指尖损伤的手部皮瓣修复

手指指尖皮肤软组织缺损后,根据创面的大小、 损伤部位及功能要求选择皮瓣:手指软组织缺损 的修复,由于手指组织结构的关系,要求皮瓣最 好是带血管蒂、薄型化、微型化,必要时能行复 合组织转移 (1)简单方便,能覆盖创面; (2)必须考虑到皮瓣是否要带神经以利缺损区感 觉的恢复; (3)要考虑供区的影响 (4)受区的美观
指尖损伤的手部皮瓣修复
大连市中心医院手足显微外科 梁海东 童致虹 董玉金 任远飞
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
指尖

指尖是甲根以远的手指末梢部分,是人类 手部最精细的部分

修复：要求修复创面、考虑手指外形美 观、指尖感觉功能

修复时要注意外观与功能二者有机的结 合。


V-Y皮瓣

适用于指尖少量横行的缺损：利用皮下 组织的可移动性，将v型皮瓣向指端推移 ，覆盖创面，再做Y型缝合
优点：简单、皮瓣皮肤质地、厚度与缺损处一 致,且供区可直接缝合,皮肤感觉恢复较好 缺点：推进幅度较小 约0· cm- 0.8cm 5 指端紧张度高，患者指端胀痛不适 勾甲畸形 ，皮肤坏死及感觉障碍等, 关节挛缩

手指侧方逆行岛状皮瓣



优点：血管解剖恒定点 ①外形好,不臃肿,且有感觉。 ②质地佳,耐磨擦。 ③手术在同一手指修复,无须损伤其它手指, 缺点：牺牲1条主要的指动脉,供区术后感觉定 位需一定时间恢复。需要一定显微技术，

术者： 董玉金
术者： 董玉金
手指侧方顺行岛状皮瓣
优点：血管解剖恒定点 ①外形好,不臃肿,且有感觉。 ②质地佳,耐磨擦。 ③手术在同一手指修复,无须损伤其它手 指,

缺点：需要一定显微技术，
术者： 董玉金
侧腹皮瓣

以趾底动静脉为蒂，各趾侧方均可形成 此皮瓣
侧腹皮瓣
优点：较理想、效果较好的修复方法,可 获得优良的外观和功能 缺点：但手术精细复杂,要求显微外科设 备与术者过硬的小血管吻合技术,拇趾供 皮瓣区尚需植皮

术者： 任远飞 童致虹
讨论
修复原则
宁近勿远Βιβλιοθήκη Baidu 宁简勿繁 宁次勿主 宁正勿反 宁松勿紧

宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
鱼际邻指皮瓣

从大鱼际处切取皮瓣修复指端缺损，适合修复 示中环小指末节少量缺损，指间关节屈曲无障 碍 优点：手术简单可靠 缺点：但需植皮和2次手术。皮瓣转移后,手指 关节需长时间固定,为防止蒂部扭曲或牵拉,影 响皮瓣血液循环,因此对手指的功能恢复稍有影 响 效果基本令人满意。
指尖损伤
指甲损伤 指侧方损伤 横断损伤 指腹损伤 毁损伤等

修复原则
结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
再植、拇甲瓣、拇再造

利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法

但是外伤多种多样，许多损伤存在缺损 ，需应用皮瓣进行修复