指尖损伤的手部皮瓣修复参考PPT
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指尖损伤的手部皮瓣修复 PPT
本组有4例因皮瓣张力过大和甲床修复不佳，晚期出现不同 程度的指甲畸形。由于指尖损伤大多合并甲床损伤，
术中需重视甲床的修复，以免造成指甲生长畸形，影
继续保持安静
筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意 图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。 ， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛 状皮瓣的解 剖学基础与临床应用。 方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背 侧筋膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。 结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意 ，供区给予 植皮，供区外观满意且手指功能不受影响，受区及供区的疤痕不 明显。 结论：此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经，血 管蒂长、旋 转弧大和成功率高等优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易， 供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复 较大面积
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
手部小创面的皮瓣修复PPT培训课件
V-Y：单侧V-Y或者双侧V-Y
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮支有 2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中远1/3处发 出的指背皮支较为粗大和恒定
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手指末节的结构与功能
指腹：美观、感觉
指甲：美观、完成精细的捏持动作
手指末节缺损的分类
横断/斜形缺损 半侧缺损 指腹缺损 甲床缺损
末节缺损修复的目的
覆盖创面
尽可能的恢复指腹的感觉
尽可能的保留甲床或者再造甲床
不要轻易放弃末节再植
手指末节缺损的修复方式
邻指皮瓣
指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损
血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支
蒂： 扇形筋膜蒂
感觉：异位感觉（示指近节背侧）
足趾组织游离移植 缺什么补什么
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮支有 2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中远1/3处发 出的指背皮支较为粗大和恒定
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手指末节的结构与功能
指腹：美观、感觉
指甲：美观、完成精细的捏持动作
手指末节缺损的分类
横断/斜形缺损 半侧缺损 指腹缺损 甲床缺损
末节缺损修复的目的
覆盖创面
尽可能的恢复指腹的感觉
尽可能的保留甲床或者再造甲床
不要轻易放弃末节再植
手指末节缺损的修复方式
邻指皮瓣
指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损
血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支
蒂： 扇形筋膜蒂
感觉：异位感觉（示指近节背侧）
足趾组织游离移植 缺什么补什么
指尖损伤的手部皮瓣修复ppt课件
指尖损伤的手部皮瓣修复
兰万利 张 脸
.
2
.
3
而指尖又是手外伤的常见部位
.
4
指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分，是人类 手部最精细的部分。
.
5
指尖损伤的修复
要求：修复创面，考虑手指外形美观、指尖 感觉功能。 即修复时要注意外观与功能二者的有机结合 。
.
6
指尖损伤
• 指甲损伤 • 指侧方损伤 • 横断损伤 • 指腹损伤 • 毁损伤等
征 • 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨
和肌腱等。 • ③能保留指甲。
.
12
• 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
• 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。
• ③能保留指甲。 • 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 • (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，
.
7
• 指端组织缺损的治疗方法多种多 • 样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! • 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 • ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看
， • 不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。 • 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 • 有以下几点：_①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等
.
8
• 筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮
• 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意
兰万利 张 脸
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2
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3
而指尖又是手外伤的常见部位
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4
指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分，是人类 手部最精细的部分。
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5
指尖损伤的修复
要求：修复创面，考虑手指外形美观、指尖 感觉功能。 即修复时要注意外观与功能二者的有机结合 。
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6
指尖损伤
• 指甲损伤 • 指侧方损伤 • 横断损伤 • 指腹损伤 • 毁损伤等
征 • 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨
和肌腱等。 • ③能保留指甲。
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12
• 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
• 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。
• ③能保留指甲。 • 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 • (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，
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7
• 指端组织缺损的治疗方法多种多 • 样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! • 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 • ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看
， • 不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。 • 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 • 有以下几点：_①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等
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8
• 筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮
• 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意
皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展PPT课件
案例二
患者女性，28岁，因烧伤导致左前臂皮肤软组织缺损。采 用带蒂皮瓣移植术进行修复后，术后出现皮瓣感染。原因 分析为术后护理不当，导致感染发生。对策为加强术后护 理管理，严格执行无菌操作规范。
对策探讨
针对以上失败案例，我们需要加强手术技术的培训和提高 ，同时加强术后护理管理，严格执行无菌操作规范，以减 少类似失败案例的发生。
手外伤皮瓣移植面临挑战及应对策略
挑战
手外伤复杂多样，皮瓣移植手术难度大，术后易出现感染、坏死等并发症，影响手术效 果。
应对策略
加强术前评估，选择合适的手术时机和皮瓣类型；注重术中操作技巧，减少手术创伤； 加强术后护理和随访，及时发现并处理并发症。
护理工作改进方向和建议
01
02
03
04
提升护理技能
感谢观看
经验总结与启示
经验总结
在皮瓣移植手术中，成功的关键在于术前充分评估、选择合适的皮瓣类型、精细的手术操作以及术后 良好的护理管理。同时，对于失败案例的深入分析和总结也是提高手术成功率和治疗效果的重要途径 。
启示
通过不断学习和实践经验的积累，我们可以不断提高皮瓣移植手术的成功率和治疗效果。同时，加强 团队协作和沟通也是提高手术成功率和患者满意度的重要因素之一。在未来的工作中，我们将继续努 力学习和探索新的技术和方法，为患者提供更好的医疗服务。
优化和改进。例如，预制皮瓣和基因工程化皮瓣等新型技术为复杂创面
的修复提供了更多选择。
皮瓣移植技术优缺点
优点
能够提供与受区皮肤色泽、质地、厚度相近的组织，修复后外观和功能恢复较好。
对于骨外露、肌腱外露等深部组织外露的创面，皮瓣移植能够提供良好的覆盖和保 护作用。
皮瓣移植技术优缺点
患者女性，28岁，因烧伤导致左前臂皮肤软组织缺损。采 用带蒂皮瓣移植术进行修复后，术后出现皮瓣感染。原因 分析为术后护理不当，导致感染发生。对策为加强术后护 理管理，严格执行无菌操作规范。
对策探讨
针对以上失败案例，我们需要加强手术技术的培训和提高 ，同时加强术后护理管理，严格执行无菌操作规范，以减 少类似失败案例的发生。
手外伤皮瓣移植面临挑战及应对策略
挑战
手外伤复杂多样，皮瓣移植手术难度大，术后易出现感染、坏死等并发症，影响手术效 果。
应对策略
加强术前评估，选择合适的手术时机和皮瓣类型；注重术中操作技巧，减少手术创伤； 加强术后护理和随访，及时发现并处理并发症。
护理工作改进方向和建议
01
02
03
04
提升护理技能
感谢观看
经验总结与启示
经验总结
在皮瓣移植手术中，成功的关键在于术前充分评估、选择合适的皮瓣类型、精细的手术操作以及术后 良好的护理管理。同时，对于失败案例的深入分析和总结也是提高手术成功率和治疗效果的重要途径 。
启示
通过不断学习和实践经验的积累，我们可以不断提高皮瓣移植手术的成功率和治疗效果。同时，加强 团队协作和沟通也是提高手术成功率和患者满意度的重要因素之一。在未来的工作中，我们将继续努 力学习和探索新的技术和方法，为患者提供更好的医疗服务。
优化和改进。例如，预制皮瓣和基因工程化皮瓣等新型技术为复杂创面
的修复提供了更多选择。
皮瓣移植技术优缺点
优点
能够提供与受区皮肤色泽、质地、厚度相近的组织，修复后外观和功能恢复较好。
对于骨外露、肌腱外露等深部组织外露的创面，皮瓣移植能够提供良好的覆盖和保 护作用。
皮瓣移植技术优缺点
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损PPT
4、皮瓣旋转点距离近端创面0.8cm或1.0cm为 宜.根据缺损情况最好选在指间关节附近。并且旋 转点无皮肤损伤，如皮瓣旋转点有皮肤损伤可能 会出现肌皮支损伤则放弃该皮瓣选择，选择其它 皮瓣移植。
5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定 血供可靠，血管网变异少，皮瓣解剖表浅 操作简单易行。
6、皮瓣轴线可选择指背任意中轴线上。解 剖时发现指背静脉尽量保存以免影响血运。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手 指皮肤软组织缺损
《中国上肢外科杂志》编辑部主任、副总编辑
《实用手外科杂》编委 《临床合理用药杂志》编委 温州市曙光医院手外科主任
陈善亮
手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效 果.
皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下 脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必 须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部 分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面 均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)， 暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血
管网包含在内，为皮可修复指端、指的近端和临指
的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚
皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如
皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不
影响指间关节活动。
3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提 供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指 皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。
5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定 血供可靠，血管网变异少，皮瓣解剖表浅 操作简单易行。
6、皮瓣轴线可选择指背任意中轴线上。解 剖时发现指背静脉尽量保存以免影响血运。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手 指皮肤软组织缺损
《中国上肢外科杂志》编辑部主任、副总编辑
《实用手外科杂》编委 《临床合理用药杂志》编委 温州市曙光医院手外科主任
陈善亮
手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效 果.
皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下 脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必 须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部 分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面 均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)， 暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血
管网包含在内，为皮可修复指端、指的近端和临指
的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚
皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如
皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不
影响指间关节活动。
3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提 供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指 皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。
手部小创面的皮瓣修复ppt课件
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
做正确的、应该做的手术 ----格林手外科学
手部小创面的皮瓣手部小创面的皮瓣修复
手指末节缺损的修复方式
• V-Y：单侧V-Y或者双侧V-Y
手部小创面的皮瓣修复
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
手部小创面的皮瓣修复
• 指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
手部小创面的皮瓣修复
• 指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮 支有2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中 远1/3处发出的指背皮支较为粗大和恒定
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
• 足趾组织游离移植 缺什么补什么----------程国良
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
• 邻指皮瓣 指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
手部小创面的皮瓣修复
• 示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损 血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支 蒂： 扇形筋膜蒂 感觉：异位感觉（示指近节背侧）
手指末节创面的皮瓣修复
陈艳清
手部小创面的皮瓣修复
拇指指腹缺损的皮瓣修复PPT课件
3
拇指指腹损伤的治疗
皮瓣是理想的治疗方法之一。主要有 ：
①随意皮瓣：包括腹部皮瓣、胸壁皮瓣 、交胸皮瓣等。这一类皮瓣具有操作 简单、血供丰富、易成活等优点。
缺点：皮瓣感觉恢复差，两点辨别觉大
于1cm；皮瓣的颜色、质地、外观与正
常拇指皮肤相比差距较大且皮瓣臃肿
。Hale Waihona Puke 4②中指尺侧动脉岛状皮瓣：可修复创面 大，术后感觉功能恢复良好。尺动脉 供血，血供丰富可靠，皮瓣易成活。 皮瓣质地、外形满意。但是手术时应 注意皮瓣蒂部扭转角度和隧道的宽松 程度，在进行皮瓣的转移时尽量降低 蒂部扭转的角度。此外，应保证皮瓣 经过的通行隧道足够宽松，以免皮瓣 蒂部卡压。
8
⑤拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣： 皮瓣颜色、质地、外形恢复满意。供 区与受区距离近，皮瓣易转移。可吻 合神经重建感觉功能。血管粗大，走 行恒定，变异者少。不损伤指固有动 脉主干，无需吻血管，手术时间短， 操作简单。
缺点：皮瓣的蒂部短，转移距离有限， 皮瓣切取面积有限。大创面不宜采用 。供区需植皮，部位欠隐蔽而影响美 观，严重者可引起虎口区疤痕挛缩。 9
缺点：由于小鱼际皮瓣的穿支血管较细 ，术后可能会发生静脉回流障碍。
7
④大鱼际皮瓣：供血的主要是穿支血管 ，血管走行恒定，血供丰富。供、受 区距离近，皮瓣色泽与拇指接近，质 地柔软且皮肤的耐磨性好。供区可直 接缝合，无需植皮。操作简单，可在 基层医院开展并推广应用。
缺点：大鱼际皮瓣有时因为切口设计欠 妥而导致疤痕形成，严重者可影响手 指的功能。
缺点：供区易形成瘢痕且皮瓣耐磨性差
。
5
中 指 尺 侧 动 脉 岛 状 皮 瓣
6
③小鱼际皮瓣：顾玉东等采用游离小 鱼际穿支皮瓣修复拇指指腹缺损。游 离小鱼际穿支皮瓣主要的优点如下： 供、受区在同一视野，操作方便；供 区创伤小，可避免损伤尺动脉和掌浅 弓等主干血管；易成活且抗感染能力 较强；无需二次断蒂，降低了住院时 间和治疗成本；皮瓣质地、颜色、外 形以及感觉功能恢复满意。
拇指指腹损伤的治疗
皮瓣是理想的治疗方法之一。主要有 ：
①随意皮瓣：包括腹部皮瓣、胸壁皮瓣 、交胸皮瓣等。这一类皮瓣具有操作 简单、血供丰富、易成活等优点。
缺点：皮瓣感觉恢复差，两点辨别觉大
于1cm；皮瓣的颜色、质地、外观与正
常拇指皮肤相比差距较大且皮瓣臃肿
。Hale Waihona Puke 4②中指尺侧动脉岛状皮瓣：可修复创面 大，术后感觉功能恢复良好。尺动脉 供血，血供丰富可靠，皮瓣易成活。 皮瓣质地、外形满意。但是手术时应 注意皮瓣蒂部扭转角度和隧道的宽松 程度，在进行皮瓣的转移时尽量降低 蒂部扭转的角度。此外，应保证皮瓣 经过的通行隧道足够宽松，以免皮瓣 蒂部卡压。
8
⑤拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣： 皮瓣颜色、质地、外形恢复满意。供 区与受区距离近，皮瓣易转移。可吻 合神经重建感觉功能。血管粗大，走 行恒定，变异者少。不损伤指固有动 脉主干，无需吻血管，手术时间短， 操作简单。
缺点：皮瓣的蒂部短，转移距离有限， 皮瓣切取面积有限。大创面不宜采用 。供区需植皮，部位欠隐蔽而影响美 观，严重者可引起虎口区疤痕挛缩。 9
缺点：由于小鱼际皮瓣的穿支血管较细 ，术后可能会发生静脉回流障碍。
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④大鱼际皮瓣：供血的主要是穿支血管 ，血管走行恒定，血供丰富。供、受 区距离近，皮瓣色泽与拇指接近，质 地柔软且皮肤的耐磨性好。供区可直 接缝合，无需植皮。操作简单，可在 基层医院开展并推广应用。
缺点：大鱼际皮瓣有时因为切口设计欠 妥而导致疤痕形成，严重者可影响手 指的功能。
缺点：供区易形成瘢痕且皮瓣耐磨性差
。
5
中 指 尺 侧 动 脉 岛 状 皮 瓣
6
③小鱼际皮瓣：顾玉东等采用游离小 鱼际穿支皮瓣修复拇指指腹缺损。游 离小鱼际穿支皮瓣主要的优点如下： 供、受区在同一视野，操作方便；供 区创伤小，可避免损伤尺动脉和掌浅 弓等主干血管；易成活且抗感染能力 较强；无需二次断蒂，降低了住院时 间和治疗成本；皮瓣质地、颜色、外 形以及感觉功能恢复满意。
指尖损伤的手部皮瓣修复演示教学
利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法
但是外伤多种多样，许多损伤存在组织 缺损，需应用皮瓣进行修复。
皮瓣修复原则
宁近勿远 宁简勿繁 宁次勿主 宁正勿反 宁松勿紧
指掌侧推进皮瓣 鱼际临指皮瓣 V-Y皮瓣
宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易， 供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复 较大面积
间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行 共4个亚型。
指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
的感觉功能。④外形美观。⑤末节指间 关节屈伸自如。
指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑 ．如 粗糙有力的手(建筑、种田等)和细腻灵巧的手(弹琴等)，对修复重建的要 求并不 一样。指端组织缺损的治疗方法多种多样，包括：①保守疗法，等待二 期愈合． ②离断组织原位缝合。③游离植皮(全厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足 趾复合
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下者一般情况 意愿 不同方法后果
皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展PPT课件
05
术后护理及并发症预防
术后一般护理措施
疼痛管理
术后疼痛是常见症状，需 根据疼痛程度给予适当的 镇痛措施，如药物镇痛、 物理疗法等。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期 更换敷料，避免感染。注 意观察伤口颜色、温度 、张力及毛细血管充盈情 况，以判断血液循环是否 正常。
一期闭合伤口
在无张力情况下缝合伤口，促进愈合。
妥善处理深部组织损伤
修复肌腱、神经、血管等重要组织，恢复手 的功能。
预防感染
应用抗生素和破伤风抗毒素，预防伤口感染 。
案例分析
案例一
案例三
患者因切割伤导致手指离断，经过清 创、骨折固定、肌腱修复和皮肤缝合 等处理后，手指功能基本恢复。
患者因撕脱伤导致手掌皮肤及软组织 严重缺损，经过清创、带蒂皮瓣转移 和二期皮瓣修整等处理后，手掌外形 和功能得到显著改善。
皮瓣移植在手外伤中的应用 及护理进展
汇报人：xxx
2023-12-28
• 皮瓣移植基本概念与原理 • 手外伤类型及处理策略 • 皮瓣移植在手外伤中应用实例 • 术前准备与评估 • 术后护理及并发症预防 • 总结与展望
01
皮瓣移植基本概念与原理
皮瓣定义及分类
皮瓣定义
皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处转移到另一处，用 于修复创面或重建功能。
术前教育和心理支持
手术知识宣教
向患者及家属详细介绍皮瓣移植手术的原理 、过程、预期效果及可能的风险，提高患者 对手术的认识和理解。
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导 和安慰，帮助患者建立信心，积极配合手术治疗。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如个人卫生、饮食 调整、禁烟禁酒等，确保手术顺利进行。
手外伤的康复 PPT
目的:恢复关节功能性活动能力、特别是职业
能力,纠正挛缩,控制疤痕等。 康复措施:主动活动与抗阻性活动,功能性作业
活动,模拟性工作训练等。
小结
❖ 1、手外伤康复的概述(定义、手的姿势与临 床特征)
❖ 2、手外伤康复评定(触诊、关节活动度、肌 力、感受、肢体体积、灵巧性与协调性)
❖ 3、手外伤康复治疗(手外伤常见问题处理、 肌腱修复术后与周围神经修复术后)
考虑题
❖ 1、手外伤康复的定义 ❖ 2、手的姿势 ❖ 3、手外伤的临床特征 ❖ 4、手外伤的触诊及感受评定 ❖ 5、手外伤水肿的处理 ❖ 6、手屈肌腱修复术后的康复治疗 ❖ 7、正中神经损伤的康复处理
感谢您的聆听！
制动6周。 ❖ 掌骨骨折 制动6周。 ❖ 指骨骨折 制动4－6周。
康复治疗的原则
❖ 保持骨折部位的稳定性,促进骨折的愈合,制动 与保护骨折部位,并保持关节于功能位
❖ 减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢,活动非制动 的关节,局部采纳冷疗等。
❖ 保持制动以外关节的活动能力 ❖ 渐进地恢复关节的活动度、肌力与手功能
1、配戴掌指关节阻挡 夹板, 预防环、小指 爪形指畸形
2、视觉代偿保护手尺 侧缘皮肤感受丧失区
3、神经无恢复(重建 内在肌功能手术)
桡神经损伤的康复处理
1、使用腕关节固定夹板, 维持腕关节、掌指关节 伸直、拇指外展位。
2、通过活动对肌肉训练, 如抓提与松弛动作
3、必要时施行伸腕、伸 拇、伸指功能重建手术。
手功能缺失
❖ 伤情严重、感染或初期 处理不当;或术后缺乏功 能锻炼,固定关节于非功 能位,均会导致手功能丧 失
临床特征
❖ 症状 有外伤史,疼痛、 肿胀、畸形。
❖ 体征 压扣痛、异常活 动或骨擦音,运动与感受 异常,肌萎缩、关节僵硬。
能力,纠正挛缩,控制疤痕等。 康复措施:主动活动与抗阻性活动,功能性作业
活动,模拟性工作训练等。
小结
❖ 1、手外伤康复的概述(定义、手的姿势与临 床特征)
❖ 2、手外伤康复评定(触诊、关节活动度、肌 力、感受、肢体体积、灵巧性与协调性)
❖ 3、手外伤康复治疗(手外伤常见问题处理、 肌腱修复术后与周围神经修复术后)
考虑题
❖ 1、手外伤康复的定义 ❖ 2、手的姿势 ❖ 3、手外伤的临床特征 ❖ 4、手外伤的触诊及感受评定 ❖ 5、手外伤水肿的处理 ❖ 6、手屈肌腱修复术后的康复治疗 ❖ 7、正中神经损伤的康复处理
感谢您的聆听！
制动6周。 ❖ 掌骨骨折 制动6周。 ❖ 指骨骨折 制动4－6周。
康复治疗的原则
❖ 保持骨折部位的稳定性,促进骨折的愈合,制动 与保护骨折部位,并保持关节于功能位
❖ 减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢,活动非制动 的关节,局部采纳冷疗等。
❖ 保持制动以外关节的活动能力 ❖ 渐进地恢复关节的活动度、肌力与手功能
1、配戴掌指关节阻挡 夹板, 预防环、小指 爪形指畸形
2、视觉代偿保护手尺 侧缘皮肤感受丧失区
3、神经无恢复(重建 内在肌功能手术)
桡神经损伤的康复处理
1、使用腕关节固定夹板, 维持腕关节、掌指关节 伸直、拇指外展位。
2、通过活动对肌肉训练, 如抓提与松弛动作
3、必要时施行伸腕、伸 拇、伸指功能重建手术。
手功能缺失
❖ 伤情严重、感染或初期 处理不当;或术后缺乏功 能锻炼,固定关节于非功 能位,均会导致手功能丧 失
临床特征
❖ 症状 有外伤史,疼痛、 肿胀、畸形。
❖ 体征 压扣痛、异常活 动或骨擦音,运动与感受 异常,肌萎缩、关节僵硬。
指尖损伤的手部皮瓣修复
手指侧方逆行岛状皮瓣
优点：血管解剖恒定点 ①外形好,不臃肿,且有感觉。 ②质地佳,耐磨擦。 ③手术在同一手指修复,无须损伤其它手指,
缺点：牺牲1条主要的指动脉,供区术后感觉定 位需一定时间恢复。需要一定显微技术，
术者： 董玉金
ห้องสมุดไป่ตู้
术者： 董玉金
手指侧方顺行岛状皮瓣
优点：血管解剖恒定点 ①外形好,不臃肿,且有感觉。 ②质地佳,耐磨擦。 ③手术在同一手指修复,无须损伤其它手 指,
缺点：需要一定显微技术，
术者： 董玉金
侧腹皮瓣
以趾底动静脉为蒂，各趾侧方均可形成 此皮瓣
侧腹皮瓣
优点：较理想、效果较好的修复方法,可 获得优良的外观和功能 缺点：但手术精细复杂,要求显微外科设 备与术者过硬的小血管吻合技术,拇趾供 皮瓣区尚需植皮
术者： 任远飞 童致虹
讨论
手指指尖皮肤软组织缺损后,根据创面的大小、 损伤部位及功能要求选择皮瓣:手指软组织缺损 的修复,由于手指组织结构的关系,要求皮瓣最 好是带血管蒂、薄型化、微型化,必要时能行复 合组织转移 (1)简单方便,能覆盖创面; (2)必须考虑到皮瓣是否要带神经以利缺损区感 觉的恢复; (3)要考虑供区的影响 (4)受区的美观
指尖损伤的手部皮瓣修复
大连市中心医院手足显微外科 梁海东 童致虹 董玉金 任远飞
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分,是人类 手部最精细的部分
修复：要求修复创面、考虑手指外形美 观、指尖感觉功能
修复时要注意外观与功能二者有机的结 合。
指尖损伤
宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
局部皮瓣修复指端PPT课件
皮瓣蒂部设计过窄或缝合过紧 ，影响血液循环，导致皮瓣缺
血坏死。
皮瓣撕脱
固定不牢固或外力作用，使皮 瓣从供区撕脱，影响手术效果
。
皮下积液
术后引流不畅或加压包扎不当 ，导致皮下积液积血。
并发症预防与处理
严格遵守无菌操作原则
手术过程中要严格遵守无菌操作原则，减少 细菌侵入的可能性。
牢固固定皮瓣
采用有效的方法牢固固定皮瓣，防止皮瓣撕 脱。
03
局部皮瓣修复指端案例 分析
案例一：左手食指指端缺损修复
患者左手食指指端因外伤导致 缺损，缺损面积为1.5cm x 1.0cm。
手术采用局部皮瓣修复，选择 缺损周围皮肤作为皮瓣，设计 皮瓣大小为2.0cm x 1.5cm。
手术过程顺利，术后皮瓣成活 良好，手指功能恢复满意。
案例二：右手拇指指端缺损修复
对于手指末节的严重缺损，局部皮瓣 修复指端能够为缺损部位提供良好的 血供，保护指体存活，防止坏死。
局部皮瓣修复指端的适用范围
01
02
03
指端缺损
适用于各种原因导致的指 端缺损，如创伤、烧伤、 肿瘤等。
指腹缺损
适用于指腹缺损的修复， 如指腹瘢痕、指腹缺损等。
指甲畸形
适用于各种指甲畸形的修 复，如指甲缺失、指甲过 长或过短等。
和外观。
局部皮瓣修复后的康复治疗
03
研究如何通过科学合理的康复治疗，提高局部皮瓣修复指端的
康复效果和生活质量。
06
局部皮瓣修复指端总结 与展望
总结
局部皮瓣修复指端技术是修复指端缺 损的有效方法之一，具有操作简便、 成活率高、功能恢复好等优点。
局部皮瓣修复指端技术可根据缺损的 类型和位置选择不同的皮瓣，如推进 皮瓣、旋转皮瓣、交叉皮瓣等。
血坏死。
皮瓣撕脱
固定不牢固或外力作用，使皮 瓣从供区撕脱，影响手术效果
。
皮下积液
术后引流不畅或加压包扎不当 ，导致皮下积液积血。
并发症预防与处理
严格遵守无菌操作原则
手术过程中要严格遵守无菌操作原则，减少 细菌侵入的可能性。
牢固固定皮瓣
采用有效的方法牢固固定皮瓣，防止皮瓣撕 脱。
03
局部皮瓣修复指端案例 分析
案例一：左手食指指端缺损修复
患者左手食指指端因外伤导致 缺损，缺损面积为1.5cm x 1.0cm。
手术采用局部皮瓣修复，选择 缺损周围皮肤作为皮瓣，设计 皮瓣大小为2.0cm x 1.5cm。
手术过程顺利，术后皮瓣成活 良好，手指功能恢复满意。
案例二：右手拇指指端缺损修复
对于手指末节的严重缺损，局部皮瓣 修复指端能够为缺损部位提供良好的 血供，保护指体存活，防止坏死。
局部皮瓣修复指端的适用范围
01
02
03
指端缺损
适用于各种原因导致的指 端缺损，如创伤、烧伤、 肿瘤等。
指腹缺损
适用于指腹缺损的修复， 如指腹瘢痕、指腹缺损等。
指甲畸形
适用于各种指甲畸形的修 复，如指甲缺失、指甲过 长或过短等。
和外观。
局部皮瓣修复后的康复治疗
03
研究如何通过科学合理的康复治疗，提高局部皮瓣修复指端的
康复效果和生活质量。
06
局部皮瓣修复指端总结 与展望
总结
局部皮瓣修复指端技术是修复指端缺 损的有效方法之一，具有操作简便、 成活率高、功能恢复好等优点。
局部皮瓣修复指端技术可根据缺损的 类型和位置选择不同的皮瓣，如推进 皮瓣、旋转皮瓣、交叉皮瓣等。
指尖损伤的手部皮瓣修复PPT参考幻灯片
指端组织缺损的治疗方法多种多
样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看 ，
不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。
间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行 共4个亚型。
指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、 远侧指间 关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLkaⅥ，a【41的指端缺损 分类法，对临床 选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲 根皱襞以 远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1／2以远的缺损。Ⅳ型 ：远侧指
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合且瘢痕位于指侧方。手指外 观好，有高度的皮肤敏感性和良好的整形效果，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
指尖损伤的手部皮瓣修复
兰万利
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
手部的皮瓣移植ppt课件
皮瓣移植
• 随意皮瓣 • 轴形皮瓣 • 游离皮瓣
随意皮瓣
• • • • 供血靠真皮下血管网 比例1：1-1.5 双蒂皮瓣可以1:3 比受区大出10-20% 用逆行设计法 将样布固定于供区,再将样布覆 盖于受区,观察皮瓣的大小是否合适 • 样布的蒂尽量要长一些,以便旋转 • 样布要做好正反的标记,防止将皮瓣取反 • 蒂部的选择，上腹部放在肋间血管的近短，下 腹部相反
皮片的生长与远期变化
• 皮片生长需要两个阶段 • 1血清吸收阶段 也称体液营养期 12-24小 时 皮片吸收血清渗出液 维持皮片的存 活 • 2血管再生期 48小时后血流变快 6-8天 血管成熟 10天后血管成熟
远期变化
• 表层皮片 没有汗腺 皮脂腺 毛囊 • 断层皮片可有皮脂腺 和部分毛囊但无汗 腺 • 皮片30天后可见神经再生60天后神经纤 维增多1年后形成新的神经丛，所以1年 内一定要防止过冷 过热
• 2 局部旋转皮瓣 • 要点 • 1）皮瓣设计皮瓣的顶点应高于缺损部位 皮瓣旋转的角度越大高出的距离也应增 大，否则张力过大 • 2）皮瓣转位后在蒂部的皱褶早期不修补 以防皮瓣坏死 • 3）适用于皮肤松弛的地方
• 3三角形对偶皮瓣 Z之成形术 • 角度40度---60度 到了90度则三角形皮瓣不能 换位 • 4 临位皮瓣 • 临指皮瓣 尽可能使皮瓣的蒂长一些，血运好2： 1都可以 • 鱼际皮瓣 • 临指翻转组织瓣，用手背组织修手背的缺损， 供区切起表皮或将表皮切掉再植皮，将组织瓣 翻过植皮 • 剔骨皮瓣 牺牲一伤指来修复相邻部位的缺损 一定要争取家属的同意
蒂部的处理
• • • • • 蒂部应该是封闭的 蒂应该有足够的长度 止血是关键 18-21天断蒂 感觉的恢复顺序 痛觉 触觉 温觉要年以 上
手部小创面的皮瓣修复精品PPT课件
9
10
邻指皮瓣 指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
11
示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损 血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支 蒂： 扇形筋膜蒂 感觉：异位感觉（示指近节背侧）
12
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14
15
足趾组织游离移植 缺什么补什么----------程国良
16
17
18
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
6
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
7
指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
8
指动脉背侧支岛状筋膜瓣 指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮支有
2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中远1/3处发 出的指背皮支较为粗大和恒定 设计要点：
轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
1
手指末节的结构与功能
指腹：美观、感觉 指甲：美观、完成精细的捏持动作
2
手指末节缺损的分类
横断/斜形缺损 半侧缺损 指腹缺损 甲床缺损
3
末节缺损修复的目的
覆盖甲床
4
不要轻易放弃末节再植
5
手指末节缺损的修复方式
V-Y：单侧V-Y或者双侧V-Y
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20
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学习总结
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邻指皮瓣 指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
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示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损 血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支 蒂： 扇形筋膜蒂 感觉：异位感觉（示指近节背侧）
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足趾组织游离移植 缺什么补什么----------程国良
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
6
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
7
指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
8
指动脉背侧支岛状筋膜瓣 指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮支有
2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中远1/3处发 出的指背皮支较为粗大和恒定 设计要点：
轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
1
手指末节的结构与功能
指腹：美观、感觉 指甲：美观、完成精细的捏持动作
2
手指末节缺损的分类
横断/斜形缺损 半侧缺损 指腹缺损 甲床缺损
3
末节缺损修复的目的
覆盖甲床
4
不要轻易放弃末节再植
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手指末节缺损的修复方式
V-Y：单侧V-Y或者双侧V-Y
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学习总结
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临床上指端的缺损是手外科常见的指端损伤是指在手指末节范围内的损 伤，
主要指软组织损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断等，在手外科临 床工作中 较为常见，几乎占手外科急诊的1／3。 指端缺损的分类方法多种多样，不少学者针对不同治疗且的(如能否再植 、 保留指甲等)，按离断的解剖平面提出了多种分类方法，如指甲游离缘平 面、指骨
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
6 山东大学硕士学位论文 组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再 植。⑧吻 合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治 疗有一定 的原则，但并无确定的模式。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指 征 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨 和肌腱等。 ③能保留指甲。
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
指尖损伤的手部皮瓣修复
结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
的感觉功能。④外形美观。⑤末节指间 关节屈伸自如。
指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑 ．如 粗糙有力的手(建筑、种田等)和细腻灵巧的手(弹琴等)，对修复重建的要 求并不 一样。指端组织缺损的治疗方法多种多样，包括：①保守疗法，等待二 期愈合． ②离断组织原位缝合。③游离植皮(全厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足 趾复合
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易， 供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复 较大面积
指尖损伤的手部皮瓣修复
兰万利
手 是 人 类 第 二 张 脸
指尖损伤的手部皮瓣修复
指尖损伤的手部皮瓣修复
指尖是甲根以远的手指末梢部分，是人 类手部最精细的部分。
指尖损伤的手部皮瓣修复
要求：修复创面，考虑手指外形美观、指 尖感觉功能。 即修复时要注意外观与功能二者的有机结 合。
指尖损伤的手部皮瓣修复
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 有以下几点：_①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等 。
③能保留指甲。
依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，供区损伤 少。
(2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复较大面积 指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同指的血管神经蒂
岛状皮瓣(1itcler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣。
筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意 图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。 ， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛 状皮瓣的解 剖学基础与临床应用。 方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背 侧筋膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。 结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意 ，供区给予 植皮，供区外观满意且手指功能不受影响，受区及供区的疤痕不 明显。 结论：此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经，血 管蒂长、旋 转弧大和成功率高等优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。
指甲损伤 指侧方损伤 横断损伤 指腹损伤 毁损伤等
指端组织缺损的治疗方法多种多
样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看 ，
不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。
利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法
但是外伤多种多样，许多损伤存在组织 缺损，需应用皮瓣进行修复。
指尖损伤的手部皮瓣修复
宁近勿远 宁简勿繁 宁次勿主 宁正勿反 宁松勿紧
指尖损伤的手部皮瓣修复
指掌侧推进皮瓣 鱼际临指皮瓣 V-Y皮瓣
指尖损伤的手部皮瓣修复
宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、 远侧指间 关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLkaⅥ，a【41的指端缺损 分类法，对临床 选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲 根皱襞以 远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1／2以远的缺损。Ⅳ型 ：远侧指
间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行 共4个亚型。
指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最