1型糖尿病ppt演示课件

可能导致免疫细胞间 的复杂过程中，产生 有攻击胰岛细胞作用 的细胞因子，如： IL-1，TNF-v，NO
导致胰岛β细胞的死亡
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T1DM的自然进程
β 细胞数量
诱因
遗传 易感性
细胞(T 细胞)自身免疫性 体液自身抗体
ห้องสมุดไป่ตู้胰岛素对静脉注射 的葡萄糖失去反应
胰岛炎 β 细胞损伤
时间
葡萄糖耐受不良 （口服）
糖尿病 “发病前”
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种族对T1DM患病的影响
世界各国的T1DM发病率差别很大
北欧地区发病率最高（芬兰占全球发病的20%） 东亚、中国等地发病率最低，相差达365倍
我国维吾尔族、哈萨克族和回族的发病率较高
WHO Diamond研究，2000
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遗传对T1DM患病的影响
多基因、多因素的共同作用结果
发现相关基因位点超过20个，其中HLA基因为主效基因
1型糖尿病家族史成员发生糖尿病的相对危险性：
父亲为1型糖尿病，子女患病危险率7%± 母亲为1型糖尿病，子女患病危险率2%± 同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%± 同胞之一患1型糖尿病，另一个患病危险率为3-6%±
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T1DM的定义
2012版《中国1型糖尿病诊治指南》： 指因胰岛B细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏，具有酮
特发性
呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现 见于非洲和亚洲部分人群
World Health Organization．WHO／NCD／NCS／99.2,Geneva,1999．
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细胞免疫
正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞破坏耗竭80%90%，临床才出现糖尿病症状
由T淋巴细胞介导，以免疫性胰岛炎和选择性β细胞损伤为 特征
需要胰岛素治 疗超过6个月
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T1DM与T2DM的鉴别要点
T1DM
T2DM
起病年龄
6月龄至成年人
常见于青春期后
临床特点
急性起病
慢性或急性起病
典型症状（三多一少） 常见
可能会出现
自身抗体
通常出现 （ICA、GAD65、IAA、IA2）
没有
酮症
常见
少见
肥胖 C肽
与普通人相似
早期：正常到低水平 晚期：低水平到消失
β细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用
CD8＋细胞毒性T淋巴细胞直接识别β细胞表达的I类HLA分子，杀 伤β细胞
CD4＋辅助性T淋巴细胞识别巨噬细胞等提呈的抗原，释放INF-TNFα等细胞因子，间接杀伤β细胞
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体液免疫
自身抗体的出现，如： • 谷氨酸脱羧酶
(GAD) • 胰岛细胞抗体(ICA) • SOX13等
四氧嘧啶
不良生活方式
巨细胞病毒
链脲霉素
脑心肌炎病毒
戊双咪
Vacor (CN-3吡啶甲基 N-P-硝基苯尿素)
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其他环境因素对T1DM患病的影响
纬度：高纬度地区儿童的T1DM发病率显著高于低纬度地区 环境气候
中国的T1DM发病率具有“北高南低”的特点 大城市儿童的T1DM发病率显著高于非少数民族的中小城市 城市市区儿童的T1DM发病率显著高于郊县和农村（校正发病率1.12
不同地区T1DM的校正发病率（每10万人）
WHO Diamond研究，2000
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中国的成年T1DM发病率较高
广东省1型糖尿病转化项目显示，成年T1DM高发年龄为 20-29岁
LADAChina研究结果显示，LADA在中国18岁以上初发诊断 “2型糖尿病”中约占6.0%
Diabetologia. 2011: S157. (EASD poster)
症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维持生命。
诊断标准：
血糖状况与2型糖尿病诊断标准一致 主要依据临床表现而诊断
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T1DM的分型（WHO1999）
自身免疫性
胰岛β细胞遭受自身免疫介导的毁损，分为细胞免疫和体液免疫 发病年龄：各年龄段，高峰为儿童和青春期 大部分新诊断1型糖尿病存在自身抗体
临床发作
糖尿病
Ped Diabetes 10:97-104, 2009
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T1DM的诊断分型流程
起病年龄 <20岁
新发糖尿病
“三多一少”症状明 显，非肥胖体型
起病时伴有酮 症（酸中毒）
疑诊1型糖尿病 临床特征和胰岛功能随访
依赖胰岛素治疗或C肽迅速降低
胰岛自身抗体检测
阴性
阳性
自身免疫性
特发性
2012版《中国1型糖尿病诊治指南》
21
.7
2
2.44294万.5 7.7万
27.9
0
发病率年增长率
3.0%
0-14岁T1DM部分国家的发病率
2012版《中国1型糖尿病诊治指南》
IDF Diabetes Atlas 2010
3
我国1型糖尿病约占所有糖尿病的5%
2010版《中国2型糖尿病防治指南》
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中国的儿童T1DM发病率较低
<15岁儿童标化发病率：0.57/10万人/年
环境因素 年龄、性 别及饮食
种族
基因
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年龄、性别、饮食对T1DM患病的影响
T1DM多于儿童和青少年时期起病
通常大于6月龄 10-14岁年龄段的发病率最高
T1DM的患病率无明显性别差异
在中国女性患病率稍高于男性
与饮食的关系存在争议
可能与婴儿早期牛乳喂养有关 可能与不同时间给予婴儿固体辅食或配方牛奶等有关
1型糖尿病
目录
T1DM的流行病学 影响因素、分型与诊断
管理目标与策略 胰岛素治疗
营养与运动治疗
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全球T1DM的发病率上升趋势显著
2011年
每10万人口的发生率
80
<15岁儿童总人口数
1.9亿
57.4
60
41
40 20
0.6
1.1
<15岁儿童T1DM人数 2.每4 年9新.9确1诊2.的2 患18者数20.8
常见
早期：高 晚期：低
黑棘皮
无
有
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目录
T1DM的流行病学 影响因素、分型与诊断
VS 0.38）
季节
北半球的发病高峰在12月至次年2月，南半球是6月至8月 春季出生的儿童更易患病
区域：不同国家和地域的T1DM发病率差别很大
区域
标化发病率 （人/10万人/年）
大陆 0.57
台湾 1.5
WHO Diamond研究，2000
香港 2.0
美国华人 4.9 10
T1DM患病的影响因素
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目录
T1DM的流行病学 影响因素、分型与诊断
管理目标与策略 胰岛素治疗
营养与运动治疗
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T1DM患病的影响因素
环境因素 年龄、性 别及饮食
种族
基因
➢感染 ➢其他环境因素
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感染对T1DM患病的影响
病毒
β细胞毒性物质
其他因素
腮腺炎病毒
苯异噻二嗪
牛奶蛋白
风疹病毒
噻唑利尿酮
精神应激
柯萨奇病毒B4和B5