经鼻高流量氧疗(HFNC)ppt课件

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01.减少鼻咽部解剖死腔 01
02.产生气道正压,提高 呼气末肺容积
02
生理学
03.保护气道黏膜，增强
05.降低上呼吸道气道 05
效应
黏膜纤毛的清理能力 03
阻力及减少患者的呼
吸功
04
04.减少机体代谢
01 减少鼻咽部解剖死腔
每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率
肺泡通气量
持续高流量
02 产生气道正压,提高呼气末肺容积
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Corley 等通过电阻抗断层扫描 技术对２０个心脏术后患者比 较了在４０ L／min 的吸氧流 量前后呼气末肺容积。
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结果表明，在湿化高流量鼻导 管吸氧后，大约能增高患者 25.6％ 的功能残气量，
从而对一些肺不张患者有一定 的肺复张效果，尤其是一些术 后需要卧床的患者。
氧疗家族的后起之秀 ----经鼻高流量氧疗HFNC
安医附院高新院区 EICU 张伟维
目录
01 什么是经鼻高流量氧疗 02 经鼻高流量氧疗的原理是什么 03 经鼻高流量氧疗有什么生理学效
应
04 经鼻高流量在临床上有何应用价值
PART ONE
什么是经鼻高流量氧疗
01 发展
患儿
崔彦芹, 周娜, 王燕飞, 等. 经鼻高流量湿化氧疗治疗先天性心 脏病术后呼吸衰竭的有效性研究[J]. 中国呼吸与危重监护杂 志, 2012, 11 (3): 231-234. DOI:10.3969/j.issn.16716205.2012.03.005.
02 产生气道正压,提高呼气末肺容积
Corley 等通过使用电阻抗断层扫描 测量心脏手术后肺容积的生理学研究 证明了 HFNC 可促进呼气末肺容积增 加，表明HFNC通过高流量产生的 PEEP 作用促进肺复张。 有研究结果显示，HFNC流速每增加10 L/min，患者咽PEEP就增加0.5~1 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）。流速 增加到60 L/min 时，闭口的女性受 试者咽腔 PEEP 可达到8.7 cmH2O 左 右，男性为 5.4 cmH2O；张口呼吸情 况下女性为3.1 cmH2O，男性为2.6 cmH2O左右。但值得注意的是，由于 HFNC 允许大量漏气，患者若张口呼 吸必然导致PEEP水平不稳定。
HFNC 增加EELV
与低流量氧疗对比，HFNC显著增加了可达25.6%的呼末肺容积
03 保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应用前后对比， 发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉积物明显减少，因此， 温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。
目前
主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用中华危重 病急救医学 2016 年1 月第28 卷第1 期 Chin Crit Care Med， January 2016，Vol.28，No.1
2002 2012 2015 2016
国外
Kallstrom TJ ．AARC Clinical Practice Guideline ：oxygen therapy for adults in the acute care facility － ２００２ revision and update［J］ ．Respir Care ，２００２ ，４７ （６） ：７１７‐７３７ ． 。
维持粘液纤毛清除功能
流量影响湿化效果（原理同氧浓度）
设置流量超过 病人自主呼吸 流量，才能保 持绝对湿度稳 定
鼻咽部解剖死 腔
二氧化碳重吸 收
通气效率
死腔冲刷效应
呼气相死腔冲刷
呼气结束，吸气即将开始。这段气体将被重复吸入
大部分CO2已被冲刷稀释
• 3D模型核素氪示踪试验，可见气体冲刷的时间效应和流量效应
02 产生气道正压,提高呼气末肺容积
压力
压力
HFNC
时间
流速 压力
时间wenku.baidu.com
CPAP
HFNC 通过恒定的流速而产生不同的气道压 CPAP 则是不同的流速变化产生恒定的气道压
HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧 疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度 及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统 功能和黏膜的影响。 与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、 咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持 人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒 适度，降低下呼吸道感染的发生几率。
成人
魏文举 夏金根 石妮 关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗 在成人患者中的应用[J].护士进修杂志２０１５ 年１２月第 ３０卷第２３ 期·
氧疗
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02 定义
定义
经鼻高流量氧疗
（High-flow Nasal Cannula,HFNC） HFNC 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者
提供可以调控并相对恒定吸氧浓度 （21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的 高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。
04 组成
流量感受 器及涡轮
系统
可加温的 湿化水罐
内置加热 线路的呼
吸管
与病人连 接的鼻塞
PART TWO
经鼻高流量氧疗的原理是什么
01 原理
01.设置合适的气体流量
03.加热底座及水罐加温加湿
原理
02.按空氧比例形成一定 氧浓度
04.内置加热线路的呼吸管
PART THREE
经鼻高流量氧疗有什么生理学效应
特点
恒定氧浓度: 21％ ～ 100％ 持续高流量: 最高达60L／min 气道温湿化: 37℃ 温度、100％ 相对湿度
结 构 特 点
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03 比较
概念
比较
高流量
无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰 流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。
HFNC
能够不随呼吸频率和潮气量的变化而变化 前提是提供的流量必须高于患者吸气峰流量。
产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关
Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al ．Use of High‐FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： A１‐Year Observational Study ［J］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０ （２ ） ：１６２‐１７０ ．