《心衰诊治进展》PPT课件
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心衰治疗新进展ppt课件
心力衰竭（heart failure）
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一 种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、 组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或） 体循环淤血的表现。
1
急性左心衰竭
左心室心肌收缩力下降，导致左心室充盈压异 常增高，使肺静脉回流受阻，发生肺循环淤血。
19
4、利尿： 呋塞米40-100mg，iv，（2min内推注），迅 速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负 荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用， 但注意电解质和血压。也可用强利尿剂布美他 尼（丁尿胺）1mg，iv。
20
5、血管扩张剂： 可减轻心脏前后负荷，增加心排血量，减轻肺 淤血，改善心脏功能。
③硝酸甘油：通过局部内皮细胞产生一氧化氮， 尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下 最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的 危险。
8
9
4、BNP检测：可以鉴别心力衰竭与其他造成呼吸 困难的病因：
10
五、诊断及鉴别诊断
诊断标准： 1、有引起急性左心衰的病因； 2、发病急骤，突然出现严重呼吸困难，频繁咳嗽，
咳粉红色泡沫样痰，伴烦躁不安，口唇青紫， 大汗淋漓，双肺布满湿性罗音，伴有哮鸣音， 罗音以后背部为著，心率增快，有奔马律； 3、胸片可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 状； 4、血流动力学：左室舒张末压增高，≥18mmHg。
2
一、病因及诱因
常见病因 1、急性广泛心肌梗死、急性心肌炎使心肌收缩
力在短时间内明显降低，左房排血量急剧下降。 2、急性机械阻塞、严重二尖瓣狭窄、左房粘液瘤、
主动脉狭窄、原发性高血压、动脉总干或大分 支栓塞。 3、急性心室舒张受限，如大量急性心包积液或积 血。 4、快速心律失常，如室颤、心室暂停、显著的心 动过缓。
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一 种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、 组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或） 体循环淤血的表现。
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急性左心衰竭
左心室心肌收缩力下降，导致左心室充盈压异 常增高，使肺静脉回流受阻，发生肺循环淤血。
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4、利尿： 呋塞米40-100mg，iv，（2min内推注），迅 速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负 荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用， 但注意电解质和血压。也可用强利尿剂布美他 尼（丁尿胺）1mg，iv。
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5、血管扩张剂： 可减轻心脏前后负荷，增加心排血量，减轻肺 淤血，改善心脏功能。
③硝酸甘油：通过局部内皮细胞产生一氧化氮， 尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下 最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的 危险。
8
9
4、BNP检测：可以鉴别心力衰竭与其他造成呼吸 困难的病因：
10
五、诊断及鉴别诊断
诊断标准： 1、有引起急性左心衰的病因； 2、发病急骤，突然出现严重呼吸困难，频繁咳嗽，
咳粉红色泡沫样痰，伴烦躁不安，口唇青紫， 大汗淋漓，双肺布满湿性罗音，伴有哮鸣音， 罗音以后背部为著，心率增快，有奔马律； 3、胸片可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 状； 4、血流动力学：左室舒张末压增高，≥18mmHg。
2
一、病因及诱因
常见病因 1、急性广泛心肌梗死、急性心肌炎使心肌收缩
力在短时间内明显降低，左房排血量急剧下降。 2、急性机械阻塞、严重二尖瓣狭窄、左房粘液瘤、
主动脉狭窄、原发性高血压、动脉总干或大分 支栓塞。 3、急性心室舒张受限，如大量急性心包积液或积 血。 4、快速心律失常，如室颤、心室暂停、显著的心 动过缓。
心力衰竭的诊治进展ppt课件
证据水平
A
C
A B
B A C
高血压
2017年ACC/AHA心力衰竭指 南
• 推荐存在心衰风险的高血压患者血 压靶标为＜130/80 mmHg。 （Ⅰ B-R）
• 推荐 HFrEF 合并高血压的患者根据 指南导向药物治疗（GDMT ）将收 缩压降至 130 mmHg 以下。 （Ⅰ C-EO）
• 推荐 HFpEF 且经容量负荷管理后持
BNP
• 推荐将脑钠肽作为筛选心衰患者的 基础（Ⅱa B-R），然后开展包括心 血管专科医生优化指南指导药物治 疗（GDMT）在内的团队管理，从 而预防左室收缩或舒张功能不全或 新发心衰。
• 推荐呼吸困难患者测定脑钠肽水平 以诊断或排除心衰。（Ⅰ A）
• 推荐 BNP 或 NT-pro B2N0P17作年为慢性 心衰预后或疾病严重性A评C估C的/A指HA标心。衰
推荐 第一步
为了降低血压，推荐ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂或 MRA分别作为一线、二线和三线治疗 第二部
推荐类别
I
尽管用了ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和MRA治疗，血 压仍不达标，推荐用噻嗪类利尿剂（如患者正在用噻嗪类利
I
尿剂，转换为袢利尿剂）
第三步
尽管用了ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂、MRA和利尿剂 联合治疗，血压仍不达标，推荐用氨氯地平或肼苯哒嗪。
2016 年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南
HFrEF C
射血分数降低的心力衰竭C期药物治疗
推荐级 别 III
III
证据水 平
B-R ARNI 不应与 ACEI 同时使用，或者在 ACEI 服用至少 36 小时后使用
C-EO ARNI 不应用于有血管性水肿病史的患者
心力衰竭治疗进展PPT课件
SOLVD试验(Study of Left Ventricular Dysfunction))
(1991) 2569例慢性CHF，EF≤35%, 与安慰剂相比，enalapril显 著降低慢性心衰伴EF低的病人死亡率（下降16%）和死 亡或心衰住院降低26%（P<0.0001)
17
ACEI临床试验
早用，终生用 小剂量开始，逐渐加量至最大耐受剂量
如enalapril 10mg/d captopril 150mg/d ramipril 10mg/d
禁忌 ： （1）Cr>3mg/dl （2）血钾高 （3）双肾动 脉狭窄 （4）有过ACEI引起的致命性不良反应，如血 管性水肿，声带水肿，肾功能不全
SAVE试验(Survival and Ventricular Enlargement )
(1992) 2231例AMI后3-16天，EF≤40%（溶栓及常规治疗基础上 +captopril), 随诊42月，与安慰剂相比，captopril降低死亡 危险性19%（P=0.019), 提高对地高辛和利尿剂的反应性
AIRE试验(The Acute Infarction Ramipril efficacy)
(1993) 1968例 AMI后心衰，AMI后3-10天ramipril 或安慰剂治疗 随诊15月，与安慰剂比较，ramipril降低死亡危险27% （P=0.002)
18
ACEI临床试验
V-HeFT II (Vasodilator Heart failure Trial II) (1991)
心力衰竭治疗进展
1
心力衰竭定义
心脏在足够静脉回流条件下，心搏 量不能满足机体代谢需要，或有赖 于充盈压升高的病理状态
(1991) 2569例慢性CHF，EF≤35%, 与安慰剂相比，enalapril显 著降低慢性心衰伴EF低的病人死亡率（下降16%）和死 亡或心衰住院降低26%（P<0.0001)
17
ACEI临床试验
早用，终生用 小剂量开始，逐渐加量至最大耐受剂量
如enalapril 10mg/d captopril 150mg/d ramipril 10mg/d
禁忌 ： （1）Cr>3mg/dl （2）血钾高 （3）双肾动 脉狭窄 （4）有过ACEI引起的致命性不良反应，如血 管性水肿，声带水肿，肾功能不全
SAVE试验(Survival and Ventricular Enlargement )
(1992) 2231例AMI后3-16天，EF≤40%（溶栓及常规治疗基础上 +captopril), 随诊42月，与安慰剂相比，captopril降低死亡 危险性19%（P=0.019), 提高对地高辛和利尿剂的反应性
AIRE试验(The Acute Infarction Ramipril efficacy)
(1993) 1968例 AMI后心衰，AMI后3-10天ramipril 或安慰剂治疗 随诊15月，与安慰剂比较，ramipril降低死亡危险27% （P=0.002)
18
ACEI临床试验
V-HeFT II (Vasodilator Heart failure Trial II) (1991)
心力衰竭治疗进展
1
心力衰竭定义
心脏在足够静脉回流条件下，心搏 量不能满足机体代谢需要，或有赖 于充盈压升高的病理状态
急性心力衰竭诊治进展参考课件
1. 慢性心衰恶化或 失代偿
2. 肺水肿 3. 高血压心力衰竭 4. 心源性休克 5. 孤立性右心衰 6. ACS and HF, 各
组间的重叠
ESC -六种临床情况(2008)
导致逐 渐加重 的原因
导致迅 速恶化 的原因
AHF的基本评估和监测
对于发生AHF的患者首先要同时评估三个问题 1. 患者是否患有HF？或有其他原因导致的症状或体
ZJ
ZJ
ZJ
the continuous-flow HeartMate II
Novacor 左心辅助循环示意图
ZJ
多学科协作综合治疗理念的建立
Thank you !
素材和资料部分来自 网络，如有帮助请下载!
AHF 既往HF的恶化，可以是HF-REF 或是 HF-PEF AHF 首次发作的HF (‘de novo’ AHF) 既往有HF的患者症状和体征表现为突然加重，常有明 显的诱因，如：感染、心律失常、HF-REF者中止利尿 剂治疗或容量超负荷、严重的高血压患者发生HF-PEF
ZJ
“急性”的含义
所谓“急性”是一个时间和症状变化的范畴， 可以表示患者在一段时间内如几天甚至1周内的恶化 ，如：进行性加重的呼吸困难或水肿；也可以是在 数小时或数分钟内加重的HF，如：AMI时；患者的症 状是一个谱样的变化，从严重呼吸困难、危及生命 的肺水肿和/或心原性休克
急性心力衰竭诊治进展
中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院
心力衰竭中心 HFCU
张健
AHF的定义
AHF 指心衰症状和体征突然发作或恶化，需要 紧急医疗处置和住院治疗的、危及生命的紧急情况。
(ESC 2012 心衰指南 Circulation 2005; Eur Heart J 2008; JACC,2009)
心衰治疗进展PPT课件
2020/6/12
心力衰竭 (heart failure)
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，决大多数 情况下是是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足肌体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表 现，称收缩性心力衰竭。很少数情况下心肌收缩力尚可使心排量维持 正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致 肺循环淤血。后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或 原发性肥厚性心肌病，称舒张性心力衰竭。
SV 100 EF 60
2020/6/12
SV 100 EF 40
SV 100 EF 25
心衰危险因素
• 高血压是 心衰最主要的危险因子 – 使心衰危险 增加3倍 (AHA 2019)
• 75% 的心衰患者曾患高血压 (AHA 2019) • 约 65% 的心衰由冠状动脉疾病引起。 35% 由非
缺血性疾病如瓣膜疾病、心脏毒性药物、心肌炎 或原发性心肌病引起 (Chobanian et al. 2019) • 年龄和冠心病是心衰的主要决定因素，其他预测 因子包括高血压、糖尿病、吸烟和肥胖
2020/6/12
病理生理
小结： 一、心力衰竭的病理生理机制尚未完全阐明，但有些已较为清 楚： ①心衰从适应发展到适应不良——进行性恶化。 ②心脏组织自分泌、旁分泌的激活，心肌能量耗竭使心肌细胞 数目减少，细胞组成发生改变，到心肌细胞寿命缩短。 ③血流动力学异常仅仅是心力衰竭的结果，纠正血流动力学异 常并不能改变心衰的预后。
“心脏重构可定义为基因表达，分子、细胞 以及间质性的显著改变，在临床上表现为心 脏受损后心脏大小、形状和功能的变。 ”
2020/C6/o1h2n JN et al. J Am Coll Cardiol. 2000;35:569–582.
心力衰竭 (heart failure)
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，决大多数 情况下是是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足肌体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表 现，称收缩性心力衰竭。很少数情况下心肌收缩力尚可使心排量维持 正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致 肺循环淤血。后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或 原发性肥厚性心肌病，称舒张性心力衰竭。
SV 100 EF 60
2020/6/12
SV 100 EF 40
SV 100 EF 25
心衰危险因素
• 高血压是 心衰最主要的危险因子 – 使心衰危险 增加3倍 (AHA 2019)
• 75% 的心衰患者曾患高血压 (AHA 2019) • 约 65% 的心衰由冠状动脉疾病引起。 35% 由非
缺血性疾病如瓣膜疾病、心脏毒性药物、心肌炎 或原发性心肌病引起 (Chobanian et al. 2019) • 年龄和冠心病是心衰的主要决定因素，其他预测 因子包括高血压、糖尿病、吸烟和肥胖
2020/6/12
病理生理
小结： 一、心力衰竭的病理生理机制尚未完全阐明，但有些已较为清 楚： ①心衰从适应发展到适应不良——进行性恶化。 ②心脏组织自分泌、旁分泌的激活，心肌能量耗竭使心肌细胞 数目减少，细胞组成发生改变，到心肌细胞寿命缩短。 ③血流动力学异常仅仅是心力衰竭的结果，纠正血流动力学异 常并不能改变心衰的预后。
“心脏重构可定义为基因表达，分子、细胞 以及间质性的显著改变，在临床上表现为心 脏受损后心脏大小、形状和功能的变。 ”
2020/C6/o1h2n JN et al. J Am Coll Cardiol. 2000;35:569–582.
心衰治疗进展PPT课件
2020/6/12
心衰 - 心血管事件链的最后阶段
心血管事件链是一系列以病理生理为主线， 将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条
心肌梗死
动脉粥样硬化 左室肥厚
危险因素 糖尿病 高血压
2020/6/12
左室重构 心室扩张
充血性 心力衰竭
终末期心脏 病死亡
心血管事件链
“心力衰竭——心脏病最后的大战场”
University of Maryland Medical Center
慢性心衰发病率
西欧 东欧 前苏联
绝对患者数 (☓1,000,000)
5.3
1.3
5.6
北美
5.2
日本
2.4
其他
2.8
2020/6/12
WHO Statistics 2019
比率 (每百万 人群) 14,000 13,000 19,000
2020/6/12
病理生理
心室重塑（重构）
② 心脏负荷增加时，肌膜的牵拉机械信号，使膜离 子通道上Na+,Ca2+内流升高，在内流的Ca2+和IP3介 导的内质网释放的作用下，蛋白激酶C可以使转录因 子蛋白磷酸化。
2020/6/12
病理生理
心室重塑（重构）
③ β受体被激活，使细胞内cAMP增加，通过蛋白激 酶A，亦可激活转录因子蛋白磷酸化心肌肥厚的过程 。
在初始的心肌损伤作用下，胶原酶被激活，使胶 原网支架遭到破坏，导致成纤维细胞合成新的胶原以 加强支架。
2020/6/12
病理生理
• 心室重塑（重构）
另有研究发现：心衰时，AngⅡ增多，能 增加心脏后负荷并促使心肌原癌基因(c-fos) 、生长因子(ECF,FCF)表达增强，又可导致 醛固酮升高血容量增加，去甲肾素等递质激 素增多，使心脏长期处于压力与容量超负荷 状态，心肌纤维过度伸展，拉长，这又会启 动生长因子、原癌基因表达，产生所谓生物 性级联反应，——心肌肥厚，重构（重塑） 。
心衰 - 心血管事件链的最后阶段
心血管事件链是一系列以病理生理为主线， 将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条
心肌梗死
动脉粥样硬化 左室肥厚
危险因素 糖尿病 高血压
2020/6/12
左室重构 心室扩张
充血性 心力衰竭
终末期心脏 病死亡
心血管事件链
“心力衰竭——心脏病最后的大战场”
University of Maryland Medical Center
慢性心衰发病率
西欧 东欧 前苏联
绝对患者数 (☓1,000,000)
5.3
1.3
5.6
北美
5.2
日本
2.4
其他
2.8
2020/6/12
WHO Statistics 2019
比率 (每百万 人群) 14,000 13,000 19,000
2020/6/12
病理生理
心室重塑（重构）
② 心脏负荷增加时，肌膜的牵拉机械信号，使膜离 子通道上Na+,Ca2+内流升高，在内流的Ca2+和IP3介 导的内质网释放的作用下，蛋白激酶C可以使转录因 子蛋白磷酸化。
2020/6/12
病理生理
心室重塑（重构）
③ β受体被激活，使细胞内cAMP增加，通过蛋白激 酶A，亦可激活转录因子蛋白磷酸化心肌肥厚的过程 。
在初始的心肌损伤作用下，胶原酶被激活，使胶 原网支架遭到破坏，导致成纤维细胞合成新的胶原以 加强支架。
2020/6/12
病理生理
• 心室重塑（重构）
另有研究发现：心衰时，AngⅡ增多，能 增加心脏后负荷并促使心肌原癌基因(c-fos) 、生长因子(ECF,FCF)表达增强，又可导致 醛固酮升高血容量增加，去甲肾素等递质激 素增多，使心脏长期处于压力与容量超负荷 状态，心肌纤维过度伸展，拉长，这又会启 动生长因子、原癌基因表达，产生所谓生物 性级联反应，——心肌肥厚，重构（重塑） 。
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件
02
急性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用机制
利尿剂通过抑制肾小管特定部位 对钠、水的重吸收，减少血容量，
降低心脏前负荷，从而改善心功 能。
常用药物
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂。
注意事项
长期使用利尿剂可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需定期监测。
ACE抑制剂
ACE抑制剂的作用机制
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血 管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低 心脏后负荷，改善心功能。
常用药物
注意事项
ACE抑制剂可能导致干咳、低血压等 不良反应，需密切观察。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依 那普利等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，减慢心率， 降低心肌收缩力，降低心脏耗氧量，改善心功能。
惧情绪。
心力衰竭患者的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和腹 式呼吸练习，改善呼吸功 能。
日常生活能力训练
鼓励患者独立完成日常生 活活动，如穿衣、洗漱等。
心力衰竭患者的生活指导
控制体重
保持适中的体重，避免因肥胖增 加心脏负担。
干细胞治疗心力衰竭
干细胞类型
目前用于治疗心力衰竭的干细胞主要包括胚胎干细胞、间充质干 细胞和心脏祖细胞等。
干细胞治疗机制
通过植入干细胞来修复受损的心肌组织，改善心肌功能，逆转心 肌重构。
干细胞治疗临床试验
多项临床试验已证明干细胞治疗心力衰竭的有效性和安全性，但 仍需进一步研究以提高疗效和降低副作用。
心力衰竭的诊疗新进展PPT讲稿
心力衰竭的诊疗新进展课件
心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场
定义
心脏的生理功能：规则、协调地收缩和舒张， 提供血液循环的动力。
心力衰竭（heart failure)：是指在各种致病因 素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发 生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血 液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环 淤血表现的临床综合征。
状。
2．颈静脉征 肝颈静脉
反流征阳性具特征性。
2. 劳力性呼吸困难
3. 肝大 持续慢性右心衰可
致心源性肝硬化
4. 心脏体征 基础心脏病
的相应体征可因右心室显著 扩大而出现三尖瓣关闭不全
的反流性杂音。
全心衰竭
兼有左、右心衰的表现，但左心衰的症状可能 较轻
右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，阵发性 呼吸困难等症状反而有所减轻。
降低死亡率
（缺血性心脏病和
对死亡率无影响
原发性扩张型心肌病）
Nitrates and hydralazine Prazosine
ACE inhibitors
Digoxin
Carvedilo l
临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水 肿。
慢性心衰
缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏
扩大或肥厚及其他代偿机制参与。
左心衰竭症状 左心衰竭体征
1．呼吸困难
(1)劳力性呼吸困难 (2)端坐呼吸 (3)夜间阵发性呼吸困难 (4)急性肺水肿：是左心衰呼吸 困难最严重的形式
2．咳嗽、咳痰、咯血 3．乏力、疲倦、头昏、心
Francis GS, et al. Civulation 1990; 82: 1724-1729
心力衰竭的新的诊断方法： 血浆钠肽
—对于心衰的diagnostic blood test
心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场
定义
心脏的生理功能：规则、协调地收缩和舒张， 提供血液循环的动力。
心力衰竭（heart failure)：是指在各种致病因 素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发 生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血 液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环 淤血表现的临床综合征。
状。
2．颈静脉征 肝颈静脉
反流征阳性具特征性。
2. 劳力性呼吸困难
3. 肝大 持续慢性右心衰可
致心源性肝硬化
4. 心脏体征 基础心脏病
的相应体征可因右心室显著 扩大而出现三尖瓣关闭不全
的反流性杂音。
全心衰竭
兼有左、右心衰的表现，但左心衰的症状可能 较轻
右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，阵发性 呼吸困难等症状反而有所减轻。
降低死亡率
（缺血性心脏病和
对死亡率无影响
原发性扩张型心肌病）
Nitrates and hydralazine Prazosine
ACE inhibitors
Digoxin
Carvedilo l
临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水 肿。
慢性心衰
缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏
扩大或肥厚及其他代偿机制参与。
左心衰竭症状 左心衰竭体征
1．呼吸困难
(1)劳力性呼吸困难 (2)端坐呼吸 (3)夜间阵发性呼吸困难 (4)急性肺水肿：是左心衰呼吸 困难最严重的形式
2．咳嗽、咳痰、咯血 3．乏力、疲倦、头昏、心
Francis GS, et al. Civulation 1990; 82: 1724-1729
心力衰竭的新的诊断方法： 血浆钠肽
—对于心衰的diagnostic blood test
《心衰的诊治进展》课件
《心衰的诊治进展》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 心衰概述 • 心衰的诊断方法 • 心衰的治疗方法 • 心衰的最新研究进展 • 心衰的预防与保健
01
心衰概述
心衰的定义与分类
总结词
心衰是指心脏无法充分泵血以满足身体需要的一种状态，通常分 为急性和慢性心衰。
详细描述
心衰是由于心脏结构和功能异常导致的心脏泵血能力下降，无法 满足全身组织器官的血液需求。根据病程长短，心衰可分为急性 和慢性两种类型。
滑肌细胞等，促进心肌再生和血管生成，改善心脏功能。
干细胞治疗已在一些临床试验中显示出初步疗效，但仍需要进一步的研 究和临床验证来确定其安全性和有效性。
心衰的免疫治疗研究
目前，心衰的免疫治疗主要包括抑制炎症反应和调节 免疫平衡等策略。一些药物已被证实能够减轻心衰患 者的炎症反应和改善心脏功能。此外，免疫细胞疗法 和免疫调节疗法等新型治疗方法也正在研究中。
心脏移植和人工心脏
生活方式的改变
对于严重心衰患者，移植健康的心脏或植 入人工心脏是治疗手段。
包括饮食调整、运动康复、心理支持等， 有助于改善心衰患者的生存质量。
心衰的康复治疗
运动康复
在专业指导下进行适度 运动，提高心肺功能，
增强体质。
心理干预
减轻焦虑、抑郁等心理 问题，有助于改善心衰
症状和生活质量。
ACE抑制剂和ARBs
扩张血管，降低血压，改善心脏功能。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，用于心衰 伴有低心排出量的患者。
心衰的非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入电子装置，使心脏各部位同步收 缩，提高心脏泵血效率。
机械通气和体外膜氧合（ECMO ）
目
CONTENCT
录
• 心衰概述 • 心衰的诊断方法 • 心衰的治疗方法 • 心衰的最新研究进展 • 心衰的预防与保健
01
心衰概述
心衰的定义与分类
总结词
心衰是指心脏无法充分泵血以满足身体需要的一种状态，通常分 为急性和慢性心衰。
详细描述
心衰是由于心脏结构和功能异常导致的心脏泵血能力下降，无法 满足全身组织器官的血液需求。根据病程长短，心衰可分为急性 和慢性两种类型。
滑肌细胞等，促进心肌再生和血管生成，改善心脏功能。
干细胞治疗已在一些临床试验中显示出初步疗效，但仍需要进一步的研 究和临床验证来确定其安全性和有效性。
心衰的免疫治疗研究
目前，心衰的免疫治疗主要包括抑制炎症反应和调节 免疫平衡等策略。一些药物已被证实能够减轻心衰患 者的炎症反应和改善心脏功能。此外，免疫细胞疗法 和免疫调节疗法等新型治疗方法也正在研究中。
心脏移植和人工心脏
生活方式的改变
对于严重心衰患者，移植健康的心脏或植 入人工心脏是治疗手段。
包括饮食调整、运动康复、心理支持等， 有助于改善心衰患者的生存质量。
心衰的康复治疗
运动康复
在专业指导下进行适度 运动，提高心肺功能，
增强体质。
心理干预
减轻焦虑、抑郁等心理 问题，有助于改善心衰
症状和生活质量。
ACE抑制剂和ARBs
扩张血管，降低血压，改善心脏功能。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，用于心衰 伴有低心排出量的患者。
心衰的非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入电子装置，使心脏各部位同步收 缩，提高心脏泵血效率。
机械通气和体外膜氧合（ECMO ）
心力衰竭诊治最新进展医学PPT课件
增加前负荷的因素
高钠饮食(钠水潴留)、输液过多过快、 肾功能衰竭
增加后负荷的因素
持续性高血压(左心后负荷↑) 肺动脉高压、肺动脉栓塞(右心后负荷↑) 降低心肌收缩力的因素 减弱心肌收缩力的药物(如β阻滞剂)、贫 血、高血钾、酸中毒、酗酒 降低心输出量的因素 心率过缓
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（三）心衰的分 类
⒈按发生部位分类：
结构破坏
能量代谢障碍 钙转运异常
心 肌 收 缩 性 减 弱
病 因
钙复位延缓 横桥解离 舒张负荷
心室内外 因素
心室舒张
心室顺应性
心 室 舒 张 顺 应 性 异 常
心 力 衰 竭
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（二 ）心衰的诱因
—条件致病作用的因素
增加代谢率或耗氧
发热、感染、心率过快、甲亢、妊娠和 分娩、劳累、紧张、情绪激动
Lung
etc.
Receptor
Vascular contraction
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（二）心衰发病机制的最新进 展
“血管内皮损伤”学说 ”心脏β3/β1受体失衡”学说 “细胞因子作用失衡”学说 “心肌代谢障碍” 学说 “心肌细胞钙通道异常”学说
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⒈“血管内皮损伤”学说
大量研究均表明CHF病程中血浆内皮素（ET）水 平升高、心肌组织中内皮素-1（ET-1）水平明显升
肝大 水肿 颈静脉怒张
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⒉按发生速度分类
急性心衰（acute heart failure)
慢性心衰（chronic heart failure)
3.按发病机制分类
舒张性衰竭：发生早，恢复晚 收缩性衰竭：心肌变性，坏死 混合性心力衰竭
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４.按病情严重程度分类：
《心力衰竭治疗进展》课件
社区护理与康复
建立完善的社区护理和康复体系，为心力衰 竭患者提供持续的医疗照顾和社会支持。
心理干预与疏导
关注心力衰竭患者的心理健康，提供心理疏 导和干预，帮助他们应对疾病带来的心理压 力。
THANKS
感谢观看
护理方法与注意事项
合理休息与运动
心力衰竭患者应合理安排休息与运动 ，避免过度劳累，有助于改善心功能 。
病情监测
定期监测病情变化，如出现气短、乏 力、水肿等症状加重或持续不缓解等 情况，应及时就医。
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02
饮食护理
控制盐摄入量，避免高脂、高糖、高 热量食物，多摄入富含优质蛋白质、 维生素和矿物质的食物。
《心力衰竭治疗进展》ppt课件
目录
• 心力衰竭概述 • 传统心力衰竭治疗方法 • 心力衰竭治疗进展 • 心力衰竭的预防与护理 • 心力衰竭的未来展望
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是一种心脏功能减退的 疾病，由于心脏无法充分泵血以 满足身体需要，导致身体各部位 灌注不足。
分类
根据发病原因，心力衰竭可分为 缺血性、瓣膜性、高血压性、心 肌病性和先天性等类型。
诊断
心力衰竭的诊断依据患者的症状、体征、心电图和超声心动图等检查结果，必 要时需要进行心肌活检和基因检测以明确诊。
02
传统心力衰竭治疗方法
利尿剂治疗
总结词
通过减少体液潴留来缓解症状，是心力衰竭治疗的基石之一 。
详细描述
利尿剂可以降低心脏前负荷，减轻肺淤血和水肿，从而改善 心功能。常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等 。
04
心力衰竭的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
相关主题
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应考虑测定利钠肽（BNP, NT-proBNP或 MR-proANP）：
IIa
(1) 排除呼吸困难的其它原因（如果其水平低于排除切点—见图1—心衰是极不可能的；(2) 获得预后信息。
应当考虑做胸部X线检查，以检出或排除某些类型的肺病如癌症（不能排除支气管哮喘/COPD）。它还可能检 IIa 出肺充血/水肿，对急性起病的疑似心衰患者更有用。
– 2009， ACC/AHA成人心衰诊治更新指南
– 2012， ESC 心衰诊治指南 – 2013，ACC/AHA 心衰诊疗指南
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内容
• 概述 • 定义、病理生理、临床表现 • 诊断 • 评估 • 治疗 • 小结
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概述
• 2012年5月发表的欧洲心脏病学会 （ESC）慢性心力衰竭诊断与治疗指 南对原来的指南（2007年版）进行了 重要修订；
左房容量指数 左室质量指数 与瓣膜功能相关参数 瓣膜结构和功能
其它参数 RV功能（如TAPSE) 三尖瓣反流峰值速率 收缩期肺动脉压力 下腔静脉 心包
异常
临床意义
降低(<50％) 降低(<25％)
低动力、无动力、动力异常 增加(直径≥60 mm, >32 mm/m2,容量 >97 mL/m2)
增加(直径≥45 mm, >25 mm/m2, 容量 >43 mL/m2)
降低(<15 cm)
左室整体收缩功能不全 左室半径收缩功能不全 MI/缺血、心肌病、心肌炎 可能为容量负荷过重性心衰
可能为容量负荷过重性心衰
左室搏出量降低
二尖瓣流入模式异常，组织速度(e´)或 E/e´ 比率
增高（容量>34 mL/m2）
增加：女性>95 g/m2，男性>115 g/m2
பைடு நூலகம்
表明LV舒张功能不全程度并提示充盈压水平
• 2013年6月发表的ACCF/AHA心衰诊 治指南；
• 对临床工作具有很大指导和参考价值。
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新指南的几个特点
• 一、内容丰富全面：涉及到心衰临床领域 的各个方面。
• 二、表述清晰明了：指南对每项推荐均说 明推荐的水平和证据的等级。
• 三、实用性强：新指南图文并茂，包括心 衰的诊断流程，治疗流程，急性心衰的处 理流程等，实用性强。
推荐 类别a
推荐做经胸超声心动图检查，以评估心脏的结构和功能包括舒张功能（4.1.2节）和测定LVEF做出心衰的诊断， I 协助订治疗计划和监测并获得预后信息
推荐做12导联ECG以确定心律、心率、QRS波形态及其间期，并检出其它相关的异常（表5）。这种信息还有助 I 于订治疗计划并具有预后意义。一份完整的正常ECG表示不可能存在收缩性心衰。
对选择的患者考虑做的检查
推荐对选择的患者考虑CMR成像检查，以评估心脏结构和功能，测定LVEF，并描述心脏组织的特征，尤其是 I 对超声心动图影像不清或超声心动图所见难以下结论或不完全（但要考虑到CMR的注意事项/禁忌症）。
对有心绞痛、被认为适合行冠脉血运重建的患者，推荐行冠脉动造影以评估冠脉解剖情况
推荐行血液生化检测（包括钠、钾、钙、尿素/血尿素氮、肌酐/eGFR、肝酶和胆红素、铁蛋白/TIBC）和甲状 I 腺功能：(1)评估患者是否适合用利尿剂、RAS拮抗剂和抗凝治疗（和监测治疗）(2)检出可逆/可治疗的心衰原因 （即低钙血症、甲状腺功能不全）和合并症（如铁缺乏）；(3) 获得预后信息。
推荐做全血细胞计数：(1)检出贫血，可能是患者症状和体征的另一个原因，并可能引起心衰的恶化；(2)获得预 I 后信息。
帮助开运动处方；（4）获得预后信息。
证据 水平b C C C
C C C
C C C C
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C
心衰时ECG检查最常见的异常
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心衰时UCG检查最常见的异常
测量 与收缩功能相关参数 LVEF LV内径缩短率 LV局部功能 左室舒张末内径
左室收缩末内径
左室流出道速度时间积分 与舒张功能相关参数 LV舒张功能参数
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心衰的病理生理
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心力衰竭的症状和体征
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内容
• 概述 • 定义、病理生理、临床表现 • 诊断 • 评估 • 治疗 • 小结
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心力衰竭的诊断标准
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HFrEF和HFpEF的定义
定义HFrEF和HFpEF
的定义
EF值降低型心力衰竭 （HFrEF）
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内容
• 概述 • 定义、病理生理、临床表现 • 诊断 • 评估 • 治疗 • 小结
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心衰的定义
新指南仍采用以往对心衰的表述，即心衰是 由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的 症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征 （即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位） 一种临床综合征。
心力衰竭的诊治进展
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心衰的流行病学
城市＞农村，北方＞南方，与高血压的分布一致 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% 死因：泵衰竭 59%、心律失常 13%、猝死 13%
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历年颁发的心衰指南
-2005，ESC 心衰诊治指南 – 2005，ACC/AHA 心衰诊治指南 – 2006，加拿大心衰学会（SSC）心衰诊治指南 – 2006，美国心衰学会（HFSA）心衰诊治指南 – 2007，ESC 舒张性心力衰竭的诊治指南
I
对认为有CAD和适合冠脉血运重建的患者，应考虑做心肌灌注/缺血成像（超声心动图、CMR、SPECT或
IIa
PET），以确定是否存在可逆的心肌缺血和存活心肌。
对要评估心脏移植或机械循环支持的患者，推荐行左右心导管检查，以评估左心和右心功能及肺动脉阻力。
I
应考虑行运动试验：(1)检出可逆的心肌缺血；(2)作为评估拟行心精脏选移p植pt和机械循环支持患者评估的一部分；(3) IIa
EF值正常型心力衰竭 （HFpEF）
HFpEF，临界型 HFpEF，改善型
EF%
≤40 收缩性心衰
≥50 舒张性心衰
41~49，收缩性与舒张性混合
>40，有收缩性心衰史，经治 疗 好转，EF升高
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心力衰竭的诊断流程
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疑似心衰患者的一般诊断检查
推荐 对所有患者都考虑做的检查
（过去或现在）LV充盈压增高 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病
瓣膜狭窄或反流（特别是主动脉瓣狭窄和 可能是心衰的原因或心衰的并发原因或结果（继发于二尖瓣反流）；评估功能