胎粪吸入综合征(病例讨论)
新生儿胎粪吸入综合征ppt课件
在这快乐分享的时刻 让我们共同进步
新生儿胎粪吸入综合征
主讲人：刘小英 科 室：NICU
新生儿胎粪吸入综合征
一 定义 二 病因和病理生理 三 临床表现 四 辅助检查 五 治疗 六 预防 七 课后习题
一
定义
一 新生儿胎粪吸入综合征的定义
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）是由胎 儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化 学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。多见于足月儿或过期产儿。分娩时羊水混胎粪的发生率约为5%—15%， 但仅其中5%—10%发生MAS；而MAS中10%—20%患儿并发气胸，5%患儿可死 亡。
二 病因和病理生理
二 病因和病理生理
1.胎粪吸入 若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，使肠道及皮肤血流量减少，继之
迷走神经兴奋，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛 而排出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动（喘息），将胎粪吸入气管 内或肺内，或在胎儿娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺内。
有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪，而过期产儿发生率高于3 5%这一现象，推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一。
但应注意，低碳酸血症可减少心搏量和脑血流量，特别是早产 儿增加了脑室周围白质软化的发生机会，帮PPHN治疗中应避免造成过 度的低PaCO2。此外，静脉应用碱性药物如碳酸氢钠，对降低肺动脉压 也有一定疗效。
五 治疗（3）——去除病因至关重要
（2）血管扩张剂：静脉注射妥拉唑啉虽能降低肺动脉压，但也 引起体循环压相应或更严重下降，鉴于妥拉唑啉可使肺动脉和体循环 压同时下降，其压力差较前无明显改变甚或加大，故非但不能减少反 而可能增加右向左分流，目前目前临床已很少应用。近年来，磷酸二 酯酶抑制剂如西地那非（sildenafil）等，可选择性扩张肺血管，被 试用于新生儿PPHN，也取得一定疗效。
肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合症临床疗效观察论文
肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合症临床疗效观察【摘要】目的：观察肺表面活性物质（ps）治疗新生儿胎粪吸入综合征（mas）患儿的临床疗效。
方法：32例mas患儿在呼吸支持及常规治疗基础上，同时予外源性ps，给药时间为出生后6-24小时，初始用量为100-200mg/kg，必要时8-12小时后可重复剂量给药。
给药方式为气管内给药。
另选择28例应用相同呼吸支持及常规治疗的前期病例为对照组。
观察2组患儿治疗前后氧合功能及转归。
结果：在治疗前后比较中，治疗组患儿的氧合指数（oi）低于对照组；动脉/肺泡氧分压比值（a/apo2）高于对照组；治疗组呼吸机参数能早下调，机械通气时间、住院时间均显著少于对照组。
结论：治疗mas疗效值得肯定，能有效改善mas患儿的肺氧合功能，缩短机械通气时间及住院时间，提高存活率，临床效果显著，值得推广。
【关键词】肺表面活性物质；新生儿胎粪吸入综合征；机械通气。
【中图分类号】r252.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0475-021 资料与方法1.1 一般资料：选取2008年1月-2010年12月我科收治32例mas新生儿作为治疗组，均合并呼吸衰竭，需呼吸支持，排除严重先天性畸形包括先天性心脏病。
均符合mas的诊断标准包括以下3项：①羊水被胎粪污染；②气管内吸出胎粪污染的羊水；③出现呼吸窘迫症状。
放射学检查见mas证据（2）。
32例患儿中，男20例，女12例；足月儿22例，早产儿10例；自然分娩18例，剖宫产14例。
新生儿1分钟apgar评分0-3分10例，4-7分18例，7分以上4例。
围生因素：宫内窘迫20例，母亲患妊娠高血压综合征8例，脐带绕颈4例。
另选择2001-2003年我科收治的28例同等程度的mas患儿作为对照组，男19例，女9例。
两组的临床资料比较差异均无统计学意义（p>0.05），具可比性。
1.2 方法：两组患儿入院后均置于开放暖台上保暖，窒息状态或活力低下时，直接喉镜下咽部见粘稠胎粪，常规予气管插管，予胎粪吸引管作气道负压吸引，反复冲洗数次直至吸出物清晰为止；并均给予血管活性药物维持血压，改善微循环，维持内环境稳定，抗生素抗感染，小儿呼吸机机械通气等治疗。
胎粪吸入综合征临床分析
抗生素是预防的关键，一旦发生院内感染，及时掌握医院感染病原菌的分布特点及药敏试验，及早获得病原学资料，正确选择抗生素，是控制院内感染的关键。
对于新生儿感染性疾病的早发现、早诊断、早明确病原是治疗成功的关键。
参考文献[1]何舒杰，卓志强．泉州市儿童医院4个月细菌学检测及耐药分析[J]．中国实用儿科杂志，2008，22(5)：392-393．[2]刘宝风，李立芳，贾融和．早产儿医院细菌感染病原学分析及胎粪吸入综合征I临床分析李爱丽胎粪吸人综合征(M A S)是胎儿在官内或产时吸入胎粪污染的羊水后引起的通气障碍为主的严重疾病，是围生新生儿急危症之一，其并发症及死亡率高，是儿科医生面临的l临床工作重点及难点。
分析其发生的原因及治疗要点，建立早期干预措施，对提高儿童生存质量意义重大现将2004年1月至2009年12月我院收治的M A S72例分析如下。
l临床资料1．1一般资料：本组患儿72例，均符合M A S的诊断标准…。
男42例，女30例，胎龄37—43周，体重2500—4200g，足月儿68例，过期儿4例，剖宫产25例，自然分娩23例．胎吸助产18例．臀助产6例，入院时间为出生20r ai n一2h。
1．2发病因素：妊高征及子痫34例占47．2％，脐带(绕颈。
打结，扭转)和胎盘功能不全18例占25％，官缩乏力10例占13．9％，胎膜早破9例占12．5％，妊娠合并内科疾病2例占5．6％。
其他7例占9．7％，所有患儿产前及产时均有宫内窘迫史。
1．3临床表现及并发症，主要表现：呼吸急促，三凹征、呻吟及严重紫绀等。
以吸气性气道梗阻表现为主，合并窒息58例占80．5％。
I型呼吸衰竭(呼衰)29例占40．3％。
¨型呼衰6例占8．3％．肺不张和肺气肿5例占6．9％，肺动脉高压4例占5．6％，肺出血2例占2．8％，颜生儿缺血缺氧性脑病12例占16．7％，持续胎儿循环3例占4．2％。
1．4治疗及转归：所有新生儿于娩出后立即清理口咽鼻粘液．发现胎粪粘稠或颗粒状者，即给予喉镜直视下吸引．并给予气管插管内冲洗，直至冲净为止，之后立即送人N I C U给予氧疗，抗感染．纠正低氧血症及酸中毒，扩张血管，降低颅内压等综合治疗。
胎粪吸入综合征(病例讨论)
• 复查床边胸片：纵膈积气基本同前
• 复查血气分析： pH 7.27,PO2 191mmHg,PCO2 62mmHg,BE -
1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2 100%
12月05日17:00
• 调整HFOV参数
（F 8.0Hz,MAP 10.0mmHg）
.
诊治经过
Therapy
12月06日10:00
西地那非
• 复查床边胸片：双中上肺野内带透亮度稍减低
• 心脏超声：卵圆孔未闭
•
动脉导管未闭
•
二尖瓣、三尖瓣轻度返流（流速: 2.8m/s）
•
肺动脉高压可能
• 右上肢血气：pH 7.33,PO2 139mmHg,PCO2 52mmHg,BE 1.5mmol/l,cHCO3 27.1mmol/l,SO2 99%
12月04日17:00
.
.
诊治经过
• T呼her吸apy困难症状明显 • 血气分析 • 急诊肺部CT
符合MAS、RDS、气漏综合征
12月04日17:00
• 纵膈腔穿刺抽气 • 高频振荡机械通气
（I/E 1:2,F 10Hz,MAP 8.0cmH2O,∆P 9cmH2O,FiO2 0.5）
• PS气道滴入
胎粪吸入综合征
胎粪吸入综合征及其并发症讨论
报告人：////////医师
.
病史介绍
Introduction
张XX之子，男，26+小时， 主诉：气促、呼吸困难1天，加重伴口吐泡沫3小时 患儿系G2P2，胎龄42周，于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生， BW 3.1Kg，羊水III°污染，量约10ml，APGAR评分：10分-10分。生后 10分钟出现气促、呼吸困难，入住当地医院新生儿科，诊断为“MAS”， 予“无创呼吸机辅助通气（SINPPV；吸气压力 8.0cmH2O，PEEP 4.0cm H2O，氧浓度 21%），头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治疗，呼吸 困难逐渐加重，伴口吐大量泡沫，遂转入我院我科
儿科胎粪吸入综合征患儿的诊疗护理
06
氧疗和呼吸支持
氧疗和呼吸支持
根据血气分析及临床情况给予不同的呼吸支持。 轻症可给予普通吸氧。 发生Ⅰ型呼吸衰竭可用NCPAP：FiO240%～60%，PEEP压力2～4
cmH2O（1 cmH2O=98.07 Pa），流速8～10 L/min，以利于CO2排出。 而 N C PA P 的 吸 入 氧 浓 度 （ F i O
治疗
氧疗和呼吸支持
还可采用高频通气（high frequency ventilation，HFV）治疗。HFV利于 氧的弥散，减少气压伤的危险性，同时不断的振荡可使肺内胎粪松动更易 于吸出。
05
上气道内的胎粪清理呼吸道
上气道内的胎粪清理呼吸道
在胎头娩出而肩未娩出时，应立即用较粗的吸管吸净口咽胎粪和羊水。胎儿娩出后， 若无呼吸或肤色苍白或四肢松软（表明新生儿\"无活力\"），应立即在直接喉镜下 行气管插管吸引，尽可能将气管内的羊水、胎粪吸净。但注意动作要迅速，尽量缩 短患儿缺氧时间。重症 MAS应立即送入新生儿加强监护病房（NICU）进行救治， 患儿住进NICU之后还可以行气管插管冲洗胎粪，每次注入无菌生理盐水 1 mL， 翻身拍背，反复冲洗吸引，直至吸出物清晰。
儿科胎粪吸入综合征患儿的诊疗护理
演讲人
汇报日期
目录
contents
概述
病因和发病机 制
诊断
上气道内的胎 粪清理呼吸道
氧疗和呼吸支 持
并发症及处理
治疗 预防
01
概述
概述
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）常见于足月儿或过期产儿， 由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息，排出胎粪，污染羊水，又吸入后导致。
胎粪吸入综合征(病例讨论)
病史介绍
Introduction
2017年11月4日
当地医院胸片
诊断
Diagnosis
1. 主要诊断？ 2. 辅助检查？
3. 并发症的处理？
4. 诊疗要点？
诊治经过
• •
Therapy
呼吸困难症状明显 血气分析
PH
入院时
PaO2 PaCO2 SaO2 HCO326.2 97% 16.2
BE
P/F
Lac 3.4
7.34 91.9
-10.1 201
12月04日17:00
诊治经过
PH 入院时 7.34
PaO2 91.9
PaCO2 26.2
SaO2 97%
HCO316.2
BE -10.1
P/F 201
Lac 3.4
• • •
Therapy
呼吸困难症状明显 血气分析 急诊肺部CT
12月04日17:00
III
单次胸穿抽气 多次胸穿抽气 胸腔闭式引流
8例 2例 0例 4例 5例
32.11% 21.00% -%
IV
常频通气 高频振荡通气
02 胎粪吸入综合征并发肺出血
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
NPH MSAF
161
Childbirth
3
新生儿肺出血
12月04日23:30
•
维持治疗方案无特殊调 整
诊治经过
Therapy
• • •
12月05日03:00
患儿出现躁动不安，颜面发绀，HR 140-160次/分， 心音低钝，BP 50/25 mmHg，氧饱和度80-85% 清理呼吸道见约2ml鲜红色血性粘液,肺出血，休克 血气分析： pH 7.28,PO2 139mmHg,PCO2 50mmHg,BE -3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO2 99%
浅析新生儿胎粪吸入综合征的综合护理措施及护理体会
浅析新生儿胎粪吸入综合征的综合护理措施及护理体会摘要：目的分析新生儿胎粪吸入综合征的综合护理措施，以降低新生儿的发病率和病死率。
方法选择 2010年 1 月至 2014年 12 月在我院接受治疗的 15 例新生儿胎粪吸入综合征患儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，并对患儿进行监测和护理。
关键词：新生儿；胎粪吸入综合征；护理措施；护理体会新生儿胎粪吸入综合征是胎盘功能不全的并发症，例如母亲发生高血压、过期产等[1]。
胎儿窘迫时，胎儿会排出胎粪而且会用力喘气，这样就会将羊水中的胎粪吸到肺部，从而发生新生儿胎粪吸入综合征。
胎粪吸入综合征会导致患儿的呼吸道和肺泡发生机械性的阻塞，肺组织产生化学性炎症，肺泡表面活性物质失活，患儿就会产生呼吸窘迫并伴随有其他脏器受损的症状。
新生儿胎粪吸入综合征的病死率高达15%，会对患儿产生很大的伤害[2]。
本研究对来我院接受治疗的15例新生儿胎粪吸入综合征患儿的综合护理措施进行分析和探讨，以期能够降低患儿的病死率和发病率，现将结果报道如下。
1 资料与方法选择2010年1月至2014年12月在我院接受治疗的15例新生儿胎粪吸入综合征患儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，并对患儿进行监测和护理。
经过治疗，15例患儿全部痊愈出院，治愈率为100%。
2 综合护理措施2.1 清理呼吸道：新生儿胎粪吸入综合征是因为胎儿在分娩时把受到胎粪污染的羊水吸入呼吸道引起的，因此胎儿分娩后要在第一时间清理呼吸道内被胎粪污染的羊水，保持呼吸道的畅通，这也是预防新生儿胎粪吸入综合征的中最关键的措施[3]。
胎儿分娩时对出现胎粪污染的胎儿头娩时要立即约束胸部，防止胎儿进行呼吸，此时迅速吸干净胎儿口部和鼻部的羊水和黏液，如果羊水出现Ⅲ度粪染的混浊样，且胎儿的生命体征不明显，要立即进行气管插管进行气管内吸引，将胎儿气道内的粪染羊水清理干净。
本组病例中15例胎儿发生不同程度的羊水粪染，经过及时有效清理呼吸道的措施后，11例胎儿表现出了良好的效果，4例胎儿经过抢救后生命体征稳定，逐渐好转。
新生儿胎粪吸入综合征
辅助检查及评估
实验室检查
动脉血气分析示：pH值下降，PaO2降低，PaCO2增 高；血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气 管内吸引物及血液的细菌学培养。
影像学检查
（1）X线 （2）肺CT （3）心脏彩超
肺X线 双肺可见模糊小斑片影 右侧水平叶间胸膜增厚
肺CT
双肺可见模糊小斑片影
22
辅助检查及评估
常见表现，也可发 生其他不太常见的 气漏综合征。
呼吸衰竭。
严重呼吸系统疾病往往与PPHN相关。有肺高压和右向左分流的患儿，其动脉导管前和动脉导管后的动脉血液样本之间存在氧饱和度差。
16
临床表现
吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件
羊水混有胎粪
分娩时可见羊水混胎粪 患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹 口、鼻腔吸引物中含有胎粪 气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪
-婴儿通常会因缺氧或休克而在出生时发生神经系统抑制 和/或呼吸抑制。 胎儿生长受限和过期产–受累婴儿常为小于胎龄儿和过期产 儿(图1)。 -过期产儿的典型表现包括脱皮、指甲较长和胎脂减少。
15
临床表现 肺部表现 — 通常生后不久即可见肺部表现。
呼吸窘迫
体格检查发现
MAS婴儿通常生后不久 即可见呼吸窘迫，伴有 明显呼吸过速和发绀。
病因和发病机制
肠壁缺血肠
消化道血流量
迷走神经
蠕动增快
排出
减少
兴奋
括约肌松弛
胎粪
胎粪吸入
胎儿在宫内或 分娩过程缺氧
胎儿产生呼吸运动
胎儿娩出建立有效呼吸后
将胎粪吸入气 管内或肺内
12
病因和发病机制
肺动脉高压
严重缺氧/混合 性酸中毒加重
胎粪吸入综合征
【诊断中的临床思维】
3.重症患儿因严重缺氧和酸中毒，常导致肺动
脉高压，经动脉导管或卵圆孔出现右向左，发 绀严重，吸氧不能改善。如病情突然恶化，呼 吸困难和发绀加重，提示并发气胸或纵隔气肿。 4.胎粪污染的胎儿并不都会发生严重的胎粪吸 人性肺炎，而胎儿全身及脐带未被胎粪污染， 也不等于不会发生胎粪吸人性肺炎，因此诊断 时应加强鉴别。
鉴别诊断
1、大量羊水吸人
2、血液吸入
3、新生儿感染性肺炎 4、足月儿RDS
治疗
1、清理呼吸道 2、吸氧
3、机械通气
4、抗生素 5、肺泡表面活性物质
6、NO吸入
7、并发症的治疗：气胸、PPHN
8、正性肌力药、限制液体
【治疗中的临床思维】
1.轻症MAS给予氧气吸入约48h后可逐渐恢复，
的程度不成比例时，可通过心脏超声检查发现 有心脏卵圆孔或(和)动脉导管水平的右向左分 流。
诊断
1、足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据，
初生儿的指甲、趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染 而发黄 2、生后早期出现的呼吸困难 3、气管内吸出胎粪 4、典型的胸部X线片表现
如患儿胎龄小于34周，或羊水清澈时，胎粪吸入则不太可能
胎粪吸人后的病理生理
在窒息、低氧的基础上，胎粪吸人所致的肺不张、肺萎陷、
化学性炎症损伤、PS的继发性灭活可进一步加重肺萎陷、 通气不足和低氧。上述因素使患儿肺血管压力不能适应生 后的环境而下降，即适应不良(mal-adaptation)，出现持续 增高，即新生儿持续肺动脉高压( PPHN )。在MAS患儿约 1/3可并发不同程度的PPHN。除MAS因素所致的PPHN外， 宫内窘迫所致的肺动脉发育异常，表现为血管平滑肌延伸 至正常无肌化的肺泡细小动脉(intra-acinar arterioles).导致 其管腔减小、肺血管阻力增加也是其病理基础。总之， MAS导致PPHN的确切机制仍不完全清楚，产前的肺细小 动脉改变和生后的肺血管适应不良可能都参与其病理过程。
新生儿肺炎和胎粪吸入综合症
·
治
· ·
疗
（三）气漏的治疗 并发气胸而又需要正压通气时应先作胸腔闭式引 流；
·
紧急状态下穿刺抽吸也是一种治疗方法，且能立 即改善症状。
治
·
疗
合并纵隔气肿者可从胸骨旁二、三肋间抽气作纵 隔减压； 如无改善，则可考虑胸骨上切开引流或剑突下闭 式引流。
·
治
疗
（四）持续肺动脉高压的治疗
·
在纠正酸中毒的基础上，可用血管扩张药妥拉 苏林，以降低肺动脉压力，如有效则皮肤发红、 PaO2上升1.9kPa(15mmHg)；注意血压降低、胃肠 出血等。
·
·
临床表现
·
持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严 重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。 严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅 压增高、惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多 症、低血糖、低钙血症和肺出血等。
·
实验室检查
·
血 pH、PaO2 降低， PaCO2 增高。若颞动脉或右桡动脉血 PaO2高于股动脉血PaO21.9kPa(15mmHg)以上，即表明动 脉导管处有右至左分流。 [X线检查] 如胸片显示两肺透亮度增强伴有节段性肺不张，或并 发气胸、纵隔气肿者，其病情严重、预后差；而肺内 如仅有弥漫性浸润影，但无肺不张者则为吸入稀薄胎 粪患儿，很少需要呼吸机治疗。
·
预
· ·
防
重点在于积极防治胎儿窒息缺氧； 胎粪污染羊水时，强调肩娩出前、后清理呼吸 道，吸净口、鼻部的胎粪； 如胎粪粘稠、婴儿不哭，须力争在呼吸建立之前 立即气管插管和吸引； 严禁注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。
·
·
•
实验室检查
•
产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常，或 <5×109/L，或>20×109/L. 脐血IgM >200~300mg/L，或特异性IgM增高者对产 前感染有诊断意义。 生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原；或取 血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流免疫 电泳等检测，均有助于病原学诊断。
布地奈德联合西地那非治疗胎粪吸入综合征的临床效果探讨
布地奈德联合西地那非治疗胎粪吸入综合征的临床效果探讨【摘要】目的：观察布地奈德联合西地那非治疗胎粪吸入综合征的临床效果。
方法：我院2022年2月-2023年2月收治的56例胎粪吸入综合征患儿为本次研究对象，按照是否开展布地奈德联合西地那非治疗将患儿分为对照组（28例：布地奈德治疗）与实验组（28例：布地奈德联合西地那非治疗），比较两组患儿治疗效果。
结果：实验组患儿治疗后24h血气指标均优于对照组，此外，实验组患儿发绀症状缓解时间早于对照组,数据差异明显（P<0.05）。
结论:胎粪吸入综合征患儿布地奈德联合西地那非治疗较于布地奈德治疗更有利于患儿血气指标以及发绀症状的改善。
【关键词】布地奈德；西地那非；胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征若未及时治疗可对新生儿生命造成极大威胁，该病患儿治疗中布地奈德可有效改善其肺部炎症，但是无法有效改善患儿支气管平滑肌痉挛，而西地那非可松弛平滑肌、扩张肺血管，因此，部分医学研究者提出在胎粪吸入综合征患儿治疗中联合布地奈德与西地那非治疗以提升临床效果[1,2]。
本次研究比较我院2022年2月-2023年2月56例分别采取布地奈德治疗以及布地奈德联合西地那非治疗胎粪吸入综合征患儿治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料实验组28例布地奈德联合西地那非治疗患儿中男14例、女14例，孕龄在37周～42周、平均孕龄（39.61±1.48）岁，出生1min Apgar评分在2-7分、平均Apgar评分在（4.65±0.13）分。
对照组28例布地奈德治疗患儿中男15例、女13例，孕龄在36周～42周、平均孕龄（39.68±1.44）岁，出生1min Apgar评分在2-7分、平均Apgar评分在（4.65±0.13）分。
两组采取不同治疗方案胎粪吸入综合征患儿一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2病例选择标准纳入标准：（1）患儿均皮肤、甲床留有胎粪污染痕迹，且口腔与鼻腔吸引物中含有胎粪，皮肤发绀，持续性肺动脉高压，符合胎粪吸入综合征临床诊断。
胎粪吸入综合征
临床表现：肺部体征
• 三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 • 两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音
合并症⑴ ：
气漏综合征： • 纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等 • 呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸
合并症⑵：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
•
持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解
ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征： 新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下
• 病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗
治疗⑵：
氧疗 • 常压给氧：鼻导管、面罩、头罩
指征：动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
治疗⑵：
机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗 • 指征： ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85% ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg
张，心影常缩小 • 重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发
气漏、纵隔积气
• 羊水被胎粪污染 • 气管内吸出胎粪 • 呼吸窘迫症状 • X线检查有MAS的特征改变
诊断：
• 心源性肺水肿 • 新生儿呼吸窘迫综合征 • 感染性肺炎
鉴别诊断：
治疗⑴：
促进气管内胎粪排出 • 清理呼吸道：
ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物
治疗⑷：药物
• 氨溴索： ⅰ 刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌 ⅱ 促进浆液性及粘液性分泌 ⅲ 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出ⅳ MAS治疗有效方法之一 ⅴ 方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h
新生儿胎粪吸入综合症的综合护理措施
新生儿胎粪吸入综合症的综合护理措施摘要】目的总结胎粪吸入综合症的临床护理措施，以提高胎粪吸入抢救成功率、降低发病率和病死率。
方法收集2011年1月至2012年12月我科收治新生儿胎粪综合症的患儿64例进行回顾性分析，观察和护理。
结果加强新生儿胎粪吸入综合症的综合护理，可以提高治愈率。
结论新生儿胎粪吸入综合症早期发现、早期预防，正确治疗和护理极为重要。
【关键词】新生儿胎粪吸入综合征综合护理新生儿胎粪吸入综合症系胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合症。
多见于足月儿或过期儿。
国内外报道发生率1%-3%，随着新生儿复苏技术和围生儿监护的广泛开展，发病率有所下降。
1 临床资料1.1 一般资料自2011年1月至2012年12月我科收治64例胎粪吸入综合症患儿，其中男35例，女29例，年龄1-5天，孕38-40周39例，40-43周25例，出生体重2.4-4.0kg，自然分娩54例，剖宫产10例，30例有产前宫内窘迫史，产时轻度窒息有21例，重度窒息15例；羊水：I度粪染5例，II度有粪染11例，III度有粪染8例，经住院治疗55例治愈出院，9例好转出院，无一例死亡。
2 综合护理2.1 清理呼吸道保持呼吸道通畅，纠正缺氧是抢救新生儿胎粪吸入综合征的关键。
胎儿在分娩中将胎粪污染的羊水吸入呼吸道而引起，故胎儿娩出后在第一次呼吸之前清理呼吸道内的粪染羊水，是预防新生儿胎粪吸入综合征的重要措施[1]。
对有胎粪污染的胎儿头娩出时立即吸净口咽鼻部粘液、羊水；如羊水Ⅲ度混浊、生命征不活跃者，即行气管插管，气管内吸引，吸净气道内羊水。
对病情较重且生后数小时内的胎粪吸入综合征患儿，均应常规气管插管吸净胎粪，如胎粪粘稠可用生理盐水滴入后吸出，此方法可明显减轻或预防胎粪吸入综合征的严重程度。
经上述处理后，64例经综合性抢救措施后均取得很好的效果。
沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床效果研究
沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床效果研究【摘要】：目的：分析沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床效果。
方法：选取2018年1月-2020年1月192例医院收治胎粪吸入综合征新生儿，随机分为两组，对照组采取常规治疗措施，观察组则采取常规治疗联合沐舒坦治疗。
比较两组患儿的临床疗效以及机械通气时间、氧疗时间以及住院时间等方面的差异。
结果：观察组患儿的临床疗效明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患儿机械通气时间、氧疗时间以及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。
结论：沐舒坦在新生儿胎粪吸入综合征临床治疗中的应用能够缩短患儿机械通气时间和氧疗时间，有助于提高患儿的临床疗效，值得推广使用。
【关键词】：沐舒坦；新生儿胎粪吸入综合征；临床疗效胎粪吸入综合征是指胎儿娩出或宫内吸入含有胎粪的额羊水引起的肺内炎症、气道阻塞、其他脏器损伤等一系列临床症状，最常见症状为呼吸窘迫，常见于产程长、宫内窘迫、难产新生儿，严重时甚至引起呼吸衰竭和死亡结局[1]。
新生儿由于呼吸功能发育不成熟，纤毛运动缓慢且新生儿咳嗽反射较弱，无法有效排痰，容易引起呼吸道阻塞，从而引起继发肺不张以及肺气肿等症状。
目前临床针对该病主要是采取对症支持治疗，包括气道清理、机械通气和氧疗等措施，但是常规治疗措施的总体疗效不够理想[2]。
需要寻找更加有效的治疗措施。
沐舒坦是一种黏液溶解剂，能够降低痰液粘稠度，从而加速黏液排出，解除黏液阻塞气道，还可以刺激肺泡2型上皮细胞内细胞器的发育，从而促进PS的分泌，病情沐舒坦对肺部组织亲和力高，对调节肺部巨噬细胞功能，保护肺组织有效。
并且在临床应用中表现出较好的疗效与安全性，在新生儿中也能够应用[3]。
因此，文章主要针对沐舒坦的临床疗效展开分析，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取2018年1月-2020年1月192例医院收治胎粪吸入综合征新生儿，随机分为两组。
观察组96例患儿中有男孩58例，女孩38例；胎龄为38~41周，平均为（38.6±1.0）周。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊治经过
PH 入院时 7.34
PaO2 91.9
PaCO2 26.2
SaO2 97%
HCO316.2
BE -10.1
P/F 201
Lac 3.4
• • •
Therapy
呼吸困难症状明显 血气分析 急诊肺部CT
符合MAS、RDS、气漏综合征
12月04日17:00
• • •
（I/E 1:2,F 10Hz,MAP 8.0cmH2O,∆P 9cmH2O,FiO2 0.5）
12月10日13:00
• •
入院6天撤机，改为头罩吸氧 雾化吸痰
诊治经过 • • • • 复查胸片：双上肺野内带透亮带基本吸收 复查血常规：WBC 12.1×10E9/L,NEU% 28.2%,LYM% 54.1%,RBC 4.32×10E12/L,HGB 146g/L,PLT 462×10E9/L 复查血气分析： pH 7.43,PO2 91mmHg,PCO2 41mmHg,BE 2.9mmol/l,cHCO327.2mmol/l,SO2 99% 颅脑MRI未见 明显异常
Air leak MSAF
161
Childbirth
40
气漏综合征
羊水胎粪污染患儿中并发 气漏综合征40例，占比
1189
分娩总人数
2017.5-2017.11 监产率99.7%
羊水胎粪污染
出生时发生羊水III°污染 161例，占比13.5% 高于目前国内文献报道
24.8%
高于目前国内文献报道
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
赵赛, 程怀平, 田兆方. 枸橼酸西地那非片联合多巴胺治疗对新生儿持续肺动脉高压血清 炎性因子水平的影响[J]. 儿科药学杂志, 2015(8):14-17.
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
特异性选择与5型磷酸二酯酶结合，增加环磷酸鸟苷的浓 度，促使内源性NO生成，舒张血管平滑肌的功能，降低脉动 脉压，改善心肺功能
MAS患儿中并发新生儿肺
1பைடு நூலகம்89
分娩总人数
2017.5-2017.11 监产率99.7%
羊水胎粪污染
出生时发生羊水胎粪污染 出血3例，占比1.8% 161例，占比13.5% 高于目前国内文献报道
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
I
同期收治NPH患儿11例，原发病含 MAS者3例，占比27.2% 我科收集数据显示： MAS是除NRDS之外， 引起NHP的第二大原发 病
困难逐渐加重，伴口吐大量泡沫，遂转入我院我科
病史介绍
Introduction
既往史：父母体健，否认母孕期疾病及用药史，P1体健
入院体查：T 36.8℃，HR 150次/分，R 100次/分，BP 78/40mmHg， Wt 3.18Kg。反应差，皮肤弹性欠佳，脱皮，前囟张力不高，鼻翼扇动， 唇及唇周发绀。胸廓饱满，可见吸气三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及少 许粗湿罗音。心律齐，心音稍低钝，无明显杂音，腹软，肝于右肋缘下2.0 cm, 质软，脾未扪及，肠鸣音存在。四肢肌张力正常，原始反射均未引出 辅助检查：
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
II
CMV
2例
HFOV
CMV+PS
1例
5例
HFOV+PS
2例
03 胎粪吸入综合征与肺动脉高压
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
II
西地那非治疗PPHN疗效评估
• • • •
予以生理盐水扩容，止血 调整呼吸机参数（ MAP 10.0mmHg） 1/10000肾上腺素气管内滴注 输注血浆及冷沉淀
诊治经过
• • • •
Therapy
心脏超声：动脉导管未闭 二尖瓣及三尖瓣轻度返流（流速1.2m/s） 复查床边胸片：纵膈积气基本同前 复查血气分析： pH 7.27,PO2 191mmHg,PCO2 62mmHg,BE 1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2 100%
诊治经过
Therapy
•
•
机械通气下心率下降至80次/分，监测血压 42/23mmHg，四肢肢端冷，无尿，考虑存在休克 气管导管内1-2ml暗红色痰液，考虑仍有肺出血
12月07日01:00
• • •
生理盐水扩容 1:10000肾上腺素气管内注入 多巴胺（6.0ug/kg.min）
诊治经过
Therapy
Lac 3.4
7.34 91.9
-10.1 201
12月04日17:00
诊治经过
PH 入院时 7.34
PaO2 91.9
PaCO2 26.2
SaO2 97%
HCO316.2
BE -10.1
P/F 201
Lac 3.4
• • •
Therapy
呼吸困难症状明显 血气分析 急诊肺部CT
12月04日17:00
纵膈腔穿刺抽气 高频振荡机械通气 PS气道滴入
诊治经过
Therapy
•
• •
血常规：WBC 14.7×10E9/L,%NEUT 61.3%,%LYM 28.90,RBC 4.54×10E12/L,HGB 173.0g/L,PLT 120×10E9/L PCT 0.87ng/ml；CRP 15.8mg/L 血生化及电解质正常
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
收治110例PPHN患儿，按随机数字表法分为观察组和对 照组各55例 两组患儿均给予呼吸支持治疗，对照组在常规治疗基础 上给予多巴胺，观察组在对照组治疗基础上加用枸橼酸西 地那非 对比分析两组血氧饱和度、肺动脉收缩压、血流动力学
正常频率的4倍（2.5 Hz）以上，HFOV通常设置180-900次/分 潮气量≤死腔量 ◇极小的Vt，可以允许较高的呼气末容积，以达到更好的肺复张 ◇通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡压 力极低 ◇频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼吸单 元内进行 ◇共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一
III
单次胸穿抽气 多次胸穿抽气 胸腔闭式引流
8例 2例 0例 4例 5例
32.11% 21.00% -%
IV
常频通气 高频振荡通气
02 胎粪吸入综合征并发肺出血
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
NPH MSAF
161
Childbirth
3
新生儿肺出血
12月04日23:30
•
维持治疗方案无特殊调 整
诊治经过
Therapy
• • •
12月05日03:00
患儿出现躁动不安，颜面发绀，HR 140-160次/分， 心音低钝，BP 50/25 mmHg，氧饱和度80-85% 清理呼吸道见约2ml鲜红色血性粘液,肺出血，休克 血气分析： pH 7.28,PO2 139mmHg,PCO2 50mmHg,BE -3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO2 99%
•
（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 40%,Ti 0.40s）
继续机械通气
诊治经过 • • •
Therapy
•
两次痰培养正常咽喉杂菌 复查血常规：WBC 10.2×10E9/L,%NEUT 44.0%,%LYM 37.50%,RBC 3.48×10E12/L,HGB 124.0g/L,HCT 0.367, PLT 187×10E9/L 血气分析： pH 7.40,PO2 109mmHg,PCO2 54mmHg,BE 7.0mmol/l,cHCO333.4mmol/l,SO2 99% TORCH均阴性，血尿遗传代谢筛查正常
12月16日11:00 12月18日11:00
Therapy
• •
住院治疗14天 痊愈出院
出院诊断
Diagnoses
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
胎粪吸入综合征 新生儿呼吸窘迫综合征 气漏综合征 新生儿肺炎 休克 新生儿肺出血 肺动脉高压
讨 论
01 02 03 04
胎粪吸入综合征并发气漏综合征 胎粪吸入综合征的并发肺出血
胎粪吸入综合征及其并发症讨论
报告人：////////医师
病史介绍
Introduction
张XX之子，男，26+小时，
主诉：气促、呼吸困难1天，加重伴口吐泡沫3小时 患儿系G2P2，胎龄42周，于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生， BW 3.1Kg，羊水III°污染，量约10ml，APGAR评分：10分-10分。生后1 0分钟出现气促、呼吸困难，入住当地医院新生儿科，诊断为“MAS”， 予“无创呼吸机辅助通气（SINPPV；吸气压力 8.0cmH2O，PEEP 4.0cm H2O，氧浓度 21%），头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治疗，呼吸
Neonatal air leak syndrome
I
＜30% 30%-60% ＞60%
25例 11例 4例 11例 26例 3例
62.5% 27.5% 10.0% 27.5% 65.0% 7.5%
II
单侧气胸 双侧气胸 纵隔气肿
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
Neonatal air leak syndrome
12月04日21:00
• • •
抗感染（头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾） 镇静、止血、补液支持 镇静