胎粪吸入综合征(病例讨论)

诊治经过
PH 入院时 7.34
PaO2 91.9
PaCO2 26.2
SaO2 97%
HCO316.2
BE -10.1
P/F 201
Lac 3.4
• • •
Therapy
呼吸困难症状明显 血气分析 急诊肺部CT
符合MAS、RDS、气漏综合征
12月04日17:00
• • •
（I/E 1:2,F 10Hz,MAP 8.0cmH2O,∆P 9cmH2O,FiO2 0.5）
12月16日11:00 12月18日11:00
Therapy
• •
住院治疗14天 痊愈出院
出院诊断
Diagnoses
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
胎粪吸入综合征 新生儿呼吸窘迫综合征 气漏综合征 新生儿肺炎 休克 新生儿肺出血 肺动脉高压
讨 论
01 02 03 04
胎粪吸入综合征并发气漏综合征 胎粪吸入综合征的并发肺出血
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
收治110例PPHN患儿，按随机数字表法分为观察组和对 照组各55例 两组患儿均给予呼吸支持治疗，对照组在常规治疗基础 上给予多巴胺，观察组在对照组治疗基础上加用枸橼酸西 地那非 对比分析两组血氧饱和度、肺动脉收缩压、血流动力学
正常频率的4倍（2.5 Hz）以上，HFOV通常设置180-900次/分 潮气量≤死腔量 ◇极小的Vt，可以允许较高的呼气末容积，以达到更好的肺复张 ◇通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡压 力极低 ◇频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼吸单 元内进行 ◇共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一
诊治经过
Therapy
•
•
机械通气下心率下降至80次/分，监测血压 42/23mmHg，四肢肢端冷，无尿，考虑存在休克 气管导管内1-2ml暗红色痰液，考虑仍有肺出血
12月07日01:00
• • •
生理盐水扩容 1:10000肾上腺素气管内注入 多巴胺（6.0ug/kg.min）
诊治经过
Therapy
Lac 3.4
7.34 91.9
-10.1 201
12月04日17:00
诊治经过
PH 入院时 7.34
PaO2 91.9
PaCO2 26.2
SaO2 97%
HCO316.2
BE -10.1
P/F 201
Lac 3.4
• • •
Therapy
呼吸困难症状明显 血气分析 急诊肺部CT
12月04日17:00
• • • •
予以生理盐水扩容，止血 调整呼吸机参数（ MAP 10.0mmHg） 1/10000肾上腺素气管内滴注 输注血浆及冷沉淀
诊治经过
• • • •
Therapy
心脏超声：动脉导管未闭 二尖瓣及三尖瓣轻度返流（流速1.2m/s） 复查床边胸片：纵膈积气基本同前 复查血气分析： pH 7.27,PO2 191mmHg,PCO2 62mmHg,BE 1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2 100%
12月04日21:00
• • •
抗感染（头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾） 镇静、止血、补液支持 镇静
诊治经过
Therapy
•
复查血气分析： pH 7.34,PO2 196mmHg,PCO2 44mmHg,BE -2.1mmol/l,cHCO323.3mmol/l,SO2 100% 复查床边胸片：双侧中下肺野纹理增多、增粗， 纵膈内见积气，两膈面光滑，肋膈角锐利
困难逐渐加重，伴口吐大量泡沫，遂转入我院我科
病史介绍
Introduction
既往史：父母体健，否认母孕期疾病及用药史，P1体健
入院体查：T 36.8℃，HR 150次/分，R 100次/分，BP 78/40mmHg， Wt 3.18Kg。反应差，皮肤弹性欠佳，脱皮，前囟张力不高，鼻翼扇动， 唇及唇周发绀。胸廓饱满，可见吸气三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及少 许粗湿罗音。心律齐，心音稍低钝，无明显杂音，腹软，肝于右肋缘下2.0 cm, 质软，脾未扪及，肠鸣音存在。四肢肌张力正常，原始反射均未引出 辅助检查：
赵赛, 程怀平, 田兆方. 枸橼酸西地那非片联合多巴胺治疗对新生儿持续肺动脉高压血清 炎性因子水平的影响[J]. 儿科药学杂志, 2015(8):14-17.
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
特异性选择与5型磷酸二酯酶结合，增加环磷酸鸟苷的浓 度，促使内源性NO生成，舒张血管平滑肌的功能，降低脉动 脉压，改善心肺功能
discuss
胎粪吸入综合征的PS治疗
胎粪吸入综合征与肺动脉高压
01 胎粪吸入综合征并发气漏综合征
I
2017.5.26-11.26本院产科分娩新
生儿1189人，转入NICU385人
我科收集数据显示： MAS，早产是导致 新生儿生后入住 NICU的两大主要原 因
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
Neonatal air leak syndrome
右上肢血气：pH 7.33,PO2 139mmHg,PCO2 52mmHg,BE 1.5mmol/l,cHCO3 27.1mmol/l,SO2 99% 左上肢血气：pH 7.32,PO2 120mmHg,PCO2 53mmHg,BE 1.2mmol/l,cHCO3 27.3mmol/l,SO2 97%,
III
单次胸穿抽气 多次胸穿抽气 胸腔闭式引流
8例 2例 0例 4例 5例
32.11% 21.00% -%
IV
常频通气 高频振荡通气
02 胎粪吸入综合征并发肺出血
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
NPH MSAF
161
Childbirth
3
新生儿肺出血
胎粪吸入综合征及其并发症讨论
报告人：////////医师
病史介绍
Introduction
张XX之子，男，26+小时，
主诉：气促、呼吸困难1天，加重伴口吐泡沫3小时 患儿系G2P2，胎龄42周，于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生， BW 3.1Kg，羊水III°污染，量约10ml，APGAR评分：10分-10分。生后1 0分钟出现气促、呼吸困难，入住当地医院新生儿科，诊断为“MAS”， 予“无创呼吸机辅助通气（SINPPV；吸气压力 8.0cmH2O，PEEP 4.0cm H2O，氧浓度 21%），头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治疗，呼吸
•
• •
复查血常规：WBC 8.4×10E9/L,%NEUT 44.9%,%LYM 38.10%,RBC 3.42×10E12/L,HGB 121.0g/L,HCT 0.379,PLT 99×10E9/L, 复查血气分析： pH 7.30,PO2 188mmHg,PCO2 55mmHg,BE 0.7mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO2 100% 脑纳肽 16815 pg/ml
Neonatal air leak syndrome
I
＜30% 30%-60% ＞60%
25例 11例 4例 11例 26例 3例
62.5% 27.5% 10.0% 27.5% 65.0% 7.5%
II
单侧气胸 双侧气胸 纵隔气肿
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
Neonatal air leak syndrome
•
（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 40%,Ti 0.40s）
继续机械通气
诊治经过 • • •
Therapy
•
两次痰培养正常咽喉杂菌 复查血常规：WBC 10.2×10E9/L,%NEUT 44.0%,%LYM 37.50%,RBC 3.48×10E12/L,HGB 124.0g/L,HCT 0.367, PLT 187×10E9/L 血气分析： pH 7.40,PO2 109mmHg,PCO2 54mmHg,BE 7.0mmol/l,cHCO333.4mmol/l,SO2 99% TORCH均阴性，血尿遗传代谢筛查正常
12月04日23:30
•
维持治疗方案无特殊调 整
诊治经过
Therapy
• • •
12月05日03:00
患儿出现躁动不安，颜面发绀，HR 140-160次/分， 心音低钝，BP 50/25 mmHg，氧饱和度80-85% 清理呼吸道见约2ml鲜红色血性粘液,肺出血，休克 血气分析： pH 7.28,PO2 139mmHg,PCO2 50mmHg,BE -3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO2 99%
12月07日10:00
12月07日01:00
• •
（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 45%,Ti 0.40s）
升级美罗培南抗感染 改为常频通气
诊治经过
Therapy
•
复查床边胸片：右侧纵膈旁积气较前 明显吸收好转
12月08日10:00
纵膈腔穿刺抽气 高频振荡机械通气 PS气道滴入
诊治经过
Therapy
•
• •
血常规：WBC 14.7×10E9/L,%NEUT 61.3%,%LYM 28.90,RBC 4.54×10E12/L,HGB 173.0g/L,PLT 120×10E9/L PCT 0.87ng/ml；CRP 15.8mg/L 血生化及电解质正常
病史介绍
Introduction
2017年11月4日
当地医院胸片
诊断
Diagnosis
1. 主要诊断？ 2. 辅助检查？
3. 并发症的处理？
4. 诊疗要点？
诊治经过
• •
Therapy
呼吸困难症状明显 血气分析
PH
入院时
PaO2 PaCO2 SaO2 HCO326.2 97% 16.2
BE
P/F
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
II
CMV
2例
HFOV
CMV+PS
1例
5例
HFOV+PS
2例
03 胎粪吸入综合征与肺动脉高压
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
II
西地那非治疗PPHN疗效评估
Air leak MSAF
161
Childbirth
40
气漏综合征
羊水胎粪污染患儿中并发 气漏综合征40例，占比
1189
分娩总人数
2017.5-2017.11 监产率99.7%
羊水胎粪污染
出生时发生羊水III°污染 161例，占比13.5% 高于目前国内文献报道
24.8%
高于目前国内文献报道
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
12月10日13:00
• •
入院6天撤机，改为头罩吸氧 雾化吸痰
诊治经过 • • • • 复查胸片：双上肺野内带透亮带基本吸收 复查血常规：WBC 12.1×10E9/L,NEU% 28.2%,LYM% 54.1%,RBC 4.32×10E12/L,HGB 146g/L,PLT 462×10E9/L 复查血气分析： pH 7.43,PO2 91mmHg,PCO2 41mmHg,BE 2.9mmol/l,cHCO327.2mmol/l,SO2 99% 颅脑MRI未见 明显异常
MAS患儿中并发新生儿肺
1189
分娩总人数
2017.5-2017.11 监产率99.7%
羊水胎粪污染
出生时发生羊水胎粪污染 出血3例，占比1.8% 161例，占比13.5% 高于目前国内文献报道
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
I
同期收治NPH患儿11例，原发病含 MAS者3例，占比27.2% 我科收集数据显示： MAS是除NRDS之外， 引起NHP的第二大原发 病
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
II
III
西地那非治疗PPHN疗效评估 iNO的应用
04 HFOV及PS在MAS治疗中的应用
胎Βιβλιοθήκη Baidu吸入综合征并发气漏综合征
neonatal air leak syndrome
高频振荡通气
High Frequency Oscillatory Ventilation
12月05日17:00
•
（F 8.0Hz,MAP 10.0mmHg）
调整HFOV参数
诊治经过
Therapy
• • • • •
12月06日10:00
复查床边胸片：双中上肺野内带透亮度稍减低 心脏超声：卵圆孔未闭 动脉导管未闭 二尖瓣、三尖瓣轻度返流（流速: 2.8m/s） 肺动脉高压可能
• 西地那非 •