手部小创面的皮瓣修复
足底内侧非负重区游离静脉皮瓣 修复手部小面积软组织缺损疗效
的缺损 ，其 成活 几率 尚未 十分确 定 。 ３ 皮瓣修 复注意 点 ． ４ （ ）彻 底 清 创 ： 个 健 １ 一
康 的受 区床 对新 生 毛 细血 管生 长 是很 重 要 的 ，并
５ 纪树 荣 ， 绪 西 ， 淑 兰 静 脉 网状 皮 瓣 游 离 移 植 ： 物 实验 初 步 程 贾 动
ｅ ｐ ｒ ｎ ａ ｓ ｄｅ ａ ｄ ａ ｃ ｎｃ ｌｃ ｓ．ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｆ Ｐａ ｉＣ ｘ ｅ ｍｅ ｔ ｔ ｉ ｎ ｌ ｉａ ａｅ ｉｓ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｌ ｔ ｉ ｌ ｕ ｓ ｉ Ｂ ｔｈ ｏ ｓ Ｓ ｒｅｙ １ ９ ， ６： １ ｕ ｇ ｒ，９ ３（ ） ． ４ ６
设计 切 取皮 瓣 应适 当增加 皮瓣 面积 ； 瓣若 要 同 皮 时桥 接 两条 血管 ，可设计 两 条浅 静脉 或 静脉 “ Ｙ”
欢 迎 订 阅 浙 江 临 床 医学 ） ）
毛细血管网，进行生理性灌流。（ ）经过一段时 ３ 间后 皮瓣 与 周 围正 常组 织 建 立血 液循 环 ，作 为 皮
瓣 的血 供 。想 要 克服静 脉瓣 的 阻力 ，完 成血 液 的 逆 向灌 流 ，保 证 皮瓣 的存 活 ，还 应 有 足够 高 的灌 注 压 ，以克服 静 脉瓣 的阻碍 ； 保 证皮 瓣远 端 的 并 血 供 。通 过 动静 脉 吻合 ，使 高 压 、高 氧 的动 脉血 直接 灌 流进 入 静脉 系统 ，从而 保证 了有较 高 的灌 注压 ，足 以克 服静 脉瓣 的阻 碍作 用 。在 微循 环 显 微镜 下 ，可见 大 量 的动 、静 脉 吻合 支 开放 ，这 样 即使 局部 有 血液 瘀滞 ，也 可 以通 过 丰 富 的侧支 循
皮 瓣 均成 活 ，并 获 得 满 意外 观及 功 能 ，此 手 术 具
应用皮瓣修复手部创面术后观察体会
应用皮瓣修复手部创面术后观察体会一、引言手部是人体重要的功能部位，手部创面的治疗和修复对于恢复患者的手部功能至关重要。
皮瓣移植作为一种先进的修复手段，在手部创面修复中发挥着重要作用。
本文旨在总结应用皮瓣修复手部创面术后的观察体会，为临床治疗提供参考。
二、皮瓣修复的基础知识2.1 皮瓣的定义与分类皮瓣是包含皮肤和一定量的皮下组织，能够携带血管、神经等结构的组织块。
根据携带的组织不同，皮瓣可分为随意皮瓣、轴型皮瓣和游离皮瓣等。
2.2 皮瓣修复的原理皮瓣修复的原理是通过将含有血液供应的皮瓣移植到创面区域，以促进创面愈合，恢复组织缺损，保持或重建手部功能。
三、手术方法3.1 术前准备对患者进行全面评估，包括创面的大小、位置、深度等。
选择合适的皮瓣类型和供区。
做好术前的血管造影，明确血管的走行。
3.2 手术步骤创面准备：彻底清创，去除坏死组织。
皮瓣设计：根据创面大小和形状设计皮瓣。
皮瓣切取：按照设计切取皮瓣，并保护好血管、神经等结构。
皮瓣移植：将皮瓣移植到创面，并进行血管吻合。
术后固定：确保皮瓣与创面紧密贴合，进行适当固定。
四、术后观察4.1 术后早期观察观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应等。
注意皮瓣的血运情况，及时发现血管危象。
4.2 术后中期观察观察皮瓣的愈合情况，包括边缘愈合和上皮化。
注意患者的疼痛情况，适时调整镇痛方案。
4.3 术后晚期观察观察皮瓣的成熟情况，评估功能恢复。
指导患者进行功能锻炼，促进手部功能的恢复。
五、体会与讨论5.1 皮瓣选择的重要性选择合适的皮瓣对于手术的成功至关重要。
不同类型的皮瓣具有不同的特点，需要根据患者的具体情况进行选择。
5.2 术后观察的重要性术后观察是评估手术效果和及时发现并处理并发症的关键。
细致的观察有助于提高手术成功率和患者的满意度。
5.3 功能恢复的重视手部的功能恢复是手术的最终目的。
术后应重视患者的功能锻炼和康复训练，以促进手部功能的尽快恢复。
六、结论应用皮瓣修复手部创面是一种有效的治疗手段。
小儿足部微型皮瓣移植修复手部创面10例疗效分析
３ 讨 论
１２ 手术 方法 ： ． 手部 彻底 清创或 瘢痕松解后 ， 对接 受 区皮肤
手部较小 范围皮 肤缺 损由 于所 处部 位不 同 ， 伴有 重要 或 组织外露者 ， 游离植 皮常难 以修 复。手部带 蒂转 移皮瓣 虽 可 覆盖创面 ， 但常受面积、 部位等 限制。本 组选用足部 游离微 型
１ ｓ ｆ Ｙ Ｂ ２ —１ｉ ｈｍａ ｎ ａｃｒ ｌｌ ｅ Ｃ ］ ｕ ｇ ｅ ｅｏ Ｆ Ａ １ ｎ ｕ ｎｌ ｇｃｎｅ ｌｉ ｓ Ｊ ．Ｌ ｎ ａ Ｃ ｕ ｅ ｃ ｎ
Ｃ ｅ。０ ０ ３ （ ）５ 锄ｃｒ２０ ，０ １ ：５
［ ］ 中国肿瘤临床 ， ０ ０ ２ ：４ ． Ｊ． ２０ ，７ １２
肤缺损处 相应 部位 的皮瓣 。其解 剖结 构类似 手部 缺损 处 ， 并 伴有知名 感觉神经 ， 故组知搭配 良好 。术后外 型美观 ， 功能恢 复满意 。② 足部皮瓣切取后 ， 足部影 响不大 。创 面较大 时 对 虽要用游离植 皮覆 盖 ， 其对 足部 的影 响要 比手部局 部转 移 但 皮瓣造成的手 部功能影 响要小 。
缺损 ３例 ， 食指 指腹缺损 １例 ， 中指指腹外伤 后疼痛性疤 痕 ｌ
手功能恢 复时 间因损伤部 位不 同而异 ， 但在 １年 以后均恢 复
了伤指的伸屈 、 对指 功 能、 形均 ， 口已开 大致 正 常的 ４ ５ 外 虎 ／
左右。
例， 食指 、 中指屈 曲挛 缩畸形 松解 后 ， 肤缺 损伴肌腱 外露 ２ 皮 例， 切取皮 瓣 面积 最 大 为 ７ Ｏｍ × ． ｃ 最 小 为 ２ ５ ｍ × ． ｃ ４ Ｏ ｍ， ．ｅ
吉林 医学 ２０ ０９年 ４月 第 ３ ０卷 第 ７期
患者 发病有预兆的作用 。
手外科常用的皮瓣移植术
手外科常用的皮瓣移植术第一节局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。
2．皮瓣的顶边应高于创面上缘。
旋转角度越大，超越的距离应越大。
3．皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。
4．供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意不要损伤桡神经和尺神经在手背的分支。
【注意事项】1．皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。
2．若皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位作与皮肤张力线垂直的小切口，深至皮下组织浅层以缓解张力。
3．必要时选用皮片移植修复供区创面。
4．手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）【适应证】1．四肢皮肤的线状瘢痕挛缩，【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶3．片状瘢痕挛缩【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2．在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3．在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4．三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
57例手外伤皮瓣修复术前及术后的护理
过 良好 的护理及康复指导使 患者的手获得 了满意的外观 ， 手的功 能得 到 了很 好的恢复。 关键词： 手外伤； 皮瓣修 复； 护理
中图 分 类号 ： ４ ３ １ ７． １ ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６－ １ （０ １０ — ０８ ０ １０ － ４ １２ １ ）７ ０４ － ２ ６ １ 临床 资 料
出 引 流 管原 则 ： 连续 ３ 引 流 量 小 于 ５ ｌ复 查 Ｂ ｄ ｍ， 超确 认 囊 肿 消 失 Ｈ 。
况 ， 示病 情 可 能 出现 反 复 ， 及 时 就诊 。 提 应
经皮穿刺置 管引流术治疗重症胰腺炎合并胰 腺假性囊 肿损 伤小、 安全有效 、 功率高 、 成 并发症少 ， 是一项微创技术 。 对暂不宜
手术 治 疗 的假 性 囊 肿治 疗 提 供 了一 种 简 便 易行 、 效 显 著 的 非 手 疗
术治疗途径 ， 减轻患者病痛和经济负担 ， 改善患者生活质量 。 在临 床 已广泛应用 ， 手术前后 的宣教 ， 术后严密的观察病情变化 ， 及时 发现并发症并处理及科学的护理有助于提高疗效 ， 减少 并发症的
发生。
患者无黄疸 、 腹痛 、 腹胀 、 发热、 寒战 ， 可从无脂流食逐渐到低脂饮 食， 少量 多餐 。 严格执行 医嘱 ， 定期复查 肝功 、 电解质 、 血尿淀 粉
酶、 血糖 ， 按时足量应用抗感染、 抑制胰酶分泌 、 止血等药物 。
２４ 并发症 的护理 ． ２ ． 感染 ．１ ４
・
４ ・ ８
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｌ ２ １ Ｎｏ７ Ｅ，ｕｙ，０１ ， ．
５ ￣ 手外伤 皮瓣修复术前及 术后 的护理 ７１ Ｊ
胡前 孜
摘要 总结 了５ 例手外伤皮肤缺损皮瓣修复 患者的护理 方法 ， ７ 包括 ： 术前充 分准备 ， 术后严 密观察皮瓣血运情 况及康复指 导。 为通 认
手部小创面的皮瓣修复ppt课件
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
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手部小创面的皮瓣修复
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做正确的、应该做的手术 ----格林手外科学
手部小创面的皮瓣手部小创面的皮瓣修复
手指末节缺损的修复方式
• V-Y：单侧V-Y或者双侧V-Y
手部小创面的皮瓣修复
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
手部小创面的皮瓣修复
• 指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
手部小创面的皮瓣修复
• 指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮 支有2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中 远1/3处发出的指背皮支较为粗大和恒定
手部小创面的皮瓣修复
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• 足趾组织游离移植 缺什么补什么----------程国良
手部小创面的皮瓣修复
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手部小创面的皮瓣修复
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
• 邻指皮瓣 指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
手部小创面的皮瓣修复
• 示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损 血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支 蒂： 扇形筋膜蒂 感觉：异位感觉（示指近节背侧）
手指末节创面的皮瓣修复
陈艳清
手部小创面的皮瓣修复
手外伤皮瓣术后功能锻炼方法
手外伤皮瓣术后功能锻炼方法
手外伤皮瓣术后功能锻炼那可是至关重要的呀！这就好比是给受伤的手重新注入活力的魔法呢！
首先来说说具体的步骤和注意事项吧。
在术后早期，也就是伤口还没完全愈合的时候，可以进行一些轻微的活动，比如手指的轻微屈伸，就像让手指慢慢苏醒过来一样。
但可千万别太心急，动作得轻柔，不然弄疼了伤口可不好。
等伤口愈合得差不多了，就可以加大力度啦，比如握拳、伸展手掌，就像给手做一套健身操。
注意哦，锻炼的时间和强度要循序渐进，不能一下子就过度劳累了手呀。
还有啊，要时刻关注伤口的情况，要是有什么不对劲，赶紧找医生。
说到安全性和稳定性，这可是不能忽视的呀！就像走钢丝一样，得小心翼翼地保持平衡。
在锻炼过程中，要确保动作的正确性，不能乱比划呀。
同时，要根据自己的恢复情况来调整，不能盲目跟风。
这就像是盖房子，得根基稳了才能往上盖呀。
那它的应用场景和优势可多了去了。
不管是工作中不小心受伤的，还是意外导致的手外伤，都能通过皮瓣术后功能锻炼来恢复手的功能呢。
它最大的优势就是能让手尽可能地恢复到原来的状态呀，让我们能重新灵活地使用手，这多棒呀！
我就知道一个实际案例呢。
有个大哥手受伤做了皮瓣手术，一开始他还担心手以后就不灵活了，整天愁眉苦脸的。
但是在医生的指导下，他认真地进行功能锻炼，慢慢地，他的手越来越灵活，最后简直和受伤前没什么两样。
你说这效果好不好？
手外伤皮瓣术后功能锻炼真的是太重要啦！它能让受伤的手重新焕发生机，让我们的生活不受影响呀！大家可一定要重视起来呀！。
不同皮瓣修复5378例手腕部损伤总结
１２ １ 前 臂 内侧皮 神 经 营 养血 管 皮 瓣 ．．
应 用 此
皮瓣 修 复手 掌 、 背及 腕 部 偏 尺侧 创 面 ６６例 。皮 手 ３ 瓣 利用肱 二头 肌 内侧 缘 与肱骨 内上 髁连 线 中点与 尺 侧腕 屈 肌肌腱 尺侧 的连 线为皮 瓣轴 线 。其转 点不超
过腕关节平面。在取皮瓣时 ， 在皮瓣远端切断前臂 内侧 一并 结扎 贵要神 经 ， 切开皮 瓣周 缘 ， 在深筋 膜下 掀起 皮瓣 并 向远端游 离 。 １２２ 前 臂外 侧皮 神 经 营养 血 管 皮 瓣 应 用 此 ．． 皮瓣修复手掌、 手背及腕部偏桡侧创面 ９６例。皮 ０ 瓣采 用肱 骨外 上髁 肱 二 头肌 外 侧 缘 ， 以桡 骨茎 突 连 线 为皮瓣 轴线 ， 其转 移点 不超过 腕关 节平 面 ， 取 时 切 在皮 瓣 近端切 断 。切 开 皮瓣 边 缘 ， 深 筋 膜 下掀 起 在
１７ 例 ， １８ 机器绞伤 １１ ， １６例 刀砍伤 ６８例 ； 复皮 ０ 修
瓣 供 区 ： 口区 ３３块 ， 指背 侧 ６ ３块 ， 指 掌 侧 虎 １ 手 ３ 手
３ ０块 ， 掌 、 背 ４ ３块 ， 前 臂 ４ ３块 ， 背 ３ ３ ９ 手 手 ９ 手 ３ 足 １
１２３ 桡神经浅支营养血管皮瓣 应用该皮瓣修 ．． 复 虎 口部 位创 面 ３３例 ， 指 近 端创 面 ３９例 。皮 １ 拇 ８ 瓣 以肘 正 中横 纹外 １３到手背 鼻烟 窝 中点连线 为 皮 ／ 瓣轴线 ， 皮瓣的转移点不超过 鼻烟窝穿支穿 出点 。 切取时在近端深筋膜下潜行分离 ， 在穿出点处切断 桡神经浅支并保留两侧约 １５ｅ ． ｍ的深筋膜 ， 向鼻烟 窝 中心方 向分 离 。 １２４ 尺神 经腕 上支 营养 血 管皮 瓣 应 用 此 皮瓣 ．． 修 复小 指创 面 ３ ３例 ， ８ 环指 创 面 ２８例 。皮瓣 以豌 ７ 豆 骨与第 ４５掌指 关 节 之 间 连线 为 皮瓣 轴 线 ， 、 其转 点 位于 ４ ５掌 指关 节 处 ， 瓣 近 端 在豌 豆骨 上 方 ４ 、 皮 ｃ 远 端 达掌指 关节 。皮 瓣 血供 为 第 ３或 第 ４掌背 ｍ， 动 脉 ， 切取 皮瓣 时可 将 位 于 背 深 筋膜 下 肌腱 掌 背 故 前 动脉保 留在 内。
手外伤皮瓣修复的研究进展
背皮 动脉皮瓣 的临床应用 。不少解剖 资料证实 ： 手背浅筋膜 和手 背腱 膜深 面有深 、 浅两层动脉 网， 两层血管 网相 互交通 ； 掌背动脉的皮 支集 中在其行 程的远 近两端 ， 尤其 是在掌指关 节附近 ； 背 动 脉 远 端皮 支 与腕 背部 皮 支 间有 分 支 相 吻 掌 合 。 。根据这些解剖基 础研 究 ， 受 区创面 的具体部 位 、 及 大小 和缺损情况 ， 一般以掌背动脉末端 向指掌侧 动脉发 出交 通支 的部位 ， ２— 第 ４掌背动脉在各指蹼皮肤游离缘 近侧 １５ ． ｃ ｍ处为旋转点 ； 以第 ２ ４掌 背动脉为各指蹼缘 的中点 向手 ～ 背的垂直 线 ； 切取 面积 ， 以缺损 创 面的大 小再 加上 ０ ５ —１ ． ｃ （ 计皮瓣 中心至边缘距 离 ） ｍ，设 确定 为皮瓣 的面积 ； 切取平 面在深筋膜与伸肌腱 周组织之 间 ， 为皮瓣 掀起 的“ 科平 此 外
和皮瓣坏死。
游离皮瓣 的临床应用从 １７ ９ ２年首例成 功 以来 已经历 了 ２ 。极大地推动 了皮瓣 移植在手 部创 面修 复 的发 展。足 ５年 背游离皮瓣具有解剖恒定 ， 血供 丰富易存 活 ， 区隐蔽 ， 供 皮瓣 携带神经 ， 可制备成感觉皮瓣 ， 手术 过程简单等 优点 ， 因此成
近年来 ， 我国手外伤 患者急 剧增加 ， 外伤发 生率 已位 手
居外伤发生率第 ２位 ， 占到外 科急症 总数 的 ２ ％ ， ０ 骨科 急症
总数 的 ４ ％ 。手部皮肤缺损为手外科最 常见 的损 伤 ， １３ ０ 约 ／ 手外伤病例需进行皮肤 移植 术… 。本文对 近年来 临床 上常 用 的手部皮瓣修复术进行综述。
为手部皮肤缺损修 复最重要 的皮 瓣之一 。对 于皮 肤软组 织 合并掌骨 、 骨缺损 的患者往往采用 游离骨皮瓣 的术式 。包 指 括： 游离 髂骨 骨皮瓣 、 游离腓 骨 骨皮瓣 、 离肩 胛骨 骨皮 瓣 游
三种手部创面移植皮瓣修复效果的评价
三种手部创面移植皮瓣修复效果的评价吕宏达;王根林;刘跃飞;邹俊【摘要】BACKGROUND:Donor site, recipient site and operator are three important factors for flap transplantation in the repair of hand soft tissue defects. Depth studies are needed on how to choose flaps according to the principle of“good reconstruction of the recipient site, little damage to the donor site, reliable survival, simple and easy operation”. OBJECTIVE:To compare the repairing effects of pedicled neurovascular fasciocutaneous flap, abdominal skin flap and free flap, thereby providing a reference for clinical choice. METHODS:Twenty-eight patients who underwent transplantation of pedicled neurovascular fasciocutaneous flap, abdominal skin flap and free flap in the repair of hand defects, respectively, were al fol ow-up to compare and analyze the disability of the arm, shoulder and hand (DASH), injured site, touch and pressure sensation (Semme-Weinstein monofilament method), dynamic and static two-point discrimination (m2PD, s2PD), temperature sensation, swel ing degree, and degree of scar contracture at donor sites. RESULTS AND CONCLUSION:No significant difference in the degree of scar contracture, temperature sensation, touch sensation, and two-point discrimination was found among the three kinds of flaps, but DASH score, swel ing degree and tough and pressure sensation in the abdominal skin flap group were significantly different from those in the other two groups. These findings indicate that these three kinds of flaps have their own characteristics, andcan be selected clinical y based on a variety of objective requirements.%背景：手部软组织缺损皮瓣移植必须考虑供区、受区和完成操作的术者3方面因素，如何根据“受区修复重建好，供区破坏损失少，成活可靠，操作简单易行”的原则选择皮瓣值得探讨。
应用4种皮瓣修复手部皮肤缺损.
应用4种皮瓣修复手部皮肤缺损【关键词】外科皮瓣；手损伤；软组织损伤【中分类号】R622.1 【文献标识码】 B【文章编号】1008-0287(2000)03-0196-02Repair of skin defect of hand with four kinds of skin flapsNie Lei，Zhou Bixuan【Key words】surgical flaps;hand injuries;soft tissue injuries我院1985年5月～1997年7月间，收治34例手部皮肤缺损患者，采用4种带蒂皮瓣修复治疗，皮瓣全部成活，获得满意疗效。
1 材料与方法1.1 病例资料本组34例，男31例，女3例，年龄2～50岁。
受伤原因：挤压挫灭伤14例，爆炸伤5例，电灼伤9例，瘢痕切除所致皮肤缺损6例。
损伤部位及程度：手掌部皮肤缺损12例，其中肌腱外露8例，大鱼际肌、小鱼际肌缺损，掌骨外露并掌骨骨折4例；手背部皮肤缺损6例，均为肌腱外露；虎口瘢痕挛缩8例；腕部2例，偏桡侧肌腱及部分桡骨外露；拇指4例，其中拇指指腹缺损2例，指端1例，指背1例，4例均伴有指骨外露；另环指掌侧1例，小指背侧1例，2例均有肌腱外露及指骨骨折。
应用组织瓣：采用4种带蒂皮瓣修复伤面，其中髂腹股沟皮瓣12例；前臂岛状逆行皮瓣8例；食指背侧岛状皮瓣12例；指侧筋膜皮瓣2例。
急诊手术修复9例，择期手术修复25例。
1.2 手术方法对于9例急诊患者，在彻底清创后，指骨、掌骨骨折克氏针固定后，残留皮肤缺损创面一期行皮瓣修复术。
对于25例择期手术患者，术前讨论选择合适皮瓣，术中周密设计。
对感染伤面应彻底清创；对波及骨面的感染，用小骨凿或咬骨钳清除骨面感染部分；对虎口瘢痕挛缩，彻底清除松解瘢痕组织。
2 结果本组34例皮瓣全部成活，1例皮瓣远端边缘出现少许坏死，3例创缘感染，经抗炎、换药后，伤面均愈合，2例指骨、4例掌骨骨折均达骨性愈合。
微型皮瓣在手外伤软组织缺损修复中应用
微型皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用【摘要】目的探讨微型皮瓣在手部小面积软组织缺损修复中的应用。
方法2011年4月至2012年5月，六种共32例不同微型皮瓣修复手部组织缺损病例，对其手术方法、临床效果、住院时间等方面进行总结。
结果32例皮瓣全部成活，外形色泽良好。
结论以微型皮瓣修复小面积手部软组织缺损，可达到较好的外形及功能效果，缩短了患者的康复期，减轻了患者的痛苦。
【关键词】手；微型皮瓣；软组织缺损doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.119文章编号：1004-7484（2013）-07-3610-02微型皮瓣的定义目前还没有统一的标准，王炜[1]等把宽度在1.5cm-4cm之间的皮瓣称为微型皮瓣，但方光荣[2]等认为皮瓣面积在15c㎡以下者，应称为微型皮瓣。
手部外伤后软组织缺损在临床很常见，由于手部皮肤特别是掌侧皮肤的特殊性，缺损多无法直接缝合而需要行皮瓣修复[3]。
我们在临床中应用多种微型皮瓣修复手部软组织缺损，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共32例，其中男23例，女9例；年龄18-52岁，平均29岁。
致伤原因：碾压伤17例，电锯伤11例，撕脱伤4例。
软组织缺损部位：指腹24例，指背6例，掌背2例。
软组织缺损面积：1cm×2cm-3cm×4.5cm。
微型皮瓣类型：v-y推进皮瓣16例，邻指皮瓣6例，腹部皮瓣5例，交臂皮瓣2例，锁骨下皮瓣2例，掌背动脉逆行岛状皮瓣1例。
受伤至手术时间为1-9h，平均3.5h。
32例皮瓣全部成活，外形色泽良好，1例交臂皮瓣部分表皮坏死，换药后逐渐愈合。
皮瓣供区植皮或直接缝合。
住院时间7-28d，平均16d。
1.2手术方法所有病例均先对手部伤口做认真仔细的彻底清创，然后根据软组织缺损的面积及部位选择适当皮瓣修复。
所取皮瓣面积一般大于受区创面10%-15%，皮瓣转移术后2-3周断蒂，术后予以局部保温理疗，严密观察皮瓣血运。
应用皮瓣修复手部创面术后观察体会
产后出血 ， 临床产后常规使用抗生素预防感染。
２ ６ 再 障患 者产 褥期 处 理 在 产 褥 期更 应密 切 观 ．
证， 但重度及急性再障患者不宜妊娠 ， 应采取避孕措 施 。妊 娠早期 发现 者 最 好 劝其 人 工 流 产 ， 为慢 性 如
再 障病 人发现 时 已为 中 、 晚期 妊娠 ， 大部分 患 者经过 治疗均 能顺利 分娩 ， 可根 据 病 情 酌情 考 虑 继续 妊 则 娠 。再 障患者 妊娠 后 的监护是保 证 母婴 安全 的重要
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滨州 医学 院 学 报 ２ ０ ０ ７年 ４月 第 ３ ０卷 第 ２期
Ｂ ｏｒａ， ｐ．０ ７ Ｖ １３ Ｎ ． Ｍｕ Ｊｕ ｌＡ ｒ２ ０ ， ｏ．０， ｏ２ ｎ
血功 能差 ， 感染 力 弱 ， 分 娩期 ， 其 是 胎 盘 剥 离 抗 在 尤 后 ， 出血及 感染 机会增 加 ， 使 易发 生产后 出血 及产 褥 感染。
会。第二产程中正确指导产妇摒气用力与避免阴道 器 械助产 有直 接相 关 性 ， 二 产 程胎 头 下 降 压 迫盆 第
底， 宫颈被 动牵 拉 扩 张过 程 已结 束 ， 便感 明显 ， 大 引
２ 曹泽毅． ． 中华妇 产科 学ｆ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ， ９ ． ８ 人 １ ９５１ ９
避免外伤和便秘 ， 积极预防出血和感染 ， 当给于止 适 血药物 ， 少量多次输新鲜血 ， 使血红蛋 白维持在 ６ ０ ｇＬ以上 ， 产 前 最 好 使 血 红 蛋 白达 ８ ／ ／ 临 ０ｇＬ以上 ，
以增 加产 后 出血 的耐受力 。
２ ５ 再障患者分娩期处理 再 障本身对分娩无 明 ． 显影响 ， 多数能经阴 自 然分娩 ， 由于再障本身存在的
皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果分析
伤，反复人流且手术间距时间短，畸形子宫、剖腹产后瘢痕子宫等。
剂、卧床休息，观察３ ￣ ５ ｄ ￣院。流产尚未进行者，观察１ 周后重新手 术。流产已进行～部分且有阴道流血者，请有经验的医师 ，避开穿孔
部 位进 行吸 宫或在 Ｂ 超监 视下 吸宫 ，大致 干净 后住 院观察 。本 组７ 例
［ ３ ］ 盖淑珍＿ 人工流产手术并发症的防治及处理［ Ｊ 】 ． 中国中医药现代远
２ ０ １ ３年 １ １月第 １ １ 卷 第３ ３期
胺、可拉明等。若受术者人流尚未完成，待情况好转后再妥善处理。
出血 量超过 ２ ０ ０ ｍ Ｌ 者 为术 中出血” Ｊ 。分 析本组 ７ ６ 例受 术者 出血 原 因为
・
临床研究 ・ ７ ５
子宫颈裂伤 均为宫 颈扩 张器所致宫 颈 内口撕裂 。主要发生于 官颈 口较 紧 ，而使用 宫颈扩 张器跳 号 ，且强行 用力所致 。子宫颈 内口裂伤主要 在于预 防，如扩张宫 颈不用暴力 ，不跳号而按顺 序号递增 ，扩张 困难 的宫 颈应使用宫 颈局部麻醉 剂 。可 见的官 颈裂伤 （ ＞２ ｃ ｍ）用 肠线或 可吸收线缝合 。 总 之 ，人流 手术虽然 为妇产科基 本的小型手术 ，但其手 术操作为 盲视操作 ，为感觉技 能操作 ，具有一 定的风 险和 难度 ，在一 定程度上 不可避免 发生人 工流产 手术并 发症 】 ，作为 人流的施术 者 ，应 不断提
官腔内容物不能迅速完全吸刮出，滞留官腔 ；多次人流子宫内壁受 损 ，哺乳期子宫软等因素影响子宫收缩；子宫损伤；胎盘位置较低； 吸管小，橡皮管太软等可增加出血量。一旦发现出血，首先找出出血
腕横纹皮瓣在修复手部创面中的应用
腕横纹皮瓣在修复手部创面中的应用肖春生【期刊名称】《《中国实用医药》》【年(卷),期】2019(014)029【总页数】2页(P31-32)【关键词】腕横纹皮瓣; 修复; 手部创面【作者】肖春生【作者单位】518116 深圳市龙岗区骨科医院二病区【正文语种】中文近几年,人们更追求减少皮瓣供区的损伤和美化缺损修复后的外观,传统手术方式虽然能修复创面且能较好保存原来的手指长度,但术后瘢痕和皮瓣臃肿令患者不太满意,随着在显微设备下进行微创手术的普及［1］,腕横纹皮瓣修复提高了手部创面的修复效果,作者选取40 例行腕横纹皮瓣修复术患者的临床资料进行回顾性分析。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013 年5 月～2018 年12 月本科收治的40 例行腕横纹皮瓣修复术患者作为研究对象,其中男24 例,女16 例；年龄 21～47 岁,平均年龄(34.13±4.38)岁；左手10 例、右手30 例。
1.2 方法皮瓣设计以桡动脉掌浅支为蒂,在腕掌侧设计横形椭圆形的皮瓣,尺侧不超过尺侧腕屈肌肌腱,桡侧不超过拇长展肌肌腱,最宽≤2 cm ［2］,手术时取仰卧位,行臂丛神经阻滞麻醉,手术上臂上气囊止血带,多普勒血流探测舟骨结节远端至桡骨茎突近端对应2 cm×3 cm 范围,切取时沿着皮瓣近侧端切开,显露桡动脉及其掌浅支起始处,将伴行静脉及掌浅支保留在皮瓣内,皮瓣切断桡动脉掌皮支近断端,解剖皮瓣后松开止血带观察供血情况,彻底止血后缝合供区创面［3］。
将皮瓣移植到需要修复的手部创面,若需修复肌腱先进行掌长肌肌腱修复。
若缺损创面在手指中节或近节,伴有神经损伤,应先将皮瓣内的前臂外侧神经分支或正中神经掌皮支与指神经缝合,将指动脉与桡动脉掌浅吻合,支指背静脉与皮瓣内的浅表静脉进行吻合,观察修复区的血运,确定血运良好后缝合创面,腕关节屈腕位用石膏托作轻度固定,术后常规应用抗生素预防感染,密切关注皮瓣的血液供应状况,若发现皮瓣区皮肤颜色发暗、发紫,应该及时进行处理,同时给予抗痉挛、抗凝、物理治疗,2 周后可拆除石膏［4］。
指尖损伤的手部皮瓣修复
手指侧方逆行岛状皮瓣
优点：血管解剖恒定点 ①外形好,不臃肿,且有感觉。 ②质地佳,耐磨擦。 ③手术在同一手指修复,无须损伤其它手指,
缺点：牺牲1条主要的指动脉,供区术后感觉定 位需一定时间恢复。需要一定显微技术，
术者： 董玉金
ห้องสมุดไป่ตู้
术者： 董玉金
手指侧方顺行岛状皮瓣
优点：血管解剖恒定点 ①外形好,不臃肿,且有感觉。 ②质地佳,耐磨擦。 ③手术在同一手指修复,无须损伤其它手 指,
缺点：需要一定显微技术，
术者： 董玉金
侧腹皮瓣
以趾底动静脉为蒂，各趾侧方均可形成 此皮瓣
侧腹皮瓣
优点：较理想、效果较好的修复方法,可 获得优良的外观和功能 缺点：但手术精细复杂,要求显微外科设 备与术者过硬的小血管吻合技术,拇趾供 皮瓣区尚需植皮
术者： 任远飞 童致虹
讨论
手指指尖皮肤软组织缺损后,根据创面的大小、 损伤部位及功能要求选择皮瓣:手指软组织缺损 的修复,由于手指组织结构的关系,要求皮瓣最 好是带血管蒂、薄型化、微型化,必要时能行复 合组织转移 (1)简单方便,能覆盖创面; (2)必须考虑到皮瓣是否要带神经以利缺损区感 觉的恢复; (3)要考虑供区的影响 (4)受区的美观
指尖损伤的手部皮瓣修复
大连市中心医院手足显微外科 梁海东 童致虹 董玉金 任远飞
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分,是人类 手部最精细的部分
修复：要求修复创面、考虑手指外形美 观、指尖感觉功能
修复时要注意外观与功能二者有机的结 合。
指尖损伤
宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
手部皮瓣移植术后的康复治疗
手部皮瓣移植术后的康复治疗手部作为一个人体的重要部位，在生活中运用广泛，但也因此更容易受到各种各样的外伤。
皮瓣移植术作为现代医学上常用的一种技术，不但对患者的伤势有很好的恢复作用，更是凭着预后较好的效果维持了患者的正常生活。
因此，了解手部皮瓣移植术的相关知识以及术后如何康复治疗十分重要。
一、了解皮瓣移植术皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，也是临床种类最多、应用最为广泛的组织瓣。
任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部以及瓣部。
皮瓣移植指的是将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一部位，从而达到消灭创面，修复畸形的目的。
通常用于疾病或是外伤导致的皮肤缺损。
在皮瓣形成和转移的过程中，必须有一部分和本体相连，相连的部分被称为蒂部。
蒂部主要是为了保持血液的供应，其他在面及深部均与本体分离，转移到另一创面—受皮瓣区后，仍然暂时由蒂部血运维持营养的供应。
等受皮瓣区创面的血管长入皮瓣，能建立新的血运后，再将蒂部切断，以完成皮瓣转移的全过程，因此也被称为带蒂皮瓣。
但局部皮瓣或是岛状皮瓣转移后不需要断蒂。
二、手部皮瓣移植术及康复治疗1.手部皮瓣移植术的优点手部皮瓣移植术是手外科一种很常见也是很重要的手术方式，通常对于手外伤来说，皮瓣移植术有以下两点优势：（1）活动自如：由于手属于常用部位，要求灵巧美观，因此对临床工作的要求也较高。
如果手部皮肤缺损，即使是很小的一部分，强行缝合后也可能会导致手部屈曲或是伸直功能出现障碍，影响手的功能性。
而手部皮瓣移植术可以最大范围的修复手的功能，让手的屈伸达到未受伤前的效果，或是接近于受伤前的效果。
（2）灵巧美观：如果手部受伤后用简单粗暴的缝合方式，可能会导致患者皮肤缺损，且并不美观。
而皮瓣修复可以将患者手部缺损的组织弥补回来，也可以达到部分患者对手部要求美观的效果。
2.术后康复的常见问题手部皮瓣移植术后，部分患者可能会出现一些问题，如果不及时处理，可能会导致患者预后较差，甚至影响之后的正常生活。
游离微型组织瓣修复手部小创面的术中配合
认 真倾 听患 者 的主 诉 、 意 有 无 造 影 剂 过 敏 及药 物 注
毒 副 反 应 ， 时 观察 患 者 瞬 间 反 应并 采 取 恰 当 的 及
护理 措施 、 好 护理记 录 。 做
２ ３ 术 后 护 理 ．
病 人肢 体 处于 被动 仰 卧位 时 间 较 长 ， 常常 会 出现 腰 酸 、 痛、 胀 、 背 腹 腿麻 木 等不 适症 状 ， 协助 病人 适 当移 动 身体 、 加 舒 适 感 ， 了让 病 人 较 快 度 过 这 一 时 增 为 期 ， 根据 病人 情 况适 当缩 短 卧床 时 间 （ ２ｈ ， 袋 可 １ ） 沙
参 考 文 献 ［ ｊ 王玲 ， １ 许虹． 原发 性肝 癌介入 治疗 的护理 ［ ］ 护 士进修 杂志 ， Ｊ．
１ ７ １ （ ２ ３ ． ９ ７， ２ １ ）： ３
２ ３ ２ 饮 食 护 理 术 后 ４ ６ｈ进 易 消 化 流 质 饮 ．． ～ 食、 少食 多餐 ， ４ｈ后给 清 淡 易消 化 的 高蛋 白 、 ２ 多维
密 切观 察患 者 面色 、 志 、 吸 、 搏及 血压 的变化 ， 神 呼 脉
铺 无 菌 巾前 给病 人 上 身 盖 铅 衣 、 以保证 重要 脏 器 的 防护 。选 择非 离 子型 造影 剂碘 海 醇较 离子 型造 影 剂泛 影 葡胺 安 全 ， 中推 注 造 影 剂 时 如病 人 感 到 术 全 身猛 一 热 ， 给病 人 解释 这 是造影 剂 的正 常反 应 ， 应
（ 稿 日期 ：０ ７０ － ４ 收 ２ ０ — ７０ ）
者 给予 物理 或 药 物 降温 。鼓 励 病人 多 饮 水 、 止 体 防
液 丢失 过多 ， 意保 暖 ， 注 以免 着凉 感 冒加重 病 情 。同
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邻指皮瓣
指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损
血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支
蒂： 扇形筋膜蒂
感觉：异位感觉（示指近节背侧）
足趾组织游离移植 缺什么补什么----------程国良
做正确的、应该做的手术 ----格林手外科学
V-Y：单侧V-Y或者双侧V-Y
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮支有 2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中远1/3处发 出的指背皮支较为粗大和恒定
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手指末节创面的皮瓣修 复
陈艳清
手指末节的结构与功能
指腹：美观、感觉
指甲：美观、完成精细的捏持动作
手指末节缺损的分类
横断/斜形缺损 半侧缺损 指腹缺损 甲床缺损
末节缺损修复的目的
பைடு நூலகம் 覆盖创面
尽可能的恢复指腹的感觉
尽可能的保留甲床或者再造甲床
不要轻易放弃末节再植
手指末节缺损的修复方式