高流量氧疗应用及进展培训课件
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COPD急性发作,二型呼 吸衰竭，曾经气管切开 机械通气数十天，后每 次都是HFNC使用后好
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XINCHANG HOSPITAL OF TCM
直肠穿孔，脓 毒性休克， ARDS,谵妄， 进入ICU。氧 疗加基础治疗
鼻导管、氧疗、高流量、加温加湿
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常见氧疗装置
1
2
5
6
低流量装置
4 3
高流量装置
7
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经历了 肺炎 ARDS ，通过 氧疗现 状态还 不错
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入院PCO2 115mmhg氧疗
后改善
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理想氧疗装置
氧浓度精确调节 充分湿化 舒适 有机械通气的部分功效—减低患者做功
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感觉真的很好！
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入院PCO2 130mmhg氧疗后
改善
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经鼻高流量氧疗（HFNC）
high-flow nasal cannula Heated Humidified High-Flow Nasal Oxygen High-Flow Nasal Oxygen Nasal high flow Oxygen
问题-储氧面罩(非重复吸入)
优点
FiO2 接近100% 非插管及机械通气 条件下提供最高的 FiO2
缺点 FiO2 接近100% 无法使用湿化 需要密闭 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗
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后好转
2017-11-13 17:28
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有氧中毒的危险
FiO2 98% 30-74 Hours
呼吸困难
健康受试者
FiO2 100% 24 Hours
肺活量降低
FiO2 9095% 3 Hours
纤毛功能障碍
对肺脏的危害
纤毛功能障碍 肺不张 通气血流比失调 过度炎症反应 肺水肿 间质纤维化
对心脏的危害
减少心输出量 增加外周血管阻力 减少冠脉血流量
我们的实践
我们比较早推广经鼻高流量氧疗
2015年从2台迈瑞呼吸机上开始
至少有10台机器可以同时开始做 实践中太多病人获益让我们信心倍增
ARDS AECOPD 拔管后 ……
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储氧面罩(非重复吸入)
= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 （传统高流量）
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常见氧疗装置的问题--鼻导管氧浓度计算（忽略了病人）
氧流量(lpm) 1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
3
0.28 – 0.34
4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
FiO2 = 0.21 + 0.04 x L氧流量(lpm) ???
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常见氧疗装置的问题-鼻导管
优点： 价格便宜 使用方便 耐受良好
缺点：
吸入氧浓度不固定
患者很难达到高的吸 入氧浓度
受病人呼吸方式影响 大
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经鼻高流量氧疗（HFNC）
鼻导管氧疗
相对舒适
充分的加温加湿（37℃，44mg/L）
促进分泌物的移动和排出
高流量（40～60L/分）
保证氧浓度稳定
冲刷和呼气末正压
降低呼吸系统代谢消耗
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常见氧疗装置
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低流量装置
4 3
高流量装置
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理想氧疗装置
氧浓度精确调节 充分湿化 舒适 有机械通气的部分功效—减低患者做功
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high-flow nasal cannula Heated Humidified High-Flow Nasal Oxygen High-Flow Nasal Oxygen Nasal high flow Oxygen
问题-储氧面罩(非重复吸入)
优点
FiO2 接近100% 非插管及机械通气 条件下提供最高的 FiO2
缺点 FiO2 接近100% 无法使用湿化 需要密闭 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗
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有氧中毒的危险
FiO2 98% 30-74 Hours
呼吸困难
健康受试者
FiO2 100% 24 Hours
肺活量降低
FiO2 9095% 3 Hours
纤毛功能障碍
对肺脏的危害
纤毛功能障碍 肺不张 通气血流比失调 过度炎症反应 肺水肿 间质纤维化
对心脏的危害
减少心输出量 增加外周血管阻力 减少冠脉血流量
我们的实践
我们比较早推广经鼻高流量氧疗
2015年从2台迈瑞呼吸机上开始
至少有10台机器可以同时开始做 实践中太多病人获益让我们信心倍增
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储氧面罩(非重复吸入)
= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 （传统高流量）
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氧流量(lpm) 1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
3
0.28 – 0.34
4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
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0.42 – 0.46
FiO2 = 0.21 + 0.04 x L氧流量(lpm) ???
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吸入氧浓度不固定
患者很难达到高的吸 入氧浓度
受病人呼吸方式影响 大
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鼻导管氧疗
相对舒适
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保证氧浓度稳定
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