放射治疗技术简介
一文解读放疗技术
一文解读放疗技术张三不幸患了肺癌，而且肿瘤已转移到颅内，从其它医院转到我们医院治疗。
询问病史时，我问患者都做过什么治疗，颅内转移灶做过放疗没有？张三说：我没做过放疗，只做过伽玛刀。
张三的话让人忍俊不禁：伽玛刀不就是放疗吗？但转念一想，现代的放疗技术发展很快，市场上又有五花八门的名词，别说张三了，就是医务人员也不知道，有时让放疗专业人员也很难完全明白。
从100多年前，科学家发现放射线不久，医学家就开始用射线治疗癌症，先是用放射性同位素镭进行敷贴和插植治疗，之后发明了X线机和钴60治疗机，开始了远距离放疗，十九世纪中期又有了直线加速器。
随着计算机技术的发展，CT机的发明，放疗与计算机相结合，二维放疗进入了三维适形放疗时代，精确放疗时代来临。
2000年左右开始了三维适形调强放疗，放疗技术更是突飞猛进，逐渐发展成今天的放疗。
从治疗方式上来讲，放疗分为近距离放疗（内照射）和远距离放疗（外照射），今天就给大家普及一下目前医疗上常用的放疗技术都有哪些。
一、近距离放疗技术1、后装技术：放疗开展初期，采用镭针或镭粒来治疗病人，由人工进行插置或敷贴病变，对医务人员造成了不必要的放射损害。
1953年临床医生事先在放疗部位植入导管，然后再用装置把放射源输送到放疗部位进行放疗，避免了医生近距离接触放射源，这种技术就是“后装”。
现代的后装治疗机都由计算机控制，可行三维后装治疗，准确性更高。
后装治疗机常用的放射源有铱192、钴60等，可以进行腔内放疗，组织间插植放疗和敷贴放疗，优点是单次剂量高，治疗次数少，周围组织损伤小。
2、放射性粒子植入：把放射源封装在密闭的微型金属粒子中，通过穿刺或模具将粒子直接输送到肿瘤组织中，放射源在肿瘤内部杀死癌细胞。
常用的放射源有碘125、钯103等，大部分是永久性植入，粒子会留在体内。
该项技术的优点是高度适形，放疗剂量高，疗效确切，周期组织损伤极小，而且不受器官运动影响。
3、其它技术：医疗上还通过口服、注射等方法使用放射性同位素治疗疾病，也是一次性治疗，操作时间短，患者接受程度高，比如碘131口服治疗甲亢，钇90动脉注射治疗肝癌，锶89注射治疗骨转移癌，镭223注射治疗前列腺癌骨转移。
放疗技术全科普，带你了解什么是放疗
放疗技术全科普，带你了解什么是放疗什么是“放疗”？放疗的特点是什么？放疗适合治什么病？“放疗痛不痛？”.....不少患者听过“放疗”，但又不是很了解，让我们通过对放疗相关知识的介绍，带你了解什么是放疗。
一、什么是放疗？放疗是放射治疗的简称，是指利用聚焦的高能量放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞，使肿瘤缩小甚至消失，同时又能最大程度的保护肿瘤周围正常组织的一种治疗手段。
放疗与手术、化疗并称为治疗恶性肿瘤的三大手段。
二、放疗的特点是什么？目前，放疗大多为非创伤性治疗，在治疗早期肿瘤时应用现代化放疗手段能保留器官的大部分生理功能，术前放疗，不仅能提高手术切除率，还能提高器官生理功能保存率，术后放疗能降低局部肿瘤的复发率。
患者放射治疗后的副作用小，适用范围广，对患者自身条件要求不高，如岁数大、体质差的患者无法通过手术方式治疗肿瘤，但能接受放射治疗方式。
现代精确放疗的发展改变了常规放疗的模式，使更多恶性肿瘤得到有效治疗，其特点有以下几个方面：（一）利用现代化立体定位技术和体位固定技术，能有效提高定位精度和治疗精度；（二）借助CT、MRT及PET等现代影像技术，能更精准定位肿瘤的位置，甚至小于3毫米的肿瘤也能精准界定肿瘤病灶的边界；（三）通过应用现代化治疗设备如直线加速器、后装机等能将高能放射线精准集中到肿瘤部位，同时，通过应用新技术如三维适形放疗、图像引导下放疗、立体定向放疗及三维后装放疗等能更好实现消灭肿瘤、保护肿瘤周围组织的目标；（四）应用计算机放疗计划系统，能精准计算肿瘤剂量及周边正常组织耐受量，使放疗方案达到最佳。
三、放疗在肿瘤治疗中处于什么地位？据世界卫生组织统计，约70%的患者在肿瘤治疗阶段都需要接受放疗，约18%的患者通过放疗可达到治愈目标，如在治疗早期鼻咽癌、宫颈癌、喉癌等恶性肿瘤时，应用放疗能避免手术为患者带来的创伤。
近年来，通过应用现代精准放疗技术，能为很多不适宜手术治疗的早期肿瘤开辟了新途径，如治疗早期非小细胞肺癌、骨转移癌、胰腺癌等。
放射治疗技术(四)
• （2）.体部r刀治疗的适应症：
• 早期局限性肿瘤—多用于肺癌、肺 转移癌、肝癌或转移癌、胰腺癌、腹腔 LN转移癌、前列腺癌、、、等。
• 2.定位技术与要求： • 体位固定：头部用头环、体部用体架
• 定位：CT模拟定位、作好激光定位标记
•
图像传输
•
• 3.治疗计划设计要求： • 靶区勾画要准确， • 布野要合理 • 剂量分布要均匀 • 正常组织受照剂量要少
如果摆位错误或者位置不正确，不但肿
瘤得不到有效的治疗，而且正常组织受到了意
外照射导致损伤。
•
需要先进、精确的体位固定设备支持。
几个常规体位
• （二）.治疗固定器 •
二.固定源皮距照射技术
• （一）.临床应用
•
固定源，照射中
心放在治疗区中心上，进行治疗的方法。
•
半束照射技术最大的优势，可以使两个相邻照射
野交界部位的照射剂量分布更加均匀，更好地解决相
邻野常规照射中出现的剂量冷点或热点问题。
•
如乳腺癌、全中枢照射为例
第七章：（172页） 特殊放射治疗技术
•
特殊放射治疗技术：是建立在常规放射治疗的基
础上，并随电子计算机技术的发展和放疗设备不断改
进而发展起来的一种精确放射治疗的方法。
• （二）临床应用 • 多用于颈段食管癌、上颌窦癌、、、
六.等中心与成角照射技术（144页）
• 等中心照射技术（SAD）是临床常用的照 射方法。是以肿瘤靶区为治疗中心，机架成角
照射的一种方法，具有摆位简单，患者体位舒 服、重复性好等特点。
•
多用于体内肿瘤的治疗，如食管癌、肺
癌、胰腺癌、肾癌、脑部肿瘤、鼻咽癌、、、
放射治疗技术（四）
放射治疗技术
适应症：
SRS 特别适宜治疗头部重要神经高度集中 区域的小肿瘤以及脑转移瘤和位置较深的 肿瘤。
临床主要用于颅内病变，如垂体腺瘤、听 神经瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸 形、脑海绵状血管瘤等。
立体定向放射外科与传统手术比较
优点：避免了开颅手术的许多风险，诸如 麻醉意外、出血、感染以及因为切除脑组 织而导致脑部功能的缺损，也不会遗留疤 痕，住院时间缩短。
放射治疗技术的发展
立体定向放射治疗
Stereotactic Radiotherapy SRT
SRT 俗称 X(γ)刀，包含
立体定向放射外科 (Stereotactic Radiosurgery, SRS)
分次立体定向放射治疗 (Fractional Stereotactic Radiotherapy, FSRT)
质子治疗临床应用
质子放射手术 眼部质子治疗 较大照射野的质子照射
质子治疗适应症
脑和脊髓肿瘤 脑血管疾病 眼部病变 头颈部肿瘤 儿科肿瘤
我国质子治疗发展情况
山东万杰医院“质子治疗中心” 万杰质子治疗中心(WPTC)是在世界银行国际金
融公司(IFC)支持下，由万杰集团公司引进世界先 进的质子治疗设备而组建的国内第一家质子治疗 中心。
质子治疗特点
质子作为带正电核的粒子，以极高的速度进入人 体，由于其速度快，故在体内与正常组织或细胞 发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位 时，速度突然降低并停止，释放最大能量（产生 Bragg峰），将癌细胞杀死。尤其对于有重要组 织器官包绕的肿瘤，其他治疗方法束手无策，用 质子治疗则显示出了其巨大的优越性。
1985年Colombo＆Hartman将直线加速器引 入立体定向放射外科，颅脑X刀问世
放射治疗ppt课件
提高治疗效果和患者的生存质量。
06
CATALOGUE
放射治疗的案例分享
肿瘤放射治疗的成功案例
肺癌放射治疗
一位60岁的男性患者，因肺癌接 受了放射治疗，经过几个疗程的 治疗后，肿瘤明显缩小，症状得 到缓解，生活质量得到提高。
乳腺癌放射治疗
一位45岁的女性患者，因乳腺癌 接受了放射治疗，治疗过程中未 出现明显副作用，肿瘤得到控制 ，延长了生存期。
放射物理学
研究放射线的物理性质、剂量分布和测量技术， 以及放射治疗设备的性能和质量控制。
临床放射治疗
研究放射治疗在各种肿瘤中的适应症、剂量和照 射技术，以及与其他治疗手段的联合应用。
放射治疗的新技术和新方法
调强放疗（IMRT）
通过调整射线的强度，实现高剂量区 的精确投照，降低对周围正常组织的 损伤。
放射治疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于多种疾病，尤其 对于无法通过手术、药物治疗的
肿瘤患者具有重要意义。
禁忌症
对于某些特定情况，如急性炎症、 严重心肝肾功能不全等，应避免或 慎重选择放射治疗。
注意事项
在选择放射治疗前，需充分评估患 者的病情和身体状况，制定个性化 的治疗方案。
04
CATALOGUE
调强放疗缺点
设备成本较高，治疗费用较贵， 技术要求高。
调强放疗优点
剂量分布均匀，正常组织损伤小 。
立体定向放疗缺点
设备成本高，治疗费用昂贵。
03
CATALOGUE
放射治疗的应用
肿瘤放射治疗
肿瘤类型
治疗方式
放射治疗适用于多种肿瘤类型，如肺 癌、乳腺癌、结直肠癌等。
包括根治性放疗、姑息性放疗和辅助 放疗等。
先进放疗技术简介
先进放疗技术简介（一）调强放射治疗（IMRT）IMRT是目前世界上最先进的放射治疗技术，它以先进的计算机技术和加速器设备为基础，通过计算机驱动多叶光栅的移动形成无数子野在三维空间上的叠加，既可做到三维适用放疗，还可改变照射内射线强度，产生靶区剂量强度分布的不一致，即照射野与靶区形状一致而剂量强度分布不一致。
故调强放疗理论上可做到使靶区内剂量分布该高的高、该低的低；对靶区周边正常组织可做到想低就低。
因此，这一技术可有针对性地提高靶区剂量和降低周边正常组织的剂量，有利于提高疗效、减低损伤。
（二）三维适形放疗（3D-CRT）3D-CRT是采用立体定向技术，在直线加速器上附加特制铅块或多叶光栅等技术实施共面或非共面照射，在三维空间上照射野与靶区形状一致，其技术和结果类似于分次立体定向放疗（SRT）。
3D-CRT比SRT适用范围更广，可用于全身各部位不同大小、形状各异的靶区的放射治疗，因适应范围广，费用适中，定位准确，因此是目前放疗技术的主流。
（三）立体定向放射（外科）治疗立体定向放射（外科）治疗是使用专用的立体定位装置，通过CT或MRI扫描定位，由计算机系统对人体轮廓、正常器官和靶区进行三维重建，并设计不同入射角度的照射野或照射或采购多源聚集照射，利用聚焦的原理，将各个照射野或照射弧的放射线集中到靶区，而靶区周围正常组织受量很少。
根据靶区特点采用单次大剂量照射称为立体定向放射外科（SRS），采用分次剂量治疗时称为立体定向放射治疗（SRT）。
SRS就是人们常说的头部r-刀治疗，它利用精确立体定向技术，使用高能射线多源聚焦的方法，给病变组织单次大剂量照射致病变组织毁损的一种放疗技术，SRS主要用于颅内病变的治疗。
SRT是利用立体定向技术，采用分次照射靶区的放疗技术，就是人们俗称的X-刀。
放射治疗概括性介绍
等剂量线
三维剂量分布
Regions outside the dose cloud are under-dosed.
• Enclose volumes receiving doses greater than or equal to the value of the dose cloud/isodose curve
放射治疗概括性介绍
李金升 博士
何为放射？
放射源
放射线种类： ：
• 射线
电子 e
• 射线
粒子
• γ 射线
• X 射线
光子
放射线
• 电子束 • 质子束
电子 质子
• 中子束
中子
• 重粒子束 粒子，碳原子等
放射源种类
• 放射性物质 衰变
• 射线 • 射线 • γ 射线
• 反应堆 • 加速器
级联 反应
• 中子束
计划优化
逆向优化
?
?
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!
80% 70%
More detail… 7/9/14 (Tue) 9:00-10:00 am TPS in UM, Byongyong Yi, Ph.D.
剂量计算
Time
Accuracy
– 三维空间剂量计算
Linac
– 剂量算法在简繁程度上和准 确度上有很大差异
r r’
治疗计划评估
• 间歇性低剂量率治疗
– 常规分次，每次治疗时间长，低剂量率高放射反应敏感性
• BID
– 每天两次治疗，每次剂量较低，适于快速生长肿瘤
二维照射
临床照射技术
常规治疗－三维适形
－－正向计划
40 %
90
80%
放射科技术的应用领域
MRI成像
中枢神经系统
乳腺检查
MRI是诊断脑肿瘤、脑炎、脊髓病变 等中枢神经系统疾病的首选方法。
MRI乳腺成像对于乳腺癌的早期发现 具有较高的敏感性。
关节与软组织
MRI对于关节内结构损伤、软组织肿 瘤等病变的显示效果优于其他影像技 术。
核医学检查
甲状腺功能测定
通过放射性核素标记的甲状腺激 素测定，可以评估甲状腺功能状
放射科与生物医学工程
结合生物医学工程技术，开发新型医学影像设备和诊疗技 术。
放射科与计算机科学
利用计算机科学技术，实现医学影像的自动分析和处理。
放射科与临床医学
与临床医学紧密结合，推动精准医疗和个性化治疗的发展 。
政策法规对放射科技术发展的影响
医疗器械监管政策
加强对放射科相关医疗 器械的监管，确保设备 的安全性和有效性。
教育培训中的模拟演练和案例分析
模拟放射诊疗流程
通过模拟放射诊疗的全过程，包括患者接待、检查申请、影像获 取、报告书写等环节，提高医学生的实践能力和临床思维。
案例分析教学
选取典型的放射科病例，引导学生进行分析和讨论，加深对疾病影 像学表现和治疗原则的理解。
放射安全与防护培训
加强医学生对放射安全与防护知识的培训，提高他们在实际工作中 应对辐射危害的能力。
放射治疗设备
主要包括医用直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机等。其 中，医用直线加速器是目前应用最广泛的放射治疗设备，能 够产生高能X射线和电子束，用于治疗深部肿瘤和表浅肿瘤。
常见肿瘤放射治疗策略
外照射治疗
通过体外设备产生的高能射线或粒子束对肿瘤进行照射，适用于大多数实体肿瘤的治疗。 根据治疗目的和肿瘤特点，可采用根治性放疗、辅助性放疗和姑息性放疗等策略。
放射治疗技术
放射治疗技术黄晓静生物医学工程（医学影像技术方向）1105512123摘要：在临床中，放射治疗是恶性肿瘤治疗的手段之一。
随着科学技术突飞猛进的发展和为了适应临床医学在克服癌症的需要，放射治疗技术也在渐渐地改进。
本文主要论述了放射治疗技术的原理、装置设备、应用和发展前景。
关键词：放射治疗学概念、装备和应用、发展前景引言：放射治疗技术是由一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗，其主要手段是电离辐射。
据国内外资料统计显示，70％左右的癌症患者在其治疗过程中采用了放射治疗[1]。
目前，恶性肿瘤治疗的可治愈率为45％，其中放射治疗提供了18％的贡献[2]。
由此我们知道，放射治疗技术在肿瘤治疗中占着尤为重要的位置。
1．放射治疗的原理1.1放射治疗学放射治疗（简称“放疗”）学是利用射线束治疗肿瘤的一门学科。
这些射线可以是放射性核素产生的α、β、γ射线；x射线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x线；也可以是各类加速器产生的电子束、质子束、负∏介子束以及其它重粒子束等。
而放射治疗技术是放射治疗学的重要内容之一，放射治疗技术是在实施放射治疗过程中的一种手段，放射治疗技术是否合理，实施过程是否准确直接会影响放射治疗效果。
放射治疗中最常用到的间接电离粒子是光子，而光子是稳定的基本粒子，是量子形式的电磁波。
光子穿过物质时，有可能发生光电效应、康普顿散射效应、电子对效应等作用。
光电效应是一个光子与原子内层电子作用时，光子全部能量交给电子使其脱离原子自由运动的过程；康普顿散射是入射光子与原子的一个外层电子相碰，并将其从原子中击出，而改变了光子自身运动方向的过程；电子对效应是光子在原子核的电场内被吸收进而产生一对正电子与负电子的过程。
光子在人体组织中没有明显的射程，开始有一段上升的剂量建成区，以后逐步下降，下降速度与能量有关，能量愈高，下降愈慢。
1.2放疗的原则放射治疗的原则是通过电离辐射对人体组织细胞，或者说，电离辐射在人体组织中传播是不仅能杀死肿瘤细胞，也可以杀死正常细胞。
放射治疗的的技术发展趋势
放射治疗的的技术发展趋势
放射治疗是一种常见的癌症治疗方法，它利用高能射线杀死癌细胞或阻止其生长。
随着科技的发展，放射治疗的技术也在不断进步，以下是其发展的趋势：
1. 个体化治疗：个体化治疗是放射治疗的主要趋势之一。
通过分子生物学和遗传学的研究，医生可以更好地了解患者的个体特征和癌症类型。
这使得放射治疗可以更精确地针对患者的特定情况进行治疗，提高治疗效果和减少副作用。
2. 强化放射治疗：强化放射治疗是指提高放射剂量和治疗时间，以更有效地杀死癌细胞。
随着剂量计算和技术的改进，放射剂量的增加可以在一定程度上提高治疗效果。
然而，也需要注意减少对正常组织的损伤。
3. 非侵入性放射治疗：传统的放射治疗通常需要使用外部放射源或内置放射源，因此需要侵入性的手术。
新的技术正在发展中，使放射治疗可以更加无创和非侵入性，例如利用质子或重离子放射治疗，以及介入放射治疗的发展。
4. 治疗监测和反馈：随着技术的进步，放射治疗可以实时监测治疗过程中患者和肿瘤的状况。
这些监测方法可以帮助医生及时调整治疗计划，确保治疗的准确性和效果。
5. 与其他治疗方法的结合应用：放射治疗往往作为综合治疗的一部分，与手术、化疗、免疫疗法等其他治疗方法结合应用。
将不同治疗方法相互补充，可以提高
治疗效果和生存率。
总体而言，放射治疗的技术发展趋势是个体化、强化、非侵入性、监测和与其他治疗方法的结合应用。
这些趋势的发展将进一步提高放射治疗的效果，并减少其副作用。
医院放射科简介
医院放射科简介放射科是医院中一个重要的临床科室，主要负责使用放射学技术进行医学影像诊断和治疗。
本文将为您详细介绍医院放射科的职能、设备和服务。
一、职能和任务医院放射科的主要职能是利用放射学技术进行医学影像诊断和治疗。
其任务包括但不限于以下几个方面：1. 影像诊断：放射科医生通过使用X射线、超声波、磁共振等影像学技术，对患者进行全面、准确的诊断。
他们能够检测和诊断各种疾病，如骨折、肿瘤、心脏病等，并提供详细的诊断报告。
2. 放射治疗：放射科医生还可以利用放射线对疾病进行治疗。
例如，放射治疗可以用于肿瘤治疗，通过精确照射肿瘤组织，达到杀灭癌细胞的目的。
3. 导管介入治疗：放射科医生还能够进行导管介入治疗，通过在血管、胆管等部位插入导管，进行血管栓塞、介入肿瘤治疗等操作。
二、设备和技术医院放射科配备了先进的医学影像设备和技术，以提供高质量的诊断和治疗服务。
常见的设备和技术包括：1. X射线设备：医院放射科设有多台X射线机，包括常规X射线机、数字化X射线机等。
这些设备能够对全身各个部位进行X射线拍摄，用于检测骨折、肺部疾病等。
2. CT扫描：医院放射科配备了多台CT扫描机，能够提供高分辨率的三维影像。
CT扫描可以用于诊断脑部疾病、肿瘤等。
3. 磁共振成像（MRI）：医院放射科设有磁共振成像设备，能够提供高清晰度的影像。
MRI可以用于检测脑部、脊柱、关节等部位的疾病。
4. 超声波检查：医院放射科还配备了多台超声波设备，用于检测腹部、心脏、妇科等部位的疾病。
5. 核医学：医院放射科还设有核医学科，拥有放射性同位素治疗和核素显像等设备和技术。
三、服务和特色医院放射科的服务目标是为患者提供准确、及时的诊断和治疗服务。
其特色主要体现在以下几个方面：1. 专业团队：医院放射科拥有一支由放射科医生、技师和护士组成的专业团队。
他们具有丰富的临床经验和专业知识，能够为患者提供个性化的诊疗方案。
2. 快速报告：医院放射科致力于提供快速、准确的诊断报告。
放射治疗技术名词解释
放射治疗技术名词解释
放射治疗技术是应用放射线为医疗目的所进行的各种技术,包括放射性同位素治疗、放射性照射治疗、放射免疫治疗、放射技师等。
放射性同位素治疗是利用放射性同位素如碘-131或铊-201等的衰变来治疗各种肿瘤和其他疾病的一种方法,包括放射性碘治疗、放射性核素治疗、放射性粒子治疗等。
放射性照射治疗是利用放射性物质如钴-60、放射性碘-131等来治疗放射性疾病和其他疾病的一种方法,包括放射性局部照射、放射性全身照射等。
放射免疫治疗是利用放射性免疫注射或放射性疫苗来治疗自身免疫性疾病和病毒感染的一种方法,包括放射性免疫治疗、放射性免疫注射等。
放射技师是专门从事放射治疗计划、放射治疗计划审核、放射治疗操作操作、放射治疗报告编写等工作的人员。
放射治疗的技术简介
质子治疗装置包括质子加速器、束流输运系统、 束流配送系统、剂量监测系统、患者定位系统和 控制系统。
质子作为带正电核的粒子，以极高的速度进入人 体，由于其速度快，故在体内与正常组织或细胞 发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位 时，速度突然降低并停止，释放最大能量（产生 Bragg峰），将癌细胞杀死。尤其对于有重要组织 器官包绕的肿瘤，其他治疗方法束手无策，用质 子治疗则显示出了其巨大的优越性。
1895年德国物理学家 伦琴发现放射线
1896年1月第一张X光片
居里夫妇1898年分 离出放射同位素镭
放射的历史：
1895年伦琴发现了X射线；
1896年贝克勒尔发现了铀矿的放射性； 1898年居里夫妇发现了镭； 1899年利用放射线治疗了第一例病人； 1910年226Ra用于近距离治疗； 1913年Coolidge研制了X线管； 1922年生产了200KV深部X线机； 同年 Coutard 和 Hautant 在巴黎召开的国际肿瘤大会上报告了放射治疗可以治愈晚期 喉癌，且无严重的合并症； 1934年Coutard发明了分割照射，一直沿用至今； 1935年澳大利亚成立了全球第一个放射肿瘤学会；
IMRT通过改变靶区内的射线强度，使 靶区内的任何一点都能得到理想均匀的剂 量，同时将要害器官所受剂量限制在可耐 受范围内，使紧邻靶区的正常组织受量降 到最低。 IMRT比常规治疗多保护15％～20％的 正常组织，同时可增加20％～40％的靶区 肿瘤剂量。
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突 破是强大的计算机程序，这种高精度的放 疗技术使肿瘤放射治疗跨入了新时代。
采用加速器产生的 X 线进行同中心的多个 照射野区，使射线都 聚焦到一 个点上，使 肿瘤细胞遭受到损毁 性的打击，称为“X 刀”。
放射治疗技术发展的趋势
放射治疗技术发展的趋势
放射治疗技术是一种常见的癌症治疗方法，随着科技的不断发展，其趋势也在不断向着更加精确、有效和个性化的方向发展。
首先，放射治疗技术的精确性不断提高。
随着医学影像学技术的进步，如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）等，医生能够更精确地定位和分析肿瘤，有助于确定放射治疗的目标区域和剂量。
其次，放射治疗技术的剂量分配趋向个性化。
传统的放射治疗通常使用固定剂量来照射肿瘤区域，但由于不同个体的生理特征和肿瘤的特殊性，个性化的放射治疗已经成为一个热点。
目前的研究聚焦于通过基因检测和分析，以期能够根据患者的基因组信息定制化的放射剂量，提高治疗效果并减少副作用。
此外，放射治疗技术还向着更加高效的方向发展。
辐射治疗的时间通常较长，对患者和医护人员而言都是一种挑战。
因此，新的放射治疗技术正朝着更高效的方向发展，例如强度调强放射治疗（IMRT）和调强电子放射治疗（VMAT），这些技术可以更快速地完成治疗，并减少对周围正常组织的损伤。
最后，放射治疗技术还在提高安全性方面有所发展。
尽管放射治疗是一种有效的治疗方法，但高剂量的辐射也带来了一定的风险。
因此，随着技术的进步，放射治疗的安全性也日益受到关注，致力于减少对健康组织的损伤，提高治疗的安全性。
综上所述，放射治疗技术的发展趋势包括精确性的提高、个性化的剂量分配、高效性的实现和安全性的提升。
这些努力将进一步推动放射治疗技术在癌症治疗中的发展和应用。
精确放射治疗技术
当前调强放射治疗正得到广泛的推广应用。IMRT采用逆向计划
设计，即计划系统根据用户输入的期望剂量分布要求，自动优化 出合理的照射野的束流分布，以尽可能地实现要求的剂量分布。 在逆向计划设计的过程中，除了剂量计算之外，目标函数、优化 算法以及调强方式也是关键。 目标函数两种。物理目标函数是对物理剂量分布要求的数学化， 优化计算是对所关注点当前运算的剂量值和所期望的剂量值之差 的二次方的总和的逼近过程，理想情况下要求均方和的值为极小 或极大。而生物目标函数是通过限定应达到要求的治疗效果，如 无并发症的肿瘤控制概率等，实施最佳的治疗，以求能够量化地 反映治疗后患者的生存质量。目前物理目标函数最为常用，生物 目标函数还有待进一步发展。
X刀以电子直线加速器产生的X射线作为放射源，它
利用立体定向手段，用多个非共面弧形野对颅内靶区 进行集中照射，从而在靶区边缘形成一个非常陡峭的 剂量下降梯度。但由于X刀通常需要旋转治疗床来进 行多个非共面弧照射，因此其定位精度较γ刀的略差。
扩展到全身，即所谓的“体刀”，而且又出现了多种 新型的X刀治疗设备，典型的如将直线加速器、微型 多叶准直器和自动摆位装置结合为一体的“诺力刀”; 把小型直线加速器安装于机械手来灵活进行等中心或 非等中心投射的“赛博刀”，这两者都采用影像引导 (IGRT)下的定位方式，但后者还带有一个反馈跟踪 系统，以使机械手实时跟踪由于器官运动造成的靶目 标位置的变化。目前，已有人在研究如何以微型 MLC来代替现有赛博刀上的圆形准直器，以扩充它 的用途，如进行适形、调强的功能。
近年，SRS/SRT的治疗范围已不局限于脑部，它已
2. 三维适形放射治疗射野成形设备
三维适形放射治疗(3D CRT)是指在照射方向(BEV)上，射野的
放射治疗技术第一章
（二）染色体水平 常用PCC和FISH技术进行肿瘤放射敏感性 进行预测，将为临床提供有力的依据。
预测标准放射治疗模式下个体肿瘤治愈的可能性。 提供选择放疗个体方案的可靠性。 （三）DNA分子水平 DNA双链断裂修复能力的检测，也是
衡量放射敏感性的重要方法之一。
1953年，沃森和克里克发现了DNA双螺旋的结 构
放射治疗技术第一章
第一章 总 论
学习目标
1、了解放射治疗技术相关专业的形成和发展的基本 情况。
2、放射治疗技术在肿瘤治疗中的地位和价值。 3、肿瘤综合治疗中合理应用的不同模式。 4、了解放射治疗技术发展的趋势。 5、重点掌握放射治疗工作对放射治疗技术人员的具
体要求及其应尽的职责。
第一节 放射治疗技术研究的范畴
（二）、与加热治疗联合应用 热疗可以直接杀 伤肿瘤细胞和放射增敏的作用，提高放射治疗 杀伤肿瘤细胞的疗效。
（三）、配合应用G-CSF集落刺激因子防 止白细胞下降。
粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种糖蛋白，含有174个氨基酸，分子 量约为20000。 G-CSF主要作用于中性粒细胞系(lineage)造血细胞的 增殖、分化和活化。重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF） 作用于造血祖细胞，促进其增殖和分化，其重要作用是刺激粒、单核 巨噬细胞成熟，促进成熟细胞向外周血释放，并能促进巨噬细胞及噬 酸性细胞的多种功能。
▪ 受肿瘤体积、形状限制 ▪ 靶区边缘定位的精确度尚待提高 ▪ 靶区周围重要组织放射耐受性有限
三维适形放射治疗技术：理想的放射治疗技术应 是按照肿瘤形状给靶区很高的致死量，而靶区 周围的正常组织不受到照射。
▪ 在1960年代中期日本人高桥（Takahashi）首先 提出了适形治疗(conformal therapy)的概念。
神经外科手术中的放射治疗技术
放射线对生物组织的作用机制主要包括直接作用和间接作用。直接作用是指放射 线直接作用于生物大分子（如DNA），导致其损伤或死亡；间接作用是指放射线 作用于水分子，产生自由基等活性物质，再对生物大分子进行损伤。
适应症与禁忌症
适应症
放射治疗技术适用于多种疾病的治疗，如恶性肿瘤、良性肿瘤、功能性疾病等。特别是在神经外科领域，放射治 疗技术对于颅内肿瘤、脑血管疾病、三叉神经痛等疾病的治疗具有重要地位。
与其他物理治疗方法比较
治疗原理
放射治疗技术利用高能射线或粒子束破坏肿瘤细胞，而其他物理治 疗方法如热疗、冷冻疗法等则通过不同的物理原理来杀死肿瘤细胞 。
适应症
放射治疗技术适用于多种类型的肿瘤，而其他物理治疗方法可能仅 适用于特定类型的肿瘤或特定阶段的患者。
设备与成本
放射治疗技术需要专门的设备和较高的成本投入，而其他物理治疗方 法可能相对简单且成本较低。
03
放射治疗技术与其他治疗手段比较
与传统手术比较
创伤性
放射治疗技术相比传统手术具有更低 的创伤性，因为它不需要切开皮肤或 组织，而是通过高能射线或粒子束来 破坏肿瘤细胞。
精准度
恢复时间
由于放射治疗技术创伤较小，患者通 常能够更快地恢复，减少术后疼痛和 并发症的风险。
放射治疗技术具有更高的精准度，能 够精确瞄准肿瘤组织，减少对周围正 常组织的损伤。
禁忌症
虽然放射治疗技术具有广泛的应用范围，但仍有一些禁忌症需要注意。如怀孕、哺乳期妇女、严重心肝肾功能不 全患者等不宜接受放射治疗。此外，对于某些对放射线敏感的组织和器官（如晶状体、睾丸等），也应避免过度 照射。
02
神经外科手术中放射治疗技术应用
术前评估与准备
神经外科手术中的放射治疗
发展历程及现状
放射治疗发展历程
自19世纪末发现X射线和镭以来，放射治疗经历了从初级X射线治疗到现代精确 放疗技术的漫长发展历程。随着计算机技术和医学影像技术的不断进步，放射治 疗技术日益精确和个性化。
放射治疗现状
目前，放射治疗已成为肿瘤治疗的重要手段之一，与手术、化疗并称为肿瘤治疗 的三大支柱。现代放射治疗技术包括三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗、 质子重离子放疗等，具有高精度、高剂量、高疗效和低副作用等优点。
定义与原理
放射治疗定义
利用高能射线（如X射线、γ射线）或粒子束（如电子束、质子束）对肿瘤进行 照射，破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的。
放射治疗原理
放射治疗通过产生高能量射线，作用于肿瘤细胞，使其DNA分子发生断裂、交 联等损伤，导致肿瘤细胞死亡或生长受抑。同时，放射治疗还可通过影响肿瘤 细胞周期、诱导肿瘤细胞凋亡等途径发挥治疗作用。
在神经外科手术中应用
01
术前放射治疗
对于某些难以手术切除的脑肿瘤，术前放射治疗可以缩小肿瘤体积，降
低手术难度和风险。同时，术前放射治疗还可以减少术中出血和术后并
发症的发生。
02
术后放射治疗
对于已经手术切除的脑肿瘤，术后放射治疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，
降低复发风险。特别是对于恶性程度较高的脑肿瘤，术后放射治疗是提
选择标准
一般来说，对于病变较小、位置较深或手术难度较大的患者，放射治疗可作为一种有效的治疗手段。同时，对于 手术后残留或复发的患者，放射治疗也可作为辅助治疗手段，提高治疗效果。在选择放射治疗时，应根据患者的 具体情况和医生的建议进行综合考虑。
PART 04
神经外科手术中放射治疗 操作规范与流程
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放射治疗技术简介
作者：化留永
来源：《医学信息》2014年第20期
放射治疗至今走过一百多年的历程。
放射治疗从表体皮肤癌治疗，发展到高能射线的体内脏器治疗，从常规射野的放射治疗，发展到今天的精确放疗。
上世纪中后期，放疗工作者，遵照提高治疗增益的大原则，对小体积肿瘤，提出了立体定向放射治疗的概念，对体大凸形肿瘤，提出了适形放射治疗的照射方法，对大而复杂的凹形肿瘤，提出调强适形的治疗方法。
20年来，由于医学影像技术的发展，放疗技术不断创新，新方法、新技术大量涌现。
在人类和肿瘤的斗争中，放疗作出了较大贡献，经治疗对存活五年以上的肿瘤患者，至少作出了40%的贡献。
1立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy）
1951年瑞典精神外科专家leksell,对体积较小的脑肿瘤，提出了立体定向放射治疗的概念。
即用多个小野三维集束单次大剂量聚焦照射肿瘤，使肿瘤死亡，而周围正常组织受到很小的剂量照射。
射线对病变起到类似手术刀的作用。
为此，放疗工作者研发了如今的各种立体定向放疗设备，即r刀，x刀等。
1．1r-刀（Gammaknife）r刀就是利用r射线制做的一种立体定向放射治疗设备。
1968年瑞典leksell等人用179个co60放射源排成半球形，聚焦中心，对病变照射，实现了世界首台立体定向放疗装置。
后经改进提高，生产出201个co60放射源的放疗装置，把201个源规则地放到半球面上，使其于半球中心形成聚焦区，实现了立体集束聚焦照射的设想。
该装置俗称静态r刀。
1996年我国奥沃公司在静态r刀的基础上，利用30个co60放射源螺旋放置在球面上，使之以球心为中心作锥面旋转，使放射源进行弧形旋转聚焦。
该装置俗称旋转r刀。
和静态r刀相比，减少了放射源，简化了结构，且提高了焦皮比，治疗操作方便，治疗性能大大提高。
进一步利用定向装置、CT、磁共振等先进影像设备及三维重建技术，确定病变和各重要器官的准确位置和范围，进行三维空间立体定向，然后利用计划系统确定射束方向，肿瘤及重要器官的计量分步，最后进行手术式照射治疗。
实现了大剂量一次性的立体定向放射技术。
大量的治疗过程表明，对小于3cm的肿瘤，可实现很好的放射效果。
但该系统只能对头颅小肿瘤治疗。
为使r刀能在全身进行放疗，我国广大放疗科技工作者进一步努力，开发研制了体部r 刀。
先后经过几代的改进，2005年研制成功了陀螺旋转r刀，该系统使用154个co60放射源，以球心为中心，作陀螺旋转，使线束三次高度聚焦球心，形成剂量陀峰，提高了焦皮比，扩大了治疗空间，实现了全身的立体定向放疗，治疗肿瘤直径可达10cm。
现在把立体定向放疗技术进一步推广，结合适形技术，对肿瘤可实现多次小剂量的照射，实现了立体定向放射治疗，对中等的肿瘤取得很好的效果。
1.2x-刀（x knife）与Elekta生产r刀装置差不多的时间，美国Radionics 公司在1980年用医用直线加速器的6～15mv的x线，非共面多弧度等中心旋转，实现多个小野三维集束照射病变，起到r刀一样的作用，故称x线刀。
此种以常规医用直线加速器的x线作非共面弧度照射，必须改变床的角度。
操作繁杂，精度较低，工作人员认可度低。
1.3射波刀射波刀实际上是x刀的一种高级装置。
2001年由美国Accuyay公司研制成功。
它有机器人照射系统、定位系统、红外线同步追踪摄像机、治疗计划系统、治疗控制系统等组成。
机器人照射系统由电脑控制高精度的机械臂，控制150kg的直线加速器，在治疗床上方，离人体外半球形一定距离的100个结点，1200个方向，作同心形成非等心形地移动照射。
并能立体定位摄影，影像导引放疗，可对人体各部位进行精度优于1mm的精确放疗，其放疗的肿瘤直径可达15cm。
2三维适形放射治疗（3dimensional conformal radiotherapy）
对体积较大的肿瘤，1959年日本的Takahash首先提出并阐明三维适形放射治疗的基本概念。
其原理就是在照射方向上，射野的形状与病变（靶区）的形状要始终保持一致，从而保护了正常组织和危及器官，提高了治疗增益。
实施的方法是利用立体定向的方法进行立体定向，通过计划系统计算得出所选各个射野的形状、大小及射束剂量。
然后用适形铅档块或多叶准直器形成射野，在加速器上，由计算机控制实施精确照射。
现在瓦里安的加速器，等中心精度可达0.5mm，配有120对的高精度多叶准直器，可实现高精度适形放疗。
对头颈部及体部体积较大的凸形肿瘤治疗，取得了较好的治疗效果。
3调强适形放射治疗（Intensity modulated radiotherapy）
调强放射治疗是在三维适形放射治疗基础上发展起来的一种较为先进的三维立体照射技术。
其原理是对复杂凹形肿瘤照射时，对母野进行子野分割，使其适其形，对各子野射束强度调制，使母野剂量得到均匀分布，从而使凹形复杂射野得到形体适形、剂量均布的照射。
实施的方法是利用立体定向技术进行立体定向，三维重建，在计划系统中进行逆向计算求得各个子野形状尺寸及剂量大小，用调野装置在加速器上实施，从而得到较为精确的放射治疗。
经过多年的发展，现调强方法建立多种，其中有物理补偿；多叶准直器；断层治疗，电磁扫描等方法。
其调强原理除物理补偿法是调射束剂量率外，其余调强方法都是调射束的照射时间。
多叶准直器调强方法是当前最为流行的方法，该技术按叶片运动和照射之间相互时序关系分为：静态调强、动态调强以及旋转动态调强三种方式。
静态调强在国内较为常用，在放射治疗中发挥较大作用。
近期美国推出螺旋断层调强放射治疗机（TomoTherapy）。
该机采用小型低能加速管，直接安在类似CT机的滑环上，加速管的射束被准直成0.6cm厚的扇形束，用气动的开关式MLC 对射束进行调制，进行螺旋式调强治疗。
此方法有很好的剂量分布，可治疗较大的靶区，但治疗时间较长。
4 影像引导放射治疗（Image guided radiotherapy）
放射治疗过程，由于患者各种生理运动，如呼吸运动，膀胱充盈，小肠蠕动等，都会引起肿瘤及重要器官的移动，使其偏离调强适形野之外，造成肿瘤的欠剂量或重要器官的过剂量照射。
要实现实时照射，首先对肿瘤进行CT时序扫描，获得一段时间内不同时刻的CT图像序列，重建出肿瘤或重要器官的3D图像随时间变化的序列图；即四维CT图像。
治疗照射时，利用加速器上的MV-X或KV-X级的conbeam CT（cbct）获得的肿瘤或重要器官的3D图像和4DCT序列的3D图像比较后的结果进行校正照射，使肿瘤得到实时的准确照射。
前不久瓦里安公司和医科达公司都生产出具有横向摄影的KV-X线，机载影像CT机。
机载影像设备为一个X射线球管和相应的平板影像成像器。
可以进行X线平片，透视图像和锥形束CT（CBCT）可对软组织进行成像，对放疗的定位和治疗中的图像追踪起到十分有效的作用，真正实现了精确放疗的目的。
5 生物适形放射治疗（Biological conformal radiotherapy）
调强适形放疗技术和影像引导技术的发展使放疗精度大大提高。
但这只是物理参数的高度适形。
实际上当今的医学影像技术还不能准确分辨病变区域的亚临床病灶，如放射抵抗病灶；增殖快病灶；放疗敏感病灶等。
这给医生对肿瘤区的准确勾画带来困难。
肿瘤区域的不准，使精确放疗失去了意义。
所以当今对肿瘤生物性质的研究和功能成像成为研究热点。
一旦通过核素成像；磁共振成像；光学成像和超声成像方法实现生物分子功能影像，肿瘤影像中不仅有三维空间物理信息，又增加了生物功能信息。
使用生物功能影像控制适形照射，对不同生物性质的肿瘤给不同的剂量，使肿瘤得到生物适形的最佳照射，使肿瘤放疗效果得到一个较大的提升。
编辑/许言。