心血管的五条防线
CCTV健康之路文字稿-构筑心血管疾病的防线
首页 | 电视指南 | 新闻频道 | 财经频道 | 文娱频道 | 体育频道 | 生活频道 | 国家地理 | 西部频道 | 广告频道本期内容往期内容有问有答构筑心血管疾病的防线（2002年9月11日）胡大一教授北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任担任首都科技大学心血管病研究所所长、中华医学会心血管疾病分会副主任委员等职，多次荣获国家、卫生部、市级学术奖励，承担科研课题多项。
（左图）卢长林副教授北京同仁医院心血管疾病诊疗中心副主任医师、博士后擅长冠心病的介入治疗、高血压、血脂异常的诊治、激光心肌血运重建治疗晚期冠心病，编写著作3部，在核心期刊上发表论文10余篇。
（右图）观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是构筑心血管疾病的防线方面的问题。
主持人：心脏健康的标准是什么？胡大一：健康的心脏应该是既没有先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损等）也没有获得性心脏病（风湿性心脏病、脑卒中、心肌梗死等），世界卫生组织报道2001年有1900万人死于心血管疾病，预计到2020年这一数字会剧增到2500万。
动脉粥样硬化是一种全身性疾病，可以引起脑卒中、心肌梗死、肾缺血、间歇跛形等。
对于我国来讲预防动脉粥样硬化是更好的预防心血管疾病的根源。
卢长林：心血管疾病的发生和很多疾病有关系如年龄、性别、以往的疾病情况（高血压、高血脂）、近期的工作方式。
其中年龄、性别、遗传因素是不可控制的，随着年龄的增长，心血管疾病的发病率是逐年增高的，男性发生心血管疾病要比女性早十年左右。
遗传因素是指家族中（爷爷或奶奶）在爷爷45岁或奶奶55岁以前有过心血管疾病，这种遗传倾向有可能会遗传给儿子或孙子，这种因素也是不可控制的。
主持人：有哪些引发心血管疾病的因素是可以选择的？卢长林：包括由于种种原因长时间不运动，经常吃洋快餐（麦当劳、肯德基等），其他还有抽烟、酗酒、高血压、高血脂、肥胖等都是心血管疾病的高危因素。
一般到医院进行血脂化验有四项常规指标胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，其中低密度脂蛋白胆固醇是导致粥样硬化的主要危险因素，此外高密度脂蛋白胆固醇是帮助胆固醇和甘油三脂运输的，正常的冠状动脉是平滑的，几乎没有脂质的沉积，如果长期不注意危险因素的干预，比如不对血脂异常进行干预，长此以往可以导致动脉壁内脂质的沉积，也就是通常说的动脉粥样硬化。
心血管病的四大防线
夏
是不够 的。未来工作的重点是预防心血管
过程 中也会 出现慢性心 力衰竭 ， 性心力 慢
同面临的新挑 战。
第 二条 防线是防事件 。即已发病的病 病 ， 为此 医生要 坚持 “ Ｂ Ｄ ” 预 防ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ａ ＣＥ的 心肌梗死？其中稳定斑块 、 抗栓 治疗 是防 剂 （ Ｃ Ｉ； ： 阻滞 剂 、 制 血压 ； 降 Ａ Ｅ ）Ｂ Ｂ 控 Ｃ：
衰竭现 已成 为发展 中 国家及发 达 国家共 人 ， 能不 能让他 的病情长 期稳 定 ， 出现 策 。Ａ： 司匹林 、 不 阿 血管紧张素转换酶抑制 针对 动脉 粥样硬 化疾病 的发 生发 展 事件的关键 ， 没有 血栓就没有事 件。早期 胆 固醇 、 烟 ； 糖 尿病 控制 、 理饮食 ； 戒 Ｄ： 合 过程 ， 北京 大学人 民 医院心 内科 、 首都 医 使用他 汀类药 物 ， 既可发挥降脂 以外 的稳 Ｅ 运动 、 ： 病人教育 、 区工作。 社
和先兆 ， 突然发生 心肌梗 死 、 就 脑卒 中甚 不改善病人的预后 ， 介入治 疗只有和他汀 们在病人身上 能做什么 。大 家都 很忙 ， 忙
至意外 的死亡 。即使能够救治成功 ， 患过 类药物手拉手 ， 才能从根本上 改善病人的 于做介入 ， 于做搭桥 ， 忙 这是必要 的 ， 但这
卒 中将从第 ６位上升到第 ４位 。
风险和死亡风险 ， 再根据不 同危险程度划 剂 、 他汀 类降脂 药物 、 管紧 张素转 换酶 血
心血 管疾病 的发 生和发 展有 一个 系 分出不 同的人 群 ， 对不同人群提 出不同的 抑制剂等。选择有效 的药 物后 ， 还要 达到
统 的过程 ， 吸烟 、 高血压 、 血脂 异常 、 胖 干预措施 。第 四 ， 肥 改变专科 医生 和社 区医 有效的剂量 。国内 目前存在很多卫生资源 以及 近来 为人 们关 注 的代 谢综合 征等 危 生脱节 的局面。只有将临床研究的重大成 的浪 费 ， 是品种 不对 ， 是用 药剂 量不 不 就 险因素可看作是疾病 的重要 诱因 ， 时在 果转化为 广大 医生包 括社 区 医生规范 的 对 ， 有 没有使病人得 到应有 的保护 。不能片
推进“三高”共管，全面防控心血管病
推进“三高”共管，全面防控心血管病“三高”是心血管疾病的主要危险因素，而“三高”同时存在的情况越来越多。
随着人们生活水平的提高，肥胖人群增多，高血压、糖尿病、高血脂患者也随之增多。
2018年世界高血压联盟、中国高血压联盟发布了《中国高血压防治指南（2018）》，强调了高血压病和血脂异常的“三高”问题需管理，并首次提出了“三高”管理模式，即血压、血糖、血脂同时控制。
“三高”管理模式也是我国今后慢性病综合防控的重要方向。
心血管病是威胁人类健康的最主要疾病之一，心脑血管疾病的发病率、死亡率呈上升趋势，已成为我国居民的第一位死亡原因，其中高血压、糖尿病和高血脂是导致心血管疾病发生和死亡的主要危险因素[1]。
高血压是由于各种原因导致的血压升高，常表现为头晕、头痛、肢体麻木、乏力等症状。
高血压是一种慢性疾病，病情进展缓慢，不易被发现，因此容易被忽视。
但长期高血压会导致脑血管动脉粥样硬化，增加脑血管病的发生率和死亡率；肾动脉狭窄可以引起肾功能下降或尿毒症；长期血压升高会增加心脏负荷，导致左心室肥厚和扩大等心力衰竭表现；高血脂还会引起动脉硬化和斑块形成，诱发心梗、脑梗等疾病。
高血压、高血脂和高血糖是三个独立的疾病，但是也有相互关联的现象。
其中，高血压与高血糖作为一个整体协同作用，使机体代谢发生紊乱，导致动脉粥样硬化发生发展。
高脂血症与高血压一样也是一个独立的疾病。
动脉粥样硬化是一种全身性疾病，不仅会损伤血管内皮细胞，还会损害血管内皮下面的细胞和细胞外基质（ECM）。
心血管疾病与血脂异常协同作用导致动脉粥样硬化发生发展。
在正常情况下，血液中胆固醇和甘油三酯的比例处于相对平衡状态。
当血液中胆固醇浓度增加时（高密度脂蛋白胆固醇降低）或甘油三酯浓度增加（低密度脂蛋白胆固醇升高）时，就会发生血脂异常。
血脂异常导致的动脉粥样硬化病变是高血压、高脂血症、糖尿病等心血管疾病发生发展的重要危险因素。
高血压、糖尿病和高血脂均是导致动脉粥样硬化的危险因素。
胡大一的心血管病防治新理念
胡大一的心血管病防治新理念□文/左佰常本刊记者2010年9月25日,由世界心脏联盟中国区组委会、中国健康促进与教育协会、浙江省杭州市余杭区卫生局等主办的首届长城国际健康研讨会在浙江余杭举行。
此次研讨会上,卫生部健康教育首席专家、北京大学人民医院心血管疾病研究所所长、世界心脏联盟中国区组委会主席胡大一教授带来的心血管疾病防治新理念让人耳目一新。
我国心血管疾病流行形势严峻中国是心血管疾病的大国,每年因心血管疾病死亡的人数占国民全部死亡总数40％。
目前,心血管疾病已成为中国人民健康的第一杀手。
据世界心脏联盟分析预计,到2020年,全球心血管病死亡率还将增加50％,其中76％将会发生在发展中国家。
作为世界心脏联盟中国区主席及中华医学会心血管病学分会主任委员,胡大一教授对我国目前的心血管疾病的发病和防治情况有着最直接的认识。
随着我国社会经济的不断发展,我国心血管疾病的流行形势非常严峻。
根据中国心血管病2009年的报告,估计我国心血管病现患人数至少2.3亿,高血压患者2亿,脑卒中患者700万,心肌梗死患者200万,心力衰竭患者420万,风心病患者250万,先心病患者200万,每10个成年人中就有2人患心血管病;估计我国每年心血管病死亡300万人,总死亡每3人中至少1人因心血管病死亡,每10秒就有1人死于心血管病。
. All Rights Reserved.心脏支架架不出健康的心血管系统随着科学的发展,人们对心血管病的认识一次又一次地在改写着心血管病防控的历史。
自从上世纪90年代以来,人类对心血管疾病的认识日益加深,新药和新器械研发步入加速期,冠状动脉介入治疗、他汀类和众多降压及防治糖尿病的药物相继问世,书写了心血管疾病治疗史的壮丽篇章,让人们欢欣雀跃。
有数据显示,我国2008年心血管疾病患者使用支架的数量为18万支,2009年增长到24万支(当年仅广东省人民医院心导管手术数量就突破10000例),2010年预计会超过30万支。
组建心血管疾病防治的广泛联盟构筑心血管疾病的全面防线
一
化 疾 病 ， 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 的 病 理 生 理 基 础 是 如
不 稳 定 性 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 ， 在 其 破 裂 基 础 上 不 及 同程 度 和 不 同特 征 的 血 栓 形 成 ， 在 临 床 上 可 表 现 而 为 ｓ Ｔ段 抬 高 与 不 抬 高 的两 种不 同 形 式 ； 急 性 早 期 在 有 效 干 预 获 救 的 急 性 心 肌 梗 死 （ ＭＩ 病 人 ， 性 心 Ａ ） 慢
预 防 Ａ 或 其 他 类 型事 件 发 生 ， 是 要 注 意 促 ＭＩ 一 使动脉粥样 硬化斑块稳定 ， 是防止血栓形成 。“ 二 他 汀 ” 药 物 有 利 于斑 块 稳 定 ， 类 阿司 匹 林 和 氯 吡 格 雷 联 合 使 用 可 更 有 效抗 血 小 板 和抗 栓 。
三 、 后 果 防
二 、 事 件 防
导 致 的 严 重 后 果 包 括 脑 卒 中 、 肌 梗 死 、 血 性 肾病 心 缺 和 间 歇 跛 行 。它 不 仅是 现 今 发 达 国家 威 胁 人 类 健 康
5条防线抵御心血管疾病
晚上睡前服。但要注意 ，高 血压患者
有效控制危险因素 。
通 、定位 自己的健康标准 ，才能保 应该在血压控制达标后 ，再联合使用 阿司匹林 ；注意减少出血并发症 ，特 证心血管病防治 的连续性。
那么 ，怎么样做到防发病呢 ？ 首 先是 要 控 制血 糖 、降血 压 、调 节 血脂 ３ 项指 标 。控 制血糖 时 ，患
者 需 接 受 强 有 力 的 行 为 干 预 ，改
第五条防线 ：防治心力衰竭
慢 性 心 衰 的用 药 要逐 渐 调 整 剂量 ，需相对固定的 医生 负责个体 化 的系统治疗过程 。 目前对慢性心
衰 有 很 多新 的 治 疗 方 法 ，药 品也 相
别是有胃溃疡病史者或老年患者更应
谨慎 。
有 危险 。没将患者转到有抢救 条件
的大医院治疗 ，致使宝贵 的 “ 时间 窗”关闭而死亡 。
普 通人 群特 别是 中老年人 ，如果坚 持实施 这个 方案 ，就能够预 防发病
和减少致残率 。
第四条防线 ：防复发 第一条防线 １防发病
防 发 病 即 防患 子 未 然 。 最基
对 已获救的心肌梗死 、脑 卒中 的存 活者 ，最重要的是 防止复发 。
代都市 生活 ，有很多人处于亚健康 状态 ，却不 知道 改善其症状的重要
途 径 ，是 全 面 调 整 自己 的 不 良生 活
Ｂ一受体阻断剂如美托洛尔 （ 倍他
洛克 ）、比索洛尔 （ 康可 ）、卡维
地络 （ 达利 全 ）；控制 血压 。３降 ．
作 ，目前 尚无准确的预测手段。防此 类事件的核心有２ ：一是通过改善 点 血管 内皮功能 、抗炎和抗栓作用促使
构筑心血管疾病防、治、康全面防线
绞痛 和非 Ｓ Ｔ段抬 高 的心肌 梗死 ， 其 机制 主要 是 非 闭
塞性血 小板 血栓 形 成 ． 溶 栓 有 害无益 ， 以强化 抗 血小
板治疗 和肝 素治 疗 为主 。 “ 溶 栓时代 ” 是 继冠心病 监护病 房 （ Ｃ Ｃ Ｕ） 建 立 后 ，冠 心病 现代 治 疗 史上 的又一 个 里程 碑 。 然 而 ，
础 。 随着工业 技 术革 命 浪潮 不 断推 进 ，心血 管 疾病
（ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｃ ＶＤ） 也 日益 增 多 ， 但 防 治水 平也 在 不断 提高 。 世 纪之 交 ， 信息 技术 革命 浪潮 和生 命科 学 技术 革 命 浪潮 的惊 人成 就 ． 把Ｃ ＶＤ的个 体治 疗水 平 ， 推 向 了前 所未 闻的高 度 。
７ ０ ％左 右 的血 管 开通 率 、 残留狭窄、 出血并 发症 、 使 溶 栓 治 疗 迅 速 被 直 接 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗
（ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｃ Ｉ ） 取代 。
以下 里 程碑 式 事件 。 见 证 了激 荡着 我们 Ｃ Ｖ Ｄ领
域高 歌猛 进 的 ３ ０年 。
— —
上一 世 纪 ８ ０年 代末 ， 提 前结 束 的心 律失 常
抑制 试 验 （ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ａ ｒ ｒ ｔ ｈ ｙ ｍｉ ａ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ， Ｃ Ａ Ｓ Ｔ Ｔ ｒ ｉ ａ １ ） 为 当代 Ｃ Ｖ Ｄ 的循 证 医学 模 式 吹 响 了前 奏 。
三高
5、缓慢起床。早晨醒来，不要急于 起床，应先在床上仰卧，活动一下四肢 和头颈部，伸一下懒腰，使肢体肌肉和 血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床 时的体位变化，避免引起头晕。然后慢 慢坐起，稍微活动几次上肢，再下床活 动，这样血压不会有太大波动。
6、适量运动
有句话说：“年轻时，用健康换取金钱， 年老时，用运动换取健康。”运动除了可 以促进血液循环，还能增加食欲，促进肠 胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。 有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动， 才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降 低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行 车和游泳都是有氧运动。
பைடு நூலகம்
三：其他疾病引起的高血糖。冠心病等 与高血糖有着紧密的联系。 四：在排除了以上的引起高血糖的诱因 之后，那么高血糖就可能是糖尿病的早 期症状。 五：遗传等原因也可以导致高血糖。 目前糖尿病患病人群已经越来越年 轻，甚至出现儿童糖尿病，所以我们青 少年要重视起来。
高血糖与糖尿病一样。 （
自诊自己有没有患有高血压！
我的感悟
现代社会，人群中得高血糖、高血压、 高血脂的几率越来越高，虽然大多数人是 中老年患者，可你知道吗？如果我们青少 年时期不注意保护自己的身体，不养成良 好的生活和饮食习惯，那么年老时患三高 的几率会大幅度的上升；而如果我们能够 早早重视起来，及时了解三高的有关知识， 及时进行预防，那么三高就会远离我们的 生活，从而让我们拥有健康与幸福！
血糖的危害短时间、一次性的高血糖 对人体无严重损害。比如在应激状态下或 情绪激动、高度紧张时，可出现短暂的高 血糖；一次进食大量的糖类，也可出现短 暂高血糖；随后，血糖水平逐渐恢复正常。 然而长期的高血糖会使全身各个组织器官 发生病变，导致急慢性并发症的发生。因 此控制高血糖势在必行。
心脑血管病的四大防线
心脑血管病的四大防线*导读：心血管疾病的发生和发展有一个系统的过程，吸娴、高血压、血脂异常、肥胖以及近来为人们关注的代谢综合征等危险因素可看作是疾病的重要诱因，有时在一个人身上可集中存在多种危险因素。
……根据2000年世界卫生组织的报告，全球死于心血管疾病的人为1700万，在每3个死亡的人中就有1人死于心血管疾病，到2020年这一数字预计将增加50％。
而且死亡人数的80％分布在低中等收入国家。
从2000～2020年，在各种死因中心肌梗死将从第5位上升为第1位，脑卒中将从第6位上升到第4位。
心血管疾病的发生和发展有一个系统的过程，吸娴、高血压、血脂异常、肥胖以及近来为人们关注的代谢综合征等危险因素可看作是疾病的重要诱因，有时在一个人身上可集中存在多种危险因素。
随着生活方式的改变，这些危险因素在人群中越来越普遍地存在，并向青少年发展。
心血管疾病从存在危险因素到出现临床症状。
这中间大概需要几十年的时间。
但遗憾的是，有相当多的病人从来没有症状和先兆，就突然发生心肌梗死、脑卒中甚至意外的死亡。
即使能够救治成功，患过心肌梗死的病人最后在慢性的疾病发展过程中也会出现慢性心力衰竭，慢性心力衰竭现已成为发展中国家及发达国家共同面临的新挑战。
针对动脉粥样硬化疾病的发生发展过程，北京大学人民医院心内科、首都医科大学北京同仁医院心血管中心胡大一教授呼吁加强心血管病预防，层层设防，阻断疾病的发生和进展。
他提出需要构建4条防线：第一条防线是防发病，即做好一级预防。
它的核心内容是对多种危险因素的综合控制。
第一，要改变传统医疗实践和模式。
“上医治未病”，“目前我们用过多的力量去针对疾病下游，如介入治疗及搭桥等技术是十分必要的，但它只能针对已到晚期或有严重后果的情况。
我们应把更多的精力投入到疾病的上游，强调预防。
”第二，要从传统的以经验为基础的模式转向循征医学的模式，即所有的干预措施应有研究证据。
第三．组建多学科的联盟。
过去，高血压学会只管高血压，糖尿病学会只管糖尿病等等。
五条防线,阻击心脑血管疾病
五条防线，阻击心脑血管疾病第一条防线：初级预防动脉粥样硬化的上游是多重危险因素（吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、代谢综合症等）的流行，尤其是高血脂最为重要，危害最大。
心脑血管疾病的预防必须做到早发现、早诊断、早治疗、早保健，改变不良生活方式，从源头治理。
1953年在朝鲜战争期间，美国医学界公布的论文证实，对临床并没有冠心病表现的战死美国士兵的尸检研究发现，相当多的死者心脏已有冠状动脉的早期病变，他们的平均年龄仅20余岁。
令人吃惊的是12年过去，冠状动脉阻塞的征象上升至55%。
当年对朝鲜战争中战死的中国和朝鲜士兵的解剖结果却恰恰相反，他们的冠状动脉壁光滑，没有明显的硬化斑块，真是“一尘不染”。
现在，我国正在重蹈美国大兵几十年前的覆辙，麦当劳、肯德基等洋快餐的风行，以车代步、看电视、电脑上网、足不出户，导致三四十岁患心肌梗塞的人不断增多，已占了心肌梗塞住院病人的五分之一。
冠心病患者的死亡率最近8年在城市中升高了53.4%，心脑血管疾病造成的各种经济损失接近1000亿元人民币。
所以，第一条防线就应设在预防危险因素上，养成健康文明的生活习惯，不沾染烟草，对垃圾食品说“不”！热爱劳动，培养良好的心理素质。
早期预防血脂异常、肥胖和高血压。
第二条防线：防发作中国有句古话叫“防患于未然”，中国的《黄帝内经》几千年前就阐明“上医治未病”。
就是在还没有发病前就要做好综合控制，这是一个非常重要的医学模式的转变。
过去我们将大量人力、物力、财力放在溶栓、搭桥、介入治疗等高科技投入上，医院变成了“大修厂”，却对花钱少、效益大的一级预防很不重视。
一级预防怎样去做呢？过去是对多重危险因素分兵把守，往往事倍功半。
因为很少人只有一种危险因素，往往是高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟等多种危险因素并存。
治未病，防治心脑血管疾病，攀达康认为首先重视纠正血脂异常！保证体内高密度脂蛋白含量始终维持在较高水平，是防止脂代谢异常的关键。
保护心血管健康需守好5道“防线”
保护心血管健康需守好5道“防线”春季的气温虽然已逐渐回暖，但心血管疾病也还是经常发生，那么如何才能避免心血管在阳春三月之际意外来“添乱”呢?小编建议守好如下“五道防线”。
第一道防线：防寒适当“春捂”春节期间天气寒冷且气温多变，昼夜温差大，冷热交替，这对心血管是一个严峻考验。
体弱的中老年人更应做足防寒措施，适当“春捂”，特点是早晚出门要注意添衣戴帽，护好头面避免风寒刺激添意外。
另外，适当运动可保护心血管，老年人可选择慢跑或者快步走的方式，中年人可爬爬山、打打球，适当增加运动强度。
户外锻炼最好选早上太阳出来后或是下午时段。
若天气太冷时，也可在室内打打八段锦、太极拳等。
但运动以微微出汗为宜，运动量莫太大，以免增加心脏负担。
第二道防线：防饮食不节应戒烟限酒，尽量控制饮食，少吃肉类和高脂、高胆固醇、高热量的食物，多吃些瓜果蔬菜和富含粗纤维的食物，适当进食坚果、黑芝麻、芹菜、黑木耳等健康食品，并保持大便通畅，避免过度用力大便。
高血压患者还应选择低盐饮食，每日盐摄入量控制在5克左右。
第三道防线：防情绪波动一定要调整好自己的心态，保持稳定的心情，避免大喜大悲，同时也要避免心情抑郁，减小心血管压力。
过节亲友相聚，每个人境况不一样，成功者无须得意忘形，境况不尽如人意者也无须妄自菲薄，犯不着与人攀比抑郁想不开。
遇到不顺心的事，多向值得信赖的亲友倾诉、交流以排解心中不快，尽早调整好心态，防止情绪波动过大。
第四道防线：防过度劳累有些老人什么事都要亲力亲为，春节期间为了不“失礼”四处拜年应酬，即使不是至亲好友也频繁操办家宴相待。
但劳累过度和睡眠不足都易导致心脑血管疾病的突发。
建议上了年纪的老人都应量力而行，劳逸结合。
第五道防线：防漏服药物心脑血管病人过节期间仍应遵医嘱坚持服药治疗，特别是一些治疗冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等药物不能吃吃停停，防止漏服。
还要定期检测血压、血糖、血脂等，并在医生指导下及时调整药物，保持心血管系统稳定，避免波动。
心血管学知识点
心血管学知识点心血管系统是人体重要的组成部分，负责输送血液、养分和氧气到身体各个部位。
了解心血管系统的结构和功能对于保持身体健康至关重要。
本文将介绍心血管学的一些重要知识点。
心脏结构与功能心脏是位于胸腔内的肌肉器官，由四个腔室组成：左心房、左心室、右心房、右心室。
它通过收缩和舒张的运动推动血液流动。
心脏的每次搏动被称为心跳。
心脏具有传导系统，包括窦房结、房室结和希氏束等。
这些结构协调心脏肌肉的收缩，确保血液在适当的时间顺利流动。
心脏瓣膜的作用心脏内有四个重要的瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
这些瓣膜起到防止血液逆流的作用，确保血液在心脏和血管之间单向流动。
血管结构与功能血管分为动脉和静脉。
动脉将血液从心脏输送到全身各个部位，而静脉将血液从组织和器官回流到心脏。
动脉具有弹性壁和平滑肌层，能够承受高压的脉搏血液。
动脉血液富含氧气和养分，供应给身体各个部位。
静脉的壁较薄，通常与动脉相伴并行。
静脉血液含有废物和二氧化碳，需要重新被肺部氧合。
血液循环血液循环是指血液在全身循环的过程。
它分为体循环和肺循环两部分。
体循环是指血液从左心室被泵入体动脉，供应给身体各个组织和器官。
血液在组织和器官中释放氧气和养分，收集代谢废物，然后回流到右心房。
肺循环是指血液从右心室被泵入肺动脉，通过肺部进行气体交换，将二氧化碳排出体外，吸收新的氧气，然后回流到左心房。
心电图与心脏病心电图是一种记录心脏电活动的方法。
它通过放置导电电极在身体表面，检测心脏电信号的传导，以诊断心脏病和评估心脏功能。
一些常见的心脏病包括冠心病、心肌梗死、心律失常和心力衰竭等。
这些疾病可能会导致血液循环不畅，缺氧和器官功能衰竭。
预防心血管疾病保持健康的生活方式对于预防心血管疾病至关重要。
以下是一些有助于保持心脏健康的建议：1.均衡饮食：摄入丰富的蔬菜、水果、全谷物和蛋白质，限制盐和饱和脂肪的摄入。
2.定期运动：每周至少进行150分钟的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车等。
心血管病理学知识点
心血管病理学知识点心血管疾病是当前全球最常见的疾病之一，包括心脏病、高血压、冠心病、心律失常等多种疾病。
了解心血管病理学知识点对于诊断和治疗心血管疾病具有重要的意义。
本文将介绍一些心血管病理学中的重要知识点。
1. 心脏结构心脏由心房和心室组成，左、右心房和左、右心室之间通过房室瓣和主动脉瓣相连接。
心脏的舒张期和收缩期是心脏正常功能的重要参考指标。
2. 心脏传导系统心脏传导系统包括窦房结、房间束、房室束、希氏束和浦肯野纤维。
这些结构负责心脏的节律和传导功能。
3. 动脉病变动脉硬化是一种常见的心血管疾病，其特征是动脉内脂质沉积和斑块形成。
动脉病变可以导致血流受阻，引发心肌缺血和梗死。
4. 高血压高血压是一种影响全球范围内大量人群的心血管病。
高血压通常指的是动脉压力持续增高，且未能得到有效控制的状态。
长期高血压会对心脏和血管造成损害。
5. 冠心病冠心病是指冠状动脉发生病变导致心肌供血不足的疾病。
冠心病常见的表现包括心绞痛、心肌梗死等。
冠心病的病理过程包括斑块形成、斑块破裂、血栓形成等。
6. 心律失常心律失常是指心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等多种情况。
心律失常可以通过心电图和其他检查手段来诊断。
7. 先天性心脏病先天性心脏病是指出生时就存在的心脏结构异常。
先天性心脏病可以分为静态畸形和动态畸形两类，严重的病例可能需要手术干预。
8. 心肌病心肌病是一组心肌疾病的总称，包括扩张型心肌病、限制型心肌病、梗死后心肌病等。
心肌病可以导致心功能的损害和心力衰竭。
9. 心包疾病心包疾病是指心包结构发生病变导致心包功能障碍的疾病，包括心包炎、心包积液和心包缩窄等。
10. 血管病变除了动脉病变外，心血管病理学还涉及到其他血管的病变，如静脉曲张、动脉瘤等。
11. 免疫介导性心脏病变某些心血管疾病与免疫反应有关，如风湿性心脏病、心肌炎等。
12. 脂肪沉积与代谢疾病心血管病变的发生与脂肪代谢紊乱和肥胖有关，相关的代谢疾病包括高脂血症、糖尿病等。
健康的心血管系统如何保护心脏和血管
健康的心血管系统如何保护心脏和血管心血管系统是人体内一个重要的系统，主要由心脏和血管组成，它对于保持身体的正常运行至关重要。
一个健康的心血管系统可以有效地保护心脏和血管，预防心血管疾病的发生。
本文将探讨一些保护心脏和血管的方法和建议。
1. 健康饮食饮食是维持心血管健康的关键。
健康的饮食应该包括多种营养物质，如水果、蔬菜、全谷物、低脂肪蛋白质和健康脂肪。
水果和蔬菜富含维生素、矿物质和纤维素，有助于降低血压和胆固醇水平，减少心脏病和中风风险。
全谷物食品（如全麦面包和糙米）富含膳食纤维和B族维生素，对心脏健康有益。
适量的低脂肪蛋白质（如鱼、禽类和豆类）可以提供必要的营养，并减少饱和脂肪的摄入。
健康脂肪（如橄榄油和坚果）可以降低胆固醇水平，保护心脏和血管。
2. 控制体重保持适当的体重对心血管健康至关重要。
过重或肥胖会增加心脏负担，加重心脏和血管的压力，增加罹患心脏病、高血压和高胆固醇的风险。
通过合理的饮食和适量的运动，控制体重在正常范围内，可以减少这些风险。
3. 运动适量的体育锻炼对于心脏和血管的健康至关重要。
有氧运动如快走、慢跑、游泳和骑自行车可以增强心脏的功能，促进血液循环，并降低胆固醇和血压。
每周150分钟的有氧运动是推荐的标准，但应根据个人的身体状况和健康目标进行调整。
4. 戒烟和限制酒精摄入烟草和酒精对心脏和血管的健康都有负面影响。
吸烟会导致心脏病、中风、高血压和其他心血管疾病的发生风险增加。
饮酒过量也会对心脏和肝脏造成损害。
因此，戒烟和限制酒精摄入是保护心脏和血管的重要措施。
5. 管理压力压力是生活中不可避免的一部分，但长期的压力却会对心脏和血管产生负面影响。
长期的压力会导致血压升高，增加心脏病和心血管疾病的风险。
因此，寻找应对压力的方法非常重要。
可以通过锻炼、休闲活动、呼吸练习、冥想和社交互动等方式来管理压力。
6. 定期体检和遵医嘱除了自我保护措施外，定期体检和遵医嘱也是保护心脏和血管健康的重要步骤。
《心脏和血管的保护》 知识清单
《心脏和血管的保护》知识清单心脏和血管是我们身体中至关重要的部分，它们如同一个精密的运输系统，为身体的各个器官和组织提供着养分和氧气，维持着生命的正常运转。
然而，随着生活方式的改变和年龄的增长，心脏和血管面临着各种各样的威胁。
为了让这个“生命的引擎”持续健康地工作，我们需要了解并采取一系列有效的保护措施。
一、健康的生活方式1、合理饮食饮食对于心脏和血管的健康起着关键作用。
减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入是首要任务。
这些“坏脂肪”通常存在于油炸食品、加工肉类和糕点中，它们会导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的风险。
相反，多摄入富含不饱和脂肪的食物，如橄榄油、鱼油、坚果等，有助于降低胆固醇水平。
同时，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，为身体提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。
减少盐的摄入也非常重要，高盐饮食会导致血压升高，加重心脏和血管的负担。
2、适度运动运动是保持心脏和血管健康的“良药”。
每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等，可以增强心肺功能，促进血液循环，降低血压和血糖水平。
此外，力量训练如举重、俯卧撑等有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，进一步改善心血管健康。
运动还能帮助控制体重，减少肥胖对心脏和血管的不利影响。
3、戒烟限酒吸烟是心血管疾病的主要危险因素之一。
烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管狭窄和硬化。
戒烟是保护心脏和血管最有效的措施之一。
对于饮酒，应适量控制。
过量饮酒会导致血压升高、心律失常等问题，增加心血管疾病的发生风险。
4、控制体重肥胖是心血管疾病的重要诱因。
过重的身体会使心脏不得不更努力地工作，同时也会导致血脂、血糖和血压异常。
通过合理的饮食和运动，将体重控制在正常范围内，有助于减轻心脏和血管的压力，降低患病风险。
二、定期体检1、血压监测高血压是心血管疾病的“无声杀手”，很多人在患病初期没有明显症状。
定期测量血压，了解自己的血压状况，对于早期发现和控制高血压至关重要。
Framingham危险评分
Framingham 危险评分：女性
第一步: 年龄
岁
20-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
分值
-7 -3 0 3 6 8 10 12 14 16
第四步: 收缩压
收缩压
(mm Hg) <120
120-129 130-139 140-159
Points -9 -4 0 3 6 8 10 11 12 13
第四步: 收缩压
Systolic BP (mm Hg) <120 120-129 130-139 140-159 160
Points
Points
if Untreated if Treated
0
0
0
1
1
2
1
2
2
3
第六步: 评分
年龄 总胆固醇
应用循证医学新证据，探索心血管 疾病的防治模式
胡大一
心血管疾病流行的严峻形式 心血管疾病预防循证 转变心血管疾病防治模式
动脉粥样硬化血栓形成：全球性重负1
AIDS 暴力、车祸
肺脏疾病 感染性疾病
肿瘤 动脉粥样血栓形成*
5% 12%
死亡率 (%)
14%
19%
24%
32 %
0
5 10 15 20 25 30 35
我国中青年男性冠心病死亡增加最显著
中国缺血性心脏病死亡，1987-1997 (卫生部)
14 12 10 8 6 4 2
87
35-44y
45-54y
40
35
30
25
20
15
10 92 97 87 92
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心血管的五条防线这个全面防线包括五个层面：①防发病：一级预防，防患于未然；②防事件：保持动脉粥样硬化斑块稳定，预防血栓形成，预防急性冠状动脉综合征(Acs)和脑卒中等可能致残、致死的严重事件；③防后果：发生 ACS等严重事件后，及早识别，及早干预，挽救心肌，挽救生命；④防复发：二级预防，亡羊补牢，为时未晚；⑤防治心力衰竭。
第一条防线防发病——一级预防·综合治理多种危险因素·多学科与社区沟通联盟·干预血糖、干预血压、干预血脂中国有句古话叫“防患于未然”，中国的《黄帝内经》几千年前就挑明了“上医治未病”。
什么叫防未然、治未病呢?这就是一级预防，就是在没发病的时候去防病，就是对多重危险因素在源头的综合控制，就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”，这是一个非常重要的医学模式的转换。
过去我们将大量人力、物力、财力放在溶栓、搭桥、介入等高科技的投入上，却对花钱少、效益大的一级预防的重视非常不够。
在这个宝贵的机不可失、时不再来的一级预防上，我们再也不能等闲视之。
一级预防怎样去做呢?过去是对多重危险因素分兵进攻把守，往往事倍功半，因为很少人只有一个危险因素，往往是吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、不良生活方式等多种危险因素并存。
在横向上，心脏学科、糖尿病学科、神经学科、内分泌学科及老年病学科等应紧密联合起来，共同综合治理控制上述的多重危险因素。
在纵向上专科医生应关注社区干预，与全科医生联防，加强我国社区医生的继续教育，这是科学研究一院内治疗_+院内急救一院前急救(社会、社区)多种医学功能的集合。
结成广泛的联盟，筑起全面的防线，必须从一级预防下手。
如高危的高血压病人(占20％)，仅靠饮食、锻炼是不能控制血压的，必须用药物干预，而且要特别强调温和适度的锻炼；中危的高血压患者(占10％)，改变生活方式如合理饮食与有氧代谢运动，锻炼的“口子”也可开大一些；5％是低危的，即很轻的高血压病人，可以靠运动、控制危险因素等调整6个月，以观后效。
要分析每一个社会个体的危险因素是什么，估计其未来10年发生心肌梗死或脑卒中的危险程度。
如糖尿病合并高脂血症，这两个危险因素常常狼狈为奸，必须吃药治疗，必须同时有效改变不良的生活方式。
对于没有糖尿病的轻度高血压病患者可以通过改变生活方式、限盐6个月后再决定是否用药。
这里要特别提醒一句，在血脂异常的干预力度上，糖尿病和冠心病心肌梗死的危险程度等同(称等危症)，切切不可忽视。
这里还要特别强调医院专科医生与社区全科(通科)医生的联防。
现在很多人处于亚健康状态，当有疲劳、记忆力减退时，就要到医院去看，一个优秀的专科医生会给他开出综合性的健康处方，对其生活方式进行全面干预；但是很多人出了医院大门，又被工作生活的惯性卷进了旋涡里，这就急需社区医生干预和把关，由社区医生盯着他去实施健康处方。
社区医生也有个轻重缓急，轻的不用老去看，打打电话监督就行。
老百姓往往忽视自己身边唾手可得的社区医生，一点小病就上大医院，巴不得认识个大医院的名医为自己排忧解难，可越是大医院越是名医他就越忙，最正确的是选一个优秀的社区医生作为自己的“私人医生”，经常与他沟通。
医院的专科医生与社区的全科医生联盟，还有很重要的一点就是病人可获得连续性治疗而不至于医院开了药，制定好了方案，回到社区就都变了。
比如目前在某些地区的二级医院，他汀类药是自费药，这种药一会儿吃，一会儿停，比不吃还坏；有些社区医生过分顾虑他汀类药存在的很少见的横纹肌(溶解)或肝脏损害的危险，不敢用药；还有些降血压药，在病人血压平稳后就把药停了，而不是持续合理用药，因为用药的失误，过一段病情重了，又得来住院，这个医疗资源的浪费很可惜。
其实社区的全科医生和医院的专科医生是联盟关系，互相接班的关系。
发达国家这一点就很好，每个老百姓都有社区医生。
中国老百姓要更新观念，去寻找、去定位自己的社区医生。
只有专科医生与社区全科医生在心血管疾病防治上认识一致，行动一致，才能保证心血管病防治实践的连续性。
一级预防最基本的措施是改变不健康的生活方式。
WHF宣布2002年世界心脏日的主题是“生命需要健康的心脏(A Heart for Life)”，鼓励公众增加体育活动，提倡有氧代谢运动(走路、跑步、跳绳、骑自行车、滑旱冰、球类等)，提倡健康饮食与戒烟，特别推荐跳绳作为有氧代谢运动的简便方式在全球开展。
一级预防的重点有三个：干预血糖、干预血压、干预血脂。
对于血糖的干预，内分泌专家呼吁甚至应在非糖尿病的患者中进行早期识别与诊断代谢综合征。
这些病人应接受强有力的行为干预，改变生活方式，对降压降脂的治疗更加强化。
对于血压的干预，高血压患者的血压应控制在140／90毫米汞柱以下，但目前控制得最有成效的美国为2 7％，英国仅为6％，而对预后意义更大的收缩压的控制更差。
1998年6月在荷兰首都阿姆斯特丹与香港两地，同时宣布了一项国际“高血压理想治疗”(HOT)试验的结果。
试验对26个国家的18 790名高血压患者进行了平均3．8年的随访，结果表明：①防治高血压病患者发生急性心肌梗死、脑卒中和其他心血管性死亡的最佳血压值为139／83毫米汞柱。
如果能将血压降至这个水平，可在每1 000例患者中预防四起由上述原因导致的死亡。
②如果血压继续下降，低于139／83毫米汞柱，也未见风险增加。
③显著降压对糖尿病及缺血性心脏病的二级预防，会带来明显益处。
④阿司匹林在高血压患者尤其高危人群中，可明显减少心脑血管事件，并且安全，未引起脑出血等严重并发症的增加。
干预血脂异常是一级预防的重中之重，也是贯穿五条防线始终的主线。
心脏病学专家正在验证一个解读心脏保护的假说，这就是可能没有统一固定的目标胆固醇水平，而应综合考虑病人具有的危险水平，干预的是危险水平，而不是单一的血脂水平。
有学者提出，“他汀就是新的阿司匹林”，对于已患冠心病的患者或高危人群，应广泛使用，但对于使用他汀类药的争论仍有待更多的临床试验证据来回答。
目前对血脂异常的干预达标率很低，以他汀类药为主线的调脂药用得太晚、太少，剂量太小，时间太短。
50％的病人1年后停药，90％的病人5年后停药，以往接受介入治疗的病人合理使用他汀类药者不足四分之一。
第二条防线防事件·调脂(他汀)防线·防栓(阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素和戊糖等)防线发生心肌梗死、脑卒中等严重事件的基础是“不稳定斑块”及其破裂后引发的不同程度的血栓，前面说过，半数以上事件并无先兆而突然发作，目前尚无预测手段。
防事件对于稳定斑块的患者(见于稳定性心绞痛)是保证其斑块继续稳定，不向不稳定的方向发展，对于不稳定斑块(见于不稳定性心绞痛或急性心肌梗死)是促使其向稳定转化，防止发生心梗及脑卒中。
防事件的核心是两个“防”，第一是构筑一条调脂(他汀)防线，这会使原来稳的更稳，原来不稳的向稳定转化。
他汀类药物除降脂作用外，可能具有另外附加的稳定斑块的作用，即通过改善血管内皮功能的作用、抗炎作用及其他等促使斑块稳定。
第二是抗栓，最便宜、最有效的百年老药阿司匹林，预防用量75mg至80mg每日1次，晚上睡前服。
但在不稳定心绞痛或急性心肌梗死发病时，第一次阿司匹林剂量不应小于150mg，应将药片嚼碎服下，以便尽快起作用。
“高血压理想治疗”试验结果表明，在满意控制血压的同时，每日服用阿司匹林75mg，可使心肌梗死的危险降低30％左右，而不增加脑出血的危险，但可能使脑以外的其他部位出血，如胃肠出血增加2倍。
总体上讲，充分治疗高血压，联合使用小剂量阿司匹林对预防心肌梗死有益。
但应注意两点：①应在把血压控制在满意水平基础上联合用阿司匹林。
②注意减少出血并发症，有溃疡病史者，尤其是老年病人应更加小心。
目前抗栓治疗又有了新思路，对于不稳定性斑块(临床表现为不稳定性心绞痛)单用阿司匹林不够，对于这些高危病人还应联合用上氯吡格雷。
氯吡格雷副作用小，对胃刺激小，对减少白血球的威胁小。
现在已成为冠心病介入治疗(胛cA，球囊扩张支架)前后的常规用药。
强化抗栓还常采用低分子肝素干预，这一治疗仅需短期应用，专家们强调长期使用阿司匹林与氯吡格雷是持续有效的干预，有需要进行早期介入干预的高危病人，还应联合使用静脉GP砧／Ⅲa受体拮抗剂。
对于后果严重的静脉血栓栓塞和心房颤动的血栓栓塞，阿司匹林的疗效较差，不如华法林，但使用华法林时，一定要定期监测用药后的抗凝强度，采用的指标是国际标准化比率(INR)。
INR过高(>3．0)，易出血；过低(<2·O)，常疗效差。
目前正在研究一种新的直接口服的凝血酶抑制剂(ximelagatran)，口服后迅速转化为有效代谢物，无需监测，更加安全可靠有效。
围绕该药的临床研究从四个方面展开：①大骨科术后的静脉血栓栓塞预防；②静脉血栓栓塞的治疗和二级预防；③非瓣膜心房颤动的脑卒中预防；④急性冠状动脉综合征后，预防死亡、心梗和严重脑缺血复发。
第三条防线防后果·有胸痛上医院·尽快开通“罪犯”血管·谨防心梗三误区这里我要送大家一句警言“有胸痛上医院”。
冠心病最常见的表现为胸痛，急性心梗半数以上无先兆，而以突发的胸闷胸痛为表现。
从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死，动物学实验是l小时，在人身上最晚是6～12个小时。
所以我们心脏科医生的最重要的理念是“命系1小时”，这就是医学上常说的时间窗——即抢救的黄金时间。
时间窗没抓住，病人将付出致残、致死的代价。
我们要求在最短的时间内尽快开通导致梗死的“罪犯”血管，溶栓要求在到达医院后半小时内进行，PTCA要求在到达医院后60～90分钟之内进行，如能在起病1小时内完成溶栓和PTCA，即使用最先进的检查技术也查不到梗死的痕迹。
抢救所用药物(溶栓药)或器械(如支架)的成本是固定的，治疗越早，挽救的心肌越多，挽救的生命越多。
所以时间就是心肌，时间就是生命，丢失了时间就是丢失了生命。
目前即使在发达国家，如瑞典是全民保健，急救设施和措施十分完备，真正能早期及时实行PTCA干预的医院仍很少。
我们目前也差得很远，病人到医院，会碰到不同水平的医生，往往是病人来得越早，临床表现越不典型，从看急诊一办手续一It·交钱一确诊一监护室一导管室，其中有很多消耗宝贵时间的致命的薄弱环节。
1995年我最先呼吁并建立起心血管病抢救的绿色通道，由心脏专科的医生24小时全天候诊，导管室的钥匙直接握在手中，对病人家属讲明急性心梗的致命性和可救治性，讲明费用，不预收费用，先抢救生命，后补交费用，因为急性心梗病人“命系1小时”，中间环节太多，生命就没有了。
还要说明一点，绿色通道绝不是欠费通道，有人说心梗是一种“富贵病”，先富的人先得病，这部分病人不会欠款；有人说心梗是中老年人的病，这一部分人有儿辈、有孙辈，有部分享受公费医疗，孩子们大都孝敬，很快也能将钱凑齐了。