糖尿病患者血糖监测

复 诊 前 一 天
早 餐 后
午 餐 前
午 餐 后
晚 餐 前
晚 餐 后
睡 前
凌 晨 3点
日常:第一周测早餐前和早餐后 第二周测午餐前和午餐后 第三周测晚餐前和晚餐后 第四周测睡前 复诊：建议至少一个月复诊一次。 复诊前一天：监测5点血糖，分别是 早餐前后、午餐后、晚餐后和 睡前。
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血糖正常值：
餐前血糖：＜6.1mmol/L （110mg/dl） 餐后2小时血糖：＜7.8 mmol/L（140mg/dl）
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早餐前血糖（空腹） 午餐前、晚餐前、睡觉前血糖 餐后2小时血糖（早、午、晚） 夜间血糖（凌晨3点） 随机血糖
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低血糖的原因：
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饮食不当：控制饮食过于严格，注射胰 岛素的患者未按规定时间进餐，没有按 时加餐。 运动不当：空腹运动，运动量过大又没 有加餐。 降糖药物的使用过量，尤其是磺脲类药 物和胰岛素。
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未使用胰岛素治疗者的低强度血糖监测方案： 每周3天，每天一餐前后或每周3天
早餐前、睡前的血糖监测，以此既掌握
血糖控制趋势又能了解进餐对血糖的影 响，如怀疑有无症状低血糖则应重点监测 餐前血糖。
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“3对半”方案——非胰岛 素治疗监测方案
早 餐 前 第 一 周 第 二 周 第 三 周 第 四 周
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反映饮食控制的效果—通过餐后血糖。 反映运动治疗的效果—通过运动前后的血 糖。 反映药物治疗的效果—通过餐前及餐后的 血糖。 可以通过血糖结果，对治疗方案进行调整。 可以通过血糖结果，了解有无低血糖发生 及特殊情况下的血糖变化 。
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自我血糖监测（SMBG） ：
概念：由患者在家用便携式的血糖仪所进行的 血糖自我监测。
天
早 餐 前
早 餐 后
午 餐 前
午 餐 后
晚 餐 前
晚 餐 后
睡 前
凌 晨 3 点√ √ Nhomakorabea√
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糖化血红蛋白（HbA1c）监测频率：
血糖达标者应2次/年。 血糖不达标应4次/年。
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糖化血红蛋白（HbA1c）正常值：4%—6%。
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国外专家研究曾经指出：
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者：
当HbA1c﹦7.3%时，餐后血糖的贡献为70%。
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自我血糖监测（SMBG）的频率：
取决于以下因素： 治疗的目标。 低血糖的危险。 是否需要短期调整治疗。 特殊情况，如妊娠前和妊娠期间，突发其 他疾病，未觉查的低血糖。 个人经济状况。
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血糖控制差的病人或病情危重者应每 日监测4-7次，直到病情稳定，血糖 得到控制。 当血糖稳定过已达血糖控制目标时可 每周监测1-2天。
目标值
全血葡萄糖 空腹（mmol/L） 非空腹（mmol/L） 3.9-7.2 ＜10.0 ＜7.0
HbA1c（%）
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“315”方案——基础和预 混胰岛素治疗监测方案
日常：每周侧3次血糖，分别早餐前、 早餐后、晚餐后。 复 复诊：建议至少每月复诊一次。 诊 复诊前一天：监测5点血糖，分别是 前 四 早餐前后、午餐后、晚餐后 周 和睡前。 复 如果患者有低血糖反应，应即时监 诊 测血糖，如遇特殊情况，遵医嘱加 前 一 测血糖。
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使用预混胰岛素者 血糖达标前： 每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血 糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测 5点血糖谱。 血糖达标后： 每周监测3次血糖，即：空腹、晚餐 前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前 一天加测5点血糖谱。
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未使用胰岛素治疗者的强化血糖监测方案 每周3天，每天5-7点血糖谱的监测， 主要在药物调整期间使用。
张秀
血糖监测的意义 ● 血糖监测的内容 ● 血糖监测的频率 ● 血糖监测的注意事项 ● 糖尿病患者血糖控制 健康教育
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血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。 ● 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行 , 但检查血糖是最理想的，如不能检查血糖， 可检查尿糖作为参考。 ● 血糖监测形式：静脉抽血（血浆葡萄糖） 血糖仪监测（全血葡萄糖） ● 血浆葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高 10%-15%。
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使用血糖仪的注意事项： 选择正规厂家的血糖仪及试纸。 检测时应检查血糖试纸的有效期，效正 卡上号码应与试纸上的号码一致。 血糖仪应定期使用标准液校正。 试纸保存在干燥原装容器内。
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固定使用一种品牌的血糖仪，保证检测结果 的可比性。 血糖仪在使用中要平移，不要直立，以免影 响检测结果。 消毒剂：用75%酒精消毒穿刺部位，待干后穿 刺。不能使用碘制剂，以免影响检测结果。 根据穿刺部位皮肤的厚度调节穿刺针的深度。
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使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段 每日至少测5次，达到治疗目标后每 日自我监测血糖2-4次。 使用口服药和生活方式干预的患者达 标后每周监测血糖2-4次。
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血糖监测的时间 餐前血糖监测，当血糖水平很高时，空 腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖 风险者（老年人、血糖控制较好者）也 应测定餐前血糖。 餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获 得良好控制但仍不能达到治疗目标者。
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正确记录血糖值： 测血糖的日期、时间。 与进餐的关系，是餐前、餐后还是睡前。 血糖测定的结果，也就是血糖的数值。
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血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间 、种类、剂量的关系。 影响血糖的因素，如进食的食物种类、数 量、运动量、生病情况。 低血糖症状出现的时间，与药物、进食或 运动的关系，低血糖出现时的症状、体征 。
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在手指侧面穿刺，避免用力挤压穿刺部 位，以免影响检测结果。 第一滴血要弃去不要。 测试血糖时应轮换采血部位。 血糖仪应定期清洁。
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血糖仪检测结果如出现“Hi”时，表示血糖 ≥33.3mmol/L（600mg/dl）； 如出现“Low”时， 表示血 糖≤0.6mmol/L（10mg/dl）； 此时，应立即打电话叫救护 车，（如是住院病人立即通知医生），以 采取相应的措施给予紧急处理。
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高血糖的原因： 饮食过量，摄入的热量超过机体的需 要量。 运动量减少，尤其是餐后不运动。 降糖药的用量不足。 手术、急症等各种应激状态，情绪变 化等。 低血糖后的高血糖反应。
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糖化血红蛋白（HbA1C）
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反映2-3个月的血糖平均水平。 用来评估血糖控制与血管并发症之间的 主要指标。 是评价糖尿病患者血糖控制的金标准。
当HbA1c﹦10.2%时，空腹血糖的贡献为70%。 随着HbA1c降低，空腹血糖贡献逐渐减少 。
糖化血红蛋白每下降1%，微血管并发症可 以下降37%、心肌梗死下降14%、心力衰竭 下降16%、脑梗死下降12%。
测血糖前洗净双手，自然待干。 ● 早餐前血糖应是早晨6-7点的血糖。 ● 餐后2小时是指从吃第一口饭开始算 时间。 ● 测血当日的吃饭、运动、用药及生活 中的各种情况应与平常生活一样。
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睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者， 特别是注射中长效胰岛素的患者。 夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治 疗目标而空腹血糖仍高者。 出现低血糖症状时应及时监测血糖。 剧烈运动前后宜监测血糖。
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使用基础胰岛素的患者 血糖达标前： 每周监测3天空腹血糖，每两周复诊 一次，复诊前一天加测5点血糖谱。 血糖达标后： 每周监测3次血糖，即：空腹、早餐 后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前 一天加测5点血糖谱。