最新糖尿病与心血管病[1]教学讲义ppt课件
合集下载
糖尿病心脑血管病变的防治ppt课件
运动的作用机制
降低血糖
规律运动8周以上，可降低HbA1c0.66%； 急性、单次体育运动直接增强葡萄糖的摄取、还提高胰岛素
敏感性、有利于糖原合成，刺激肌肉内脂肪酸的氧化和脂肪 储存 长期运动可以增加胰岛素信号通路蛋白的表达和活性，增强 胰岛素敏感性
降低血脂
运动可以降低LDL-c，但是对HDL-c和TG无影响
0%
34.20%
10%
20%
30%
40%
50% 患病率
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
欧洲心脏调查： 超过2/3的冠心病患者合并高血糖
来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961）
肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）；
房颤（可导致中风）；
心电图，对有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明显家族史、吸 烟、高血压和血脂异常）有限；
____年版》
——《中国2型糖尿病防治指南
心脑血管疾病的防治
建立良好的生活方式
合理饮食 适当运动 减少酒精摄入和戒烟 心理平衡
药物治疗
控制血糖 降低血压 改善血脂 抗血小板治疗
经空腹血糖校正
Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47:385-94.
糖尿病的临床表现
代谢紊乱症状群：多饮、多食、多尿、消瘦，俗称“三多一少”； 感染：反复发作、不易控制的感染，好发皮肤、泌尿生殖道、肺
结核等； 急性严重代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸酸
中毒、低血糖昏迷； 慢性并发症：
大血管病变：冠状动脉—冠心病，脑血管—缺血性或出血性脑血 管病，外周血管—下肢动脉粥样硬化
糖尿病合并心血管疾病ppt课件-1糖尿病
β细胞功能损伤
IGT
显性糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖生成
内源性胰岛素
糖尿病的自然病程
主要病理生理及并发症
• 糖代谢
– 肝、肌肉和脂肪组织的利用减少 – 肝糖输出增多
• 脂肪代谢
– 合成减少、脂蛋白酯酶活性低下 – 胰岛素极度缺乏时，脂肪动员增加—酮症
• 蛋白质代谢
– 负氮平衡
并发症
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染
2005--糖尿病与足部护理 2006--人人享有糖尿病保健 2007--糖尿病和儿童青少年 2008--糖尿病和儿童青少年 2009--糖尿病预防与教育 2010--控制糖尿病，刻不容缓 2011--应对糖尿病立即行动 2012--糖尿病：保护我们的未来 2013--糖尿病教育与预防 2014--健康饮食与糖尿病 2015--健康生活与糖尿病 2016--共同关注糖尿病
妊娠期糖尿病（GDM）
1
型
环境因素
糖
尿
病
遗传因素
免疫紊乱
1型糖尿病
病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化学制剂
HLA基因-DR3和DR4
胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）
胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失
• 其发生发展可分为6个阶段： • 第1期－遗传易感性 • 第2期－启动自身免疫反应 • 第3期－免疫学异常 • 该期循环中会出现一组自身抗体
2011中华医学会糖尿病学分会
糖代谢的分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG）* 糖耐量减低（IGT）* 糖尿病（DM）
WHO 1999
FBG
2hPBG
<6.1
IGT
显性糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖生成
内源性胰岛素
糖尿病的自然病程
主要病理生理及并发症
• 糖代谢
– 肝、肌肉和脂肪组织的利用减少 – 肝糖输出增多
• 脂肪代谢
– 合成减少、脂蛋白酯酶活性低下 – 胰岛素极度缺乏时，脂肪动员增加—酮症
• 蛋白质代谢
– 负氮平衡
并发症
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染
2005--糖尿病与足部护理 2006--人人享有糖尿病保健 2007--糖尿病和儿童青少年 2008--糖尿病和儿童青少年 2009--糖尿病预防与教育 2010--控制糖尿病，刻不容缓 2011--应对糖尿病立即行动 2012--糖尿病：保护我们的未来 2013--糖尿病教育与预防 2014--健康饮食与糖尿病 2015--健康生活与糖尿病 2016--共同关注糖尿病
妊娠期糖尿病（GDM）
1
型
环境因素
糖
尿
病
遗传因素
免疫紊乱
1型糖尿病
病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化学制剂
HLA基因-DR3和DR4
胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）
胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失
• 其发生发展可分为6个阶段： • 第1期－遗传易感性 • 第2期－启动自身免疫反应 • 第3期－免疫学异常 • 该期循环中会出现一组自身抗体
2011中华医学会糖尿病学分会
糖代谢的分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG）* 糖耐量减低（IGT）* 糖尿病（DM）
WHO 1999
FBG
2hPBG
<6.1
糖尿病与心血管疾病PPT
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、骑车或游泳，增强心肺功能和 代谢水平。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖和超重。
戒烟和限制酒精摄入对心血管和糖尿病的 预防和治疗都有积极作用。
控制血糖和血压
定期监测血糖和血压
了解自己的血糖和血压状况，及时发现并控制异常。
遵循医嘱治疗
02
糖尿病对心血管的损 害
糖尿病对心血管的损害
• 请输入您的内容
03
心血管疾病对糖尿病 的影响
心血管疾病与血糖控制
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，从 而影响血糖控制。
心血管疾病可能影响脂肪代谢，导致 脂肪堆积，从而加重糖尿病病情。
心血管疾病可能导致胰腺功能受损， 进一步影响胰岛素分泌，从而影响血 糖水平。
糖尿病患者发生心血管疾病后 ，其死亡率较非糖尿病患者更 高。
控制心血管疾病的风险因素， 如高血压、高血脂等，有助于 降低糖尿病患者的死亡风险。
04
糖尿病与心血管疾病 的预防和治疗
健康饮食和生活方式
保持低盐、低糖、低脂的饮食习 惯
减少高热量、高脂肪和高糖分的食物摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
患者支持
建立患者支持平台，提供 疾病管理、心理支持等方 面的帮助，提高患者的自 我管理和生活质量。
THANK YOU
并发症管理
对于已经出现并发症的患者，如糖 尿病足、心血管事件等，需要进行 针对性的治疗和管理，以降低风险 和改善预后。
05
糖尿病与心血管疾病 的未来研究方向
新型治疗方法的研发
1 2 3
新型药物研发
针对糖尿病和心血管疾病的发病机制，研发更有 效的药物，以改善患者的生活质量和预后。
糖尿病与心血管疾病.pptx
糖尿病和 非糖尿病 受试者之 间的差异
2019-11-21
谢谢阅读
16
小而密的低密度脂蛋白（LDL）的重 要性
• 低密度脂蛋白（LDL）颗粒含有较少的胆固醇 —一定量的胆固醇会对应于更多的LDL颗粒
• 与三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水 平上升以及高密度脂蛋白Ⅱ亚类（HDL2）水平下降有关
2019-11-21
无心肌梗塞病史的非糖尿病受试者（n=1，304） 无心肌梗塞病史的糖尿病受试者（n=890） 有心肌梗塞病史的非糖尿病受试者（n=69） 有心肌梗塞病史的糖尿病受试者（n=169）
谢谢阅读
8
糖尿病与并发的动脉粥样硬化症
• （糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症） —75%由于冠状动脉粥样硬化症 —25%由于脑血管或外周血管疾病
性，测量白蛋白与肌酐的比值） • 高血糖状态——高血糖始发年龄，家族糖尿病史，并发症，空腹血糖
检测，对长期血糖值的定期检测
2019-11-21
谢谢阅读
13
Ⅱ型糖尿病男性患者的异常脂肪水 平
无糖尿病男性 糖尿病男性
流行（%）
总胆固醇 ＞260
三酰甘油 极低密度 低密度脂
＞235
脂蛋白胆 蛋白胆固 固醇＞40 醇＞190
• 糖尿病并发症的住院治疗患者超过75%是因为动 脉粥样硬化症
• 新近诊断出患有Ⅱ型糖尿病的患者中超过50%患 有冠心病
2019-11-21
谢谢阅读
9
糖尿病中动脉粥样硬化症发生的潜 在机制
• 脱辅基蛋白和脂蛋白颗粒的异常分布
• 血浆蛋白和动脉血管壁蛋白的糖基化和进 一步糖基化
• 糖基氧化和氧化作用 • 促凝血状态 • 胰岛素抵抗和高胰岛素血症
《糖尿病与心血管病》PPT课件
THANKS
感谢您的观看
糖尿病的治疗
对于已经确诊的糖尿病患者，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食控制 、运动治疗、自我监测等，以控制血糖水平，减少并发症的发生。
心血管病的预防和治疗
心血管病的预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等，可以降低心血 管疾病的患病风险。
心血管病的治疗
对于已经确诊的心血管疾病患者，需要采取综合治疗措施， 包括药物治疗、手术治疗、生活方式的改变等，以控制病情 ，提高患者的生活质量。
糖尿病与心血管病联合治疗的策略
综合评估
对患者的糖尿病和心血管 疾病进行全面评估，制定 个性化的治疗方案。
协同治疗
在控制血糖的同时，也要 关注心血管疾病的治疗， 采取综合治疗措施。
长期管理
对患者进行长期管理，定 期监测病情变化，及时调 整治疗方案。
Part
05
糖尿病与心血管病的营养与运 动管理
糖尿病的营养管理
血糖波动
心血管疾病可能影响血糖的稳定 性，导致血糖波动，增加糖尿病 并发症的风险。
心血管病对胰岛素抵抗的影响
胰岛素抵抗
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，影 响身体对胰岛素的敏感性，进而影响 血糖控制。
胰岛素分泌异常
心血管疾病可能影响胰岛素的分泌， 导致胰岛素分泌不足或延迟，加重糖 尿病病情。
心血管病对糖尿病并发症的影响
控制碳水化合物的摄入量
01
糖尿病患者应限制高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，
以控制血糖水平。
增加膳食纤维的摄入
02
膳食纤维有助于降低血糖，改善葡萄糖耐量，糖尿病患者应多
吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等。
控制脂肪和胆固醇的摄入
糖尿病和心血管疾病培训课件
機對照糖尿病臨床研究.
• 五零零零余二型糖尿病患者. • 平均隨訪時間一零年. • 平均年齡五三歲. • 治療: 僅飲食控制治療, 飲食控制+磺尿類降糖藥、
二甲雙胍、阿卡波糖或胰島素. • 花費二三零零萬英鎊.
糖尿病和心血管疾病
K35 .W.H
結果
使HbA一c降低零.九%. (強化治療vs常規治療)
15
糖尿病和心血管疾病
16
糖尿病眼病
• 糖尿病視網膜病變(DR): 分I期和II期
I期又叫滲出期: 主要病理表現為微動脈瘤 de形成, 伴視網膜de水腫和滲出.
II期又稱增殖期: 主要病理表現新生血管de 生成和纖維組織de增殖. 增生de結締組織收縮 最終引起視網膜脫離.
病人表現常見視物模糊, “飛蚊症”, 嚴重 者致盲.
糖尿病和心血管疾病
K67 .W.H
DCCTde結果和意義
神經病變
在病程第五年時神經病變de流行病學
一級預防組 二級預防組
強化治療組:
三%
七%
常規治療組: %
一零%
一六
• 結論: 強化de糖尿病控制使發生神經病變
de危險性降低了六零%.
糖尿病和心血管疾病
K68 .W.H
病變數
DCCTde結果和意義
注: a; “空腹”: 至少八小時內無任何熱量de攝入;
b; “OGTT”: 以七五g脫水葡萄糖為負荷, 溶於水後口 服;
c; 在無應激de情況下有異常者, 應擇日按三個標准
之一重复檢測.
糖尿病和心血管疾病
K12 .W.H
慢性併發症
糖尿病和心血管疾病
13
一. 微血管病變
• 視網膜病變. • 糖尿病腎病. • 神經病變.
• 五零零零余二型糖尿病患者. • 平均隨訪時間一零年. • 平均年齡五三歲. • 治療: 僅飲食控制治療, 飲食控制+磺尿類降糖藥、
二甲雙胍、阿卡波糖或胰島素. • 花費二三零零萬英鎊.
糖尿病和心血管疾病
K35 .W.H
結果
使HbA一c降低零.九%. (強化治療vs常規治療)
15
糖尿病和心血管疾病
16
糖尿病眼病
• 糖尿病視網膜病變(DR): 分I期和II期
I期又叫滲出期: 主要病理表現為微動脈瘤 de形成, 伴視網膜de水腫和滲出.
II期又稱增殖期: 主要病理表現新生血管de 生成和纖維組織de增殖. 增生de結締組織收縮 最終引起視網膜脫離.
病人表現常見視物模糊, “飛蚊症”, 嚴重 者致盲.
糖尿病和心血管疾病
K67 .W.H
DCCTde結果和意義
神經病變
在病程第五年時神經病變de流行病學
一級預防組 二級預防組
強化治療組:
三%
七%
常規治療組: %
一零%
一六
• 結論: 強化de糖尿病控制使發生神經病變
de危險性降低了六零%.
糖尿病和心血管疾病
K68 .W.H
病變數
DCCTde結果和意義
注: a; “空腹”: 至少八小時內無任何熱量de攝入;
b; “OGTT”: 以七五g脫水葡萄糖為負荷, 溶於水後口 服;
c; 在無應激de情況下有異常者, 應擇日按三個標准
之一重复檢測.
糖尿病和心血管疾病
K12 .W.H
慢性併發症
糖尿病和心血管疾病
13
一. 微血管病變
• 視網膜病變. • 糖尿病腎病. • 神經病變.
糖尿病与心脏-PPT课件
糖尿病心脏病变的表现
• 体位性低血压
是植物神经病变进展过程中常出现的症状。 确定标准是从卧位起立，于站立1～5分钟内， 每分钟测血压1次，若有一次收缩期下降≥30毫 米汞柱，舒张期血压下降＞20毫米汞柱，称为 体位性低血压。当低血压发作时，病人感到头 晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍，有时昏倒。
糖尿病心脏病变的表现
糖尿病心脏病变的表现
• 冠心病：
1 心绞痛 2 心律失常(以心房额动较多) 3 心力衰竭 4 无痛性心肌梗塞(约 l／3在急性心梗时并 无疼痛） 5 猝死。
糖尿病心脏病变的表现
• 糖尿病性心肌病
1：心脏扩大 2：心律失常 3：心力衰竭
糖尿病心脏病变的表现
•
植物神经功能紊乱所致的心律紊乱
休息时心动过速，有时心率每分钟可达 130 次。凡在休息状态下心率每分钟大于90次者， 都可考虑植物神经功能紊乱。这种心率增挟较 固定，且不会受各种条件反射所影响。
糖尿病心脏病是怎样发生的？
• 糖尿病患者在高血糖作用下，其动脉内皮细 胞受损，导致血管壁通透性增加，促使血管内 皮基底膜增厚，脂质、粘多糖沉积而引起管腔 狭窄，从而形成微血管病变。近年来，认为糖 尿病微血管病变是并发器官损害的病理基础， 是决定糖尿病患者预后的主要因素。因此，强 调了微血管病变的重要性。
什么是糖尿病
• 糖尿病是由于胰岛素不足而引起的代谢性疾病。 基本特征是长期高血糖。当胰岛素分泌不足， 葡萄糖利用及贮存受阻，血液中葡萄糖浓度 （血糖浓度）就会升高。血糖浓度超过一定水 平，多余的葡萄糖便通过肾脏排出体外，这时 化验小便会发现尿糖阳性，故称糖尿病。
糖尿病的主要症状
• • • • • 多饮、多食、多尿、消瘦 疲乏无力 皮肤感觉异常 视力障碍 容易感染
心血管疾病与糖尿病课件
心血管疾病与糖尿病
1
心血管疾病与糖尿病
2
心血管疾病与糖尿病
3
心血管疾病与糖尿病
4
心血管疾病与糖尿病
5
心血管疾病与糖尿病
6
心血管疾病与糖尿病
7
心血管疾病与糖尿病
8
心血管疾病与糖尿病
9
心血管疾病与糖尿病
10
心血管疾病与糖尿病
11
心血管疾病与糖尿病
12
心血管疾病与糖尿病
13
心血管疾病与糖尿病
40
心血管疾病与糖尿病
41
心血管疾病与糖尿病
42
心血管疾病与糖尿病
43
心血管疾病与糖尿病
44
心血管疾病与糖尿病
45
心血管疾病与糖尿病
46
心血管疾病与糖尿病
47
心血管疾病与糖尿病
Байду номын сангаас
48
心血管疾病与糖尿病
49
心血管疾病与糖尿病
50
心血管疾病与糖尿病
51
心血管疾病与糖尿病
52
心血管疾病与糖尿病
27
心血管疾病与糖尿病
28
心血管疾病与糖尿病
29
心血管疾病与糖尿病
30
心血管疾病与糖尿病
31
心血管疾病与糖尿病
32
心血管疾病与糖尿病
33
心血管疾病与糖尿病
34
心血管疾病与糖尿病
35
心血管疾病与糖尿病
36
心血管疾病与糖尿病
37
心血管疾病与糖尿病
38
心血管疾病与糖尿病
39
心血管疾病与糖尿病
66
心血管疾病与糖尿病
1
心血管疾病与糖尿病
2
心血管疾病与糖尿病
3
心血管疾病与糖尿病
4
心血管疾病与糖尿病
5
心血管疾病与糖尿病
6
心血管疾病与糖尿病
7
心血管疾病与糖尿病
8
心血管疾病与糖尿病
9
心血管疾病与糖尿病
10
心血管疾病与糖尿病
11
心血管疾病与糖尿病
12
心血管疾病与糖尿病
13
心血管疾病与糖尿病
40
心血管疾病与糖尿病
41
心血管疾病与糖尿病
42
心血管疾病与糖尿病
43
心血管疾病与糖尿病
44
心血管疾病与糖尿病
45
心血管疾病与糖尿病
46
心血管疾病与糖尿病
47
心血管疾病与糖尿病
Байду номын сангаас
48
心血管疾病与糖尿病
49
心血管疾病与糖尿病
50
心血管疾病与糖尿病
51
心血管疾病与糖尿病
52
心血管疾病与糖尿病
27
心血管疾病与糖尿病
28
心血管疾病与糖尿病
29
心血管疾病与糖尿病
30
心血管疾病与糖尿病
31
心血管疾病与糖尿病
32
心血管疾病与糖尿病
33
心血管疾病与糖尿病
34
心血管疾病与糖尿病
35
心血管疾病与糖尿病
36
心血管疾病与糖尿病
37
心血管疾病与糖尿病
38
心血管疾病与糖尿病
39
心血管疾病与糖尿病
66
心血管疾病与糖尿病
糖尿病与心脑血管疾病64页PPT
Thank you
糖尿病与心脑血管疾病
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
糖尿病与心脑血管疾病
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
DM1 DM2
FBG(mmol/L)
不同体重指数(BMI)病人分布
80 70 60 50
% 40
30 20 10
0
73 66
<25
Diab Care Asia-China 1999
N=2417
34 27
>25
DM1 DM2
良好的血糖控制可以减少 糖尿病心血管并发症的发生率
1
2 赞成 3 不赞成 4 完全不赞成
支持
支持 秩序检验
强化治疗 传统治疗 P 值
0.1
1
10
0.029 0.34 0.44 0.052 0.52 0.15 0.0099
胰岛素抵抗/高胰岛素血症 和大血管并发症
❖ 升高的血浆胰岛素水平作为大血管 并发症的独立危险标志
糖尿病病人的心血管疾病： 流行病学
❖ Framingham: - 非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%，但糖 者的死亡率为16%
尿病二
❖ Finmonica:11,000名心肌梗死病人随访1年的死亡率
—非糖尿病男性对比糖尿病男性 38% ：49%
—非糖尿病女性对比糖尿病女性 26% ：42%
RR=相对危险 PVD=外周血管疾病
RR (95% CI)
0.88 (0.79–0.99) 0.90 (0.73–1.11) 0.94 (0.80–1.10) 0.84 (0.71–1.00) 1.11 (0.81–1.51) 0.65 (0.36–1.18) 0.75 (0.60–0.93)
UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853.
（高加索男性）
无症状高血糖
2小时血糖 <8.9mM/L 8.9-11.0mM/L >11.1mM/L 糖尿病
________________________________________________________________
n
7476
2354
1297
427
死亡数
733
310
232
136
死亡数a
糖尿病与心血管病[1]
病理生理学
❖ 2型 (占90%的病例)
胰岛素抵抗 肥胖，运动减少 血脂异常 胰岛素分泌减少
糖尿病患病与年龄的关系 （人口老龄化与DM发病年轻化）
年龄 2030405060-
中国调查：
1980年 0.05% 0.17% 1.69% 3.13% 4.27%
1996年 0.56% 1.36% 3.03% 7.03% 11.32%
心血管疾病相关风险：
糖尿病对比非糖尿病（Framingham）
男
女
任何心血管事件
2.31
2.47
脑卒中
1.51
1.82
间歇性跛行
5.27
2.60
充血性心力衰竭
2.55
4.92
心肌梗死
2.16
4.37
冠心病死亡
2.38
3.60
心绞痛
1.23
1.59
Islington 糖尿病调查
100
所 有 80
冠 心
60
病 患
40
病 20 率
0
N=223 男女性
四种血糖浓度范围的冠心病患病率
0-79 79-97 97-131 >131 四种2小时血糖范围 (mg/dl)
Jackson CA, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1992; 17:111-123.
心血管疾病死亡率与血糖控制
Ⅱ.环境因素
DM患病率随经济发展水平而上升 不同国家 同一国家 不同年代
不同地区 同一民族生活在不同国家
糖尿病慢性合并症
高血压 2 倍↑ 血脂异常 3 倍↑ 冠心病 4 倍↑ 肾衰 17 倍↑
失明 25 倍↑ 红斑狼疮 26 倍↑ 截肢 15 倍↑
中国糖尿病病人的心血管 疾病发病率
persentage of pts(%)
其他心脏病
中风
0.9
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
机率
CVD and Diabetes. Zachary T. Bloomgrden, MD.
糖化血红蛋白对2型糖尿病 冠心病的预测
冠心病死亡率
所有冠心病事件
5 25 年 20 发 15 生 率 10 %5
0
低 <6%
中 6-7.9%
25
*
20
15
10
5
0
高 >7.9%
糖化血红蛋白范围
低 <6%
*
中 6-7.9%
高 >7.9%
*p<0.01与最低范围比 +p<0.05与最低范围比
Kuuslitstol J, et al. Diabetes 1994; 43: 960-967.
UKPDS: 强化血糖控制与传统 治疗对2型糖尿病患者的治疗
临床终点 任何糖尿病相关终点 糖尿病相关死亡 所有原因死亡 心肌梗死 脑卒中 截肢与 PVD死亡 微血管病
大血管疾病的危险因素
❖ 高血糖 ❖ 高胰岛素血症 / 胰岛素抵抗 ❖ 脂质异常 ❖ 高血压 ❖ 肾病 ❖ 高凝状态 ❖ 肥胖/坐式的生活方式 ❖ 吸烟
多因素对血管系统的作用
高血压
高血糖
高血脂
胰岛素抵抗
氧化应激
高凝
高胰岛素血症
糖化血红蛋白增加1%对血管 疾病风险的影响
年青发病 缺血性 心脏病
老年发病 缺血性 心脏病
60 55 54
50
48
48
44
40
38
30
30
25
27
20
13
16 11
10
0
Diabetes Care Data Collection project 1998
不同类型糖尿病的HbA1c和 FBG水平
14
12
10.1±2.3 8.7 ±2.0
10
8
6
4
2
0
HbA1c(%)
11.3 ±4.5 9.0 ±3.4
Dr. A. Golay0源自102030
40
50
病理生理学
❖ 1型 - 胰岛素 细胞免疫性毁损 ❖ 空腹血糖 > 110 mg/dl = 高血糖空腹正常受损IFG
> 126 mg/dl = 糖尿病 ❖ 微量白蛋白尿30-300 mg/dl ❖ 临床型肾病 >0.5g/d
临床表现
❖ 微血管病变 ❖ 视网膜病变 ❖ 神经病变 ❖ 肾脏病变 ❖ 冠状动脉疾病 ❖ 糖尿病心肌病变 ❖ 脑卒中
53.1
61.1
80.4
154.1
相对危险
1.00
1.13
1.49
2.76
95%可信区间b
(0.99-1.29)
(1.28-1.73) (2.29-3.32)
相对危险de
1.00
1.04
1.18
2.51
95%可信区间b
(0.91-1.19)
(1.01-1.37) (2.08-3.02)
a 年龄校正每10000人年 b 年龄校正 c 年龄、教育、吸烟、体重和体重指数校正 d 年龄、教育、吸烟、体重和体重指数、胆固醇、系统性血压、抗高血压药物使用和任何心电图校正 e 血糖测定，p=0.0004