64层螺旋CT全肝灌注模式成像在肝细胞癌中的初步应用

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤, 肝细胞癌 ( hepato cellular carcinoma, H CC) 在病理改变的初期 , 首先出现的是 生理功能的改变, 而肝脏 CT 灌注成像可以通过研究肝组织 的血流灌注及组织血管化程度来揭示肝癌的病理生理改变 , 判断肿瘤的生物学行为及预后情况, 因此成为近年来研究的 热点。与以往的灌注模式不同, 64 层螺旋 CT 全肝灌注模式 一次注射造影剂可实现全肝灌注, 体现出一定的优势, 现将该 技术在 H CC 患者的应用报道如下。 1 资料与方法 1. 1 仪器 设备 采用 荷兰 PH ILIPS Brilliance 64 层螺 旋 C T, 美国 M EDRAD 双筒高压注射器。图像后处理工作站为 64 层螺旋 CT 自带 M xview 工作站及其配备的肝脏灌注软 件。 1. 2 研究对象 搜集 32 例经穿刺或手术病理证实的 H CC 患者, 男 24 例 , 女 8 例, 年龄 34~ 76 岁, 平均 47 岁; 其中巨块 型肝癌 15 例, 结节型肝癌 17 例( 其中小肝癌 8 例 ) ; 6 例病灶 位于肝左叶 , 其余则位于肝右叶 ; 病灶最大者 12 cm ∃ 14 cm , 最小 2. 4 cm ∃ 2. 1 cm。同时搜集 10 例正常肝脏作为对照 , 男 6 例 , 女 4 例, 无肝炎、 肝硬化病史 , 无明显脂肪肝, 各种生 化指标 ( 转氨酶、 白蛋白、 胆红素、 血脂 ) 正常, 无腹部疾病史。 上述 32 例病变中位于肝顶部 3 例 , 肝下角 3 例。 1. 3 扫描方案及参数 患者空腹 , 于肘前静脉留置 20 G 的 静脉套管针 , 扫描前 10 min 口服清水 500 m l, 扫描时加用腹 带 , 扫描过程嘱患者平静呼吸。先行上腹部平扫, 确定肝脏范 围 , 再应用螺旋扫描全肝灌注模式 ( 床板循环往复移动 ) , 用 双筒高压注射器以 5 ml/ s 速度注入对比剂典必乐 ( 370 m gI/ ml) 40 ml 并随即用生理盐水 20 m l 以同样速率注入, 于注入 对比剂后 8 s 开始全肝灌注扫描。扫描参数主要有 : 探测器 排列 64 m m ∃ 0. 625 m m, 层厚 5. 0 m m, 间距 5. 0 mm , Pitch 1. 156, 120 kV, 100 mAs, 360%旋转时间 0. 4 s, 扫描间隔时间 4. 7~ 5. 6 s( 默认最小) , 共扫描 15 次, 控制在 85~ 95 s 之间 , 以使对比剂在肝脏循环形成完整的动态曲线。 1. 4 将图像传入随机所带后处理工作站, 利用去卷积模型算 法 , 通过肝脏 C T 灌注软件进行分析。分析方法 : 在第一肝门 区层 ( 也可分别在不同层面 ) 选择主动脉、 门静脉及脾脏取圆 形感兴趣区 ( ROI) , 观察所得到的时间 密度曲线 ( T DC ) , 使 其有正确的走行趋势。肝脏则在病灶内、 病灶周边、 正常肝实 质不同部位取 ROI, 所取 ROI 尽量足够大, 以减少噪声, 应避 开大血管、 及坏死区。ROI 选择完成后, 即可生成肝脏的灌注 彩图, 并得到其灌注参数肝动脉灌注量 ( H AP) 、 门静脉灌注 量 ( H PP) , 总肝灌注量 ( TLP) 和肝灌注指数 ( H PI) 。灌注彩 图共分四种显示, 即动脉灌注图、 静脉灌注图、 总灌注图及灌
L I A N G W en, T A N G H a i l iang , Q UA N X i an yue * , X IE Yu ru , Y U Chun tang , M U Ge f ei , YA N G J ian ming , H UA N G Zh i p ing
( I mag ing Center , the A f f iliated Zhuj iang H osp ital of S outher n M ed ical Univer sity , Guangz hou 510282 , China) [ Abstract] Objective T o identify the cha racterization of hepatocellular carcino ma ( HCC) per fusion and its images under T hir ty t wo pat ient s with HCC diag no sed by clinical
the patter n o f whole liver perfusio n w ith 64 slice spiral CT . Methods
data o r patholog ical detections wer e emplo yed. T en no rmal per sons acted as co ntr ol g roup. No n ion contr ast medium ( 370 mgI/ ml) and norma l saline was injected thro ug h antecubital v ein into the cases at 5 ml/ s w it h do uble tubes high pressure syring e. T he color ed pictures of time density curv e ( T DC) , hepatic arter ial per fusion ( HA P ) , hepatic po rtal perfusion ( H PP ) and to tal liv er perfusion ( T LP ) w ere harv ested w ith special so ftwa re of hepatic perfusio n in CT . T he parameter s o f per fusio n wer e measured respectively . T he condition of bloo d curr ent dynamics in livers suffer ing H CC as w ell as those no r mal o nes w ere ev aluated based o n the par ameters. Results T DC o f nor mal hepatic par enchyma raised slo wly in ar terial phase, w hereas it ra ised fast and achieved the peaking in po rtal vein phase. T he curve r an smoo thly and so ftly . Contrastly, T DC of H CC perfo rmed as tachy ascensus mo del. It r an fast in a rter ial phase and achieved the peaking near spleen peaking. T he peaking o f the curve presented ear lier . T hen the curve stay ed unchang ed fo r a time o r descended quickly. T he values of H A P and hepatic perf usio n index ( H PI) o f H CC w ere ( 46. 6 ! 16. 6) ml/ ( min ∀ 100 mg ) and ( 84. 0 ! 13. 1) % r espective ly. T hey w ere big ger than those of t he no rmal contr ast by far, and the difference w as sig nificant ( HA P: t = 4. 32, P < 0. 01; HP I: t= 11. 3, P < 0. 01) . M o reov er, t he values of H AP and H PI o f H CC also ex ceeded t ho se of distant part o f hepatic pa r enchyma, and the difference is significant, to o ( HA P : t = 2. 08, P < 0. 05; H PI: t = 4. 8, P < 0. 01) . # T he H P P o f the circumferential pa rt of t he tumor w ith blurr ing edg e is big ger than that of the tumor w ith shar p edge, the differ ence was sig nificant ( t = 9. 52, P < 0. 01) . Conclusion T he w ho le liver perfusion pattern w ith 64 slice spiral CT has some advantag es, such as simplicity and practice. A nd t he disadv antag es of prev ious patterns of liv er per fusio n imag ing ar e eliminated in this patter n. T he characterization o f blo od curr ent perfusion of the who le liv er as w ell as the H CC can be ident ified. T hus, it can pr ov ide instr uctions to the diag nosis, differ entiation and t reatment of H CC. [ Key words] L iver neo plasms; CT perfusion imag ing; Whole liv er perfusion
[ 作者简介 ] 梁文 ( 1965- ) , 男 , 广东阳春人 , 硕士 , 副主任医师 , 副教授。研究方向 : 腹部影像诊断。 E mail: liangw endoc@ 163. com [ 通讯作者 ] 全显跃 , 南方医科大学附属珠江医院影像诊断科 , 510280。 E mail : quanxianyue@ 163. com [ 收稿日期 ] 2007 01 14 [ 修回日期 ] 2007 04 08
中国医学影像技术 2007 年第 23 卷第 5 期
C hin J M ed Imagin g T echnol, 2007, V ol 23, N o 5
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Leabharlann Baidu
腹部影像学 Preliminary application of 64 slice spiral CT whole liver perfusion in hepatocellular carcinoma
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中国医学影像技术 2007 年第 23 卷第 5 期
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11. 3, P < 0. 01) ; H CC 组 HA P 、 H PI 值 明显 高 于远 处肝 组 织 , 二者 统 计学 上 亦有 显著 差 异 ( H A P: t = 2. 08, P < 0. 05; HP I: t= 4. 8, P < 0. 01) ; # 边缘模 糊处 瘤灶 H PP > 边 缘清 晰处瘤 灶 HP P, 两者 间统 计学上 有显 著差 异 ( t = 9. 52, P < 0. 01) 。 结论 64 层螺旋 CT 全肝灌注模式成像克服了以往 灌注成 像的不足 , 简 单实用 , 具有 一定的 优势。能 直观反映 肝 脏整体及 H CC 内部的血流灌注特 征 , 从而为 H CC 的诊断、 鉴别诊断和治疗提供重要的指 导价值。 [ 关键词 ] 肝肿瘤 ; CT 灌注 成像 ; 全肝灌注 R735. 7; R730. 44 [ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ] 1003 3289( 2007) 05 0707 04 [ 中图分类号 ]
64 层螺旋 CT 全肝灌注模式成像在 肝细胞癌中的初步应用
梁 文, 唐海亮, 全显跃 , 谢玉茹, 虞春堂, 慕革非, 杨建明, 黄志平
( 南方医科大学附属珠江医院影像中心 , 广东 广州 [ 摘 要] 现。 方法 510282)
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目的 利用 64 层螺旋 CT 全肝灌注模式观察肝细胞癌 ( HCC) 的 CT 灌注特征以及在各种灌注图像上的影 像表 搜集 32 例经临床或手术病理证实诊断为 HCC 患者 并以 10 例正 常肝脏 作为对照 分析。用 双筒高 压注射器 经
肘前静脉以 5 ml/ s 的速率注入非离子型对比剂 ( 370 mgI/ ml) 和生理盐水 , 通过肝脏 CT 灌注软件 得出 T DC 及 H A P、 H PP、 T L P 等灌注彩图 , 并分别测定相应的灌注参数值以评价 正常肝 脏与 HCC 的 血流动 力学状态。 结果 正常肝 实质 T DC 形态动脉期上升缓慢 , 门静脉期上升较快并达峰值 , 曲线走行自然 ; 而 H CC 的 T DC 呈速升型 , 在 动脉期迅速 上升并在 脾峰 值附近达峰值 , 曲线峰值明显前移 , 而后可维持平衡或较快下降 ; HCC 组 H A P、 HP I 明显高于正常 组 , H A P、 H PI 值 分别 为( 46. 6 ! 16. 6) ml/ ( min ∀ 100 mg ) , ( 84. 0 ! 13. 1) % , 与正 常对 照 有显 著性 差异 ( HA P: t = 4. 32, P < 0. 01; H PI: t =