早产儿胎粪排出延迟40例临床分析

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抚触对改善早产儿腹胀的效果观察

论文目录一中文摘要及关键词 (3)二英文摘要及关键词 (3)三引言及正文 (4)1 对象及方法 (4)1.1对象 (4)1.2方法 (4)1.2.1实验组 (4)1.2.2对照组 (5)1.2.3记录 (5)1.2.4统计学处理 (5)2 结果 (6)3 讨论 (7)3.1 早产儿的胃肠特点 (7)3.2 传统灌肠法的局限性 (7)3.3 研究结果分析 (7)3.4 按摩的积极意义 (7)3.5 抚触在早产儿喂养护理中的临床效果 (8)3.6 抚触可促进婴儿的神经系统的发育 (8)3.7 腹部抚触按摩对早产儿体格发育的作用 (8)3.8 腹部抚触按摩对早产儿高胆红素血症的作用 (8)3.9 抚触按摩法具有可行性和有效性 (8)3.10 抚触按摩法明显提高了早产儿的舒适度 (8)3.11 抚触按摩法提高了对早产儿的护理安全性 (9)3.12 早产儿抚触停止后有良好的延续效应 (9)4. 结论 (10)5. 参考文献 (11)摘要研究目的: 探讨抚触对改善早产儿因便秘引起的腹胀的效果。

研究方法：选择26例胎龄小于36周，体重小于1500g的早产儿，随机分成实验组14例，对照组12例，对于实验组，予以经过专业化培训的护士对早产儿进行抚触按摩排便法，对照组则予以传统的灌肠排便法。

研究结果：对于两组早产儿而言，在缓解腹胀的时间上以及排便成功率上所存在的差异并无显著性，而心率、大便重量以及经皮氧饱和度发生一定的变化，对比粪隐血阳性率以及哭闹例数，其差异性具有显著性。

本次实验主要采用SPSS软件对数据进行t检验分析。

研究结论：抚触法可有效改善早产儿胃肠功能，促进早产儿排便，缓解早产儿因便秘引起的腹胀，提高其舒适性，减少哭闹及并发症，促进早产儿的生长发育。

关键词：早产儿；抚触；灌肠；排便AbstractObjective：To explore the effects of the relief of abdominal distension caused by constipation on premature suffered strokeMethod ：Twenty-six preterm infants with gestational age less than 36 weeks and weighing less than 1500 g were randomly divided into experimental group (n=14) and control group (n=12). For the experimental group, nurses who had been specially trained were treated with massage and defecation in premature infants. The group is given a traditional enema defecation method.Results：For the two groups of premature infants, there was no significant difference in the time to relieve bloating and the success rate of bowel movement, but the heart rate, stool weight and transcutaneous oxygen saturation were changed, and the positive rate of fecal occult blood was compared. The number of crying cases is significant. This experiment mainly uses SPSS software to carry out t-test analysis on the data.Conclusion：Stroke can improve the stomach intestine function effectively, promoting premature defecate, relieving abdominal distension caused by sonstipation on ptemature, increasing comfortable feelings, decreasing crying and the other complications, and promoting the growth and development of prematures .Key words：Premature ; stroke ;irrigoradioscopy；defecation抚触对改善早产儿腹胀的效果观察引言早产儿指胎龄满28足周未满37足周（196-259d）的新生儿[1]。

早期干预促进早产儿胎粪排出的相关研究进展

ＬｉＬｉｉ（ｆｌａｅｅｉｔｉｓＨｏｐｔｌｏｆＦｕａｎｖｒｉｙ，ａｈａ０１０ｌｎｇＡｆｉｉｔｄＰａｄａｒｃｓｉａｄｎＵｉｅｓｔＳｈｎｇｉ２１２Ｃｈｉａ）ｎ
摘要：早产儿胎粪排出特点、从胎粪延迟排出的原因以及早期促进胎粪排出方法等方面综述了促进胎粪排出的相关研究进展。关键词：产儿；期；粪；肠早早胎灌
［７ＪｈｓｏＲｈｌ—ＤｖｓＪＡｎｉｔｏｕｔｎｔｓｈｒｐ：２］ｏｎｔｎＫ，ｏａｉａｉ．ｎｒｄｃｉｏｍｕｉｔｅａｙｏｃ
ＨｅｐｎｅｏｃｌｇａｉｔｎｔｅＩＵ［］ＣｉｃｌａｅＮｕｓｇｌｉｇｔｎｏｏｙｐｔｎｈＣＪ．ｒｉｒｒｉｈｅｉｔａＣｎ
Ｑｕａｔｒｙ，９１（）５ｒｅｌ１６，８４：４—６．９Ｏ
作者简介
张友根，管护师，科，主本单位：１１４广东省深圳市龙岗区５８１，
ｑａｉｔｅｅａｕｔｎＪ．ＭＣＰｌｎｒｄｉｅ２１，０４ — ｕｌａｉｖｌａｉ［］ＢｕｔｖｏｍｏａｙＭｅｉｎ，００１：１ｃ
Ａｂｔａｔｓｒｃ
Ｉｅｉｗｅｈｅｒｌｔｄｒｓａｃｒｇｒｓｎｈｓｅｉｈｅｆｒｔｄｆ — ｔｒｖｅｄｔｅａｅｅｅｒｈｐｏｅｓｏａｔｎｎｇｔｉｓｅｅ

胎粪吸入综合征临床分析

抗生素是预防的关键，一旦发生院内感染，及时掌握医院感染病原菌的分布特点及药敏试验，及早获得病原学资料，正确选择抗生素，是控制院内感染的关键。

对于新生儿感染性疾病的早发现、早诊断、早明确病原是治疗成功的关键。

参考文献[1]何舒杰，卓志强．泉州市儿童医院4个月细菌学检测及耐药分析[J]．中国实用儿科杂志，2008，22(5)：392-393．[2]刘宝风，李立芳，贾融和．早产儿医院细菌感染病原学分析及胎粪吸入综合征I临床分析李爱丽胎粪吸人综合征(M A S)是胎儿在官内或产时吸入胎粪污染的羊水后引起的通气障碍为主的严重疾病，是围生新生儿急危症之一，其并发症及死亡率高，是儿科医生面临的l临床工作重点及难点。

分析其发生的原因及治疗要点，建立早期干预措施，对提高儿童生存质量意义重大现将2004年1月至2009年12月我院收治的M A S72例分析如下。

l临床资料1．1一般资料：本组患儿72例，均符合M A S的诊断标准…。

男42例，女30例，胎龄37—43周，体重2500—4200g，足月儿68例，过期儿4例，剖宫产25例，自然分娩23例．胎吸助产18例．臀助产6例，入院时间为出生20r ai n一2h。

1．2发病因素：妊高征及子痫34例占47．2％，脐带(绕颈。

打结，扭转)和胎盘功能不全18例占25％，官缩乏力10例占13．9％，胎膜早破9例占12．5％，妊娠合并内科疾病2例占5．6％。

其他7例占9．7％，所有患儿产前及产时均有宫内窘迫史。

1．3临床表现及并发症，主要表现：呼吸急促，三凹征、呻吟及严重紫绀等。

以吸气性气道梗阻表现为主，合并窒息58例占80．5％。

I型呼吸衰竭(呼衰)29例占40．3％。

¨型呼衰6例占8．3％．肺不张和肺气肿5例占6．9％，肺动脉高压4例占5．6％，肺出血2例占2．8％，颜生儿缺血缺氧性脑病12例占16．7％，持续胎儿循环3例占4．2％。

1．4治疗及转归：所有新生儿于娩出后立即清理口咽鼻粘液．发现胎粪粘稠或颗粒状者，即给予喉镜直视下吸引．并给予气管插管内冲洗，直至冲净为止，之后立即送人N I C U给予氧疗，抗感染．纠正低氧血症及酸中毒，扩张血管，降低颅内压等综合治疗。

胎粪吸入综合征(病例讨论)

病史介绍
Introduction
2017年11月4日
当地医院胸片
诊断
Diagnosis
1. 主要诊断？ 2. 辅助检查？
3. 并发症的处理？
4. 诊疗要点？
诊治经过
• •
Therapy
呼吸困难症状明显血气分析
PH
入院时
PaO2 PaCO2 SaO2 HCO326.2 97% 16.2
BE
P/F
Lac 3.4
7.34 91.9
-10.1 201
12月04日17:00
诊治经过
PH 入院时 7.34
PaO2 91.9
PaCO2 26.2
SaO2 97%
HCO316.2
BE -10.1
P/F 201
Lac 3.4
• • •
Therapy
呼吸困难症状明显血气分析急诊肺部CT
12月04日17:00
III
单次胸穿抽气多次胸穿抽气胸腔闭式引流
8例 2例 0例 4例 5例
32.11% 21.00% -%
IV
常频通气高频振荡通气
02 胎粪吸入综合征并发肺出血
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
NPH MSAF
161
Childbirth
3
新生儿肺出血
12月04日23:30
•
维持治疗方案无特殊调整
诊治经过
Therapy
• • •
12月05日03:00
患儿出现躁动不安，颜面发绀，HR 140-160次/分，心音低钝，BP 50/25 mmHg，氧饱和度80-85% 清理呼吸道见约2ml鲜红色血性粘液,肺出血，休克血气分析： pH 7.28,PO2 139mmHg,PCO2 50mmHg,BE -3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO2 99%

羊水胎粪污染与新生儿预后分析

羊水胎粪污染与新生儿预后分析作者：齐义元来源：《中国医学创新》2014年第23期【摘要】目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿预后的关系。

方法：对本院323例足月儿头位分娩时羊水粪染对新生儿的影响进行实例讨论。

323例中发生新生儿窒息59例，发生率为18.27%，其中发生胎粪吸入综合征（MAS） 1例。

结果：新生儿结局与羊水胎粪污染程度的关系为：Ⅲ度粪染者新生儿窒息率的发生率明显增高，I度与Ⅲ度、Ⅱ度与Ⅲ度粪污染新生儿出生窒息差异均有统计学意义（PO.05）。

结论：Ⅰ度与Ⅱ度粪染者应加强胎心电子监护，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，应尽快终止妊娠或结束分娩，以免造成胎儿不良结局。

【关键词】羊水胎粪污染；胎儿宫内窘迫；新生儿预后羊水胎粪污染是产科常见病症之一。

正常羊水是无色或白色半透明的液体。

胎儿在宫内发生急性或慢性窘迫时，出现羊水粪染，就本院产科对1693例足月儿头位分娩新生儿结局进行探讨，结局如下。

1 资料与方法1.1 一般资料荆州市妇幼保健医院2010年10月-2014年5月活产儿共1693例，对羊水胎粪污染的323例新生儿进行研究分析。

1.2 方法对孕周、脐带异常、妊娠合并肝内胆汁淤积症、胎位异常、产程异常、新生儿窒息进行观察。

1.3 羊水胎粪污染程度判断标准临床上羊水胎粪污染程度分为3度。

Ⅰ度：羊水呈浅绿色；Ⅱ度：羊水呈深绿色；Ⅲ度：羊水呈棕黄色，胎盘胎儿面、胎膜、脐带及胎儿皮肤可被黄染。

提示胎粪排出至少有4～6 h以上，所有羊水污染的病例均行胎儿电子检测仪监测胎心变化。

1.4 胎粪吸入综合征（MAS）的诊断标准就临床上的表现诊断MAS：（1）出生时羊水粪污，初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染；（2）新生儿出生窒息或心肺复苏后不能建立自主呼吸气管内，口及鼻腔吸出物可见胎粪性羊水或胎粪；（3）胸部X线改变。

1.5 统计学处理所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用字2检验，P2 结果2.1 羊水胎粪污染发生率 2010年10月-2014年3月活产总数1693例，羊水胎粪污染323例，发生率19.10%，其中Ⅰ度污染103例，占31.89%；Ⅱ度污染76例，占23.53%；Ⅲ度污染144例，占44.58%。

外科专业典型病历和首次病程记录

外科专业典型病历和首次病程记录--[临床医学讨论区]2006-9-26 23:10【大中小】姓名：吴海燕职业：/ 性别：女住址：吴川市解放路3号年龄：8岁病史陈述者：其母婚姻：未婚联系人：吴东俊（其父）籍贯：广东吴川市入院日期：2003、10、30 民族：汉族记录日期：2003-10-30 主诉：发现心脏杂音半年现病史：患儿半年前无明显原因出现活动后心慌、气促，休息后可缓解，曾就诊于我院门诊，查体发现心脏有杂音，考虑患先天性心脏病，其家属要求给予手术治疗收入院。

患儿发育、智力与同龄儿童相比无明显差别，体力比同龄儿童差。

患儿平时易感冒，无咳嗽、无口唇紫绀、无蹲踞、无晕厥等病史。

自半年来患儿神志清，精神可，食欲及夜眠可，大小便无异常。

既往史：无急性肝炎、肺结核等疾病，无外伤及手术史, 否认有食物、药物过敏史,按计划预防接种。

个人史：顺产、足月生，独生子女，生长于原籍。

无疫区、疫水接触史，无特殊不良嗜好等。

家族史：父母体健，否认有家族性遗传病史，否认家族中有类似疾病患者。

体格检查T：37.1℃R：20次/分P：92次/分BP：105/50mmHg.发育正常，营养中等，神志清，呼吸平顺，自动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，d≈2.5mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，双侧呼吸运动对称，语颤对称，听诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心前区未见异常隆起，心尖搏动位于正常位置，心界无扩大，心率92次/分，律齐，胸骨左缘第2肋间可扪及震颤，可闻及Ⅲ/6级连续机器样隆隆样杂音、P2音亢进。

腹平软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

股动脉水冲脉（＋）、枪击音（＋）。

脊柱无畸形、四肢活动好，无水肿。

肛门、生殖器未见异常。

辅助检查：心脏彩色超声检查示：左心房、室增大，可见直径约8mm未闭的管状动脉导管。

羊水粪染的诊断方法及临床意义

羊水粪染的诊断方法及临床意义发表时间：2013-01-10T11:50:08.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：梁如红[导读] 足月新生儿胎粪粘稠呈墨绿色至黑色，其中含皮肤及消化道的上皮细胞、毳毛、胎儿皮脂等。

梁如红 (吉林省双辽市中医院 136400)【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0219-011、羊水粪染的形成足月新生儿胎粪粘稠呈墨绿色至黑色，其中含皮肤及消化道的上皮细胞、毳毛、胎儿皮脂等。

每克湿重胎粪1 mg胆红质，足月胎儿肠道大约积存200～600g胎粪，由此推测胎儿肠道至少含胆红质2000g左右，为正常新生儿每日产生胆红质的5～10倍。

一般婴儿出生后10～12小时内开始排出胎粪，99%以上正常新生儿出生后24小时内均应有胎粪排出。

如有胎粪排出时间较迟，可使胆红素肠肝循环负荷增加，加重胆红素回吸收，可使新生儿生理性黄疸加重。

一般情况下，胎儿在宫内不会有胎粪排出，约有8%-20%胎儿胎粪排出至羊水中，造成羊水感染。

头位胎儿出现羊水粪染往往认为是胎儿宫内缺氧。

酸中毒引起迷走神经兴奋。

肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，促使胎粪排出。

但早产儿发生羊水粪染者较少见，可能因早产儿肠道内积存胎粪的量较少，同时与对缺氧及低氧血症敏感性较低有关。

胎儿宫内窘迫导致胎儿反射性喘息样呼吸，胎儿仍将含胎粪之羊水深入呼吸道，待胎儿分娩出建立第一口呼吸时，即可将咽喉部及气管内的粪块吸入支气管和肺泡，发生呼吸道部分或完全性阻塞，使心脏血液自右向左分流。

所以羊水粪染既是胎儿宫内窘迫的一个征象，又是造成新生儿窒息、围产儿病率、死亡率的一个重要原因。

2、羊水粪染发生因素对母婴的影响以及正确处理方法，提高围生儿质量。

方法：对70例羊水粪染临床资料进行分析，结果羊水粪染高发于足月特别是40W 以后；羊水粪染出现最多的妊娠并发症为脐带因素，其次为羊水过少，妊高征、臀位、巨大儿等。

危重早产儿合并胃肠功能障碍72例临床分析

愈ｍ院５例（０８％）死亡１２．３，２例，弃放治疗７例。评分在７～９１０分的４８例中，痊愈出院３９侧（１２％）８．５。两者比较，差异有非常著性（
００１。．０）
水平，告如下报
等清热解毒中约外敷，配合理疗等。
在非手术治疗过程中，切观察病情密的发展，如体温持续ｌ高，染中毒症状丁｝感Ｅ趋严重，部炎性包块不断扩大，膜ｌ局腹炎体征明显，须迅速【转手术。ｆｌ
功能障碍或衰竭的发生。
过多的液体也可增加动脉导管开放、心力
衰竭、死性小肠结肠炎的发生，有与坏还
另外，早产儿胃肠消化吸收功能、黏
膜屏障功能、胃肠动力和肝功能均发育不成熟，种消化酶的含量及活性均低下，各
减弱或消失、化道ｍ血，｝Ⅲ 现提永消一］＿
应的治疗方案。对于轻度胃肠功能障碍
的病例，过对症治疗后，本可完全恢经基复，中、度胃肠功能障碍病例若原发而重疾病较重、合并多脏器功能衰竭时则多且
碍的诱发素。
治危童新生儿３７例，中危重早产儿９其胃肠道通常被认为是多脏器功能衰竭的始动器官，也就是说，重患者在ｊ危Ｈ

早产儿的喂养及不耐受因素分析

早产儿的喂养及不耐受因素分析发表时间：2012-12-05T11:41:48.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：华锋唐建新龙博文[导读] 本文通过治疗早产儿及微量喂养的实施过程，观察早期微量喂养联合静脉营养在早产儿中的应用效果。

华锋唐建新龙博文（江西省萍乡市妇幼保健院江西萍乡 337000）【中图分类号】R715.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0183-01【摘要】本文通过治疗早产儿及微量喂养的实施过程，观察早期微量喂养联合静脉营养在早产儿中的应用效果。

对81例早产儿中46例给予早期微量喂养联合静脉营养为试验组，另外35例给予单纯经胃肠道内喂养为对照组。

观察两组体重变化、生理性体重下降时间、黄疽消退时间、住院时间、两组胎粪完全排出时间、治愈率等。

试验组平均每天体重增加量明显高于对照组，试验组生理性体重下降时间、黄疽消退时间、住院时间均短于对照组，有显著性差异；而两组胎粪完全排出时间相比无显著性差异；试验组治愈率明显高于对照组，有显著性差异。

早期微量喂养联合静脉营养可缩短病程，提高治愈率，明显增加体重，使早产儿尽早适应胃肠道喂养，有利于生长发育。

【关键词】早产儿喂养方法不耐受因素由于早产儿缺乏一些氨基酸转化酶，而某些必需氨基酸对神经系统、视网膜、肌肉的发育有重要影响，因此包括必需氨基酸在内的氨基酸的提供对发育尚未成熟的早产儿来说尤为重要[1]。

近年来，必需脂肪酸、各种维生素、微量元素缺乏对早产儿发育影响的研究也越来越多。

二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)在神经组织中含量丰富，尤其是在中枢神经系统(CNS突触终端的膜内，因其高度的不饱和性，增强了膜的流动性，有利于膜的功能。

早产儿虽然也可以在体内将a-亚麻酸[ALA (18： 3ω3)]转化为DHA，将亚油酸[LA (18：2ω6)]转化为ARA，但转化率低[2]。

1 资料和方法研究对象为2010年2月至11月在江西省萍乡市妇幼保健院NICU接收治疗的早产儿。

非营养性吸吮早期干预早产儿胎粪排出延迟的临床应用

ｍｉ，～８次／４ｈ吸吮期限为２。ｎ７２，周１２２监测指标由专人分别观察记录两组早产儿初次胎．．粪排出时间、粪排尽时间、胎胃残留奶量、日大便次数。每１３统计学处理．
学处理。２结果
维普资讯
ＪｕｎｌｆｑｈｒＭｅｉａＣｌｇ，０８Ｖｏ．９Ｎ．ｏｒａｏｉａｄｃｌｏｌｅ２０，１２，ｏ９Ｑｉｅ
非营养性吸吮早期干预早产儿胎粪排出延迟的临床应用
１２１两组均采用相同的配方乳经鼻胃管喂养以及静脉营．．养方案，ＮＮＳ组则在此基础上辅以非营养性吸吮。具体方而法为在每次鼻胃管喂养之前、养过程中及其之后，给予喂均
【键词】非营养性吸吮关婴儿早产胎粪排出延迟
显差别，可比性。具
１２方法．
正常新生儿多在出生后１２小时内初次排出胎粪，或可延至１￣２２４小时，果超过２如４小时尚未排出者则称为胎粪排出延迟。早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力，粪排出胎常延迟，对早产儿造成呕吐、涨、梗阻、粪性腹膜炎、可腹肠胎黄疸加重等不良影响。因此，期预防早产儿胎粪排出延迟早

新生儿科医师培训考试题及答案

B肺血管持续痉挛 C动脉导管未闭 D呼吸机使用不当 EN。应用不当试题解析正确答案：B您的答案：本题未答 16评估呼吸和气道需要了解［单选题：1分］ A是否有呼吸 B是否有中心性青紫 C是否有严重的呼吸窘迫 D是否有气道梗阻 E以上都是试题解析正确答案：E您的答案：本题未答
17呼吸道卫生：呼吸道感染患者佩戴、在咳嗽或打喷嗔时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生,并与其他人保持__以上距离的一组措施。［单选题：1分］
A有宫内窘迫或出生窒息时 B多见于早产儿 C可出现意识障碍 D原始反射减弱或消失 E肌张力增高或减弱试题解析正确答案：B您的答案：本题未答 7早产儿母乳强化剂（HMF）使用专家共识2019,建议将出生体重题：1分］ A<100。g B<1500g C<1800g D<2000g 试题解析正确答案：C您的答案：本题未答
作为HMF常规强化的人群比较适宜［单选
8新生儿早发败血症一般指［单选题：1分］ A生后1天以内发病 B生后3天以内发病 C生后5天以内发病 D生后7天以内发病 E生后10天以内发病试题解析正确答案：B您的答案：本题未答 9新生儿缺氧缺血性脑病病因以下哪项除外［单选题：1分］ A母亲因素 B胎盘早剥 C急产 D脐带脱垂 E顺产
E双胞胎试题解析正确答案：C您的答案：本题未答 3早产儿视网膜病变分几期?［单选题：1分］ B4期 C5期 D6期 E7期试题解析正确答案：C您的答案：本题未答 4胎粪吸入综合征多见于［单选题：1分］ A早产儿 B小于胎龄儿 C过期儿
D大于胎龄儿 E低出生体重儿试题解析正确答案：C您的答案：本题未答 5中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是［单选题: 1分］ A出生后6-8h B出生后8-12h C出生后12-24h D出生后24-48h E出生后24-72h 试题解析正确答案：E您的答案：本题未答 6新生儿缺氧缺血性脑病下列哪项不正确［单选题：1分］

儿童保健(医学高级)-案例分析题_1

儿童保健(医学高级)-案例分析题1、胎龄29周的早产儿，出生体重1250g。

生后3h出现呼吸困难，发绀，胸部X线片：双肺透亮度明显下降，可见颗粒网状影。

即给予机械通气治疗。

但病情反复，一直到第42天仍机械通气。

皮肤暗黄色。

总胆红素120μmol/L，直接胆红素95μmol/L。

胸部X线片：双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。

在病程早期可能的诊断为（）A.早产儿，超低出生体重儿B.早产儿，极低出生体重儿C.新生儿呼吸窘迫综合征D.气漏E.呼吸衰竭F.极早早产儿2、胎龄29周的早产儿，出生体重1250g。

生后3h出现呼吸困难，发绀，胸部X线片：双肺透亮度明显下降，可见颗粒网状影。

即给予机械通气治疗。

但病情反复，一直到第42天仍机械通气。

皮肤暗黄色。

总胆红素120μmol/L，直接胆红素95μmol/L。

胸部X线片：双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。

在病程1~2周内应做的检查有（）A.胸部X线片B.颅脑B型超声C.监测血糖D.血清胆红素检查E.血气分析F.视网膜病检查3、胎龄29周的早产儿，出生体重1250g。

生后3h出现呼吸困难，发绀，胸部X线片：双肺透亮度明显下降，可见颗粒网状影。

即给予机械通气治疗。

但病情反复，一直到第42天仍机械通气。

皮肤暗黄色。

总胆红素120μmol/L，直接胆红素95μmol/L。

胸部X线片：双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。

在病程第4周最需要做的检查包括（）A.血常规B.颅脑CTC.颅脑MRID.血清胆红素检查E.血细菌培养F.视网膜病检查4、胎龄29周的早产儿，出生体重1250g。

生后3h出现呼吸困难，发绀，胸部X线片：双肺透亮度明显下降，可见颗粒网状影。

即给予机械通气治疗。

但病情反复，一直到第42天仍机械通气。

皮肤暗黄色。

总胆红素120μmol/L，直接胆红素95μmol/L。

胸部X线片：双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。

在第42天仍机械通气，患儿可能出现（）A.肺部感染B.胃食管反流C.心力衰竭D.支气管肺发育不良症E.胆汁淤滞综合征F.肝炎5、胎龄39周的足月儿，剖宫产，出生体重3850g，Apgar评分：1min1分，5min3分。

胎粪吸入综合征的研究进展

胎粪吸入综合征的研究进展文章来源： 2006-7-19 16:28:13胎粪吸入综合征的研究进展中华儿科杂志1999年第37卷第12期金汉珍关键词:胎粪吸入综合征研究进展胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome, MAS) 是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪，吸入后发生肺部病变所引起，活产儿中羊水被胎粪污染约占9%～16％［1］,但发生MAS 只有1.2％～1.6%。

MAS以足月儿和过期产儿(尤以过熟儿)多见，偶可发生在早产儿。

病理生理见示意图。

MAS病理生理示意图(一)病理变化：宫内窘迫或产时窒息都出现缺氧，刺激肠道运动素(motilin)增加［1］。

肠蠕动增加后排出胎粪，污染羊水。

羊水也常被孕母子宫颈存在的微生物(如细菌或支原体)上行感染所污染。

缺氧还刺激呼吸中枢，引起喘息，于是胎儿吸入了污染的羊水。

胎粪到达呼吸系统的深浅部位因情况而不同，有的只在口腔或咽喉部，未进入肺，尚不能称MAS；有的已吸入到气管、各级支气管或肺泡则造成MAS。

胎粪可抑制肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)的活性或阻塞各级支气管而发生肺不张。

20世纪80年代已注意到胎粪有抑制PS的作用。

1985年Chen 等［2］将人胎粪稀释成10％混悬液，注入狗肺中，可使肺顺应性下降。

1987年Clark等［3］的实验也证明胎粪可抑制PS，使肺表面张力增加，并提出PS被抑制的程度与胎粪量成正相关，还发现MAS死亡婴儿肺内有透明膜形成。

1993年Sun等［4］将人胎粪加至Curosurf中，在Welhelmy 平衡仪上显示出抑制PS的现象。

胎粪内含有胆固醇、自由脂肪酸、胆红素、胎毛、胎儿肠道的脱落细胞和其他杂质，可损伤肺组织并抑制PS，产前羊水的微生物污染也损伤肺组织，肺损伤后释放出细胞因子(cytokine) 或介质(mediator), 引起肺部的炎症反应(inflam-mation)［5］，接着又增加细胞因子和介质的释放，再加重炎症反应，如此形成恶性循环。

早产儿不同时期宫外生长发育迟缓的影响因素

析了儿保科
文章编号：
1006-4931（2019）Z2-0271-02
病例选择与分组：选取我院儿保科 2017 年 10 月至 2018 年
10 月管理的早产儿 72 例，均符合早产儿诊断标准。出现生长发
育迟缓的为观察组，
未出现生长发育迟缓的为对照组，
各 36 例。

表1
组别
子痫
A组（n=160） 0（0）
B组（n=33）
3
0（0）
脑血管
肝功能心功能
受损
0（0）
3（1.9） 1（0.6） 0（0） 1（0.6） 5（3.1） 5（3.1）
0（0）
0（0）
受损
患儿监护人均自愿参与本研究，
签订知情同意书。
出院标准：体质量在 1 700 g 以上；生命体征恢复稳定；
早产儿不同时期宫外生长发育迟缓（EUGR）的影响因素，现报
道如下。
未出现过心动过缓症状。
1
1.2
资料与方法
1.1
一般资料
方法
住院期间：参照 Fenton 生长发育曲线、婴儿生长曲线等评
纳入标准：符合早产儿诊断标准；出生 1 d 内入院；患儿入
氧、FGR、产时并发症及入 NICU）均无显著差异。AKAISHI 等［4］
研究表明，蛋白尿首发的子痫前期较高血压首发的子痫前期更
易发生间质水潴留及凝血纤溶系统的紊乱，而妊娠早期体质量
时，SARNO 等［5］对 159 例子痫前期患者进行分类研究，尿蛋白
首发的子痫前期较高血压首发更易发生胎盘早剥、HELLP 综合
本、多中心的研究，以进一步确定尿蛋白起始时间在子痫前期
中的作用。
参考文献：
［1］刘冬玲，许

新生儿病例分析题

病例一杨××，女，10个月。

主诉：体重不增 2 个多月。

患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。

近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。

体格检查：T 36. 2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重5kg。

精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm ×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。

心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。

肝脏肋下2. 5 cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。

辅助检查：实验室检查：血常规：WBC 5. 2×10９/L,、N 0. 40、L 0. 58,，Hb 87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L，AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；肾功能正常；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L；空腹血糖3. 5mmol/L；乙肝两对半：阴性。

问题：1、诊断2、鉴别诊断3、诊断依据4、治疗计划参考答案1. 诊断：蛋白质-能量营养不良2.诊断依据：(1)生长迟缓，体重低下，较同龄儿平均体重低＞40％。

(2)明显消瘦，腹壁皮下脂肪减少<0. 4cm。

(3)有反复腹泻病史，影响食物消化吸收。

(4)喂养史中，近2个月中主要以米粉喂养，有蛋白质热能不足。

(5)伴其他系统功能紊乱，有肝功能损害，低蛋白血症，贫血等。

3.鉴别诊断：(1)慢性感染：丢失过多蛋白质致低蛋白血症，常合并不同程度的营养不良，治疗应着重抗感染，以及对原发病的处理(2)营养性贫血：缺乏铁、维生素B12及叶酸，出现营养性贫血；常是营养不良的合并症，在检查和治疗过程中应值得注意。

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征40例诊治体会

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征40例诊治体会【摘要】目的探讨足月新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的高发因素、诊治方法与预后。

方法回顾性分析近7年我院收治的40例足月新生儿ARDS的生产史、并发症、诊治体会与后遗症。

结果 40例患儿治愈38例，放弃2例。

高发因素为宫内窘迫32例（80%），生后重度窒息32例（80%），剖宫产26例（65%）。

无创CPAP通气治愈28例，机械通气治愈10例。

平均机械通气时间（50.0±18.8）h。

并发症为缺氧缺血性脑病（HIE）10例，蛛网膜下腔出血8例，肺炎7例，上消化道出血4例。

截至目前，除2例重度HIE合并脑瘫正在治疗外，其余均发育正常。

结论宫内窘迫、重度窒息、剖宫产为足月新生儿ARDS三大高发因素，无创CPAP是治疗本病的首选。

脑细胞对缺氧最敏感，故脑瘫的防治列在首位。

【关键词】足月新生儿急性呼吸窘迫综合征高发因素机械通气新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指生后不久即出现的进行性加重的呼吸困难与呼吸衰竭。

因临床上多发生于早产儿，故对足月新生儿急性呼吸窘迫综合征研究与报道很少。

我院自2000年6月~2007年6月共收治足月新生儿ARDS 40例，现将诊治体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组40例均为孕足月（满37周）新生儿，并符合美国与欧洲ARDS评审标准［1］。

其中男24例，女16例；体重2 240~4 000 g；确诊时平均日龄（10.22±8.40）h。

其中3~6 h 8例，6~1２ h 28例，12~２０ h 4例。

本院产科转入18例，乡村转来22例。

自然分娩14例，其中8例早破水，4例脐绕颈，2例胎吸助娩，均有宫内窘迫、重度窒息。

剖宫产26例，其中前置胎盘出血、胎盘早剥各6例，其他原因滞产改剖宫产6例，均有宫内窘迫、羊水污染与重度窒息。

另外8例为满37周后无产兆择生辰剖宫产，生后无窒息。

1.2 临床表现全部病例均符合急性发病（生后3~20 h），呼吸急促、呻吟，头罩吸氧下，SaO2＜85%，PaO2/FiO2＜200 mmHg。

新疆儿科模拟题2021年_真题-无答案208

新疆儿科模拟题2021年(132)(总分93.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 新生儿缺氧缺血性脑病治疗中正确的是A. 都需要供氧B. 控制输液量60～80ml／(kg·d)C. 都需要用多巴胺D. 都需要纠正酸中毒E. 都需要用脱水剂2. 关于颅内出血的描述正确的是A. 早产儿常常有典型的表现B. 脑脊液检查正常可除外颅内出血C. 影像学检查可确诊D. 临床出现前囟张力增高可诊断E. 头颅CT比头颅B超诊断效果好3. 新生儿早发型败血症是指A. 生后1天内起病B. 生后1周尤其3天内起病C. 生后3～7天发病D. 出生7天后发病E. 出生10天发病4. 早产儿视网膜病变的阈前病变和阈值病变包括A. Ⅰ区的任何病变、后极部异常的血管和视网膜血管扩张、迂曲B. Ⅱ区的2期+、后极部异常的血管和视网膜血管扩张、迂曲C. Ⅲ区的3期+、后极部异常的血管和视网膜血管扩张、迂曲D. 后极部异常的血管和视网膜血管扩张、迂曲E. Ⅰ区和Ⅱ区的3期+相邻病变达5个钟点或累及8个钟点5. 新生儿巨细胞病毒感染最常见的后遗症是A. 智力低下B. 运动障碍C. 癫痫D. 感觉神经性耳聋E. 牙釉质钙化不全6. 下列关于新生儿持续性肺动脉高压，说法正确的是A. 发病率大约为1／100～2／100B. 该病不容易并发慢性肺疾病C. 是指新生儿生后由于持续性的体血管阻力增高而使其不能转变为正常的宫外循环方式D. 任何时候新生儿表现为严重的中心性发绀均应怀疑有该病可能E. 早产儿常见7. 新生儿持续性肺动脉高压的病因描述，正确的是A. 早产或低出生体重B. 肺血管发育不良C. 新生儿贫血D. 存在先天性心脏病E. 气胸8. 下列因素中，葡萄糖储备不足的原因为A. 低出生体重儿B. 母亲产前用过地塞米松C. 发热D. 小于胎龄儿E. 生后应用氨茶碱9. 临床诊断新生儿持续性肺动脉高压，应当除外下列哪种先天性心脏病A. 先天性房间隔缺损B. 先天性室间隔缺损C. 法洛四联症D. 动脉导管未闭E. 卵圆孔未闭10. 出生后6天女婴，反应好，阴道流出少量血性液体，未处理，2天后自止，考虑诊断为A. 假月经B. 新生儿出血症C. 外伤出血D. 血友病E. 凝血因子缺乏11. 新生儿娩出1分钟时心率140次／分，呼吸25次／分，不规则，四肢活动差，稍屈曲，弹足底无反应，全身青紫。