缺损的范围和程度，并了解患者的手部活动功能需求。
2. 根据患者的个体特征和缺损部位，设计出最佳的切取部位和方式。
通常情况下，选择食指背部做为皮瓣切取部位。
3. 根据缺损面积和需要修复的部位，计划设计合适的皮瓣大小和形状。
二、麻醉：1. 手术前给患者施行局部或全身麻醉，以确保手术过程中患者无疼痛感。
2. 起名Genesis是什么意思？术前消毒手术区域，并使用无菌包围术野。
三、切取过程：1. 通过标记切取线，确定皮瓣的形状和大小。
通常情况下，将食指沿着指骨的背侧沿用缺损部位延伸，然后再沿着手背延伸至手腕部位切皮。
尽量保持皮瓣形状的完整性，避免损伤血管和神经。
2. 用手术刀或手术剪切割沿着标记的线切取皮瓣。
在切割过程中，要小心不要过度拉伸或扭曲皮瓣，以免损坏皮瓣的血供。
3. 在切取皮瓣的同时，将周围组织分离，将皮瓣与周围组织完全分离开来。
此时要注意保护皮瓣的血管和神经，避免损伤。
四、修复部位：1. 将切取的皮瓣搬移到修复部位，并用缝合线固定。
通常情况下，修复部位会有缺损，需要通过移动皮瓣来修复缺损，从而达到修复手部功能的目的。
2. 使用细针和缝合线将皮瓣与修复部位缝合，确保皮瓣与周围组织牢固结合。
3. 连接皮瓣的血管和神经：血管连接术通常由显微外科医生来完成，通过使用特殊的显微镜和显微外科器械，将皮瓣的血管与修复部位的血管相连接。
4. 修复部位恢复情况：在完成修复部位的手术后，观察皮瓣的血管灌注情况，确认皮瓣血液循环良好后，将修复部位进行包扎固定。
根据患者的具体情况，可能需要留置引流管。
五、术后护理：1. 在手术结束后，将修复部位进行包扎固定。
手部皮瓣修复拇指损伤临床应用及疗效分析
告 如下 。
作者简介 ： 葛建华（９ ６ ， ， １７ －） 男 主治医师 ， 硕士
泸州 医学 院 学 报
６４ ８
２ １ 年 ０１
第３ ４卷
第 ６期
Ｊｕ ｎ ｌｏ ｕｈ ｕＭｅ ｉａ ｌ ｇ Ｖｏ．４ ｏ ｒａ ｆＬ ｚ ｏ ｄｃ ｌ ｌ ｅ Ｃｏ ｅ １ Ｎｏ６ ２ １ ３ ． ０ １
（ 州 医学 院 ： 属 医 院 骨 与 关 节 外 科 ；附 属 中 医院 心 脑 内科 ， 川 泸 州 ６ ６０ ） 泸 附 ｔ 四 ４ ０ ０
摘 要 目的 ： 探讨应用以手背第一 、 二掌背动脉分叶岛状皮瓣修 复拇 指套脱伤 的临床疗效 。方法 ： 本院 ２０ ０ ４年 ２月至 ２ ０ ０８
ｎｅ ｆ ，ｎ ｅｆｅｉ ｇａ ｄｔ ｅｆｎ ｔ ｎｏ ｕ ｓｖ ｒ ｏ ｆｅ ｐ ｒｔ ｎ ｉｎ ｙａ ｄ ｔ ｅ ｌ ｎ ｕ ｃｉ ｆ ｈ ｍｂ ｉ ｅ ｇ ｏ ａｔｒｏ ｅ ａｉ ． ｌ ｈ ｎ ｈ ｏ ｔ ｙ ｄ ｏ
Ｋｅ ｒ ｓ ｈ ｍ ｅｌ ｉｇｉｊｒ ｓ Ｉｌ ｄｆ ｐ； ｅ ａｒ ｇ ｙｗｏ ｄ Ｔ ｕ ｂｄ ｇｏ ｎ ｕ ｅ； ｓ ｎ ａ ｓ Ｒ ｐ ｉｎ ｖ ｎｉ ａ ｌ ｉ
年 ７月收 治 拇 指 套 脱 伤 共 １ 例 ， ７例 ， ４例 ， 龄 ７ ４ １ 男 女 年 ￣ ４岁 ， 均 ２ ． ３６岁 ； 器 绞 伤 ７例 ， 平 ３５ ． ＋ 机 压砸 伤 ４例 ； 指 皮 肤 软 组 织 拇 缺 损 面 积 ：０ ３ ｍｍｘ ５ ｍ￣ ０ ５ ｍ ５ｍｍｘ ０ ６ ｍｍ。 采 用 第 一 、 均 二掌 背动 脉 分 叶 岛 状 皮 瓣 转 移 修 复 拇 指创 面 。 结果 ： 组 １ 例 术 后 均 获 随 本 １
拇 指在 手部功 能 中 占有 极 其重要 作 用 ，拇指 损 伤 修复 ，不仅 要求 合适 的长 度 、 良好 的感觉 运动 功
手外伤带蒂皮瓣修复探析
手外伤带蒂皮瓣修复探析在人们生活中手部功能是最为常用，这也使得手部外伤较为多见，特别是手指外伤后导致皮肤缺损，或是关节、骨、血管和神经外露在医学临床上更是常见。
手部组织受伤缺损，尤其是骨关节、伴肌腱等复合组织的缺损临床处理相对更为困难。
伴随着医学技术的发展，手外伤带蒂皮瓣修复成有效医治此类伤病的重要手段。
该文对手外伤带蒂皮瓣修复术展开深入探讨。
标签：手外伤；带蒂皮瓣修复；具体方法做为人类生产生活中重为重要的肢体工具，手部的致伤机会相对也更多一此。
开放性的手部损伤，通常伤情较为复杂，且多伴有骨、关节、肌腱、神经和皮肤等组织损伤。
采取带蒂皮瓣修复术来治疗缺损的手部软组织，能最大限度地使手部功能得到良好恢复。
下面就对手外伤带蒂皮瓣修复术进行探讨。
1 手外伤带蒂皮瓣修复手术的术前准备工作在进行手外伤带蒂皮瓣修复手术前应做好相应的准备工作，主要是手部清创和对患者创伤部位予以麻醉。
有效的清创处理是手术得以成功的前提与基础。
这是因为，只有做好清创工作，才能避免坏死的组织发生感染，进而造成血管、神经、肌腱的断裂，最终对手术效果产生不良影响甚至手术失败。
所以，在手术前，为防止受伤坏死组织发生液化感染，应对所有坏死组织与挫伤残留物进行清除，同时适当扩大切除创面周边组织，然后逐层进行清除，最大限度地避免感染情况的发生，使皮瓣成活率提高。
此外，清创处理还应注意的几个问题：①止血方法要正确。
注意伤肢缺血时间与捆扎力量，避免伤肢出现长时间严重缺血或坏死现象；②清创处理时间的选择。
清创处理通常应在受伤6～8 h内进行，以防细菌繁殖导致伤口不能闭合；③在天气炎热、污染较重，或是伤肢部位肌肉组织丰富的条件下，应在伤口作涂片检查粗大杆菌，尤其注意检查粗大杆菌有无夹膜；④在清创处理的同时沟通或告之具体治疗方案。
2 手外伤带蒂皮瓣修复手术的设计与皮瓣选取2.1 皮瓣修复术的设计针对固有神经血管的岛状类皮瓣，首先应用美兰按设计需求在手指背侧划线，沿着掌骨背侧切口的方向朝两侧进行皮下游离，找出指背动、静脉以及神经，将设计皮岛、血管神经及皮下组织，游离由远及近，使之形成带神经与静、动脉的蒂皮瓣。
皮瓣修复术
皮瓣的特点
指尖损伤修复的皮瓣多种多样,目前常用的有：指掌侧 推进皮瓣、鱼际邻指皮瓣、V-Y皮瓣、示指背皮瓣、手 指侧方岛状皮瓣等【4】。局部“V-Y”皮瓣较常用的皮 瓣，与其他皮瓣相比主要优点有【5】：①皮瓣推移修 复后,创面直接用V-Y方法缝合，不需植皮,手术操作更 为简单, 避免了二次手术；②皮瓣血运良好,皮瓣内有指 神经,术后患指感觉恢复相对较好，外形恢复尚满意； ③最大程度地保留了患指的长度，与其他皮瓣修复相比，
临V床-Y常皮见V瓣-Y皮指瓣端修复缺术损 修复
手手指指外外伤伤外外伤伤性性缺缺损损临临床床常常见见，，常常出出现现末末节 组织节缺组损织和缺骨损外和露骨,外手露指,软手组指织软缺组损织在缺手损外在伤手中 常见外,伤多中伴常有见骨,、多肌伴腱有的骨外、露肌，腱在的手外术露处，理在中手多 需要术修处复理损中伤多的需肌要腱修、复血损管伤和的神肌经腱。、血修管复和创面 方法神较经多。，修常复采创取面皮方瓣法修较复多。，应常用采皮取瓣皮对瓣末修节 组织复缺。损应和用骨皮外瓣露对进末行节修组复织覆缺盖损是和手骨指外外露伤进治 疗中行非修常复重覆要盖的是方手法指,外对伤受治伤疗手中指非功常能重的要恢的复 极为方重法要, 对。受伤手指功能的恢复极为重要。
后常规包扎伤口。
术术后后护护理理
• 患指制动，保持患肢高于心脏,抬高患肢10°～ 患指1制5动,维，持保功持能患位肢。高术于后心局脏部,抬保高温患，肢常1规0保°持～室15温,维即持功 能位。可术。后观局察部皮保瓣温远，端常血规运保，持有室异温常即情可况。及观时察处皮理瓣。远端 血运应，用有抗异生常素情预况防及伤时口处感理染。,应保用持抗敷生料素清预洁防干伤燥口,保感持染, 保持皮敷片料引清流洁通干畅燥，,保根持据皮引片流引液流的通量畅和，性根质据在引术流后液2的～量 和性质3天在取术出后皮2～片3。天早取期出进皮行片健。指早关期节进的行屈健伸指活关动节，的患屈伸 活动指，制患动指一制周动后一进周行后功进能行锻功炼能【锻3炼】【。3术】后。两术周后拆两线周。拆 线。皮皮瓣瓣感感觉觉稍稍迟迟钝钝，，无无异异常常疼疼痛痛感感，，其其余余指指端端外外形形恢复
带神经的指动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损
带神经的指动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损手指皮肤软组织缺损在手外伤中十分常见，修复原则为尽量保留手指长度，恢复手指外形、感觉，并尽量减少对供区的损伤。
临床上修复手指皮肤缺损的方法很多，游离皮瓣，腹部带蒂皮瓣，皮肤移植，推进皮瓣，V-Y皮瓣，逆行指背筋膜蒂皮瓣，逆行指动脉皮瓣，临指皮瓣等[1，2]。
笔者采用带神经的指动脉皮瓣修复手指皮肤缺损创面，通过此例报告介绍一种新的皮瓣，现报告如下：患者黄某，因“电锯伤致右手食指疼痛流血3小时”入院，查体：右手食指明显屈曲畸形，从近侧指间关节至远节桡背侧皮肤软组织毁损，桡侧血管、神经损伤，活动性出血明显，探查食指伸指肌腱及固有伸指肌腱桡侧损伤，食指近节指骨头、中节指骨基底部分骨质缺损，关节囊结构破坏，食指尺侧未见明显损伤，指甲完整，食指活动受限，指腹毛细血管反应尚可，多普勒尺侧闻及血流回声。
诊断：右手食指切割伤：1.右手食指近侧指间关节脱位 2.右手食指近节指骨头、中节指骨基底骨质缺损伤 3. 右手食指中、远节皮肤软组织缺损。
患者一期行创面清创，待创面条件可后行“右食指创面指动脉皮瓣修复”皮瓣设计：以右食指创面近端即桡侧近端指固有动脉、神经束残端为皮瓣蒂部。
根据创面大小紧贴创面近端边缘在设计逆行皮瓣。
切开侧面及近端的皮瓣边缘，逐渐向蒂部掀起游离皮瓣，保护好腱膜周围组织，以免影响植皮。
切断对侧血管神经束，将皮瓣周边全部切开，将血管神经束残端向近端作少许游离，仅有血管神经束与皮瓣相连。
将血管神经束与皮瓣作少许剥离，仅留约2mm宽组织与皮瓣相连，注意保护皮瓣血供，皮瓣旋转180°逆行覆盖创面。
皮瓣供区取同侧上臂内侧全厚皮移植修复。
术后处理：常规三抗及保暖、补液止痛对症治疗，患肢抬高2～3天，有利于静脉回流。
由于该患者近节指尖关节有缺损，常规克氏针及石膏固定。
结果：皮瓣在术后即可用多普勒血流探测仪闻及血流回声。
肿胀轻微，色泽红润，不青紫，毛细血管反应正常，未出现张力性水泡。
拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的选择及临床体会
拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的选择及临床体会【摘要】目的：研究拇指外伤皮肤软组织缺损时皮瓣的修复方法及手术方法的效果。
方法：选取2009年3月-2011年11月于本院治疗的50例拇指皮肤软组织缺损患者，将其分为三组，分别为游离皮瓣修复组、局部皮瓣修复组、带蒂皮瓣修复组，并对比治疗效果。
结果：12例游离皮瓣修复患者中有7例患者达到优，2例良，3例差，优良率为75.00%；11例带蒂皮瓣修复患者中有5例患者达到优，3例良，3例差，优良率为72.72%；27例局部皮瓣修复患者中有16例患者达到优，8例良，3例差，优良率为88.89%。
三组患者优良率比较差异无统计学意义(p>0.05)。
结论：拇指皮肤软组织缺损患者皮瓣修复手术应根据拇指缺损的程度及医疗水平进行选择，最大限度地恢复拇指的功能及外观。
【关键词】拇指；皮肤软组织缺损；皮瓣修复；修复方法；效果clinical study of effect and method of skin flap repair on thumb soft tissue defects/li run-chao，xiong bing-gang，li ming-hua.//medical innovation of china，2012，9(11)：053-054 【abstract】objective：to study effect and method of skin flap reparing on thumb soft tissue injury.methods：from march 2009 to november 2011，50 patients with thumb soft tissue defect in our hospital were divided into three groups，and treated with free skin flap repair， local skin flap repair and pedicled skin flap repair，respectively.effect of threegroups were compared.results：of 12 patients treated with free skin flap repair，excellent in 7 cases，good in 2 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 75.00%.of 11 patients treated with pedicle flap repair，excellent in 5 cases，good in 3 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 72.72%. of 27 patients treated with local skin flap repair，excellent in 16 cases，good in 8 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 88.89%.the difference of excellent and good rate in three groups was not statistical significant(p>0.05).conclusion：the operation method of skin flap repair on thumb soft tissue defect should be based on the defect degree and medical level，and to maximize the recovery of function and appearance of the thumb.【key words】thumb;skin soft tissue defects;skin flap repair; repair method;effectfirst-author’s address： shilong people’s hospital of dongguan，dongguan 23320，chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.031在手外伤中，损伤为常见的创伤。
57例手外伤皮瓣修复术前及术后的护理
过 良好 的护理及康复指导使 患者的手获得 了满意的外观 ， 手的功 能得 到 了很 好的恢复。 关键词： 手外伤； 皮瓣修 复； 护理
中图 分 类号 ： ４ ３ １ ７． １ ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６－ １ （０ １０ — ０８ ０ １０ － ４ １２ １ ）７ ０４ － ２ ６ １ 临床 资 料
出 引 流 管原 则 ： 连续 ３ 引 流 量 小 于 ５ ｌ复 查 Ｂ ｄ ｍ， 超确 认 囊 肿 消 失 Ｈ 。
况 ， 示病 情 可 能 出现 反 复 ， 及 时 就诊 。 提 应
经皮穿刺置 管引流术治疗重症胰腺炎合并胰 腺假性囊 肿损 伤小、 安全有效 、 功率高 、 成 并发症少 ， 是一项微创技术 。 对暂不宜
手术 治 疗 的假 性 囊 肿治 疗 提 供 了一 种 简 便 易行 、 效 显 著 的 非 手 疗
术治疗途径 ， 减轻患者病痛和经济负担 ， 改善患者生活质量 。 在临 床 已广泛应用 ， 手术前后 的宣教 ， 术后严密的观察病情变化 ， 及时 发现并发症并处理及科学的护理有助于提高疗效 ， 减少 并发症的
发生。
患者无黄疸 、 腹痛 、 腹胀 、 发热、 寒战 ， 可从无脂流食逐渐到低脂饮 食， 少量 多餐 。 严格执行 医嘱 ， 定期复查 肝功 、 电解质 、 血尿淀 粉
酶、 血糖 ， 按时足量应用抗感染、 抑制胰酶分泌 、 止血等药物 。
２４ 并发症 的护理 ． ２ ． 感染 ．１ ４
・
４ ・ ８
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｌ ２ １ Ｎｏ７ Ｅ，ｕｙ，０１ ， ．
５ ￣ 手外伤 皮瓣修复术前及 术后 的护理 ７１ Ｊ
胡前 孜
摘要 总结 了５ 例手外伤皮肤缺损皮瓣修复 患者的护理 方法 ， ７ 包括 ： 术前充 分准备 ， 术后严 密观察皮瓣血运情 况及康复指 导。 为通 认
外科指尖损伤修复术探析
部 最 精 细的 部分 ， 日常 生 活 与工 作 中使 用 最 多 ， 在 也是 最 容 易损 伤 的部 位 ， 指尖 组 织 损伤 的 修 复一 直 是手 外 科 的 一个 重 点 。 外伤 的 手 受 伤部 位 以指尖 最 常见 ， 尖损 伤后 直接 影 响 了手指 外形 与 部分 功 指 能， 指尖 损 伤的 修复 不仅 要 求修 复创 面 ， 还应 考虑 手指 外 形美 观 ， 最 好 有 良好 的指 尖感 觉功能 ，０５ ６１ ０８ ８ ， ２０年 ）至２０年 月 我们 对３ 例４ 指 ９ ２
２ 结 果
在 我 们 外 科 做 的 帽式 缝 合 ２ 例 ３ 指 全 部 成 活 ， 点辨 别 觉 为 ７ ０ 两
７ ～１ｍｍ。 一 掌 骨 背 侧 逆 行 岛 状 皮 瓣 ：例 全 部 成 活 ， 点 辨 别 １ 第 ３ 两
觉 为４ ｒｍ。 侧 方 逆 行 岛状 皮 瓣 ： 例全 部成 活 ， ２ 食 指 逆 ～８ ａ 指 ９ 有 例 行 岛 状 皮瓣 术后 ２ 出现 静 脉 危 象 ， 除 蒂 部 部 分缝 合 线 后好 转 。 ｄ 拆 术后 两 点 辨 别 觉 为 ５ ０ ｍ。 ～１ｒ ａ ３ 讨 论
临 床
医
学
外 科 指 尖 损 伤 修 复 术 探 析
唐 贤 明
（ 西 壮族 自治 区 医 院职 工保 健 室 广 西 南 宁 ５ ０ ２ ） 广 ３ ０ １ ｌ 要 】目的 探 讨 分析 指 尖损 伤的修 复提 出两种 不 同的修 复术 。 法 对３ 例指 尖 损伤 的 病例分 别采 用： 摘 方 ９ 原住 帽 状缝合 ， 第一 掌 骨 背逆行 筋膜 岛状 皮辩 及指 倜方逆 行 岛状皮 辩 的方 法进行 修复 。 果 帽式缝合 ２ 例３ 指 ， 结 ７ Ｏ 全部 成活 ； 逆行 岛状 皮辩 １ 例全部 成活 。 ２ 结 论 对 Ｉ． 型过 于细 小 的损 伤 ， 采取 帽 式缝 合 ； 于远 端 缺失 的＝ ， 行 岛状 皮 辩修 复 ， 尽 可 能地保 留手指 的 长度 ， 影 ＩⅢ 应 对 府例 逆 要 不
两种皮瓣修复拇指末节指腹缺损的效果比较
皮瓣 ： 其血供除了包含食指背桡侧动脉外 ， 蒂内还有桡
动脉筋 膜 支 、 深 筋膜 血管 网 ， 蒂部 还含 有桡 神经 浅支 分 支， 即皮神 经营 养血 管丛 供 血 系 统 Ｊ 。食 指 背 桡侧 动 脉 按血 管来 源分 ３型 ： 分 别 起 自桡 动脉 穿 第 一 掌 骨 间 隙处 （ ８ ０ ％） 、 第 一 掌 背侧 动 脉 （ １ ５ ％） 、 桡 动 脉 直接 分 支 因细 小 而 被 食 指 掌 桡 侧 动 脉 一 粗 大 分 支 所 代 替 （ ５ ％） ， 解 剖变 异多 。
伴有拇指指骨骨折 ， 两组病例的术后功能评分均达到
优良， 患指 术后 功 能恢 复 主 要 与 伤情 有 关 。食 指 背 侧
３ ． １ 两种皮瓣解剖特点的比较
①拇指桡背侧逆行
岛状 皮瓣术 经 皮下 隧道 转 位 避 免 了 虎 口挛 缩 等 ， 但 其
岛状皮 瓣 ： 拇 指桡 背侧 动 脉 与 发 自桡 动 脉 浅 支 的拇 指 桡 掌侧 动脉在 拇 指掌 指关 节 四周 形 成 丰 富 的 吻合 ， 以
瓣供区可直接缝合 ， 对拇指功能影响小。因此 ， 修复拇
指 末节 指腹 缺损 ， 拇 指桡 背 侧 逆 行 岛状 皮 瓣 较 食 指 背
侧 顺行 岛状 皮瓣具 有 明显优 势 。
［ 参考文献 ］
［ １ ］ 张维彬 ， 邱士军 ， 肖紫英． 拇 指尺侧或桡侧指背动脉蒂皮瓣修 复拇 指末节皮肤缺损［ Ｊ ］ ． 中华创伤骨科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ ７ ） ： ６ ９ ９ ～ ７ ０ ０ ．
组 ３例 ｓ ３ ， ５ 例ｓ ３＋ 。按中华 医学会手外科学会拇指 再造功能评定试用标准 （ 包括拇指对捏对掌功 能、 拇 指力量、 感觉测定 、 手的工作能力及综合功能情况等， 总分 １ ５ 分） 评定 ： 患者拇指功能为优 （ １ ３—１ ５分 ） １ ２ 例（ 拇指桡背侧皮瓣组 ７例， 食指背侧皮瓣 组 ５例 ） ， 良４ 例（ 两组各 ２例） ， 差２ 例（ 两组各 １ 例） 。
指尖损伤的手部皮瓣修复演示教学
利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法
但是外伤多种多样，许多损伤存在组织 缺损，需应用皮瓣进行修复。
皮瓣修复原则
宁近勿远 宁简勿繁 宁次勿主 宁正勿反 宁松勿紧
指掌侧推进皮瓣 鱼际临指皮瓣 V-Y皮瓣
宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易， 供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复 较大面积
间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行 共4个亚型。
指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
的感觉功能。④外形美观。⑤末节指间 关节屈伸自如。
指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑 ．如 粗糙有力的手(建筑、种田等)和细腻灵巧的手(弹琴等)，对修复重建的要 求并不 一样。指端组织缺损的治疗方法多种多样，包括：①保守疗法，等待二 期愈合． ②离断组织原位缝合。③游离植皮(全厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足 趾复合
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下者一般情况 意愿 不同方法后果
指背系列皮瓣修复手指皮肤缺损的应用
指背系列皮瓣修复手指皮肤缺损的应用摘要：目的：探讨指背系列皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损的方法以及临床效果。
方法：选2011年至2012在皮肤科就诊的选择手指皮肤缺损患者80例共112指。
对所有患者采用手指背系列皮瓣修复皮肤受损的手指。
通过1到4个月的随访观察记录皮肤患处修复情况检测手功能并进行评估。
结果：临床应用80例112个皮瓣，其中有110个皮瓣完全成活，2个皮瓣出现了表皮层坏死，经换药后自愈。
屈伸手指功可达健侧手指的80%到90%，优70指，良27指，可15指。
结论：指背系列皮瓣因与手指皮肤软组织缺损区接近，血运可靠，可以对手指创面进行安全、简便地修复。
关键词：指背皮瓣修复【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）11-0039-02作为外科的常见病手指软组织缺损伴有指骨外露的修复方法有很多种但是效果却大相径庭。
但是无论哪种方法最为重要的是为患者提供有感觉的且无痛的软组织覆盖，同时保持手指的正常长度，保留指甲，不影响指间关节的功能等。
对于他的修复是手外科的一个极富有挑战性的难题。
在临床上所有的方法中一期修复创面的皮瓣要比多期修复更可取，因为它不但能够有效缩短住院时间，节约患者费用，而且能够使患者的伤指的失用时间缩短尽快恢复正常功能，减轻病人的痛苦以及生活负担。
在实际临床应用中，一期皮瓣中的血管蒂岛状皮瓣是最为常用的方法。
现在已有的血管蒂岛状皮瓣都是以指固有动脉为蒂。
在多年的临床总结发现指动脉逆行岛状皮瓣的并发症较多，如：手术后容易出现静脉危象，使得皮瓣成活率低。
而牺牲了一条指固有动脉会加重患指的损伤，同时由于切口跨越指间关节，更容易导致关节僵硬。
临床与实际生活中为了适应对手指复杂功能需求，手指的皮肤软组织需坚韧、耐磨，以及一定的活动度。
皮片移植虽然能够对创面进行一定的修复，但是却常常不能够满足手指功能恢复的需要，而临床上采用以手部皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣对手指皮肤缺损进行修复。
手部不同种类岛状皮瓣在手指远节损伤中的应用
织缺损 时 ， 用 中指 尺侧 神 经 血 管 蒂 逆 行 岛 状 皮 选 瓣修 复创面 ， 区全厚 皮 片打 包 加压 包 扎 ；８ 环 、 供 （）
小指 远节 软 组 织 缺损 时 ， 一般 选 用 环 指 或 中指 桡
觉 良好 ， 拿 、 功 能无 任 何影 响。食 指 远 节桡 拇指 捏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手 指远
节皮肤 软组织 缺损 后 ， 选择 皮 瓣 ： １ 简 单 方便 ， （） 能 覆盖 创面 ；２ 必须 考 虑到 皮瓣 是 否 要 带神 经 以 利 （） 缺损 区感觉 的恢 复 ；３ 要 考 虑供 区的 影 响＿ 。对 （） ２ Ｊ 于拇 指指腹 软组织 缺 损 在取 手部 大 鱼 际 处桡 神 经 浅 支营养 血 管 皮 瓣 ， 将 桡 神 经 浅 支 与 拇 指 残 端 要 指 神经进 行吻合 。本 组 ３例患 者 术 后 随访 皮瓣 感
侧 神经血 管蒂逆 行 岛状皮 瓣 修 复创 面 ；６ 中指 远 （） 节桡侧或 指 腹 软 组 织 缺 损 时 ， 用 中 指 尺 侧 或 环 选 指桡侧 神经 血管 蒂 岛状 皮 瓣旋 转 修 复 创 面 ， 区 供
全厚皮 片打包 加压 包扎 ；７ 中指 尺侧 或 背侧 软 组 （）
３ １ 手指远 节软组 织缺损 时皮瓣 的选 择 ．
侧 或指腹 、 中指 远节 桡侧 皮 肤 缺 损 ， 选择 神 经 血管 蒂的 岛状皮 瓣 修 复 一 般 采 用 食 、 中指 尺侧 或 者 环
作 者单 位 ：１０ １杭 州市 笕 桥 医 院 ３０＂ ２
１ 临床 资料
侧 神经血 管 蒂 岛状 皮 瓣 逆 行 修 复 创 面 ， 区直 接 供
缝合。
手术 后处 理 ： 瓣 下放 置橡 皮 片 引 流 ， 皮 术后 石
指尖损伤39例修复治疗体会
期 Ｃ ｉ ｓ Ｊｕ ａｏＲ ｒ ｅｉｎ ｈ ｅ ｒ ｌｆ ｕ ｌ ｄ ｉ Ｎ ｎ ｅ ｏｎ ａＭ ｃ ｅ
２ １ １ ． ． ０ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ６ ８
・
论著 与 经验 交 流 ・
指尖损伤 ３ ９例修 复治疗体 会
吴 艳 芳
【 关键词】 湿 热敷 ； 康复训练 ； 膝关节急性创伤性滑膜炎 ； 疗效 【 文献标识码 】 Ｂ 【 中图分类号】 ２ ４ ２ Ｒ７． ３ 【 文章编号】１ ８— ８ ６ ０ ２ － ２ ６４３８－０５０
与拇 伸肌腱腱 周组 织之 间 ， 沿途 的指背 动脉 、 将 指背
静脉及桡 神经 浅支 均带在 皮瓣 内 ，皮 瓣远端 携带一 条 宽 约 １ｃ 的深 筋膜 蒂 ， 瓣 掀起 后 ， 开皮瓣 旋 ｍ 皮 切 转 点与受 区 间的皮肤 ，于真皮 下作适 当游离 以容纳
例 ， 龄 ２～ ８岁 ， 均 ２ 。切 割伤 ２ 年 ｌ４ 平 ９岁 ７例 ３ ， Ｏ指
管夹 阻断指 动脉 ， 放开 止血 带观察 皮瓣血 运 ， 如见皮
型是指 甲半 月处 的离断 ， 好伤 及指 动脉 弓 ；Ｉ 是 正 Ｉ型
指 甲半 月线远 处 的离 断 ， 动脉 弓发 出的远 倒 终末 指 支受 损伤 ； Ⅲ型为指端 的斜形 离 断 ， 动脉发 出 的终 指
瓣红 润 、 渗血 ， 动脉搏 动存 在 ， 结扎近端 指动脉 ， 指 则
按 Ｙ ｍａ ｏ 区方 式 …， ａ ｎ分 １区为指
切取 ： 先在 皮瓣 近 端 切 口， 剖 出指 神 经血 管束后 ， 解
动脉远 侧掌横 弓 以远 的区域 ， 再将 １区分为 三 型： Ｉ
在指腹及 指背侧 作切 口 ， 于腱鞘 浅层 游离皮瓣 。 皮瓣 游 离后将 指动脉 与指 神经 分离 ， 指神经 分离后 ， 用血
指尖损伤的手部皮瓣修复
手指侧方逆行岛状皮瓣
优点：血管解剖恒定点 ①外形好,不臃肿,且有感觉。 ②质地佳,耐磨擦。 ③手术在同一手指修复,无须损伤其它手指,
缺点：牺牲1条主要的指动脉,供区术后感觉定 位需一定时间恢复。需要一定显微技术，
术者： 董玉金
ห้องสมุดไป่ตู้
术者： 董玉金
手指侧方顺行岛状皮瓣
优点：血管解剖恒定点 ①外形好,不臃肿,且有感觉。 ②质地佳,耐磨擦。 ③手术在同一手指修复,无须损伤其它手 指,
缺点：需要一定显微技术，
术者： 董玉金
侧腹皮瓣
以趾底动静脉为蒂，各趾侧方均可形成 此皮瓣
侧腹皮瓣
优点：较理想、效果较好的修复方法,可 获得优良的外观和功能 缺点：但手术精细复杂,要求显微外科设 备与术者过硬的小血管吻合技术,拇趾供 皮瓣区尚需植皮
术者： 任远飞 童致虹
讨论
手指指尖皮肤软组织缺损后,根据创面的大小、 损伤部位及功能要求选择皮瓣:手指软组织缺损 的修复,由于手指组织结构的关系,要求皮瓣最 好是带血管蒂、薄型化、微型化,必要时能行复 合组织转移 (1)简单方便,能覆盖创面; (2)必须考虑到皮瓣是否要带神经以利缺损区感 觉的恢复; (3)要考虑供区的影响 (4)受区的美观
指尖损伤的手部皮瓣修复
大连市中心医院手足显微外科 梁海东 童致虹 董玉金 任远飞
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分,是人类 手部最精细的部分
修复：要求修复创面、考虑手指外形美 观、指尖感觉功能
修复时要注意外观与功能二者有机的结 合。
指尖损伤
宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用指动脉逆行岛状皮瓣（reverse-flow island flap）是一种常用于临床上修复组织缺损的治疗方法。
它是通过转移异位动脉的皮瓣来修复组织缺损，被广泛应用于皮肤、软组织和骨骼的缺损修复中。
本文将通过阐述指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用，探讨其在各种组织缺损修复中的疗效和优势。
首先，指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用在皮肤缺损修复中表现出出色的效果。
它可以用来修复手指尖、手背、手掌以及手指间的皮肤缺损。
常见的临床实践是将岛状皮瓣植入到缺损区，使其与周围组织血液循环连接。
这种方法有效地解决了传统皮瓣移植术中需取自同侧距离远的组织，容易造成供区损伤和功能障碍的问题。
指动脉逆行岛状皮瓣的血供灵活可靠，恢复效果好，因此在手指缺损修复中得到广泛应用。
其次，指动脉逆行岛状皮瓣在软组织缺损修复中有着广泛的应用前景。
常见的实践包括面部、颈部以及四肢等软组织缺损修复。
与传统的组织移植方法相比，指动脉逆行岛状皮瓣具有以下优势：一是供区损害小。
因为皮瓣的血供来自于指动脉的逆行血流，不需要独立的动脉供血，在供区损伤减轻的同时，也更容易保护术后的功能；二是手术操作简便，不需要移植组织的旋转和移位，缩短了手术时间，减少了手术风险；三是血管吻合技术精确度要求较低，使得手术操作更容易掌握，提高了手术成功率。
此外，指动脉逆行岛状皮瓣在骨骼缺损修复中也有其独特的优势。
常见的应用场景是手指骨骼缺损修复。
通过使用指动脉逆行岛状皮瓣，可以直接连接膓骨动脉与缺损部位的骨骼供血，实现了从骨骼缺损到皮肤缺损的一体化修复。
这种方法可以有效地解决骨骼缺损修复中血管吻合困难、供区损伤较大的问题，同时也避免了患者多次手术的风险。
最后，指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用还有一些限制。
首先，逆行岛状皮瓣的设计需要丰富的解剖知识和经验，手术操作难度较高。
其次，使用逆行岛状皮瓣修复的组织缺损面积有一定的限制，较大的缺损面积可能无法满足血供要求，不太适合使用逆行岛状皮瓣进行修复。
指尖损伤的手部皮瓣修复PPT参考幻灯片
指端组织缺损的治疗方法多种多
样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看 ，
不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。
间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行 共4个亚型。
指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、 远侧指间 关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLkaⅥ，a【41的指端缺损 分类法，对临床 选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲 根皱襞以 远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1／2以远的缺损。Ⅳ型 ：远侧指
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合且瘢痕位于指侧方。手指外 观好，有高度的皮肤敏感性和良好的整形效果，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
指尖损伤的手部皮瓣修复
兰万利
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
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指端组织缺损的治疗方法多种多 样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看 ， 不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 有以下几点：_①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等 。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复较大面积 指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1itcler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣。
筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意 图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。 ， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛 状皮瓣的解 剖学基础与临床应用。 方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背 侧筋膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。 结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意 ，供区给予 植皮，供区外观满意且手指功能不受影响，受区及供区的疤痕不 明显。 结论：此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经，血 管蒂长、旋 转弧大和成功率高等优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。
指尖损伤的手部皮瓣修复
兰万利
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分，是人 类手部最精细的部分。
指尖损伤的修复
要求：修复创面，考虑手指外形美观、 指尖感觉功能。 即修复时要注意外观与功能二者的有机结 合。
指尖损伤
指甲损伤 指侧方损伤 横断损伤 指腹损伤 毁损伤等
指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织
丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感
觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
的感觉功能。④外形美观。⑤末节指间 关节屈伸自如。
指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑 ．如 粗糙有力的手(建筑、种田等)和细腻灵巧的手(弹琴等)，对修复重建的 要求并不 一样。指端组织缺损的治疗方法多种多样，包括：①保守疗法，等待二 期愈合． ②离断组织原位缝合。③游离植皮(全厚皮片或真皮下血管网皮片)。④ 足趾复合 6 山东大学硕士学位论文 组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再 植。⑧吻 合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治 疗有一定 的原则，但并无确定的模式。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指 征 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨 和肌腱等。 ③能保留指甲。
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易， 供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复 较大面积 指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
宁近勿远
局部皮瓣
远位皮瓣
宁简勿繁 瓣
带蒂皮瓣
宁次勿主 非主要功能区
宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 皮瓣
宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
邻指或
游离皮
主要功能区 非生理性的静脉
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创 面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合且瘢痕位于指侧方。手指外 观好，有高度的皮肤敏感性和良好的整形效果，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
修复原则
结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法
但是外伤多种多样，许多损伤存在组织 缺损，需应用皮瓣进行修复。
皮瓣修复原则
宁近勿远 宁简勿繁 宁次勿主 宁正勿反 宁松勿紧手外科常见的指端损伤是指在手指末节范围内的损 伤， 主要指软组织损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断等，在手外科临 床工作中 较为常见，几乎占手外科急诊的1／3。 指端缺损的分类方法多种多样，不少学者针对不同治疗且的(如能否再植 、 保留指甲等)，按离断的解剖平面提出了多种分类方法，如指甲游离缘平 面、指骨 远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、 远侧指间 关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLkaⅥ，a【41的指端缺损 分类法，对临床 选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲 根皱襞以 远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1／2以远的缺损。Ⅳ型： 远侧指 间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行 共4个亚型。