经鼻高流量氧疗专家共识
2023经鼻高流量氧疗(全文)
2023经鼻高流量氧疗｛全文）近十年来，经鼻高流量氧疗（HFNO）这一无创呼吸支持技术在重症患者中的应用越来越广。
对于HFNO，由空氧混合器或涡轮产生的高达6L/min的新鲜气流，然后通过加热加湿器（温度31-37℃，绝对湿度30-44mgH20/L)调节，最好通过大口径鼻导营输送给患者。
HFNO再益的生理效应包括：准确输送设定的Fi02、冲洗解剖无效腔和减少呼吸做功、增加气道正压、改善肺通气、氧台和呼吸力学以及优化患者舒适度（图1）。
因HFNO的许多效应有流量依赖性，为最大化呼吸支持，应输送最大耐受流量，而根据患者的舒适度设定温度，根据目标Sp02设定F i02.减少空气夹带f较寓的Fi02)改善粘液纤毛消除地加章，远皮｛通过加温和使用接口〉减少呻吸幽功〈盼保护3生蜡烛应低氧锥ARF阜• PEEP妓院�!41盟张-1': 个、氧告个．呼吸力节个• 死脏』，＋呼吸做功I. p.s,u I• .bu谧刷接口－号’份通↑• 准确输送世应的民o,商碳酸血症性• 死！！，..，问0,洗刷个AAF 患者－m视剧通过接口输送－争舒适个机幅通气正在． 盹个E、P氧徽告应个t、略，感童J张O学辙帆的您带个• 死艘17呼吸做功I • CO,洗出↑• 加植面相通过接口镰送－→量’远个气管切开患者－S盖撇阿EP放应－兴盖懒氧告↑• 径庭死胆』－＋呼吸额事程度l 临床触应• 与标准枫疗和面II无创通气相比．降低铺管事• 对死亡事无影响• 在程度商醺醺凰应（pH叶.30)的情况下，可能有助于无创通气撇机• 在低风翰41者'I'，相比标准’E疗．在预防拔”后呼吸童揭方面’E优• 在商危血＃啡’g当与51;创通气交曹使用时，降低再插”串• 草草1充分的理咽’钱管’,l fsj缩姬增加气JJtj]，压(PEEP敛应〉尴应’在撞荐作为－线治疗·．．可在无臼通气的问黝健阳·在低风险患者中．煌议用于防止呼吸主持升怨“在高且也剧’E脐!Al祸’中．理议联合无例迥气以防止再槌曾φφ可用于促造极管“图1经鼻高流量氧疗的生理／临床作用手日适应症。
HFNC专家共识解读
HFNC—急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
推荐建议:
HFNC可作为轻度 ARDS患者(PaO2/FiO2为200~300 mmHg)的一线治疗手段 (证 据等级 II);
对于中度ARDS患者(Pa02/Fi02为150~200 mmHg)，在无明确的气管插管指征下， 可先使用 HFNC 1 h后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV或有创通气 (证据等级II);
增加粘膜含水量
降低呼吸代谢消耗 经鼻高流量 冲刷上呼吸道死腔
PEEP
临床益处
增加舒适度 增加舒适度 促进分泌物排出 防止干燥和上皮损伤 降低呼吸做功 吸入氧浓度恒定 增进呼吸效率 增加氧气供给 对抗内源性PEEP 肺泡复张 降低呼吸做功
Chest 2015;148(1):253-261
二、HFNC和NPPV的异同点
HFNC—II型呼吸衰竭
推荐建议:
对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切监 测下，尝试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创通气或 气管插管，不建议作为常规一线治疗手段（证据等级II）
对于慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时，可以尝试应用 HFNC，用于改善患者的运动耐力和生活质量（证据等级II）
ARDS 肺炎 间质纤维化 心源性肺水肿 心胸血管术后 心脏术后 拔管后呼吸衰竭的预防 各种操作 拒绝插管等
益处
轻度与早期 改善氧合 降低呼吸频率 改善氧合，减轻呼吸困难 改善胸腹呼吸同步性 增加呼气末肺容积，减少降阶梯氧疗 改善氧合和通气，增加舒适度，减少装置脱开 增进内镜操作时的氧合 改善氧合以及呼吸力学机制
• 温度：一般31-34℃，气切病人34-37℃。 • 湿化用水2000-2500ml/d比较合适，500-1000ml，提示湿度不够 • 湿度-2 -+2，一般选择0度
经鼻高流量指引
★ 六、HFNC临床操作 ★ 七、问题与展望
HFNC设备的结构特点
第五节 ★ （1）气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按
预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有 2 种方
法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对 氧浓度的控制，该方法无法预设氧浓度，只能通过调节 氧气流量产生实际的FiO2；一种是微型比例阀和超声氧 浓度传感器实现对氧浓度的控制，可以预设FiO2。 ★ （2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的 气体进行加温湿化。 ★ （3）气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化
★ 急性心源性肺水肿 ★ 免疫抑制继发急性呼吸衰竭 ★ 特发性肺纤维化急性加重 ★ 的皮肌炎相关间质性肺炎 ★ 推荐建议：HFNC 对急性心源性呼吸衰
竭、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和 间质性肺疾病急性加能在一定程度上改 善氧合（证据 Ⅲ），但不能改变预后 （证据等级Ⅱ）
急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗应用时机
小结
★
适应证：
★
1. 轻~中度 Ⅰ型呼吸衰竭（ 100 mmHg≤PaO 2/FiO2<300 mmHg ）
★
2. 轻度呼吸窘迫（呼吸频率 >24次/min）
★
3. 轻度通气功能障碍（ pH≥7.3）
★
4. 对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者
★
相对禁忌证
★
1. 重度 Ⅰ型呼吸衰竭（ PaO2/FiO2<100 mmHg ）
第五节
ICU 危重症患者撤机 第五节
★ 推荐建议： ★ 对于再次插管低风险患者， HFNC 与
传统氧疗比较可以降低拔管后再插管 率，但与 NPPV 比较不能降低再插管 率；对于再次插管高风险患者（无高 碳酸血症）， HFNC 与传统氧疗比较 不能降低再插管率（证据等级Ⅱ）； ★ 有创机械通气撤机后 HFNC 不能缩短 住ICU 时间及住院时间，也不能降低 病死率（证据等级Ⅲ）。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 ppt课件
另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC与NPPV的异同点
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高 流量鼻塞以及连接呼吸管路
HFNC发展历史
人类开始氧疗的历史可回溯到18世纪后叶， 20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗 1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温
湿化装置MT-1000， 近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，
HFNC结构特点
（1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓 度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是 通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的 控制；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对 氧浓度的控制，可以预设FiO2。
经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识(2023版)试题及答案
经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识（2023版）一、选择题1.下列那些是经鼻高流量氧疗的生理学效应（）[多选题]*A、窒息氧合效应√B、PEEP√C、减少解剖死腔√D、改善通气血流比√E、可控性精准给氧√2.安全无呼吸时间是指（）[单选题]*A、通气状态下，SpO2下降至90%以下的时间B、无通气状态下，SpO2下降至90%以下的时间√C、通气状态下，SpO2下降至95%以下的时间D、无通气状态下，SpO2下降至85%以下的时间3.HFNC产生的PEEP大小与下列哪些有关：（）[多选题]*A、气体流量√B、口腔开闭√C、氧流量大小D、吸氧时间4.HFNC对上气道具有持续冲刷作用可：（）[多选题]*A、可减少呼出气体的再吸入√B、提高吸入氧浓度（FiO2）√C、增加肺泡有效通气量√D、提高呼吸效率，改善氧合√5.常规氧疗方法有哪些（）[多选题]*A、面罩吸氧√B、鼻导管或鼻塞吸氧√C、文丘里面罩吸氧√D、气动喷射雾化器√E、头罩给氧√6.HFNC可用于以下哪些情况：（）[多选题]*A、低氧血症高危患者，预行RSI中√B、低氧血症高危患者，行无痛内窥镜诊疗中√C、肥胖患者麻醉诱导期、气管插管期、气管导管拔除后阶段√D、对于孕产妇行全身麻醉预充氧及RSI时√7.HFNC应用的相对禁忌证有哪些（）[多选题]*A、不配合或不耐受HFNC的患者√B、自主呼吸微弱√C、气道保护能力差，√D、误吸高风险患者√E、通气功能障碍，明显CO2潴留（pH＜7.25）√8.HFNC应用的绝对禁忌证（）[多选题]*A、心跳呼吸骤停、需紧急气管插管有创机械通气√B、颅底骨折或鼻骨骨折、上呼吸道完全阻塞√C、极重度I型呼吸衰竭√D、五官科激光手术或使用电刀时有灼伤气道风险患者√E、拒绝使用HFNC的患者√9.以下HFNC使用流程正确的是：（）[多选题]*A、设置HFNC温度为37℃√B、起始氧流量30～40L/min√C、建议最低流量≥15L/min√D、如Ⅱ型呼吸衰竭患者）建议初始FiO2以SpO288%～92%为目标设定FiO2一般不超过40%√E、在预充氧、无呼吸氧合期或镇静麻醉围术期应用时建议设置FiO2为100%√10.HFNC撤离流程：（）[多选题]*A、先降低氧流量再降低氧浓度B、先降低氧浓度再降低氧流量√C、当流量降至15L/min时，停止HFNC√D、逐步降低气体流量（每次5～10L/min）√二、简答题1.请简述经鼻高流量氧疗（HFNC）的主要优点。
最新：急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识主要内容
最新：急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识主要内容经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC谩一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。
大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。
目前，HFNC已与传统氧疗(conventional oxygen therapy, COT )、无仓IJ正压通气(noninvasive ventilation, NIV )及有创机械通气(invasive mechanical ventilation, IMV )共同成为急诊常用的呼吸治疗方式。
二匕曰目定2019年中华医学会呼吸病学分会发布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》，2020年欧洲重症医学学会发布了《经鼻高流量氧疗作为成人呼吸支持策略的作用：临床实践指南》。
上述指南/共识对急诊HFNC临床应用有一定指导作用，但国内急诊具有其自身特点，且随着国内外新的临床研究的不断报道，部分推荐内容有调整的需要。
为促进国内急诊成人患者HFNC合理和规范使用，本专家组参照国内外相关文献，结合国内急诊实际情况达成本共识，以期为急诊成人应用HFNC提供基本指导。
本共识着重解答以下几个问题：①HFNC在急诊成人使用时适应证和禁忌证有哪些？②HFNC在急诊如何使用（参数设置调整、使用流程等）？③使用HFNC时如何监测？如何预测HFNC治疗失败？1、HFNC结构介绍HFNC设备由空气氧气（空氧）混合器装置、主动加温装置、加热导丝单回路管路和鼻导管组成（图1）,通过专用的连接管亦可用于气管切开的患者。
2、HFNC生理学效应多项临床及基础研究证实HFNC具有下列生理学效应：①可控性精准给氧。
HFNC可提供高达60-75 L/min的气体流量，即使呼吸窘迫的患者亦可最大限度避免吸气时空气的混入，从而保证精确的吸入氧体积分数（FiO2 ）需要注意的是，张口呼吸会降低HFNC实际FiO2o②充分加温湿化,防止o黏膜干燥。
新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量氧疗使用管理专家共识
参考内容
基本内容
随着医学技术的不断发展，急诊成人经鼻高流量氧疗作为一种有效的治疗手 段，在临床上的应用越来越广泛。本次演示将介绍急诊成人经鼻高流量氧疗的临 床应用背景和意义，探讨其临床应用价值、禁忌证和注意事项，阐述专家共识并 总结文章内容。
急诊成人经鼻高流量氧疗的临床 应用背景和意义
急诊成人经鼻高流量氧疗是指通过鼻导管为患者提供高流量的氧气治疗。在 急诊科，很多患者由于各种原因导致低氧血症，如肺部感染、急性呼吸窘迫综合 征等，需要尽快纠正缺氧状态，以避免病情恶化。此时，急诊成人经鼻高流量氧 疗成为一种重要的治疗手段。其意义在于：
参考内容二
引言
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种全球性的公共卫生危机，随着病毒的 不断变异和传播，疫情形势依然严峻。呼吸机作为救治危重患者的重要设备，其 使用过程中的感控管理至关重要。本次演示旨在总结专家共识，为新型冠状病毒 肺炎患者呼吸机使用感控管理提供指导。
背景
呼吸机在新型冠状病毒肺炎患者的救治过程中具有举足轻重的地位，对于危 重患者的生命维持和治疗具有关键作用。然而，呼吸机的使用也伴随着交叉感染 的风险。为了降低交叉感染率，提高患者救治效果，对呼吸机使用过程中的感控 管理显得尤为重要。
谢谢观看
4、合理分配资源：在全球范围内合理分配呼吸机资源，确保所有需要的患 者都能够得到及时有效的救治。此外，应重视呼吸机的研发和生产，提高设备的 生产和供应能力。
5、加强国际合作：各国应加强国际合作，共享疫情防控经验和技术，共同 应对呼吸机等医疗资源的短缺问题。可以通过建立国际呼吸机共享平台、开展跨 国合作项目等方式，提高全球的疫情防控能力。
现状
目前，全球各地的呼吸机使用数量和感控管理情况存在显著差异。在一些疫 情严重的国家，呼吸机资源紧缺，无法满足患者的需求。而在一些国家，呼吸机 使用过程中的感控管理不严格，存在交叉感染的风险。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
VD正常人是150ml，气管插管或切开，VD为50ml
2．生理死腔冲刷效应：
死腔公式：Bohr公式（气道内CO2浓度）的Enghoff 公式（气道内CO2分压）
生理死腔率=VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2 VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
同样采用无创呼吸机的工作原理：
1、用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（ FiO2）为21%~100%；
2、应用涡轮提供高流量的气体；
3、采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导 丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端 实时监测温度和氧浓度进行动态调控；
4、自动调节和精确调控FiO2（21%~100%） 、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消 毒气路技术等。
2．生理死腔冲刷效应：
VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
解剖死腔
肺泡死腔
人工气道死腔
动脉CO2和呼末CO2比例在改变，就意味着肺泡死腔量在改变，此时 人工气道和解剖死腔是固定值，呼末CO2在变大的时候，死腔量在减少， 意味着，CO2的排出增加，肺泡逐渐在打开，氧分压逐渐在上升。
2．生理死腔冲刷效应：
2．生理死腔冲刷效应：
这是模拟人的鼻腔和口腔模型，用的是费雪派克，可以看到，在 15/30/45L/min，在0.5/1.0/2.0S的时候，分别得出不同的结果，可以改善鼻腔、 口腔和咽部的解剖死腔。
HFNC的三大组成部分。
1、气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按 预设氧浓度在涡轮前进行混合；
2、气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的 气体进行加温湿化；
3、气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化 的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端 。
经鼻高流量氧疗专家共识
临床应用（二）：
有创通气撤机 1．ICU危重症患者撤机：对于再次插管低风险患者， HFNC与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但 与NPPV比较不能降低再插管率；对于再次插管高风险 患者（无高碳酸血症），HFNC与传统氧疗比较不能 降低再插管率（证据等级Ⅱ）；有创机械通气撤机后 HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病 死率。 2．外科术后患者撤机：外科手术后脱机序贯应用 HFNC可以提高患者的舒适度，降低心脏术后患者升 级呼吸支持的需求（证据等级Ⅰ），减少胸外科手术 患者的住院天数（证据等级Ⅱ）。但与传统氧疗相比， HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率。
临床应用（三） ：
Ⅱ型呼吸衰竭：对于意识清楚的急性低氧血症合并高 碳酸血症患者，可在密切监测下，尝试HFNC，若1 h 后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管， 不建议作为常规一线治疗手段（证据等级Ⅱ）。对于 慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时（即 PaO2≤55 mmHg或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血症； 或55mmHg<pao2≤60 mmHg，伴有肺动脉高压、肺 心病临床表现或红细胞压积>0.55），可以尝试应用 HFNC，用于改善患者的运动耐力和生活质量。
3．感染预防控制： 为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末 消毒，HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消 毒即可。HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消 毒，HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃 圾丢弃。HFNC的空气过滤纸片应定期更换，建议3个月或1 000 h更换一次。
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
HFNC临床操作
1．HFNC参数设置及撤离标准： （1）HFNC参数设置：①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow） 初始设置30~40 L/min；滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2） 在92%~96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标， 可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%；温度设置 范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠 度适当调节。②Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设 置20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者 二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高， 达到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2维持SpO2在 88%~92%，结合血气分析动态调整；温度设置范围31~37 ℃， 依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。 （2）HFNC撤离标准：原发病控制后逐渐降低HFNC参数， 如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量<20 L/min，且FiO2<30%。
(定稿)重症病毒性肺炎经鼻高流量氧疗临床专家共识(2)
重症病毒性肺炎经鼻高流量氧疗安阳市重症专家共识（2023年安阳市重症医学年会通过）经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula, HFNC）指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，主要作用是给患者提供相对恒定的吸氧浓度、温度、湿度的高流量气体。
该设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路[1]。
2020年以来在临床上得到快速普及和推广，大量研究及临床实践表明，HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻、中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的耐受性，临床应用越来越广泛。
目前，HFNC已与传统氧疗（conventional oxygen therapy, COT）、无创正压通气及有创机械通气，共同成为临床常用的呼吸治疗方式[2]。
HFNC的临床效应特点：1.可控性精准给氧并充分加温湿化，可提供高达60-80L/min的气体流量，保证精确的吸入氧浓度，且防止粘膜干燥，优化纤毛功能。
2.减少鼻咽部解剖无效腔。
3.产生PEEP效应，HFNC通过高流量的气流可在患者气道内产生一定的呼气末正压，促进塌陷肺泡复张，有利于改善患者的氧合。
4.降低患者上气道阻力和呼吸功。
5.鼻塞的吸氧形式具有良好的舒适性、适应性[3]。
随着新型冠状病毒肺炎在世界范围内广泛流行，病毒性肺炎再次成为公共卫生的焦点，流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒等为常见病原体[4]。
病毒性肺炎的病变主要发生在肺间质，表现为间质性肺炎，即肺泡间的结缔组织及细支气管结缔组织充血、水肿和炎性细胞浸润，导致肺泡壁增厚，而肺泡腔仅呈轻度的炎性改变，有少量的浆液及炎性细胞的渗出[5]。
某些有特定危险因素的患者会迅速进展为重症，并发急性呼吸衰竭，脓毒症，肝肾功能衰竭，甚至死亡。
其导致的急性呼吸衰竭的重症患者数量较大，常常需要高浓度吸氧、无创呼吸机辅助呼吸或迅速升级为有创机械通气治疗。
经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识(2023版)【37页】
▪ Mir等［31］在一项对急诊需行RSI患者的单中心RCT研究中表明，与 常规面罩吸氧比较，预充氧及插管前无呼吸阶段使用THRIVE可明 显延长安全无呼吸时间，而两组患者在插管即刻PaO2差异无统计 学意义。
HFNC在临床麻醉领域的应用
▪ 另有一项未设盲的前瞻性RCT研究［32］表明，接受RSI的患者在预 充氧及插管前无呼吸阶段使用THRIVE与常规面罩预充氧比较，气 管内插管后1 min的最低SpO2值相似，但面罩组患者有7例（18%） 发生SpO2<96%，THRIVE组患者SpO2均≥96%。
▪ 而2022年，一项关于HFNC与面罩在麻醉诱导期用于预充氧和呼吸 暂停期氧合有效性比较的Meta分析［28］，纳入了14项RCT，共计1 012例患者，结果表明，预充氧后HFNC组的PaO2高于面罩组，麻醉 诱导期间安全无呼吸时间明显延长，两组麻醉诱导期间最低SpO2、 CO2蓄积和EtCO2差异无统计学意义。
▪ 推荐意见2：RSI中，建议对于低氧血症高危患者在预充氧和气管 插管过程中使用 HFNC（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。
HFNC在临床麻醉领域的应用
➢ HFNC在无痛内窥镜诊疗中的应用
▪ 低氧血症是无痛内窥镜诊疗中主要并发症之一，其原因与气道梗阻、呼吸抑制 及麻醉科医师与内窥镜操作者共用气道等因素相关。HFNC输送的高流量气体经 过鼻咽部及气道时产生呼气末期正压，增加肺泡有效通气量，从而提高呼吸效 率，改善氧合［15］。
经鼻高流量氧疗(HFNC)
目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准:
• 适应证：
• 1. 轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg）
• 2. 轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min）
• 3. 轻度通气功能障碍（pH≥7.3）
• 绝对禁忌证：
• 4. 对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者 • 相对禁忌证： • 1. 重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100 mmHg） • 2. 通气功能障碍（pH<7.30） • 3. 矛盾呼吸 • 4. 气道保护能力差，有误吸高危风险
• 8. HFNC不耐受
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识（2019）
04 临床应用
• 1．HFNC参数设置及撤离标准
• （1）HFNC参数设置： • ①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min； • 滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调
05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证 实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供 的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支 撑作用，从而降低吸气阻力。
稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关
（4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将 鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；
（5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口 处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；
（6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急 事件的发生；
急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识
急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识引言：急诊成人经鼻高流量氧疗是一种有效的氧气治疗方法，可用于氧合不足和低氧血症的成人患者。
经鼻高流量氧疗以其独特的优势，逐渐得到临床医师的认可和应用。
为了进一步推广和规范经鼻高流量氧疗的应用，我们召集了相关领域的专家，进行了研讨和讨论，形成了本文展示的临床应用专家共识。
一、适应证：1. 卒中和心功能不全等疾病引起的低氧血症：对于卒中和心功能不全等导致低氧血症的患者，经鼻高流量氧疗可以提供稳定的高浓度氧气，增加氧合，改善患者的生命体征和症状。
2. 手术后低氧血症：手术后患者可能出现低氧血症的情况，经鼻高流量氧疗可以快速提供高浓度氧气，以改善患者的氧合状况，降低并发症风险。
3. 呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是一种导致低氧血症的严重呼吸系统疾病，经鼻高流量氧疗不仅可以提供足够的氧气，还可以通过提供正压支持，改善患者的通气效果。
二、治疗流程：1. 设备准备：临床医生应选择适当的氧气设备，包括鼻导管、高流量氧气发生器等，并按照设备说明书进行正确操作。
2. 患者评估：在开始经鼻高流量氧疗前，应对患者进行全面评估，了解患者的生命体征、病史以及氧合和通气状况等。
根据患者的具体情况，确定经鼻高流量氧疗的适应证和治疗目标。
3. 治疗过程：将适当大小的鼻导管插入患者鼻腔，并调整氧气流量和浓度，以达到预期的治疗效果。
在整个治疗过程中，应密切观察患者的呼吸情况、氧饱和度和呼吸频率等指标，并及时纠正不良反应或并发症。
三、疗效评估与监测：对于接受经鼻高流量氧疗的患者，临床医生应根据患者的氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等指标，定期进行评估和监测。
同时，还应密切关注患者的症状和体征变化，及时调整氧气流量和浓度，以及纠正其他可能影响治疗效果的因素。
四、并发症及处理：经鼻高流量氧疗在临床应用过程中，可能出现不良反应和并发症。
临床医生应认真观察患者的治疗反应，如出现恶心、呕吐、耳内压痛等症状，应立即停止治疗并采取相应的处理措施。
经鼻高流量指南
HFNC的发展历史
• 近10 年来，HFNC 进入快速发展和临床广泛应用阶段， 国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理： 用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为 21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸 机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行 全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓 度进行动态调控。 • 国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC 的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控 FiO2 （21%~100%）、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管 路采ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ免消毒气路技术等
ARDS
• 推荐建议：
• a.HFNC 可作为轻度ARDS 患 者（PaO2 / FiO2 为 200~300mmHg）的一线治疗手段（证据等级Ⅱ）； • b.对于中度 ARDS 患者（PaO2 /FiO2为 150~200 mmHg），在无明确的 气 管 插 管 指 征 下 ，可 先 使 用 HFNC 1 h后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV 或有创通气（证据等级Ⅱ）； • c.PaO2 /FiO2<150 mmHg 的 ARDS 患者，不建议常规应 用HFNC治疗（证据等级Ⅲ） • d.预测 HFNC 治疗失败的因素包括：SAPS Ⅱ评分≥30分、 多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合 并Ⅱ型呼吸衰竭的 ARDS 患者（证据等级Ⅲ）
内容
一、HFNC的定义及其发展历史 二、HFNC设备的结构特点及作用原理 三、HFNC和NPPV的异同点 四、HFNC临床适应证及禁忌 五、临床应用 六、HFNC临床操作 七、问题与展望
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适应证
经鼻高流量氧疗(HFNC)
HFNC 增加EELV
与低流量氧疗对比，HFNC显著增加了可达25.6%的呼末肺容积
03保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应用前后对 比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉积物明显减少， 因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。
产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关
Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al ．Use of High‐FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： A１‐Year Observational Study ［J］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０ （２ ） ：１６２‐１７０ ．
05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证 实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供 的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支 撑作用，从而降低吸气阻力。
稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关
00
01.减少鼻咽部解剖死腔 01
02.产生气道正压,提高 呼气末肺容积
02
05.降低上呼吸道气道 05 阻力及减少患者的呼 吸功
生理学
03.保护气道黏膜，增强
效应
黏膜纤毛的清理能力 03
04 04.减少机体代谢
01减少鼻咽部解剖死腔
每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率
持续高流量
鼻咽部解剖死腔 二氧化碳重吸收
不够部分空气补充稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关流量到60氧浓度基本一致流量20和40时氧浓度受潮气量影响fio203fio205fio20706总结流量高可湿减少鼻咽部死腔低水平气道正压通促进肺泡开放改善粘膜的清除功稳定氧浓度特点与优partfourpartfour04临床应用01020304急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾心功能不全更高的氧合指数更低的插管率耐受性舒适度高氧分压上升呼吸频率下降ardspco2copd急性加重期niv指南超声心动氧流量心脏前负荷呼吸频04临床应用04临床应用轻中度型呼吸衰竭100mmhgpao2fio2300mmhg对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者重度型呼吸衰竭pao2fio2100mmhg心跳呼吸骤停需紧急气管插管有创机械通气极重度型呼吸衰竭pao2fio260mmhg通气功能障碍ph725目前hfnc临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准
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刘萍
定义：是指一种通过高流量鼻
塞持续为患者提供可以调控并相 对恒定吸氧浓度（21%~100%）、 温度（31~37 ℃）和湿度的高流 量（8~80 L/min）吸入气体的治 疗方式。该治疗设备主要包括空 氧混合装置、湿化治疗仪、高流 量鼻塞以及连接呼吸管路。英文 简称为HFNC 。
临床应用（二）：
有创通气撤机 1．ICU危重症患者撤机：对于再次插管低风险患者， HFNC与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但 与NPPV比较不能降低再插管率；对于再次插管高风险 患者（无高碳酸血症），HFNC与传统氧疗比较不能 降低再插管率（证据等级Ⅱ）；有创机械通气撤机后 HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病 死率。 2．外科术后患者撤机：外科手术后脱机序贯应用 HFNC可以提高患者的舒适度，降低心脏术后患者升 级呼吸支持的需求（证据等级Ⅰ），减少胸外科手术 患者的住院天数（证据等级Ⅱ）。但与传统氧疗相比， HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率。
临床应用（三） ：
Ⅱ型呼吸衰竭：对于意识清楚的急性低氧血症合并高 碳酸血症患者，可在密切监测下，尝试HFNC，若1 h 后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管， 不建议作为常规一线治疗手段（证据等级Ⅱ）。对于 慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时（即 PaO2≤55 mmHg或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血症； 或55mmHg<pao2≤60 mmHg，伴有肺动脉高压、肺 心病临床表现或红细胞压积>0.55），可以尝试应用 HFNC，用于改善患者的运动耐力和生活质量。
HFNC的生理学机制： 1．呼气末正压（PEEP）效应 2．生理死腔冲刷效应 3．维持黏液纤毛清除系统功能 4．降低患者上气道阻力和呼吸功Leabharlann HFNC和NPPV的异同点
HFNC临床适应证及禁忌证
HFNC临床应用时机流程图
临床应用（一） ：
急性Ⅰ型呼吸衰竭 1．重症肺炎：重症肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg）可考虑应用HFNC. 2．急性呼吸窘迫综合征: HFNC可作为轻度ARDS患者 （PaO2/FiO2为200~300 mmHg）的一线治疗手段 （证据等级Ⅱ）；对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为 150~200 mmHg），在无明确的气管插管指征下，可 先使用HFNC 1 h后再次进行评估，如症状无改善则需 改为NPPV或有创通气（证据等级Ⅱ）； PaO2/FiO2<150 mmHg的ARDS患者，不建议常规应 用HFNC治疗. 3．其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病: HFNC对急性心源性呼吸 衰竭、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和间质性肺疾 病急性加重能在一定程度上改善氧合（证据等级Ⅲ）， 但不能改变预后.
2．使用中注意事项： （6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状 变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生；（7） 注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误 吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报 警，应及时处理管路冷凝水；（8）如若出现患者无法耐受 的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道；（9）为克服呼 吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15 L/min；（10）注 意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损 伤；（11）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理， 直至报警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错， 应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错机器继 续使用
3．感染预防控制： 为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末 消毒，HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消 毒即可。HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消 毒，HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃 圾丢弃。HFNC的空气过滤纸片应定期更换，建议3个月或1 000 h更换一次。
HFNC临床操作
1．HFNC参数设置及撤离标准： （1）HFNC参数设置：①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow） 初始设置30~40 L/min；滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2） 在92%~96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标， 可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%；温度设置 范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠 度适当调节。②Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设 置20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者 二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高， 达到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2维持SpO2在 88%~92%，结合血气分析动态调整；温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。 （2）HFNC撤离标准：原发病控制后逐渐降低HFNC参数， 如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量<20 L/min，且FiO2<30%。
谢谢！
HFNC临床操作
2．使用中注意事项： （1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得 患者配合，建议半卧位或头高位（>20度）； （2）选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的 鼻导管[55]； （3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的 变化，及时做出针对性调整； （4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且 不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩 方式进行氧疗； （5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上 气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能 改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；