神经外科基本理论知识问答

神经外科基本理论知识问答发表时间：2008-12-05 发表者：脑外科 (访问人次：1416)01.简述脑回压迹形成的原因及X线表现和临床意义脑回压迹系脑发育过程当中或在颅内高压的情况下，脑回压迫颅骨内板局部，使骨质吸收变薄所致，颅骨X线片上正位片上呈鱼鳞状，侧位片上呈指压迹征象。

脑回压迹增多的临床意义是：（两点）（1）生理改变：10-15岁的青少年，脑发育较快者可以出现，为生理现象，无临床症状和体征。

（2）病理意义：小儿脑回压迹增多加颅缝分离、成人脑回压迹增多，都是颅内压增高的征象，应做进一步检查以明确诊断。

02.松果体钙化在颅骨片上如何定位？有何临床意义？松果体钙化呈斑点状，直径3-8毫米。

在颅骨正位片上位中线或中线旁2毫米左右，侧位片上在鞍背顶端上后方各3毫米。

临床意义：（两点）（1）若直径大于10毫米，可能是病理钙化，应怀疑松果体肿瘤的可能。

（2）松果体钙化侧移位大于2毫米，有病变推移的可能；后移者应想到额叶有占位病变的可能；下移者额叶后部或顶叶可能有占位；上移者额叶中后部有占位推移；前移者枕叶有占位可能；如向病变侧移位，则提示由脑萎缩造成。

03.简述CT成像在方法上及X线摄影的不同（1）CT是在人体的一个薄层面上采取信息，再通过计算机运算和处理重建成像，从而避免了人体层重叠造成的模糊效果。

（2）它采用一条或多条窄细的线束扫描，大幅度减少了散射X线的影响，提高了影象的清晰度。

（3）它不是由卤化银感光成像，而是采用探测器收集信息，计算机处理成像，故灵敏度高。

（4）运用计算机软件可进行多种多样的扫描重建、照相、存录等。

以上的作用，提高了CT的密度分辨率，既便密度相差很小的软组织和水也能分辨。

04.为什么说磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？磁共振对脊髓占位病变具有很高的定位、定性诊断价值。

1、能在多平面直接成像而且能显示肿瘤的形态、病变的来源、部位、范围，没有骨骼的影响，对于显示颅颈交接处病变更优于其他检查；2、因有流空现象大血管和动脉瘤、AVM等不需要造影剂就能清晰显示，如若注射造影剂病灶可更清楚显示；3、磁共振对于显示椎管内多个病灶及哑铃状突出到椎管外的病灶，将高对比分辩序列磁共振用于大多数脊髓病变的最初检查，通常仅需此项检查就可明确诊断，除个别情况外，他优于脊髓造影、CT、核素扫描等。

由于磁共振有以上特点，因此说磁共振是诊断脊髓病变的首选方法。

05.简述正常和高颅压情况下颅内容积的代偿调节机制？颅腔是一不能伸缩的容器。

总体积固定不变，腔内脑组织、脑脊液、血液三者的总体积及颅腔容积相适应，三种内容物中，脑组织不能伸缩，容积代偿作用最小，脑脊液和血液是流动的，对颅腔容积代偿起重要作用。

正常颅腔容积代偿为8-10%。

颅腔内三种内容物中任何一种体积的增大，其他两种或至少一种内容物必然相映的代偿性减少，以取得平衡，使颅内压维持在正常范围之内，这就是颅内压的生理调节。

颅内压高时，主要靠脑脊液吸收增加，分泌减少和被吸收增多以及被挤入蛛网膜下腔，其次被颅内静脉系统排挤出颅外和脑血管吸收，使脑血流量减少来调节。

06.简述颅内高压的病理因素？（七点）（1）颅脑外伤后脑水肿是因毛细血管通透性改变，血管内液体外渗所致；（2）颅内占位病变，如颅内肿瘤、血肿、脓肿、结核瘤、寄生虫、囊肿等占据了颅内部分空间；（3）颅内大血管急性梗塞伴发脑水肿；（4）脑及脑膜炎症；（5）颅内大静脉受压或梗塞所致的颅内血液回流障碍；（6）脑脊液循环通路受阻，脑脊液产生过多或吸收过少；（7）全身性疾病，如中毒、休克及电解质紊乱等所引起的脑水肿。

07.简述脑水肿的发病机制？（五点）（1）血脑屏障功能障碍：是血管源性脑水肿的发病基础，是因毛细血管通透性增加，血浆外溢，聚集于脑细胞外间隙所造成；（2）脑细胞代谢障碍：各种原因引起脑细胞缺氧缺血，细胞内ATP 减少，钠泵不能正常工作，细胞内氯化钠增多，水分大量进入细胞内，导致细胞毒性脑水肿；（3）脑脊液循环障碍：是形成间质性脑水肿的基础。

各种脑积水时，脑室内脑脊液压力高通过受损的室管膜进入脑室周围的白质间隙；（4）血浆渗透压降低：急性水中毒、低钠血征时，细胞外液呈低渗透压状态，液体进入细胞内，则细胞肿胀；（5）流体静力压变化的影响：严重或快速的动脉压增高或静脉回流受阻，导致脑毛细血管床压力增高，可致细胞外脑水肿。

08.何谓脑疝？简介其种类？脑疝是指在颅内压力增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果。

脑疝的种类：1.小脑幕切迹疝：（1）前疝：颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部；（2）后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；（3）小脑幕切迹上疝：后颅窝占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。

2.枕骨大孔疝：后颅窝病变时，可导致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。

3.大脑镰疝：一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。

4.蝶骨嵴疝：颅前窝和颅中窝的占位病变，由于病变部占位的压力相对高些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中窝或颞叶前部挤向颅前窝。

09.何谓小脑幕切迹疝？简述其主要表现？幕上占位性病变或严重脑水肿所致颅内压力增高，超过颅脑容积代偿能力并使颅内各分腔（指幕上幕下）之间形成压力差，导致颞叶沟回疝入小脑幕切迹，称小脑幕沟回疝。

其临床表现：（1）颅内压增高症状：头痛、呕吐、眼底水肿等；（2）生命体征变化明显：血压升高、呼吸深慢、脉缓有力；（3）意识障碍:由躁动渐渐昏迷或原来昏迷加深；（4）患侧瞳孔散大、光反应消失、继而双瞳孔散大；（5）对侧肢体偏瘫伴锥体束征。

10.何谓枕骨大孔疝？常见的症状和体征有那些？幕下后颅窝占位性病变时，由于颅内压急剧增高，导致小脑扁桃体和临近小脑组织向下移位，经枕骨大孔疝入椎管内，压迫损害延髓并阻塞第四脑室出口和枕大池，称枕骨大孔疝。

最常见的症状有：（1）突然剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直；（2）意识障碍出现较晚，可突然昏迷、呼吸停止；（3）早期可有血压升高，呼吸不规则等生命体征改变，而无定位体征；（4）很少有瞳孔变化，晚期才出现双侧瞳孔散大。

11.何谓耳源性脑积水？简述其主要表现和治疗要点。

（两点形成机制）由于中耳炎或乳突炎继发横窦、乙状窦血栓性静脉炎或血栓形成，颅内静脉血回流受阻，或由于蛛网膜颗粒因炎症功能丧失，脑脊液吸收障碍，静脉回流和脑脊液吸收障碍造成的脑积水称为耳源性脑积水。

其主要表现为：（1）颅内压增高的表现：如头痛、呕吐、眼底水肿；（2）缺乏脑局灶症状；（3）腰穿压力高，但脑脊液化验正常。

治疗要点：（1）抗感染：针对原发病灶抗炎处理；（2）降低颅内压：用脱水剂或腰穿放脑脊液；（3）应用激素。

12.何谓混合性中风？简述其发病机制。

（发生机制三点）在一个病人的一次中风期间，脑部可以同时或相继发生血管内出血和梗塞两种病理过程，称为混合性中风。

产生机制是：（1）脑出血时血肿形成，压迫或阻塞微循环；（2）蛛网膜下腔出血刺激小动脉和毛细血管痉挛；（3）脑血管破裂处远段血管内压力降低，血流量下降，局部缺血缺氧。

以上三种情况可导致血管痉挛梗塞。

脑梗塞时，受损血管通透性增强，可出现渗血和少量出血。

故血管出血和梗塞可互为因果，相继发生。

13.何谓“黄斑回避”？有何临床意义？简述其出现的可能机制？视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视区功能保留的现象称为“黄斑回避”。

该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。

对于出现黄斑回避的机制有以下解释：（1）黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者，这是目前较为流行的解释；（2）由于黄斑纤维广泛的分布在枕叶皮层，通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象；（3）由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2－3个血源的血液循环供应，当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维功能不受损。

14.临床上视神经乳头炎和视神经乳头水肿如何鉴别？视神经乳头水肿同视神经炎眼底改变有相同之处，容易混淆，但从以下几点可以鉴别：（1）视乳头水肿多双眼同时存在；视乳头炎常先为单眼。

（2）视力减退：视乳头水肿者较轻或不明显；视乳头炎早期即有明显视力减退。

（3）视乳头隆起：视乳头水肿时多大于3D；视乳头炎时多小于3D。

（4）眼底血管改变：视乳头水肿，视网膜静脉怒张明显，视乳头炎动静脉轻度扩张。

(5)眼底出血：视乳头水肿多见，且出血广泛；视乳头炎无出血或出血轻。

(6)头痛呕吐等颅高压症状：视乳头水肿时多伴有，而视乳头炎则无。

(7)眼痛：视乳头水肿无眼痛，视乳头炎时眼痛明显。

15.何谓第五、第六脑室？对其应如何分别不同情况进行处理？第五脑室是指透明隔腔，第六脑室是指海马联合闭合不全所致，亦称穹隆腔，可由第五脑室向后扩展形成，也可单独存在。

可以是先天透明隔或海马联合闭合不全而成或及后天外伤所致。

若第五、第六脑室对脑室、室间孔无压迫，不造成脑积水和颅高压，不必治疗。

若压迫室间孔造成梗阻性脑积水可行手术切除、分流术等治疗；也有用地塞米松、乙酰谷酰胺治愈的报道。

16.三叉神经半月节综合症有哪些临床表现？（三点）意义是什么？三叉神经半月节综合症主要临床表现有：(1)患侧面部麻木和疼痛，角膜放射减弱或消失；(2)咀嚼无力，颞肌和咀嚼肌萎缩，张口时下颌偏向患侧；(3)临近结构受累时出现动眼神经萎缩，若病变向颅后窝扩展时，可出现共济失调和听力障碍。

该综合症的出现，常见于三叉神经半月节神经纤维瘤、岩尖区脑膜瘤、软骨瘤和胆脂瘤等疾病。

17.小脑桥脑角综合症有哪些表现？有何临床意义？小脑桥脑角综合症的临床表现为：（1）常见第5、7、8对颅神经受累，且多在早期出现；第9、10、11颅神经受累较少，并出现于疾病之晚期；（2）小脑症状是由于病变累积小脑半球所致，故出现步态蹒跚、眼球震颤和共济失调等；（3）颅内压增高是由于病变发展，影响到脑脊液循环所致。

病人出现头痛、呕吐、眼底水肿等。

但出现较晚。

该综合症的出现常见于听神经瘤、桥小脑角胆脂瘤、脑膜瘤等疾病。

18.眶上裂综合症同海绵窦综合症有什么异同点？一、相同点：两综合症所累及的颅神经相同，都是动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第一支（眼支），表现眼球运动障碍、上睑下垂、瞳孔散大、角膜放射减弱等；二、不同点：（1）病变部位不同：眶上裂综合症病变部位在眶上裂周围；海绵窦综合症病变位于海绵窦区；（2）病因不同：眶上裂综合症多因肿瘤、外伤、炎症引起；海绵窦综合症多因外伤或炎症导致静脉窦闭塞或颈内动脉海绵窦瘘引起；少数见于肿瘤；（3）眼部的症状不同：海绵窦综合症如颈内动脉海绵窦瘘有结膜淤血、搏动性突眼、眼部闻及血管杂音；海绵窦炎可见结膜淤血，但无搏动性突眼和杂音；眶上裂综合症无上述症状。