氧疗和经鼻高流量氧疗系统
2023经鼻高流量氧疗(全文)
2023经鼻高流量氧疗｛全文）近十年来，经鼻高流量氧疗（HFNO）这一无创呼吸支持技术在重症患者中的应用越来越广。
对于HFNO，由空氧混合器或涡轮产生的高达6L/min的新鲜气流，然后通过加热加湿器（温度31-37℃，绝对湿度30-44mgH20/L)调节，最好通过大口径鼻导营输送给患者。
HFNO再益的生理效应包括：准确输送设定的Fi02、冲洗解剖无效腔和减少呼吸做功、增加气道正压、改善肺通气、氧台和呼吸力学以及优化患者舒适度（图1）。
因HFNO的许多效应有流量依赖性，为最大化呼吸支持，应输送最大耐受流量，而根据患者的舒适度设定温度，根据目标Sp02设定F i02.减少空气夹带f较寓的Fi02)改善粘液纤毛消除地加章，远皮｛通过加温和使用接口〉减少呻吸幽功〈盼保护3生蜡烛应低氧锥ARF阜• PEEP妓院�!41盟张-1': 个、氧告个．呼吸力节个• 死脏』，＋呼吸做功I. p.s,u I• .bu谧刷接口－号’份通↑• 准确输送世应的民o,商碳酸血症性• 死！！，..，问0,洗刷个AAF 患者－m视剧通过接口输送－争舒适个机幅通气正在． 盹个E、P氧徽告应个t、略，感童J张O学辙帆的您带个• 死艘17呼吸做功I • CO,洗出↑• 加植面相通过接口镰送－→量’远个气管切开患者－S盖撇阿EP放应－兴盖懒氧告↑• 径庭死胆』－＋呼吸额事程度l 临床触应• 与标准枫疗和面II无创通气相比．降低铺管事• 对死亡事无影响• 在程度商醺醺凰应（pH叶.30)的情况下，可能有助于无创通气撇机• 在低风翰41者'I'，相比标准’E疗．在预防拔”后呼吸童揭方面’E优• 在商危血＃啡’g当与51;创通气交曹使用时，降低再插”串• 草草1充分的理咽’钱管’,l fsj缩姬增加气JJtj]，压(PEEP敛应〉尴应’在撞荐作为－线治疗·．．可在无臼通气的问黝健阳·在低风险患者中．煌议用于防止呼吸主持升怨“在高且也剧’E脐!Al祸’中．理议联合无例迥气以防止再槌曾φφ可用于促造极管“图1经鼻高流量氧疗的生理／临床作用手日适应症。
经鼻高流量氧疗(HFNC)
HFNC 增加EELV
与低流量氧疗对比，HFNC显著增加了可达25.6%的呼末肺容积
03保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应用前后对 比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉积物明显减少， 因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。
产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关
Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al ．Use of High‐FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： A１‐Year Observational Study ［J］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０ （２ ） ：１６２‐１７０ ．
05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证 实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供 的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支 撑作用，从而降低吸气阻力。
稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关
00
01.减少鼻咽部解剖死腔 01
02.产生气道正压,提高 呼气末肺容积
02
05.降低上呼吸道气道 05 阻力及减少患者的呼 吸功
生理学
03.保护气道黏膜，增强
效应
黏膜纤毛的清理能力 03
04 04.减少机体代谢
01减少鼻咽部解剖死腔
每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率
持续高流量
鼻咽部解剖死腔 二氧化碳重吸收
不够部分空气补充稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关流量到60氧浓度基本一致流量20和40时氧浓度受潮气量影响fio203fio205fio20706总结流量高可湿减少鼻咽部死腔低水平气道正压通促进肺泡开放改善粘膜的清除功稳定氧浓度特点与优partfourpartfour04临床应用01020304急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾心功能不全更高的氧合指数更低的插管率耐受性舒适度高氧分压上升呼吸频率下降ardspco2copd急性加重期niv指南超声心动氧流量心脏前负荷呼吸频04临床应用04临床应用轻中度型呼吸衰竭100mmhgpao2fio2300mmhg对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者重度型呼吸衰竭pao2fio2100mmhg心跳呼吸骤停需紧急气管插管有创机械通气极重度型呼吸衰竭pao2fio260mmhg通气功能障碍ph725目前hfnc临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准
经鼻高流量氧疗的相关知识及操作
【经鼻高流量氧疗的相关知识及操作】1. 介绍经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种通过特殊装置提供高流量氧气的治疗方法，适用于治疗急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等疾病。
相比传统的面罩氧疗，HFNC具有更高的氧合效果、更好的患者耐受性和更少的并发症。
2. 原理HFNC通过高流量的氧气输送，可以在较高的空气混合比例下提供相对较高的氧合效果。
HFNC还具有浸润性通气的作用，能够改善患者的肺泡塌陷和通气不足现象，有助于维持肺泡开放和气道稳定。
HFNC 还能提供连续性的温暖和湿润的气道环境，减少气道黏膜干燥和刺激，有助于提高患者的舒适度和治疗依从性。
3. 操作步骤（1）准备工作：选择适当的鼻导管、连接高流量氧气发生器。
确保高流量氧气发生器的各项参数设置正确。
（2）安装鼻导管：将鼻导管插入患者鼻腔内，确保紧密贴合，避免气体泄漏过多。
（3）调节参数：根据患者的具体情况，调节高流量氧气发生器的流量、温度和湿度等参数，以达到最佳的治疗效果。
（4）定期观察：在治疗过程中，定期观察患者的呼吸情况、氧饱和度和舒适度，及时调整治疗参数。
4. 注意事项（1）使用合适的鼻导管尺寸，避免导致气道损伤或不适感。
（2）密切监测患者的氧合情况和舒适度，随时调整治疗参数，确保治疗效果和患者安全。
（3）定期更换鼻导管和清洁高流量氧气发生器，避免细菌感染和气道堵塞。
（4）在治疗过程中，密切观察患者的情况变化，及时评估治疗效果，必要时调整治疗方案。
5. 临床应用HFNC已被广泛应用于急诊科、重症监护室、呼吸内科等多个临床科室。
在急性呼吸衰竭、ARDS、COPD急性加重、呼吸窘迫综合征等疾病的治疗中，HFNC已经成为重要的呼吸支持手段。
6. 结语经鼻高流量氧疗作为一种新兴的呼吸支持技术，具有较好的氧合效果、患者耐受性和安全性，在临床上已经得到了广泛的应用。
正确的操作方法和注意事项对于确保治疗效果和患者安全至关重要，医务人员需要全面了解HFNC的原理和操作技巧，不断提高技能水平，为患者提供更好的呼吸支持治疗。
经鼻高流量氧疗的规范应用
xxx人民医院 ICU xx
内容
• 高流量氧疗的概述及生理效应 • 高流量氧疗临床应用效果 • 高流量氧疗实施过程中的护理策略
一、高流量氧疗的概述及生理效应
高流量鼻导管氧疗 HFNO （High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗 NHF （ Nasal High-Flow） 经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO （Humidified High Flow Nasal Oxygen) 高流量经鼻导管氧疗 HFNC （High-Flow Nasal Cannulae）
▪ 设备组成：压力分歧阀、自动加水 加热加湿器、呼吸管路、鼻塞导管
生理效应
CHEST 2015; 148(1):253-261 Rev Port Pneumol. 2013;19(5):217---227
生理效应
PEEP（CPAP）效应
增加呼气末肺容积
减少解剖死腔
HFNC
降低呼吸功
改善舒适度
改善血流动力学
筛选患者
禁忌范围包括：
（1）无自主呼吸及内环境严重紊乱 （2） 对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰
竭)，高流量氧疗需慎重选择
参数设置
温度、流量、氧浓度
• 流量调节 生理学效应的维持
✓ 初始设置：30~40L/min ✓ 每 10 L/min增加 0.5-1 cmH2O PEEP效应，增加
3. Corley A. et al. Br J Anaesth 2011. 4. Peters S. et al. Respir Care. 2012.
13
5. Sztrymf B. et al. Intensive Care Medicine. 2011. 6. Hasani A. et al.
经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)护理治疗及健康教导
经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)护理治疗及健康教导经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是一种常用的呼吸治疗方法，适用于一些呼吸系统疾病的患者。
本文档将介绍HFNC的护理治疗及相关健康教导。
经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)护理治疗HFNC是通过将高浓度湿化氧输送到患者的呼吸道，以提供氧气和辅助清洁呼吸道的治疗方法。
下面是HFNC护理治疗的一些注意事项：1. 确保设备的正确设置和运行：在使用HFNC之前，医务人员应确保设备的正确设置和运行。
这包括确认气流速度和温度的设定，并检查管道和接口的连接是否良好。
2. 定期监测患者的生命体征：使用HFNC时，患者的生命体征应定期监测，包括心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
及时发现异常情况并采取相应的措施。
3. 维持良好的气道管理：HFNC治疗过程中，保持患者的气道通畅非常重要。
定期检查患者的气道状态，并必要时进行吸痰和气道护理。
4. 定期更换设备和配件：HFNC所用的设备和配件应定期更换，以保证其正常工作和消毒，避免交叉感染的风险。
健康教导除了护理治疗，对于接受HFNC治疗的患者，健康教导也是非常重要的。
以下是一些建议的健康教导内容：1. 正确使用HFNC设备：患者及其家属需要研究正确使用HFNC设备的方法。
这包括如何正确佩戴氧气面罩和调节气流速度以获得最佳效果。
2. 定期观察和报告异常情况：患者及其家属应被告知观察和报告任何异常情况，如呼吸窘迫、氧气供应不足等。
及早发现并处理这些问题可以更好地控制疾病的进展。
3. 遵循医生的嘱咐：患者应严格遵循医生的嘱咐，如定期复诊、药物使用等。
同时，患者和家属也应咨询医生对使用HFNC的特殊注意事项和禁忌症进行指导。
4. 改善生活方式：除了HFNC治疗，患者还应关注自己的生活方式。
这包括戒烟、饮食调整、适度运动等，以提升整体健康状况。
以上是关于经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)护理治疗及健康教导的内容。
通过正确的护理治疗和健康教导，患者可以更好地管理呼吸系统疾病，并提高生活质量。
经鼻高流量氧疗
减少鼻咽部死腔
低水平气道正压通 气 促进肺泡开放
改善粘膜的清除功 能
提高舒适度
稳定氧浓度
PART FOUR
经鼻高流量在临床上有何应用价 值
04 临床应用
01 急性呼吸衰竭
氧分压上升 呼吸频率下降 ARDS
02
03 气管插管拔除后氧
疗
慢性阻塞性肺疾
病
更高的氧合指数
更低的插管率
PCO2
湿度
03 比较
概念
高流量
无具体数值，临床上将流量高于患者吸 气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设 备。
HFNC
能够不随呼吸频率和潮气量的变化而 变化 前提是提供的流量必须高于患者吸气峰 流量。
比较
04 组成
流量感受 器及涡轮系统源自可加温的 湿化水罐内置加热 线路的呼
吸管
与病人连 接的鼻塞
PART THREE
谢谢聆听 敬请各位老师批评指正！
2002
国外
Kallstrom TJ ．AARC Clinical Practice Guideline ：oxygen therapy for adults in the acute care facility － ２００２ revision and update［J］ ．Respir Care ，２００２ ，４７ （６） ：７１７‐７３７ ． 。
氧疗家族的后起之秀
---经鼻高流量氧 疗
目录
0 什么是经鼻高流量氧 1疗 0 经鼻高流量氧疗的原理是 2 什么 0 经鼻高流量氧疗有什么生理学 3 效应 0 经鼻高流量在临床上有何应用 4 价值
PART ONE
什么是经鼻高流量氧疗
01 发展
经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)护理治疗及健康宣教
经鼻高流量湿化氧疗护理治疗氧气疗法是护理危重症患者的基石。
ICU传统吸氧方式（conditional oxygen therapy，COT）有鼻导管和面罩吸氧，但其应用有一定局限性，如普通鼻导管吸入氧浓度低，温湿化不足.;面罩吸氧患者耐受性差，实际吸入氧流量低于传输氧流量等。
经鼻高流量湿化氧疗（heated humidified high flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）采用高流量装置和加温加湿装置，通过空氧混合器提供21%～100%的恒定氧浓度，37℃左右温度以及100%相对湿度的高流量气体，兼顾了普通鼻导管和面罩的优点。
且其输出流量可达60 L/min，能够产生一定正压，提高功能残气量，使其在重症患者中应用效果较好。
HFNC的适应证主要包括：（1）急性低氧性呼吸衰竭，PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg；（2）机械通气拔管后的氧疗；（3）心脏术后患者的氧疗；（4）免疫功能缺陷合并呼吸衰竭的患者；（5）气管插管前及插管过程中预充氧的辅助治疗；（6）纤维支气管镜治疗中的氧疗。
HFNC禁忌证目前尚未明确HFNC应用的禁忌范围，但作为部分替代无创通气的治疗措施，HFNC具有类似的禁忌范围，例如无自主呼吸及内环境严重紊乱等，但不同于无创通气，对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰竭)，HFNC需慎重选择。
HFNC的护理1、选择合适大小的鼻导管为保证HFNC的疗效必须为患者选择合适大小的鼻导管，有研究证实气道正压除与输出流量和口腔闭合有关外还与鼻导管孔径有关，孔径越大，呼气末产生的气道正压就越高，从而产生更好的疗效。
而在临床操作中对成人鼻导管孔径的选择上尚没有统一规范，一般选取小于鼻孔内径50％的最大号鼻导管。
2、病情观察病情观察是HFNC治疗病人的护理重点之一。
护士除监测病人呼吸频率、血氧饱和度、血气分析等情况外，应注意观察病人的心电监护、精神症状等。
成人经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)仪的使用体会
成人经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）仪的使用体会（陆军第81集团军医院血液内分泌科河北张家口 075000）经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供，可以调控并相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（2~70 L/min）吸入气体的治疗方式，该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。
感染五科在收治新冠肺炎患者期间，共计使用5人次，720小时，取得良好效果，现总结如下：1.工作原理用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。
2.结构特点该设备结构特点可分为3大组成部分：2.1 气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。
2.2 气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化。
2.3 气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。
3.优点3.1 HFNC能够通过吸入高流量气体产生一定水平的呼气末正压、冲刷上呼吸道生理死腔、恒温恒湿的气体维持黏液纤毛清除系统功能，以及降低患者上气道阻力和呼吸功等作用改善患者的换气和部分通气功能[1]。
3.2 高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部，佩戴简单，具有舒适性，并且不影响患者进食。
3.3 HFNC提供相对精确恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响[2]。
与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能[3，4]，另外，加湿形成分子小的水蒸气，不易携带病毒，提高患者的舒适度的同时降低呼吸道感染的发生几率。
《经鼻高流量氧疗》
03 保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应用前后对 比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉积物明显减少， 因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。
04 减少机体代谢
将吸入气体加温至３７ ℃ ，相对湿度１００％ 是上呼吸道的正常 的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而HFNC 的输出气体即为 理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的代谢 功。
产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关
Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al ．Use of High‐FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： A１‐Year Observational Study ［J］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０ （２ ） ：１６２‐１７０ ．
氧疗家族的后起之秀 ---经鼻高流量氧疗
目录
01 什么是经鼻高流量氧疗 02 经鼻高流量氧疗的原理是什
么
03 经鼻高流量氧疗有什么生理学效
应
04 经鼻高流量在临床上有何应用价值
PART ONE
什么是经鼻高流量氧疗
01 发展
患儿
崔彦芹, 周娜, 王燕飞, 等. 经鼻高流量湿化氧疗治疗先天性 心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究[J]. 中国呼吸与危重监护 杂志, 2012, 11 (3): 231-234. DOI:10.3969/j.issn.16716205.2012.03.005.
特点
恒定氧浓度: 21％ ～ 100％ 持续高流量: 最高达60 L／min 气道温湿化: 3７ ℃ 温度、１00％ 相对湿度
经鼻高流量氧疗ppt课件
魏文举 夏金根 石妮 关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗 在成人患者中的应用[J].护士进修杂志２０１５ 年１２月 第３０卷第２３ 期·
02 定义
定义
经鼻高流量氧疗
（High-flow Nasal Cannula,HFNC） 即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定
氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的 一种氧疗方式。
特点
恒定氧浓度: 持续高流量: 气道温湿化:
湿度
21％ ～ 100％ 最高达60 L／min 3７ ℃ 温度、１00％ 相对
03 比较
概念
比较
高流量
无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰 流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。
HFNC
能够不随呼吸频率和潮气量的变化而变化 前提是提供的流量必须高于患者吸气峰流量。
04 组成
流量感受 器及涡轮
系统
可加温的 湿化水罐
内置加热 线路的呼
吸管
与病人连 接的鼻塞
PART THREE
经鼻高流量氧疗的原理是什么
01 原理
01.设置合适的气体流量
03.加热底座及水罐加温加湿
原理
02.按空氧比例形成一定 氧浓度
04.内置加热线路的呼吸管
PART TWO
经鼻高流量氧疗有什么生理学效应
目前
主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用中华危重 病急救医学 2016 年1 月第28 卷第1 期 Chin Crit Care Med，January 2016，Vol.28，No.1
2002 2012 2015 2016
国外
Kallstrom TJ ．AARC Clinical Practice Guideline ： oxygen therapy for adults in the acute care facility － ２００２ revision and update ［J］ ．Respir Care ，２００２ ，４７（６） ：７１ ７‐７３７ ． 。
经鼻高流量氧疗相关简答题
经鼻高流量氧疗相关简答题经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula, HFNC）是一种用于给予高浓度氧气和辅助呼吸的治疗方法。
简答题一：经鼻高流量氧疗的原理是什么？经鼻高流量氧疗通过将高浓度的氧气输送到患者的鼻腔和呼吸道，提供充足的氧气供应。
同时，它还提供了高流量的气流，通过多种机制改善了肺功能。
这种治疗方法可提高氧合、降低呼吸功耗、改善通气与气道情况并减轻呼吸困难。
简答题二：经鼻高流量氧疗的适应症有哪些？经鼻高流量氧疗适用于需要高浓度氧气治疗且无需机械通气的患者，包括但不限于以下疾病/情况：1. 严重肺炎和急性呼吸衰竭；2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；3. 喘息性支气管炎和哮喘暴发；4. 心力衰竭合并呼吸窘迫；5. 术后监护室呼吸治疗；6. 新生儿呼吸窘迫综合征。
简答题三：经鼻高流量氧疗的优点是什么？经鼻高流量氧疗相较于传统的氧疗、普通鼻导管或面罩氧疗具有以下优点：1. 提供高浓度的氧气和辅助通气；2. 提供温湿化的气体，减少对呼吸道的刺激；3. 提供高流量的气流，洗净呼吸道，改善呼吸功耗；4. 可根据患者需要调整氧气浓度和气流速度；5. 减少CO2滞留；6. 更舒适和耐受性好，减少患者拒绝治疗的情况。
简答题四：经鼻高流量氧疗的风险和注意事项有哪些？经鼻高流量氧疗对患者风险较低，但仍需注意以下事项：1. 氧气浓度和流速应根据患者的需要进行调整；2. 监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、心率等生理指标；3. 定期清洁和更换鼻导管；4. 对于新生儿或有意识障碍的患者应密切监测呼吸情况；5. 考虑气道分泌物增多、气管插管或手术可能导致较高风险的情况下慎用。
（以上内容仅供参考，具体操作请根据临床实践和医疗机构指南执行。
）。
经鼻高流量氧疗(HFNC)
目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准:
• 适应证：
• 1. 轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg）
• 2. 轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min）
• 3. 轻度通气功能障碍（pH≥7.3）
• 绝对禁忌证：
• 4. 对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者 • 相对禁忌证： • 1. 重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100 mmHg） • 2. 通气功能障碍（pH<7.30） • 3. 矛盾呼吸 • 4. 气道保护能力差，有误吸高危风险
• 8. HFNC不耐受
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识（2019）
04 临床应用
• 1．HFNC参数设置及撤离标准
• （1）HFNC参数设置： • ①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min； • 滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调
05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证 实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供 的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支 撑作用，从而降低吸气阻力。
稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关
（4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将 鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；
（5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口 处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；
（6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急 事件的发生；
经鼻高流量氧疗(HFNC)特点及临床应用
经鼻高流量氧疗(HFNC)特点及临床应用
XXX能够显著提高患者的氧合水平和心输出量，同时降
低肺动脉嵌顿压和外周血管阻力，改善患者的呼吸和心血管状况。
4.应用于外科手术后患者
XXX能够减少术后患者的低氧血症发生率和呼吸衰竭的
发生率，同时缩短住院时间和重症监护室停留时间，提高患者的生活质量。
5.应用于免疫抑制患者
XXX能够提高免疫抑制患者的氧合水平和呼吸功能，降
低肺部感染和呼吸衰竭的发生率，从而减少患者的死亡率和住院时间。
总之，经鼻高流量氧疗是一种安全、有效的无创呼吸支持方式，具有加温、加湿、增加功能性残气量等特点，可以应用于急性低氧性呼吸衰竭、呼吸衰竭未行气管插管、心功能不全、外科手术后和免疫抑制患者等，为临床治疗提供了一种新的选择。
通气的需求，对于Ⅲ度心力衰竭患者和拔除气管插管后的患者都具有良好的临床应用前景。
研究表明，与传统的文丘里
面罩相比，XXX能够更好地满足患者的氧合需求，并且能够提高操作的安全性。
此外，在气管插管时也可以考虑使用HFNC技术。
因此，HFNC技术的应用范围越来越广泛，将为临床治疗带来更多的可能性和机遇。
成人经鼻高流量氧疗规范团体标准解读
团体标准解读规范性引用文件缩略语操作程序消毒与感染控制基本要求规范性引用文件相关术语Ø1、高流量供氧系统 high flow oxygen delivery system提供流量高于人体吸气峰流量的供氧系统。
ü理论上，人体在气道/肺部病变时吸气峰流量可达20 L/minü高流量供氧系统设备须满足提供3倍于吸气峰流量ü高流量氧疗的特点决定了其可以提供稳定的、不受患者吸气流速影响的氧浓度，从而给予患者更精确的氧疗。
通过高流量鼻塞持续提供温度为31°C-37°C、流量为8-80L/min、浓度为21%-100%的吸入氧浓度，并保证吸入氧气的湿度为33mg-44mg/L的治疗方式HFNC须具备提供的要求。
同时，因高流量的干燥气体输送至人体上呼吸道的加温加湿功能受到限制，还须具备，以满足吸入气体在，保持气道的正常生理功能。
流量感受器及涡轮系统可加温的湿化水罐内置加热线路的职吸管与病人连接的鼻塞oxygen saturation level measured by pulse oximetry经皮肤检测外周小动脉(通常用手指端）搏动时循环血液中氧合血红白占蛋全部血红蛋白的百分比 arterial oxygen partial pressure血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力arterial carbon dioxide partial pressure血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力type I respiratory failure低氧性呼吸衰竭，动脉血气分析特点是Pa02< 60mmHg， PaCO2降低或正常type Ⅱrespiratory failure高碳酸性呼吸衰竭，动脉血气分析特点是Pa02<60mmHg,同时伴有PaC02>50mmHg。
明德/至善/精医/笃行缩略语明德/至善/精医/笃行基本要求Ø应根据医嘱设置和调整供氧流量、吸入氧浓度及温度。
经鼻高流量湿化氧疗的护理
度氧
LOGO
02 HFNC的临床具体操作
HFNC参数设置：
➢Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min；维持脉氧饱和度 （SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐 渐增加吸气流量和提高O2浓度最高至100%；
➢Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置 20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者 二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高， 达到患者能耐受的最大流量；维持SpO2在88%~92%，结 合血气分析动态调整。
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02 HFNC的临床具体操作 温度的设置
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02 HFNC的临床具体操作
气道湿化的目标和评估：
过度湿化
•痰液过度稀薄，需要不断吸引 •频繁咳嗽，烦躁不安 •人机对抗 •氧饱和度下降及血压、心率等改变
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02 HFNC的临床具体操作
气道湿化的目标和评估：
湿化不足
•痰液粘稠，不易吸引出或咳出 •听诊有干鸣音 •导管内形成痰痂 •突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及 氧饱和度下降。
部分
经鼻高流量氧疗的生理学效应
01 经鼻高流量氧疗的生理学效应
01 呼气末正压（PEEP）效应 02 生理死腔冲刷效应 03 维持黏液纤毛清除系统功能 04 降低患者上气道阻力和呼吸功
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02 经鼻高流量氧疗的生理学效应
呼气末正压（PEEP）效应
➢经鼻高流量气体可维持一定水平的PEEP （3-5cmH20） ➢低水平PEEP可维持肺泡开放，改善V/Q比， 增加肺泡通气，改善氧合。
流量高
特点与优势
减少鼻咽部死腔
低水平气道正压通气 促进肺泡开放
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鼻导管
恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)
平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3
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鼻导管
吸入氧浓度不确定
24 – 32% (吸氧流量1 – 6 lpm)
60~79 mmHg为轻度低氧血症 40~59 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症
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适应症
怀疑存在低氧血症的紧急情况 严重创伤 急性心肌梗塞 麻醉或手术后短期氧气治疗
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２．当存在通气支持的指征时，氧气治疗 不能替代机械通气
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氧疗装置的分类
低流量装置ห้องสมุดไป่ตู้
高流量装置
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组织缺氧的诊断
临床表现缺乏特异性
意识改变 呼吸困难 紫绀 呼吸频数 心律失常 昏迷
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局限性
（2002美国呼吸治疗协会AARC)
１．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气 治疗的效果有限
QUIZ
鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%
鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%???
鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!!!
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适应症
临床证实的低氧血症： 两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧
分 正压 常（ 成P人a在O2正）常和休动息脉状血态氧下含P量aO（2S为aO2）， 8常0值~1时00，m可m以Hg确，定S为aO缺2为氧9。1~其9中9%氧，分当压低：于正
氧疗
南京医科大学附属南京儿童医院
王媛
王媛，护理部主任，主任护师，江苏省儿科护理专业委员 会主任委员、工作30余年，主持多项省级科研南京市护理学 会副理事长，从事儿科护理及护理管理项目，获多项发明专利。
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氧疗装置的分类
分类根据：装置提供的气流流量能否满足患 者的分钟通气量
≠氧流量 ≠氧浓度
分类
低流量 高流量
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低流量吸氧装置
提供固定的氧流量 提供的流量不一定高于患者的分钟通气量 FiO2可变
高流量可能引起患者 不适
导致鼻腔粘膜干燥
氧流量> 5 lpm时, FiO2不再增加
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2002美国呼吸治疗协会（AARC） 氧气治疗的临床指南 定义
氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸 氧浓度高于空气氧浓度．
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基本概念
低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸 气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气 被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有 关。1-2升/分 高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸 气流速。6-8 升/分 低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。 较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧 高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。
患者用力吸气时, 同时吸入部分空气
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低流量吸氧装置
鼻导管 普通面罩 储氧面罩
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患者百分比(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
21% 氧疗医嘱错误
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85%
没有得到充分监测
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氧疗的目的
纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷
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Quiz
请正确命名以下氧疗装置
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Quiz
在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓 度为多少?
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经鼻高流量湿化氧疗系统( HHFNC)
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概述
氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体 输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提 高机体氧输送。
氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗 程和并发症等问题。
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氧疗的现状
住院患者最普遍应用的治疗 > 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
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氧疗的现状