2型糖尿病的综合管理PPT课件

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格列齐特缓释片 gliclazide-MR
30
2.5~30.0 5.0~20.0
80~320 30~120
8~12
2~4
6~12(最大 2~5（末次 血药浓度) 血药后）
10~20
6~12
12~20
格列喹酮
gliquidone
30
30~180
8
格列美脲
glimepiride
1，2
1.0~8.0
24
目标值 4.4-7.0 <10.0
<7.0 <140/80
<4.5 >1.0 >1.3 <1.5 <2.6
<1.8 <24 <2.5(22mg/g) <3.5(31mg/g) <20μg/min(30mg/24小时) ≥150
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2型糖尿病的营养治疗总则
糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个 体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养师或综 合管理团队指导下完成
单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的 危险性
减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重
胃肠道反应 乳酸性酸中毒（罕见）
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禁忌症
肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或 肾小球滤过率<60ml·min-1）
肝功能不全 严重感染 缺氧 接受大手术的患者
作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍
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常用剂型剂量
化学名
英文名
二甲双胍
metformin
二 甲 双 胍 缓 释 metformin-
片
XR
每片剂量 (mg)
250、500、 850 500
剂量范围 (mg/d)
500~2000
500~2000
作用时间 半衰期
(h)
(h)
5~6 1.5~1.8
8
6.2
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作用机制
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
降糖效力
HbA1c下降1%-2%
低血糖风险 其他作用
使用不当可以导致低血糖，，特别是在老年患 者和肝、肾功能不全者
增加体重
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有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮 患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲
类药物 消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合
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药物治疗
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主要治疗路径
备选治疗路径
一线药物治疗
二甲双胍
a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
生
活 二线药物治疗
方
a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮/DPP-4抑制剂
式
干 三线药物治疗
预
基础胰岛素
a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮/
每日1-2次预混胰岛素
DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂
四线药物治疗
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二. 糖尿病教育的目标和形式
目标
使患者充分认识糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力
形式
大课堂式 小组式 个体化指导
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糖尿病治疗需要综合控制策略
综合治疗策略
降糖 降压 调脂 抗凝 控制体重
改善生活方式
饮食控制 合理运动 血糖监测 糖尿病自我管理教育 应用降糖药物
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中国2型糖尿病的控制目标
剂，可改善糖尿病相关中医症候
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常用剂型剂量
化学名 格列本脲
英文名 glibenclamide
每片剂量 (mg) 2.5
剂量范围 (mg/d) 2.5~15.0
作用时间 (h)
16~24
半衰期 (h)
10~16
格列吡嗪
glipizide
5
格列吡嗪控释片 glipizide-XL
5来自百度文库
格列齐特
gliclazide
作用机制 降糖效力
低血糖风险 不良反应
TZDs
增加靶细胞对胰岛素的敏感性
HbA1c下降1%-1.5%
单独使用时不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低 血糖发生的风险
体重增加和水肿； 增加骨折和心力衰竭风险
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作用机制 降糖效力
α-糖苷酶抑制剂
抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐 后血糖
瑞格列奈 repaglinide
那格列奈 nateglinide
米格列奈钙 mitiglinide
片
calcium
每片剂量 (mg)
0.5、1、2 120 10
剂量范围 作用时间 半衰期
(mg/d)
(h)
(h)
1~16
4~6
1
120~360
1.3
30~60 0.23~0.28 1.2
(峰浓度时
间)
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消渴丸（含格列 Xiaoke Pill
0.25(mg格列 5~30粒（含
本脲）
苯脲/粒)
1.25~7.5
mg格列苯脲）
1.5 5
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作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用
格列奈类
刺激胰岛素的早期分泌
吸收快、起效快和作用时间短
HbA1c下降0.5%-1.5%
增加
体重增加
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常用剂型剂量
化学名 英文名
HbA1c下降0.5%-1.4%
低血糖风险 单独使用不导致低血糖
其他作用
不增加体重，并且有使体重下降的趋势
不良反应
控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质 针对超重或肥胖者推荐适度减重，配合体育锻炼和行
为改变，有助于维持减重效果
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运动治疗原则
运动治疗应在医师指导下进行 血糖>16.7 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、
有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并 发症者暂不适宜运动 运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免 发生低血糖
血糖（mmol/L）
HbA1c（%） 血压（mmHg） TC （mmol/L） HDL-C（mmol/L）
TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）
指标
空腹 非空腹
男性 女性
未合并冠心病
合并冠心病 体重指数（BMI，kg/m2） 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性
女性 尿白蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周）
基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
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一. 口服降糖药物
促胰岛素分泌 剂
磺脲类
非促胰岛素分 泌剂
双胍类
格列奈类
DPP-4抑制 剂
TZDs
α-糖苷酶抑 制剂
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作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用 不良反应
双胍类
减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗 HbA1c下降1%-2%
2型糖尿病的综合管理
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内容
糖尿病教育和管理 2型糖尿病的综合控制目标 2型糖尿病的医学营养治疗 2型糖尿病的的运动治疗 高血糖的治疗路径 高血糖的的药物治疗 慢性并发症的治疗
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一、基本原则
近期目标
• 通过控制高血糖和相关代谢紊乱 消除糖尿病症状和防止出现急性 代谢并发症
远期目标
• 通过良好的代谢控制达到预防慢 性并发症的目的，提高糖尿病患 者的生活质量和延长寿命