见习二型糖尿病课件

胰岛移植
胰岛细胞移植
住院病历
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入院记录、 再次或多次入院记录、 24小时内入出院记录、 24小时内入院死亡记录
病历书写-----入院记录 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
注意事项
TZD
双胍类
磺脲类
非磺脲类 促泌剂
胰岛素
糖苷酶 抑制剂
心衰禁忌
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心血管疾病慎用
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肝功能不全慎用
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肾功能异常慎用
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老年患者慎用
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Baidu Nhomakorabea
单独使用可致低血糖 不能与血管内含碘造 影剂合用
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进展
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GLP-1 在胃肠道L细胞分泌，胰高血糖素原剪切而来,包 含31个氨基酸的多肽。
二、急性并发症和伴发病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染
皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的 肾乳头组织）
慢性并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一般情况 主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史 月经史 家族史
体格检查 专科情况 辅助检查 初步诊断 签名
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（一）患者一般情况： 姓名、性别、年龄、民族、婚姻、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。
治疗
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治疗目标 消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并 发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿 童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。
治疗原则 早期治疗、长期治疗、综合治疗 治疗个体化
治疗措施 以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药 物治疗
2型糖尿病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征 的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用 缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、 蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。
糖尿病分型（1997年，ADA建议） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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降糖药 低血糖 体重增加
双胍类
噻唑烷二
酮类
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磺脲类
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非磺脲类
胰岛素促
泌剂
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α糖苷酶抑 制剂
胰岛素
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水肿 √
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胃肠道 不良反应
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乳酸性 酸中毒
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肝毒性
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抵抗DPP-IV降解的GLP-1类似物（ GLP-1受体激动剂）
如 Liraglutide，Exenatide
目的：提高血浆浓度，延长作用时间达到治疗要求
抑制DPP-IV活性（DPP-IV抑制剂）
如Vildagliptin，sitagliptin
目的：防止内源性GLP1降解，提高血浆浓度
进展
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（二）主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 （三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。 * 起病情况：如时间、缓急、发病原因和诱因。 * 主要症状： * 伴随症状：时间、部位、性质及其与主要症状的关
系，应说明有诊断意义的阴性症状 * 诊治经过：患病后的检查、治疗及结果和疗效，应注明医疗机构名称、检查项目及结果，治疗方案
* 一般情况：发病以来的精神、饮食、大小便、睡眠及体重变化等。 与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
一、1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性
二、 ２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗） 三、 其他特殊类型糖尿病 四、 妊娠（期）糖尿病（GDM）
1型与2型糖尿病的鉴别 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
起病年龄 起病方式 起病时体重 “三多一少”症状 急性并发症
需要在另一天对上述结果进行核实
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临床表现
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症
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一、代谢紊乱症候群
多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
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有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓 ≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或者
空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L) 或者
OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)
（一） 大血管病变 （二） 微血管病变
1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼的其他病变 （五） 糖尿病足
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（一）其他原因所致的尿糖阳性 （二）继发性糖尿病 （三）1型与2型糖尿病的鉴别
慢性并发症：肾病 心血管病 脑血管病
胰岛素及C-肽释放试验 胰岛素治疗及反应
1型糖尿病 多<25岁 多急剧，少数缓起 多正常或消瘦 常典型 酮症倾向大。易发生酮症酸 中毒 30%-40%，主要死因 较少 较少 低下或缺乏 依赖外源性胰岛素生存，对 胰岛素敏感
2型糖尿病 多>40岁 缓慢而侵袭 多超重或者肥胖 不典型，或无症状 酮症倾向小。老年患者易发 生高渗性高血糖状态 20%左右 70%左右，主要死因 较多 峰值延迟或者不足 生存不依赖外源性胰岛素， 应用时对胰岛素敏感抵抗