骨伤内伤学重点个人整理版

骨伤内伤学知识点整理一、填空题1、急救原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远2、脑震荡昏迷期中药治疗：清窍闭阻---（理气开窍）复苏汤加减；肾精不足---（补肾益气养髓）杞菊地黄丸加减3、气胸穿刺部位：锁骨中线第二肋间，血胸穿刺部位：腋中线和腋后线第6~8肋间4、癃闭的治疗原则：六腑以通为顺5、疼痛的基本病机：气血失调，不荣则痛和不通则痛。

6、水罐加多少水：在火罐内装入1/3~1/2温水二、单选题1、亡阴亡阳口服中药：亡阴宜益气养阴用生脉散合增液汤加减，亡阳宜回阳固脱，用参附汤加减2、腹部内伤的首要表现：腹痛3、正常人胃肠道气体量：大约100~150ml气体4、胸部屏伤多以（伤气）为主，胸部挫伤以（伤血）为主。

5、动静脉出血特点：动脉出血—血色鲜红，来势凶猛成喷射状，血量随心脏的搏动而增强，多发生于血管断裂的近端。

静脉出血—血色暗红，来势稍缓，持续渗出，多发生于血管断裂的远端。

6、肝、脾破裂分型：中央型破裂，包膜下血肿，真性裂伤7、针灸作用：疏通经络，运行气血，调整阴阳，扶正祛邪三、名解1、损伤内证：严重肢体损伤，往往会产生闭证。

骨伤内伤闭证多为气闭，属实证，是由于伤后气机不利，闭塞机窍所致，临床表现主要为伤后立即表现为昏迷，牙关紧闭，气粗痰鸣，四肢痉厥，治疗以开闭通窍为主。

2、反常呼吸：在胸外伤时，多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，导致胸部伤处软组织失去胸廓的支撑，出现反常呼吸，即随呼气外凸，吸气时凹陷，是一种病理的呼吸运动3、内伤麻木：是指伤后肢体或局部触觉、痛觉和温觉障碍。

麻是肌肤不仁，但犹觉气微流行；木则痛痒不知，真气不能运及。

4、内伤萎软：是指损伤后，筋脉弛缓，筋肉软弱失用，日久因不能随意运行而致肌肉萎缩的一种病证。

痿指肢体痿弱不用，软指筋肉软弱无力。

常见于脊柱损伤引起的外伤性截瘫及其他损伤后期之失用性萎缩等病变。

5、胸部陈伤：胸部内伤超过一个月以上，仍遗留胸胁疼痛等后遗症，或称胸部宿伤或老伤。

6、腹部陈伤：腹部内伤超过半个月以上，仍遗留腹痛不适等后遗症者，也称腹部宿伤。

多因新伤未经治疗或未彻底治疗，日久不愈，反复发作。

7、俯卧位扳腿法患者俯卧位，术者以掌根或拇指推压患部为支点，另一手抱托痛侧大腿、膝部拔伸，并向正后方或斜后方扳拉或旋转大腿，使腰部受后伸、旋转应力，扳3~5次。

8、端坐旋腰法患者端坐椅上，两腿分开，面向椅背，两手放于靠背上。

术者立于患者背后，右手上臂和肘部置于病员右腋下，前臂手腕绕过左肩上方。

然后，两手配合，右手向右后方旋转，左手拇指用力向左前上方推动。

重复操作2~3遍。

如手法正确，可听到“格嗒”的响声。

9、俯卧扳腿法：术者一手按住患者腰部,另一手托住患者对侧膝关节部,使该下肢尽量后伸,双手同时交替用力,可听到有弹响声,左右各做1次。

10、弹筋法：用拇食中三指或拇指与其余四指指腹相对拿紧一定部位的肌束或肌腱，用力向上提拉，当筋肉被提到一定高度后，在迅速放开使其弹回，如拉放弓弦之状。

11、点拨法：用指尖掌侧顺行经络作波浪形的点括，动作宜迅速紧凑，使伤处受到震激，以利气血通过。

12、背法术者用两肘由下向上挽住患者两侧肘弯，背靠背将患者慢慢离地揹起，背起后术者两膝屈曲，运用自己尾骶部抵住患者腰部，而后医者迅速将自己两膝猛然挺直，使尾骶部力点对准患者腰部产生颠簸震动，并使腰部产生过伸活动。

本法对腰部扭挫伤具有一定疗效。

13、拿筋法：用拇、食二指提住肌肉或筋腰的两旁，并作有节奏的拿拔动作(不用猛力)，可松解肌肉痉挛。

14、药膏：将药碾成细末，然后选加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或医用凡士林等，调匀如厚糊状，涂敷伤处。

隔一定时间换药一次，以达到活血祛瘀，行气通经，消肿止痛之目的15、坎离砂(风寒砂)：用醋水各半将药物熬浓后冷却，然后将细铁砂炒热，将药汁冲入搅拌后立即密封贮放。

用时将铁砂倒出，加醋适量，和匀装入布袋，数分钟后自然发热，热敷患处。

下次使用时再加醋少许，又能发热。

四、简答1、损伤内证的三期治疗方法：初期治法以“攻”为主，常用的治法有攻下逐瘀法，行气活血法，清热凉血法，通窍开闭法，补气摄血法等五法。

中期治法以“和”为主，和营止痛法，接骨续损法。

后期治法以“补”为主，补气摄血法，健脾益胃法，补益肝肾法，舒筋活络法。

2、损伤内证的按病程进行三期辨证论治初期一般在伤后l一2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿以“攻”为主攻下逐瘀:适应于损伤早期替换，大便不通，舌红苔黄，脉数的体实患者；方剂有桃仁承气汤、复元活血汤、大成汤、行气活血：凡损伤气血所形成的集聚凝滞，一般损伤可用此法。

方剂有桃仁四物汤、血府逐瘀汤清热凉血：损伤而引起错经妄行以及火毒内攻，瘀聚成热。

方剂有五味消毒饮、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤通窍开闭：头部损伤，神昏人事不省者，以及内伤闭证。

补气摄血：气随血脱之征兆。

方剂有独参汤中期虽损伤症状改善，肿胀痹阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻虽消而未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，濡养筋骨为主和营止痛法：和营止痛汤接骨续损法：新伤续断汤后期瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血为主。

补气养血法：适用于损伤后期，气血亏损，筋骨萎弱者。

方剂有十全大补汤、八珍汤健脾益胃法：适用于损伤后期气血亏损，脾胃虚弱，运化失职者。

方剂：健脾养胃汤、归脾汤补益肝肾法：适用于损伤后期，肝肾已虚，肢体功能尚未恢复者；或禀赋不足，筋骨不强者。

六味地黄丸、金匮肾气丸舒筋活络法：适用于损伤日久、失治，或气血凝滞，风寒湿之邪乘虚而入，侵袭经络，留而成痹，阴天发作者。

大活络丹、独活寄生汤3、血胸血的来源：一是肺损伤，由于肺循环血压低，出血慢，多可自行停止。

二是胸壁血管损伤，如肋间动静脉和胸廓内动静脉破裂出血等，因这些血管属于体循环，血压较高，一般不易自止。

三是心脏或胸内大血管的损伤，出血凶猛。

4、热熨法的操作方法：1)将药物研为粗末，分装于2只布包内，扎好袋口放入锅中蒸热，乘热敷烫患处。

2只轮流使用，约20—30分钟，每日2次。

2）艾绒点燃装进热熨器，在患处频频热熨。

本法适用于损伤中后期、痹证及神经痛，日熨2次，每次15—20分钟。

3)米糠、粗盐、黄砂、铁皮等炒热(或加伤药共炒)装入布袋，热熨伤处5、火罐拔火罐禁忌症，注意事项，操作方法☐操作方法1)伤处皮肤用75％酒精消毒后，用梅花针叩击或用中号注射针头在伤处刺6—7个孔，然后来用常规拔火靖疗法。

2）备好器材，常用有竹筒或玻璃火罐，分大、中、小三种口径。

面积大、肌肉厚的治疗部位宜用大罐，面积小、肌肉薄的部位宜用小罐3)用长镊子夹点燃的酒精棉球放进罐内，或点燃后伸入罐内，旋转片刻，迅速拍出，将其立即扣在治疗部位。

4）起罐，若见拔罐处针孔有少量瘀血流出，即可取掉火罐，其方法是一手按压略口下皮肤，待空气进入，罐使自行脱落，不可强力取下，以防伤害皮肤。

☐注意事项1)火罐口不能过热，防止烫伤。

2）发现皮肤起泡或破皮，应预防感染，保持局部清洁干燥。

3）在治疗中，如出现头昏，恶心，面色苍白，。

四肢发凉，应立即取下火罐，让患者卧床休息，并注念观察4)选好拔罐部位，勿在血管多，骨凸起，有毛发及心脏搏动处拔罐。

5)起罐后，若局部有较大的肿块或明显的紫斑时，应给予轻轻按摩，使肿块及瘀斑消散。

☐禁忌症1)老年、体衰、消瘦以及肌肉失去弹性者．2）全身性剧烈抽掐者。

3)孕妇之腹部、腰背部。

4)出血性疾患，水肿患者。

5）恶性肿瘤以及局部皮肤有破损之处等。

6、针灸的禁忌症与注意事项针刺禁忌：1 ,部位禁忌：重要脏器部位不可针.大血管所过之处应禁刺.重要关节部位不宜针刺.2,腧穴禁忌：孕妇禁针合谷,三阴交,缺盆以及腹部,腰骶部腧穴.小儿禁针囟会.女子禁针石门.3 ,病情危重预后不良的禁针.《内经》提出五夺,五逆禁针既是此意.4 ,大怒,大惊,过劳,过饥,过渴,房事,醉酒等禁针.灸法禁忌：对于孕妇的腹部、腰骶部以及实热证、阴虚火旺者不宜灸治。

对于头面部、乳头、外阴部以及邻近大血管处不可直接灸。

注意事项：施灸时体位要保持平稳，避免艾火烫伤。

直接灸后局部因灼伤而成炎症者，要注意护理，防止感染。

7、腰部损伤封闭疗法的禁忌症？严重肝脏疾病；晚期严重脓毒血症及败血症；大血管晚期炎症或坏死，如四肢深部、盆腔、纵隔等处静脉炎等。

封闭可能加速坏死组织脱落而引发大出血者；肿瘤及结核病，禁用病灶局部封闭。

8、攻下逐瘀法禁忌症：年老体衰，气血虚弱，内伤重症，失血过多，，慢性劳损，妊娠，月经期间，产后荣血不足者等均应忌用五、论述:内伤便秘的辨证论治瘀血蓄积主症：胸，腹，脊柱骨盆等损伤，伤后大便不通，腹满腹胀，腹中坚实，疼痛拒按,按之更甚+纳呆，食少，口渴，发热，舌红苔黄厚而腻治法：攻下逐瘀方药：桃仁承气汤热盛津枯主症:伤后常有发热，面红身热，大便干结，小便短赤，或伤后汗出过多，口渴唇燥，便坚，舌红苔黄燥，脉洪或滑数治法：清热润肠方药：调胃承气汤，增液承气汤气机郁滞主症：胸胁痞满，嗳气频发，纳食不振，欲便不得，腹中胀痛，舌苔薄腻，脉弦治法：顺气行滞方药：六磨汤气血两亏主症：久病气虚，或出血过多，头晕目眩，心悸短气，面色皖白，胃纳甚少，排便努挣，但不干结，便后乏力，苔薄舌质淡，脉沉弱细治法：益气养血润燥方药：补中益气汤1热盛津枯①实证便秘者居住的病室应凉爽通风，湿度偏高。

因患者热结于内，大便数日不通，是必心情急躁，烦恼易怒，故需保持病室安静，光线柔和，避免强光和噪音的刺激。

②饮食宜清淡，偏凉润为主，如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、田螺、芝麻、核桃、松子、香蕉等。

③禁忌辛辣厚味，烟酒油腻。

④鼓励患者多饮白开水或果汁，以泻热而通利小便。

⑤热邪熏蒸于上，口臭、口舌生疮者，应注意做好口腔护理，可用银花甘草水、2%黄芩水、2%双氧水、或五倍子、地骨皮煎水漱口，患处涂锡类散、冰硼散或消炎膏。

⑥针刺天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、龟尾等穴（强刺激），可以调节胃肠功能而通便⑦服泻药后应注意患者排便的次数及大便量，观察有无腹痛和泻下不止的情况，如有腹痛难奈，腹泻严重时应立即停药，并请医生处理。

⑧用肥皂水灌肠通便时，应注意患者有无胸闷、腹痛、腹胀等反应，必要时中止灌肠2气机郁滞①情志不畅，肝气不舒是致病原因，故调理气机，使七情和合是本证护理的关键，要对患者关心体贴，了解其心理活动，予以劝导；并应做好家属工作，避免不良环境的恶性刺激，尽量使之心情舒畅。

②指导患者养成每日定时排便的习惯，不论有无便意，均按时去厕所作排便动作。

③鼓励患者在病情和体力允许的情况下，尽量多运动，如散步、作操、打太极拳等，促进气机通畅④宜多食新鲜水果蔬菜和有疏利作用的食品，如香菇、大蒜、洋葱、芦根、竹笋、萝卜等，禁忌甜粘生冷油腻不易消化之品。

⑤可在便前热敷腹部或艾灸天枢、关元、气海等穴。