经鼻高流量氧疗的临床应用[专家指导]

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• 1．HFNC参数设置及撤离标准 • （1）HFNC参数设置： • ①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min； • 滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调整； • 若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%； • 温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。
4.减少机体代谢
• 将吸入气体加温至37℃、相对湿度100%是上呼吸道正常的生理功能，需要消耗一定的热量，而HFNC的吸入气体为理想的吸入气，代替了上气道的湿化功能，减少了呼吸道的代谢做功。
5.降低上气道阻力
• 鼻咽口腔有大面积进行湿化和温化，增加了气道阻力，占呼吸道阻力50%左右，鼻咽腔的扩大、缩小会改变气道阻力。
1.急性呼吸窘迫综合征
• HFNC可作为轻度ARDS患者（PaO2/FiO2为200~300 mmHg）的一线治疗手段（证据等级Ⅱ）
• 对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为150~200 mmHg），在无明确的气管插管指征下，可先使用HFNC 1 h后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV或有创通气（证据等级Ⅱ）
（二）、有创通气撤机
• 对于再次插管低风险患者，HFNC与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但与NPPV比较不能降低再插管率；
• 对于再次插管高风险患者（无高碳酸血症），HFNC与传统氧疗比较不能降低再插管率（证据等级Ⅱ）；

经鼻高流量氧疗的特征及实际应用案例

经鼻高流量氧疗的特征及实际应用案例经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula therapy，简称HFNC）是一种通过鼻导管提供暖湿化氧气的氧疗技术。相比传统的鼻导管或面罩氧疗，HFNC具有独特的特点和应用优势。本文将从基本原理、特征以及实际应用案例三个方面进行介绍。

一、基本原理：

HFNC通过加热和湿化氧气，以高流量（通常在2-60升/分钟）送入患者的鼻腔。其原理主要包括以下几点：

1.暖湿化：HFNC通过加热器和湿化器将冷干的氧气加热和湿化，提供温暖湿润的气体给患者。

2.混合效应：高流量的氧气通过鼻腔产生喷射，使患者吸入的氧气混合了鼻腔内的空气，从而增加了吸附面积和浓度。

3.温湿度控制：HFNC可以使呼气时的温湿度和吸气时的温湿度保持一定的水平，减少呼吸道温度和湿度的变化。

二、特征：

1.高流量：相较于传统的氧气输送方式，HFNC的流量更高，通常为2-60升/分钟。高流量可以提供既定的气道平均压力，减少呼吸道阻力，改善通气和氧合。

2.温湿化：HFNC将冷干的氧气加热和湿化，提供温暖湿润的气体给患者，减少气道黏膜受损和干燥引起的不适。

3.温湿度控制：HFNC可以通过恒温控制系统，使呼气时的温湿度和

吸气时的温湿度保持一定的水平，减少呼吸道温度和湿度的变化，提高氧

疗效果。

4.低阻抗：与面罩相比，HFNC能够提供较低的氧气输送阻抗，减少

不适感和耐受性下降。

三、实际应用案例：

HFNC在临床实践中的应用相当广泛，下面以几个典型的病例介绍HFNC在不同情况下的应用。

1.呼吸衰竭：HFNC可用于轻度至中度急性呼吸衰竭患者，能够提供

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识

山东省中医院何荣
中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会中华结核和呼吸杂志, 2019,42(2) : 83-91
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
3．维持黏液纤毛清除系统功能：
HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响[10]。与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率
4．降低患者上气道阻力和呼吸功：鼻咽腔通过提供较大的表面积对吸入气体进行湿化和温化，
但同时吸入气体之间的摩擦会对气流产生明显的阻力[12]。 HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功[13,14]。而且与常规氧疗输出的低流量氧气方式相比， HFNC能提供符合或超过患者所需的吸气峰流速，减少了吸气时空气的稀释作用，使得吸入氧气的浓度不会受到患者的呼吸频率、吸气流速、呼吸形态等因素的影响，为患者提供精确稳定的吸氧浓度，有利于改善患者氧合[6]。患者低氧状态得到改善，呼吸更舒适，自主用力呼吸减弱，加之PEEP作用，呼吸功会随之降低

成人经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)临床规范应用专家共识

3．维持黏液纤毛清除系统功能：
HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响[10]。与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率
另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了 HFNC功能，这也是未来的发展方向。
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气路技术等
急性Ⅰ型呼吸衰竭
重症肺炎急性呼吸窘迫综合征其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病
有创通气撤机
ICU危重症患者撤机外科术后患者撤机
Ⅱ型呼吸衰竭
推荐建议：重症肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg）可考虑应用HFNC （证据等级Ⅱ），成功的相关因素包括无休克、较低的SOFA（<4分）或APACHEⅡ评分（<12分），以及 HFNC后6 h内PaO2/FiO2明显改善（证据等级Ⅱ）。
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望

经鼻高流量氧疗(呼吸湿化治疗)相关知识

02 适应症及禁忌症
适应症：轻-中度I型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg）。轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min）。轻度通气功能障碍（pH≥7.3）。对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者。
相对禁忌症：重度I型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100mmHg）。通气功能障碍（pH<7.3）。矛盾呼吸。气道保护能力差，有误吸高危风险。血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物。面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者。鼻腔严重堵塞。 HFNC不耐受。
HFNC与传统鼻导管氧疗、文丘里面罩等比较，氧合改善更为明显；与传统NPPV比较可以降低痰液粘稠度和鼻面部压疮的发生率，舒适性更好，临床上液可以考虑HFNC与NPPV交替使用，对改善氧合与提高患者舒适度可有效兼顾。
II型呼吸衰竭：意识清除的急性低氧血症合并高碳酸血症患者：可在密切监测下，尝试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，不建议作为常规一线治疗手段。
参数设置： II型呼吸衰竭：流量设置：初始设置20-30L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果二氧化碳潴留明显，流量可设置在45-55L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量。吸入氧浓度设置：FiO2维持SpO2在88%~92%，结合血气分析动态调整。温度设置：温度设置范围31~37℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。

经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)护理治疗及健康教导

经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)护理治疗及

健康教导

经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是一种常用的呼吸治疗方法，

适用于一些呼吸系统疾病的患者。本文档将介绍HFNC的护理治疗及相关健康教导。

经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)护理治疗

HFNC是通过将高浓度湿化氧输送到患者的呼吸道，以提供氧

气和辅助清洁呼吸道的治疗方法。下面是HFNC护理治疗的一些注意事项：

1. 确保设备的正确设置和运行：在使用HFNC之前，医务人员应确保设备的正确设置和运行。这包括确认气流速度和温度的设定，并检查管道和接口的连接是否良好。

2. 定期监测患者的生命体征：使用HFNC时，患者的生命体征应定期监测，包括心率、呼吸频率、血氧饱和度等。及时发现异常

情况并采取相应的措施。

3. 维持良好的气道管理：HFNC治疗过程中，保持患者的气道

通畅非常重要。定期检查患者的气道状态，并必要时进行吸痰和气

道护理。

4. 定期更换设备和配件：HFNC所用的设备和配件应定期更换，以保证其正常工作和消毒，避免交叉感染的风险。

健康教导

除了护理治疗，对于接受HFNC治疗的患者，健康教导也是非

常重要的。以下是一些建议的健康教导内容：

1. 正确使用HFNC设备：患者及其家属需要研究正确使用HFNC设备的方法。这包括如何正确佩戴氧气面罩和调节气流速度

以获得最佳效果。

2. 定期观察和报告异常情况：患者及其家属应被告知观察和报

告任何异常情况，如呼吸窘迫、氧气供应不足等。及早发现并处理

这些问题可以更好地控制疾病的进展。

3. 遵循医生的嘱咐：患者应严格遵循医生的嘱咐，如定期复诊、药物使用等。同时，患者和家属也应咨询医生对使用HFNC的特殊

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识

成人经鼻高流量湿化氧疗临床标准应用专家共识

2014年经鼻高流量湿化氧疗〔high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC〕在中国内地开始应用，短短几年内在临床上得到快速普及推广，其临床疗效得到临床医生的广泛认可，国际著名杂志近些年来也相继发表了多篇大样本前瞻性临床研究，证明了HFNC在轻中度单纯低氧性呼吸衰竭〔Ⅰ型呼吸衰竭〕的治疗价值[1]。

与传统氧疗、无创正压通气〔non-invasive positive pressure ventilation，NPPV〕及有创正压通气〔invasive positive pressure ventilation，IPPV〕比拟，HFNC如何定位？如何标准应用？为此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组及中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会组织相关专家特制定本专家共识，以指导临床标准应用HFNC。

一、HFNC的定义及其开展历史

HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度〔21%~100%〕、温度〔31~37 ℃〕和湿度的高流量〔8~80 L/min〕吸入气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路[3]。结合国内和国际通用命名习惯，本共识统一采用"经鼻高流量湿化氧疗"进行表述，英文简称为HFNC〔图1〕。

图1 经鼻高流量湿化氧疗仪示意图

人类开始氧气治疗的历史可回溯到18世纪后叶，20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗[4]。1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温湿化装置MT-1000，应用于囊性肺纤维化等患者氧疗促进下呼吸道分泌物排出。

经鼻高流量氧疗临床应用

经鼻高流量氧疗的临床应用

一、什么是经鼻高流量氧疗？

经鼻高流量氧疗（HFNC）指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。其组成包含以下四部分：内部使流量保持在设定值的流量感受器及涡轮系统、可加温的湿化水罐、内置加热线路的呼吸管及与病人端连接的鼻塞。由于其具有高效、舒适、无明确禁忌症等特点被广泛应用于临床之中。

什么是高流量？经鼻高流量氧疗的原理是什么？

高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。

使用前为患者设定合适的气体流量，经鼻高流量内部的流量感受器及涡轮系统会根据外接氧流量大小自动调节空气流量，使两者之和保持在设定的流量值，同时按空氧比例形成一定氧浓度，在屏幕上可实时监测。与此同时加热底座及水罐也可对高流量气体加温湿化，内置加热线路的呼吸管可保证气体在输送到病人端过程中温湿度不会下降。

相对传统氧疗方式经鼻高流量氧疗有何特点与优势？

与传统氧疗方式相比，经鼻高流量氧疗可通过设定使气体流量高于患者吸气峰流速，由于在吸气过程中不会吸入周围空气，该类设备能够为患

者提供稳定的吸入氧浓度。除此之外，由于较高的流量，其还可减少鼻咽部死腔、提供低水平的正压，在一定程度上同样具有开放肺泡、促进通气的效果。经鼻高流量氧疗设备具有的可湿化、氧浓度实时监测的特点，在改善气道粘膜清除功能、提高舒适度及精确氧浓度方面也存在一定优势。

经鼻高流量的鼻塞也另有玄机。首先，其选择了透水不透气的特殊材质，一定程度上杜绝了冷凝水的形成；其次，鼻塞分为不同型号，可根据患者所需流量进行选择；除此之外，经鼻高流量的鼻塞在保证流量的同时无需将鼻孔完全密封，大大提高了患者的舒适度和耐受度。

经鼻高流量氧疗在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用及其实施效果

经鼻高流量氧疗在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的

应用及其实施效果

1. 引言

1.1 研究背景

患者中的应用及其实施效果】的文章。下面是关于的内容：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特点是气流受限，常伴有进行性呼吸困难。急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是COPD患者最常见的并发症之一，常导致重度呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭是AECOPD最常见的类型，患者可出现低氧血症和高碳酸血症等症状，危及生命。

本研究旨在探讨经鼻高流量氧疗在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用及其实施效果，为临床医生提供更有效的治疗方案，改善患者的生存质量。

1.2 研究目的

研究目的是探讨经鼻高流量氧疗在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用及其实施效果，评估该疗法对患者的呼吸功能、症状缓解、住院时间和生活质量等方面的影响，为临床医生提供更多治疗选择，提高患者的治疗效果和生活质量。通过本研究的开展，希望能够为AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗提供新的思路和方法，为临床工作提供更多的参考依据，推动经鼻高流量氧疗在这一患者群体中的应

用和推广，从而提高患者的治疗效果和生活质量，减少医疗资源的浪费，为患者和家属减轻经济负担，构建更加健康、和谐的社会氛围。

1.3 研究意义

：经鼻高流量氧疗在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用具有重要的临床意义。随着人口老龄化的加剧和吸烟等不良生活习惯的普遍存在，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率逐渐增加，而AECOPD 伴随呼吸功能急性加重的情况更是危害患者生命安全。Ⅱ型呼吸衰竭在COPD患者中较为常见，严重影响患者的生存质量和预后。寻求更有效的治疗方法对于改善AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的症状、促进病情缓解和提高生活质量至关重要。经鼻高流量氧疗以其具有高浓度氧输送、稳定性好、舒适性高等优点，被广泛应用于COPD及呼吸衰竭患者的治疗中。通过深入研究和实践，可以为临床医生提供更科学的治疗方案，为患者带来更好的治疗效果，对于提高患者生活质量和降低社会医疗资源的压力具有积极的意义。本研究将探究经鼻高流量氧疗在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用及其实施效果，旨在为临床决策提供更有力的依据，加深医护人员对该治疗方法的认识，促进患者的康复与健康。

经鼻高流量氧疗的应用

经鼻高流量氧疗是一种无创支持技术，近十年来，已经在危重病人中广泛应用。HFNO是由空氧混合装置、加温加湿器及大口径鼻导管给患者提供可高达60L/min、温度31-37°C、绝对湿度30-44mgH2O/L的气体。HFNO具有多种有益的生理作用，包括精准输送设定的FiO2，冲刷生理死腔，减少呼吸功，提高气道正压改善肺通气量、氧合和呼吸力学，提高患者舒适度。HFNO的许多作用都依赖于流量，为了最大限度地提供呼吸支持应给予最大耐受流量，温度应根据患者的舒适度来设定，FiO2应根据目标SpO2来调整。近期，提出了通过非对称鼻导管的HFNO，目的是进一步增强二氧化碳冲刷和增加气道压力。这种设计的生理作用目前正在研究中。我们在此总结关于HFNO在重症监护室使用的最新进展。

急性低氧性呼吸衰竭患者

最近的数据表明，急性低氧性呼吸衰竭的结局与急性呼吸窘迫综合征相似。有人提出，扩大急性呼吸窘迫综合征的定义，包括使用HFNO的患者能够早期识别该综合征。在这些患者中，无创呼吸支持的目标应该是平衡避免镇静和插管的好处，和自发性肺损伤与延迟插管的害处。因其能够改善氧合和减少吸气努力，HFNO 被广泛应用于低氧血症患者，目前被推荐为一线干预措施。几项针对急性低氧性呼吸衰竭患者的研究，其中包括新型冠状病毒感染（COVID-19）患者，表明与常规氧疗相比，HFNO降低了气管插管率，尽管与病死率结果相矛盾。来自一项随机荟萃试验的数据表明，HFNO与每天持续至少8小时俯卧位相结合可以进一步提高该技术的疗效。

成人经鼻高流量湿化氧疗临床要求规范指导应用专家共识意见

成人经鼻高流量湿化氧疗临床要求规范指

导应用专家共识意见

摘要

本文档旨在提供成人经鼻高流量湿化氧疗的临床要求和规范指导。这些意见是由相关领域的专家共识形成的，旨在帮助临床医生

正确应用经鼻高流量湿化氧疗，提高治疗效果。

引言

经鼻高流量湿化氧疗是一种鼻腔内输送湿化和加温氧气的治疗

方法，已广泛用于成人患者的呼吸支持。然而，正确的应用和使用

方法对治疗结果至关重要。本文档提供了以下临床要求和规范指导，以帮助临床医生掌握经鼻高流量湿化氧疗的最佳实践。

临床要求

1. 选择适当的患者：经鼻高流量湿化氧疗适用于需要补充高浓

度氧气和呼吸支持的成人患者。在选择患者时，需要考虑患者的病情、耐受性和适应性。

2. 确定适当的氧流量：根据患者的需求和临床情况，选择适当

的氧流量。常见的起始流量为30升/分钟，根据患者的反应和临床

判断进行调整。

3. 湿化和加温处理：经鼻高流量湿化氧疗需要经过特定的湿化

和加温处理，以确保输送给患者的气体温度和湿度适宜。

4. 监测和调整：在治疗过程中，需要监测患者的氧饱和度、呼

吸频率和临床症状等指标，并根据监测结果进行治疗调整。

规范指导

1. 治疗设备选用：选择符合质量标准的经鼻高流量湿化氧疗设备，并定期进行设备检查和维护。

2. 正确的装置和拆卸：正确装置和拆卸经鼻高流量湿化氧疗装

置的方法和步骤，以确保气体传递的有效性和安全性。

3. 安全和卫生措施：遵守相关的安全和卫生措施，包括手卫生、设备清洁和消毒等，以减少感染的风险。

4. 患者培训和教育：对患者及其家属进行经鼻高流量湿化氧疗

的培训和教育，以提高他们的理解和配合度。

经鼻高流量氧疗

Hale Waihona Puke Baidu
经鼻高流量氧疗的生理效应
经鼻高流量氧疗的生理效应
• 因HFNO的许多效应有流量依赖性，为最大化呼吸支持，应输送最大耐受流量，而根据患者的舒适度设定温度，根据目标SpO2设定FiO2。
• 注意气道内产生的压力可能影响二氧化碳洗出；系统提供的气道正压通气和二氧化碳洗出都可能潜在影响吸气做功。
经鼻高流量氧疗的临床效应
• 与常规氧疗相比，低危患者的预先HFNO可预防拔管后呼吸衰竭并减少再插管。
• 在拔管后高呼吸衰竭风险的情况下，抢先 HFNO与抢先无创通气一样有效。
• 在低危患者中，如果常规氧疗的患者在再插管前接受无创通气的呼吸支持，则HFNO不会降低气管插管率。
经鼻高流量氧疗的临床效应
经鼻高流量氧疗的临床效应
• 在急性低氧性呼吸衰竭患者中进行的几项研究（包括COVID-19患者）表明，与常规氧疗相比，HFNO可降低气管插管率。
• HFNO结合每天至少持续8h的俯卧位治疗可进一步提高该技术的有效性。
经鼻高流量氧疗的临床效应
• 急性高碳酸血症性呼吸衰竭患者面罩无创通气的间歇期应用HFNO而不是常规氧疗可能有生理获益。
经鼻高流量氧疗（HFNO）
概述
• 经鼻高流量氧疗（HFNO）是由空氧混合器或涡轮产生的高达60L/min的新鲜气流，然后通过加热加湿器（温度31–37℃，绝对湿度30– 44mgH2O/L）调节，通过大口径鼻导管输送给患者的一种氧疗方式。

急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识

引言：

急诊成人经鼻高流量氧疗是一种有效的氧气治疗方法，可用于氧合不足和低氧血症的成人患者。经鼻高流量氧疗以其独特的优势，逐渐得到临床医师的认可和应用。为了进一步推广和规范经鼻高流量氧疗的应用，我们召集了相关领域的专家，进行了研讨和讨论，形成了本文展示的临床应用专家共识。

一、适应证：

1. 卒中和心功能不全等疾病引起的低氧血症：对于卒中和心

功能不全等导致低氧血症的患者，经鼻高流量氧疗可以提供稳定的高浓度氧气，增加氧合，改善患者的生命体征和症状。

2. 手术后低氧血症：手术后患者可能出现低氧血症的情况，经鼻高流量氧疗可以快速提供高浓度氧气，以改善患者的氧合状况，降低并发症风险。

3. 呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是一种导致低氧血症

的严重呼吸系统疾病，经鼻高流量氧疗不仅可以提供足够的氧气，还可以通过提供正压支持，改善患者的通气效果。

二、治疗流程：

1. 设备准备：临床医生应选择适当的氧气设备，包括鼻导管、高流量氧气发生器等，并按照设备说明书进行正确操作。

2. 患者评估：在开始经鼻高流量氧疗前，应对患者进行

全面评估，了解患者的生命体征、病史以及氧合和通气状况等。根据患者的具体情况，确定经鼻高流量氧疗的适应证和治疗目标。

3. 治疗过程：将适当大小的鼻导管插入患者鼻腔，并调

整氧气流量和浓度，以达到预期的治疗效果。在整个治疗过程中，应密切观察患者的呼吸情况、氧饱和度和呼吸频率等指标，并及时纠正不良反应或并发症。

三、疗效评估与监测：

经鼻高流量氧疗专家共识

2．使用中注意事项：（6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生；（7）注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；（8）如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道；（9）为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15 L/min；（10）注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤；（11）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错，应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错机器继续使用
临床应用（二）：
有创通气撤机 1．ICU危重症患者撤机：对于再次插管低风险患者， HFNC与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但与NPPV比较不能降低再插管率；对于再次插管高风险患者（无高碳酸血症），HFNC与传统氧疗比较不能降低再插管率（证据等级Ⅱ）；有创机械通气撤机后 HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率。 2．外科术后患者撤机：外科手术后脱机序贯应用 HFNC可以提高患者的舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求（证据等级Ⅰ），减少胸外科手术患者的住院天数（证据等级Ⅱ）。但与传统氧疗相比， HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率。

经鼻高流量氧疗在临床中的应用研究进展

歡钊蚤考 2020耳第丨5象第6期

Journal of Minimally Invasive Medicine?2020,15 (6)

•791 •经鼻高流量氧疗在临床中的应用研究进展A

莫丽勤曾云云秦宗泉陆威达蓝丹秀

(广西医科大学第一附属医院心胸外科重症监护室，广西南宁市530021)

【提要】经鼻高流量氧疗（HFNC)是一种新型无创呼吸支持方式，其可产生冲刷效应、呼气

末正压效应及加温加湿气体等良好效果。目前，HFNC越来越多地应用于我国成人急性呼吸衰

竭、呼吸道有创操作、拔管后氧疗等。然而，临床上H FNC的使用方式及针对不同患者的疗效不

一。正确地把握HFNC在呼吸生理效应中的特点和最佳使用条件，总结其针对不同患者的临床

经验，可以为HFNC及时、正确地应用于临床提供参考。

【关键词】经鼻高流量；氧疗;研究进展

【中图分类号】R 459.6【文献标识码】A【文章编号】1673名575(2020)〇6>〇791>〇4

DOI：IO. 11864/j. issn. 1673.2020.06.29

经鼻高流量氧疗（丨丨ig丨丨-flow nasal cannula oxygen Ihempy,HFNC)是一种新型无创的呼吸支持方式，其由空氧混合装置、加热加湿器和鼻塞系统组成，可提供恒定的氧流量（2〜60 lytnin)及浓度（21%~ 100% ),产生低水平的呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP) ,进而冲刷鼻咽部生理无效腔，加热和湿化管道空气，保护呼吸道黏膜，极大地提高患者的舒适度和耐受性。B前，H FN C越来越多地应用于我国成人急性呼吸衰竭、呼吸道有创操作、拔管后氧疗等。多项研究均表明H FN C治疗效果优于传统氧疗和无创正压通气（non-invasive positive ventilati〇n,NIPV)[|-3]。目前关于H FN C的部分研究结论尚有争议，故对H FN C在呼吸生理效应中的特点和最佳使用条件及其针对不同患者的临床效果进行梳理阐述，为H FN C能及时、正确地应用于临床提供参考。

重磅急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识

执笔人

谈定玉1，吕菁君2，罗杰英3，吴超4

通讯作者

徐军，韩小彤，朱华栋，赵晓东，吕传柱，于学忠

作者单位

1江苏省苏北人民医院；

2武汉大学人民医院；

3湖南省人民医院；

4南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院；

通信作者

徐军，*****************；

韩小彤，***************；

朱华栋，**********************；

赵晓东，****************；

吕传柱，*********************；

于学忠，***************.cn

经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy,

HFNC）是一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。目前，HFNC 已与传统氧疗（conventional oxygen therapy, COT）、无创正压通气（noninvasive ventilation, NIV）及有创机械通气（invasive mechanical ventilation, IMV）共同成为急诊常用的呼吸治疗方式。

2019 年中华医学会呼吸病学分会发布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》[1]，2020 年欧洲重症医学学会发布了《经鼻高流量氧疗作为成人呼吸支持策略的作用：临床实践指南》[2]。上述指南 / 共识对急诊 HFNC 临床应用有一定指导作用，但国内急诊具