糖尿病患者的综合管理
2022国家基层糖尿病防治管理指南(完整版)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版2022国家基层糖尿病防治管理指南（完整版）近年来我国成人糖尿病患病率持续上升，基层糖尿病防治任务艰巨。
《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》是在2018年版指南基础上结合国内外研究实践最新进展进行的更新，旨在进一步推动基层糖尿病健康管理工作的同质化与规范化。
关于糖尿病的治疗，指南主要提出以下内容。
糖尿病诊断诊断标准分型血糖检测糖尿病治疗治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。
治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板聚集、控制体重和改善生活方式等。
综合控制目标见表5。
对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
HbA1c分层目标值建议见表6。
生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标见表7。
药物治疗启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预。
如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应及时起始药物治疗。
药物治疗的注意事项1. 在药物治疗前应根据药品说明书进行禁忌证审查。
2. 不同类型的药物可联用。
同一类药物应避免同时使用。
3. 在使用降糖药物时，应开展低血糖警示教育，特别是对使用胰岛素促泌剂及胰岛素的患者。
4. 降糖药物使用中应进行血糖监测，尤其是接受胰岛素治疗的患者。
5. 药物选择时应考虑患者经济能力和患者依从性。
降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
具体药物禁忌证以药品说明书为准。
二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。
如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿药物治疗的全程。
糖尿病社区管理-(目录版)
糖尿病社区管理一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，随着我国社会经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，已经成为影响居民健康的重要公共卫生问题。
糖尿病社区管理是指在社区范围内，通过全科医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科团队的合作，对糖尿病患者进行综合管理，提高患者的自我管理能力，降低糖尿病并发症的发生率和死亡率，提高患者的生活质量。
二、糖尿病社区管理的目标1.提高糖尿病患者的自我管理能力，使患者能够有效地控制血糖、血压、血脂等代谢指标，降低糖尿病并发症的风险。
2.提高糖尿病患者的生活质量，缓解糖尿病对患者生活、工作和心理的影响。
3.降低糖尿病患者的医疗费用，减轻家庭和社会的经济负担。
4.提高社区居民对糖尿病的认识和预防意识，降低糖尿病的发病率。
三、糖尿病社区管理的内容1.健康教育：通过举办糖尿病知识讲座、发放宣传资料等形式，提高社区居民对糖尿病的认识和预防意识。
2.病情监测：定期对糖尿病患者进行血糖、血压、血脂等代谢指标的监测，及时发现病情变化，调整治疗方案。
3.用药指导：指导糖尿病患者正确使用降糖药物，遵循医嘱，不随意更改药物种类和剂量。
4.饮食管理：为糖尿病患者提供个性化的饮食指导，帮助患者制定合理的饮食计划，控制热量摄入，保持良好的营养状况。
5.运动指导：鼓励糖尿病患者进行适度的运动，如散步、慢跑、游泳等，提高身体素质，降低血糖。
6.心理支持：为糖尿病患者提供心理咨询和情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
四、糖尿病社区管理的实施策略1.建立糖尿病社区管理团队：由全科医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科专业人员组成，共同参与糖尿病患者的管理。
2.开展糖尿病筛查和风险评估：对社区居民进行糖尿病筛查，及时发现糖尿病患者和高危人群，进行风险评估和干预。
3.建立糖尿病患者档案：对糖尿病患者进行登记，建立完整的健康档案，便于病情监测和跟踪管理。
4.制定个性化治疗方案：根据糖尿病患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食管理、运动指导等。
糖尿病的健康管理方案及措施
糖尿病的健康管理方案及措施患有糖尿病的人需要采取一系列的健康管理方案及措施来控制病情，包括饮食、运动、药物治疗等多方面的综合措施。
下面将详细介绍。
一、饮食控制1. 控制饮食热量：糖尿病患者应根据自身的体重情况和身体活动水平确定每天所需的热量摄入量，避免摄入过多的热量导致肥胖和血糖升高。
2. 合理分配营养素：糖尿病患者每天的膳食应包括适量的碳水化合物、蛋白质和脂肪，以确保身体正常代谢和维持血糖平稳。
3. 控制饮食中糖分的摄入：糖尿病患者应减少食用糖分较高的食物和饮料，避免快速吸收的碳水化合物，如糖果、蜂蜜、甜点和果汁等。
4. 多吃高纤维食物：研究表明，高纤维食物可以帮助降低血糖和胆固醇，减少糖尿病患者的心血管疾病风险。
推荐食物包括全麦面包、燕麦、水果和蔬菜等。
5. 多食少量餐：糖尿病患者应每天分多次进食，避免一次大量进食导致血糖波动过大。
二、运动管理1. 定期进行体力活动：研究表明，适量的运动可以帮助糖尿病患者降低血糖、减少体重、改善心血管健康。
推荐进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
2. 控制运动强度和时间：糖尿病患者在进行运动时应根据自身的体力水平和健康状况选择适当的运动强度和时间，避免过度激烈的运动导致低血糖和其他健康问题。
3. 监测血糖水平：在进行运动前和运动后，糖尿病患者应监测自己的血糖水平，及时调整饮食和药物治疗，避免发生低血糖或高血糖。
4. 定期进行体检：糖尿病患者在进行有氧运动前应先进行全面的身体检查，确保自己的身体健康和安全。
三、药物治疗1. 遵医嘱用药：糖尿病患者应根据医生的建议规范用药，定期监测血糖和其他生化指标，及时调整药物剂量和类型。
2. 合理使用胰岛素：对于胰岛素依赖型糖尿病患者，应按时按量注射胰岛素，避免漏注或过量注射导致血糖波动。
3. 定期检查肾功能和胰岛素抵抗：糖尿病患者应定期检查肾功能和胰岛素抵抗水平，及时发现并治疗潜在的并发症。
四、心理健康管理1. 积极面对疾病：糖尿病患者应积极面对疾病，保持乐观的心态，通过与家人和医生的交流，获得支持和帮助。
糖尿病管理 X-jing
处理：血糖 ≤3.5mmol/L；口服降糖药和胰岛素引起的低血糖 处理方式不同：口服或者是静推50%葡萄糖注射液20ml，进食 适量的碳水化合物。 2.体重增加：糖尿病强化治疗的重要不良反应 运动、联合应用盐酸二甲双胍片或者是安立泽、利拉鲁肽等。 3.2型糖尿病: β 细胞功能进行性衰竭 控制血糖在正常范围，并避免血糖波动；避免应用损伤或者不利于 胰腺修复的药物，如磺脲类药物的应用。
19
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药物管理 -----各种降糖药物作用
DDP-4抑制剂：安立泽 GLP-1受体激动剂： 百泌达 利拉鲁肽 ♦ 增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌 ♦减少餐后胰高糖素分泌 ♦延缓胃排空减少食物摄入减轻体重 ♦减少食物摄入，减轻体重 ♦恢复1相胰岛素分泌 ♦增加细胞量，改善细胞功能
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药物管理 ----胰岛素治疗注意
3
一、糖尿病教育管理----统帅 1.认识糖尿病； 2.了解糖尿病的并发症； 3.了解疾病的进展； 4.了解饮食、运动、用药、监测的方 式方法； 5.复查、随诊等问题
针对每一位患者，糖尿病教育贯穿始终，是最为重要的一项治疗。
4
1.认识糖尿病
病因
正常 糖耐量
IGT IFG IGR
致致
糖尿病 残死
血管损害
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四、糖尿病药物管理（关键）
口服药物治疗 促分泌剂 磺脲类口服降糖药 (格列吡嗪、格列奇特等) 非磺脲类（瑞格列奈）
双胍类 （盐酸二甲双胍片）
α葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖） 噻唑烷二酮（TZD）（吡格列酮）
胰岛素治疗（短效、中效、预混、长效、胰岛素泵） DDP-4抑制剂：维格列汀、沙格列汀------胃肠道反应 GLP-1受体激动剂：艾塞那肽 利拉鲁肽-------- 胃肠道反应、厌食 中药治疗：消渴丸、玉泉颗粒、甘菊糖宜宝。
社区糖尿病患者的护理管理
社区糖尿病患者的护理管理【摘要】社区糖尿病患者的护理管理在日常生活中起着至关重要的作用。
通过饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测和并发症预防等方面的综合管理，可以有效控制糖尿病病情，提高患者的生活质量。
社区护理团队在糖尿病管理中扮演着重要角色，他们指导患者合理饮食、积极运动，并定期进行血糖监测，及时调整治疗方案。
未来，社区糖尿病护理管理仍将面临挑战，需要进一步完善服务体系，加强健康教育，提高患者的自我管理能力，以实现更好的糖尿病控制效果。
加强社区糖尿病患者的护理管理，对于社区健康水平的提升具有重要意义。
【关键词】社区糖尿病患者、护理管理、饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、并发症预防、重要性、护理团队、发展方向、挑战。
1. 引言1.1 社区糖尿病患者的护理管理概述糖尿病是一种慢性代谢性疾病，已成为全球范围内的健康难题。
特别是在社区中，糖尿病患者的数量不断增加，给社会和医疗机构带来了巨大负担。
社区糖尿病患者的护理管理显得尤为重要。
社区糖尿病患者的护理管理涉及到许多方面，包括饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测以及并发症预防等。
通过科学合理的饮食管理，患者可以控制血糖水平，减少糖尿病并发症的发生风险。
运动是糖尿病患者控制血糖的重要手段，适量的运动可以提高胰岛素敏感性，帮助降低血糖。
药物管理包括口服药物和胰岛素注射，但患者在使用药物时需要严格按照医嘱进行。
血糖监测是糖尿病患者管理的关键环节，通过持续监测血糖水平，可以及时调整治疗方案。
并发症预防同样至关重要，日常注意生活细节，避免暴饮暴食、过度劳累，可以有效预防糖尿病并发症的发生。
社区糖尿病患者的护理管理是一项综合性的工作，需要社区护理团队与患者及其家属共同合作。
只有通过科学有效的管理措施，才能提高患者的生活质量，减轻其病痛，同时也减轻社会医疗资源的压力。
2. 正文2.1 社区糖尿病患者的饮食管理社区糖尿病患者的饮食管理在糖尿病护理中起着至关重要的作用。
糖尿病的综合管理及互联网模式课件PPT
建立完善的互联网医疗质量控制体系，确保医疗服务的安全性和有 效性。
糖尿病管理技术的创新与展望
智能化监测与预警
01
利用可穿戴设备、移动应用等技术手段，实现血糖、血压等指
标的实时监测和预警，提高病情监测的准确性和及时性。
个性化治疗方案
02
基于大数据和人工智能技术，为患者制定个性化的饮食、运动
详细描述
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用障碍，导致血糖升高的一种慢性代谢性疾病。长期 高血糖可引起一系列并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。根据病因和发病 机制，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病
。不同类型的糖尿病有不同的发病机制和治疗方法。
糖尿病的病因与症状
监测运动效果
定期监测患者的血糖、血压、血脂等 指标，评估运动效果和调整运动计划 。
药物治疗与监测
遵循医生的药物治疗方案
按照医生的建议使用降糖药物或胰岛素，并 按时按量使用。
记录血糖监测结果
将血糖监测结果记录下来，以便医生根据数 据调整治疗方案。
定期监测血糖
定期监测血糖，了解血糖控制情况，及时调 整治疗方案。
个性化管理方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 饮食、运动和药物治疗方案，提高治 疗效果和生活质量。
04
CATALOGUE
糖尿病管理的挑战与未来发展
克服糖尿病管理的难题
1 2
提高患者自我管理能力
通过健康教育、心理辅导等方式，提高患者对糖 尿病的认识和自我管理能力，增强治疗依从性。
优化医疗资源配置
02
CATALOGUE
糖尿病的综合管理
饮食管理
制定个性化的饮食计划
糖尿病的社区综合防治管理措施
糖尿病的社区综合防治管理措施随着人们生活水平不断提高，肥胖人口急剧增加，使糖尿病患病率呈上升趋势，其主要为血葡萄糖水平慢性增高的代谢疾病，主要包括1型及2型糖尿病。
糖尿病可引起冠心病、肾病、失明等，给人们经济及健康带来严重损失，成为影响人类身心健康主要疾病。
基于此，对社区中糖尿病患者进行规范化综合管理和防护，为控制糖尿病患者血糖得以达标、且降低其引发并发症的发生率，从而减轻患者身体负担及经济负担具有重要意义。
1.糖尿病社区管理糖尿病社区管理作为近年来一种新型医学管理模式，其在政府部门支持下，卫生部门组织协调、社区卫生服务机构及综合医院共同参与下，形成对糖尿病社区综合防治模式。
此类管理模式的诞生，改变传统单一药物治疗方法，对居民健康水平、控制糖尿病及并发症发生有重要作用。
1.1为社区糖尿病患者建立健康档案首先，社区医生或者护士为糖尿病患者建立健康档案，作为社区管理的一项基础性工作。
社区医护人员要熟悉掌握每位患者情况，通常涵盖家族史、生活习惯、联系方式、尤其是患者用药情况、有无并发症予以了解。
其次，对每位患者情况了解之后要给予实施追踪，将患者情况实施存储于计算机内，社区医生只有对每位患者情况全面了解，才能依据其实际情况制定出与之相匹配的治疗措施及健康教育计划。
1.2团队协作提供连续性照顾由全科医生、护士、预防保健人员、居委会干部等人员组成社区卫生服务团队，在社区中对糖尿病患者予以走访管理，构建完善的随访制度，定期入户，对患者用药、血糖测量情况、饮食情况、睡眠情况、身体三围予以明确，依据每位患者实际情况，为患者制定相对应治疗方案。
在随访期间对患者用药可能出现副作用应多加关注，若出现异常情况，及时指导患者用药，提醒患者进一步到医院治疗。
在社区实施团队随访管理，一方面可增强患者对糖尿病相关知识了解，另一方面，改善糖尿病患者遵医行为，使血糖得以有效控制。
1.3为患者及家庭提供心理支撑糖尿病属于终身疾病，其目前没有根治方法，许多患者也因此心理压力较大，无法正确面对，使自身性格也发生改变，严重可演变为抑郁症等精神疾病。
糖尿病综合管理的五项措施
糖尿病，作为一种全球性的慢性疾病，严重威胁着人类的健康。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，糖尿病的患病率呈现逐年上升的趋势。
然而，糖尿病并非不可控，通过采取科学有效的综合管理措施，患者可以有效地控制病情，提高生活质量，预防并发症的发生。
本文将详细介绍糖尿病综合管理的五项措施，以期为糖尿病患者的治疗和管理提供有益的指导。
一、饮食管理饮食管理是糖尿病综合管理的基础和核心。
合理的饮食结构可以帮助患者控制血糖、维持体重、提供充足的营养。
患者应遵循低糖、低盐、低脂的饮食原则。
减少精制糖的摄入，如糖果、饮料、糕点等；控制食盐的摄入量，每人每天不超过 6 克；减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，多选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、橄榄油、坚果等。
合理安排饮食的结构和比例。
建议患者每日饮食中碳水化合物应占总热量的 50-60，其中粗粮、杂粮应占一定比例；蛋白质占总热量的15-20，优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等应占较大比重；脂肪占总热量的 25-30，以植物性脂肪为主。
要保证蔬菜和水果的充足摄入，蔬菜每日摄入量应不少于 500 克，水果适量选择，在血糖控制稳定的情况下可在两餐之间食用。
饮食的规律和定时定量也非常重要。
患者应养成定时进餐的习惯，每餐的量应相对稳定，避免暴饮暴食或过度饥饿。
对于需要注射胰岛素或口服降糖药物的患者，还应根据药物的作用特点和进餐时间合理安排饮食，以更好地发挥药物的疗效。
二、运动管理运动是糖尿病综合管理的重要组成部分，它可以帮助患者降低血糖、提高胰岛素敏感性、增强体质、改善心血管功能。
患者应根据自身的芳龄、病情、体力等情况选择适合的运动方式和运动量。
一般来说，有氧运动如快走、慢跑、游泳、骑自行车等是较为适宜的选择，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，可分多次进行，每次 30 分钟左右。
还可适当增加一些力量训练，如举重、俯卧撑、深蹲等，每周 2-3 次，每次 10-15 个动作，可增强肌肉力量，提高基础代谢率。
糖尿病患者的综合管理
糖尿病患者的综合管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内越来越多的人患上了这种疾病。
糖尿病对患者的身体健康和生活质量都有显著的影响，但通过综合管理，患者可以有效地控制病情，减少并发症的风险并提高生活质量。
综合管理是指在医生的指导下，患者采取一系列综合性的管理措施来控制糖尿病。
下面我们将详细介绍糖尿病患者综合管理的重要性和具体措施。
1. 定期监测血糖水平定期检测血糖水平是糖尿病患者管理的关键。
患者需要使用血糖仪来测量血糖，根据医生的建议制定合理的目标范围。
通过定期监测血糖水平，患者可以及时了解自己的糖尿病控制情况，以便及时调整饮食和药物治疗，保持血糖在合理范围内。
2. 合理饮食控制饮食控制对糖尿病患者至关重要。
患者应采取适当的饮食计划，包括控制总热量摄入、减少脂肪和糖分摄入，并均衡摄取蛋白质、脂肪和碳水化合物。
此外，患者还应注意饮食中营养素的摄入平衡，多样化食物选择，并避免暴饮暴食的行为。
在饮食控制方面，糖尿病患者应咨询专业的医生或营养师，制定个性化的饮食计划。
3. 合理运动适量的运动对于糖尿病患者来说是非常重要的。
通过运动，患者可以有效地减轻体重，增加身体的敏感性，并改善心血管功能。
一般来说，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
此外，糖尿病患者还可以通过力量训练来增加肌肉质量，提高胰岛素敏感性。
在开始运动前，患者应咨询医生，了解自己适合的运动方式和强度。
4. 规律用药对于很多糖尿病患者来说，药物治疗是必不可少的一部分。
患者应按照医生的建议规律使用药物，如胰岛素或口服降糖药物。
同时，患者还应定期复查血糖水平，以便及时调整药物剂量。
除了以上的基本措施外，糖尿病患者还应定期进行各类体检，如眼科检查、肾脏功能检查等，以捕捉并发症的早期迹象。
此外，患者还可以积极加入糖尿病患者支持小组或社交团体，互相交流经验，共同应对糖尿病带来的各种挑战。
总结而言，糖尿病患者的综合管理对于控制疾病、预防并发症以及提高生活质量至关重要。
糖尿病的综合管理课件
抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，降低血糖。代表药 物有达格列净、卡格列净。适用于T2DM，尤其是肥胖、 心力衰竭患者。
胰岛素的种类和使用方法
速效胰岛素
在注射后15分钟内开始作用，持续时间约为2-4小时，通常在餐前使用，用于控制餐后血糖。
中效胰岛素
在注射后30分钟开始作用，持续时间约为4-8小时，通常在睡前使用，用于控制空腹血糖。
03
副作用的监测和处理
使用降糖药时，需要注意副作用的监测和处理。常见的副作用包括胃肠
道不适、过敏反应、体重增加等。如果副作用严重或持续时间较长，需
要调整药物剂量或种类。
03
糖尿病的饮食管理
饮食治疗的原则与方法
01
02
03
保持适量饮食
控制总热量摄入，合理分 配碳水化合物、蛋白质和 脂肪的摄入比例。
战。
管理期望值
指导家属正确看待患者的病情和 治疗目标，合理调整期望值，减
轻心理负担。
应对危机情况
在患者出现严重低血糖等紧急情 况时，家属应了解正确的应对措 施，及时协助患者获得帮助。
06
糖尿病的综合管理方案
个体化综合管理方案的制定
制定个体化的运动计划，根据患 者身体状况、运动习惯等因素选 择合适的运动方式和时间。
孕妇在孕期出现血糖升高，可能引发妊娠期并发症和新生儿 低血糖。
糖尿病的诊断标准与监测方法
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L，或随 机血糖≥11.1mmol/L。
监测方法
定期检测血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压等指标，评估糖尿病控制情况。
02
糖尿病的药物治疗
糖尿病的综合管理
引言概述：糖尿病是一种慢性代谢疾病，全球范围内的糖尿病患者数量不断增加。
综合管理是糖尿病治疗的重要组成部分，旨在维持良好的血糖控制和预防糖尿病相关并发症的发展。
本文将介绍糖尿病的综合管理的重要性及具体内容。
正文：1.营养管理1.1饮食控制：糖尿病患者需要合理控制饮食，减少高糖、高脂饮食的摄入，增加膳食纤维的摄入量。
建议患者每餐食用适量的碳水化合物、蛋白质和脂肪，并遵循规律饮食的原则。
1.2血糖监测：糖尿病患者需要定期检测血糖水平，以掌握自身疾病的动态变化，调整饮食和药物治疗，保持血糖在合理范围内。
2.运动管理2.1适度运动：糖尿病患者应进行适度的有氧运动，如散步、跑步、骑车等，每周至少150分钟。
运动有助于提高胰岛素敏感性，提高血糖控制水平。
2.2安全运动：糖尿病患者在进行运动时要注意安全，选择合适的运动项目和场所，避免过度运动导致低血糖或其他不良反应。
3.药物治疗3.1胰岛素治疗：部分糖尿病患者需注射胰岛素进行治疗，以帮助调节血糖水平。
胰岛素的剂量和使用方法需根据患者的情况进行个体化调整。
3.2口服药物治疗：一些糖尿病患者可以通过口服药物来控制血糖。
这些药物包括胰岛素促泌剂、胰岛素抵抗剂和胰岛素释放抑制剂等。
4.心理管理4.1教育和咨询：糖尿病患者需要接受相关教育和咨询，了解疾病的知识和管理技巧，提高自我管理能力。
4.2心理支持：糖尿病可能对患者产生一定的心理负担，因此提供心理支持和帮助，可减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
5.并发症预防和管理5.1血压控制：高血压是糖尿病患者常见并发症之一，因此需要进行血压监测和控制，减少心血管疾病的风险。
5.2血脂控制：糖尿病患者往往伴有血脂异常，应注重调整饮食和药物治疗，降低胆固醇和甘油三酯水平。
5.3足部管理：糖尿病患者容易发生足部血供不足和神经病变，需要定期检查足部情况，保持足部清洁和保湿，避免受伤和感染。
5.4眼部管理：糖尿病患者容易发生视网膜病变，需要进行定期眼部检查，及时进行干预治疗，预防视力损害。
高血压合并糖尿病的综合管理要点(全文)
高血压合并糖尿病的综合管理要点（全文）前言高血压常常合并糖尿病，糖尿病常常合并高血压，两者有着千丝万缕的联系，两者是一组坏伙伴，互相影响，促进靶器官损害，增加心血管事件，导致预后不良。
高血压和糖尿病涉及两个专业，因此，不管患者到那个专业就诊，对患者的关注常常都不全面，而高血压合并糖尿病又有其自身特点，需要特殊管理，因此，不管是心血管内科专业还是内分泌专业的医生，都必须重视高血压合并糖尿病的综合管理。
1、关注健康生活方式高血压和糖尿病都是生活方式病，其管理的根本也在于对生活方式的管理，包括低脂、低糖、低盐饮食和适当运动，在饮食管理方面内分泌专业医生做的更好，心内科医生应当向内分泌专业医生学习。
生活方式管理的关键在于患者教育，其前提又是医生的重视程度。
印刷科普刊物，给予患者指导，可以大大节省时间，会起到事半功倍的效果，增加可行性和可持续性。
只有选择患者能够坚持的运动，使之培养成为习惯，才能持之以恒，达到满意效果。
运动不仅有利于降低血糖，还可以降低血压，并改善胰岛素抵抗，从根本上改善疾病进展，改善预后。
再之，我国吸烟仍是一个大问题，必须予以重视，认真的宣教和长期的跟踪是其关键。
2、关注患者心理很多糖尿病合并高血压患者是中青年患者，他们很难接受这种现实，其中有两种思想状态，一是不疼不痒不在乎，照样吃喝，一是害怕紧张不知所措。
针对两者都要进行心理关注，要对第一种人进行疾病危害教育，使其重视疾病管理，配合医生控制血压与血糖，最后做到血压与血脂达标，当然，这部分患者的健康教育更加重要。
对于第二种患者要进行心理疏导，正确认识这是一种慢性病，只要很好管理就可以有更好的预后。
因为心理紧张既可以影响血压也可以影响血糖，特别是血压影响更大，并且已经证明抑郁会增加心血管病风险。
此外，正确认识服用药物对预后影响，很多人不愿意服用药物，是认为一旦服用就会产生依赖作用，最后终生服用。
所以尽量的往后拖，而实际上是该服用药物必须要教育患者服用，终生服用药物可以做到生存很长，终生不服药的结果是生命很短和很痛苦。
糖尿病综合管理的五项措施(一)
糖尿病综合管理的五项措施(一)糖尿病综合管理的五项引言糖尿病是一种慢性代谢性疾病，对患者的生活产生了很大的影响。
为了更好地管理糖尿病，提高患者的生活质量，医学界提出了糖尿病综合管理的五项措施，这些措施包括：1.饮食管理2.运动治疗3.药物治疗4.血糖监测5.教育与心理支持饮食管理•控制总热量摄入，适量分配三餐；•多摄入蔬菜、水果、全谷物等高纤维食物；•限制高脂食物和高糖食物的摄入；•注意饮食结构的合理搭配，均衡摄入各种营养素。
运动治疗•适度的有氧运动，如散步、跳绳、游泳等；•长时间坐姿时，每隔一段时间做简单运动；•每天坚持运动30分钟以上，保持适度运动量。
药物治疗•根据患者的血糖水平和病情，选择合适的口服药物或胰岛素治疗；•遵守医生开具的药物剂量和时间，不随意更改或中断用药。
血糖监测•定期测量空腹血糖、餐后血糖和睡前血糖；•使用血糖仪或血糖试纸进行血糖监测；•记录血糖数据，及时跟踪血糖变化。
教育与心理支持•接受相关教育，了解糖尿病的知识、自我管理技巧等；•参加糖尿病患者的支持小组或社区活动，与其他患者交流经验；•积极面对糖尿病带来的心理压力，保持乐观的心态。
结论糖尿病综合管理的五项措施是提高患者生活质量的重要方式，通过饮食管理、运动治疗、药物治疗、血糖监测以及教育与心理支持等措施的综合实施，可以有效控制血糖水平，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
因此，对于糖尿病患者来说，遵循这五项措施是至关重要的。
医生和患者应共同努力，为糖尿病的综合管理而努力。
引言糖尿病是一种慢性代谢性疾病，对患者的生活产生了很大的影响。
为了更好地管理糖尿病，提高患者的生活质量，医学界提出了糖尿病综合管理的五项措施，这些措施包括：1.饮食管理2.运动治疗3.药物治疗4.血糖监测5.教育与心理支持饮食管理控制总热量摄入，适量分配三餐糖尿病患者要控制总热量的摄入，避免过多的卡路里导致体重增加。
同时，合理分配三餐的热量摄入，可以有效控制血糖水平。
糖尿病综合管理
Libby P, et al. Circulation 2002;106:2760–63.
糖尿病并发心血管疾病的机制-2
AGEs形成
AGE 受体
血糖 高渗 GLUT
血糖
多元醇通路
PKC
MAPK
转录因子
基因表达发生改变
过度增殖
蛋白基因型发生改变
氧化应激
Schnell O, et al. Klinikarzt 2000;2:29.
有利于调脂药 有利于安慰剂
P=0.001 P=0.087 P<0.000P
=0.242
P<0.000P
=0.002
P=0.097
P=0.071 P<0.000P =0.018
0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
减少
增加
Adapted from Diabetes Care 20: 614-620, 1997
糖尿病患者心血管发病率显著升高
EAST-WEST研究
50 40 30 20 10
0
随访7年心血管发病率(%)
非糖尿病患者 糖尿病患者 糖尿病且伴有心梗病史
20.2
DM
3.5
n=69
0.5
n=169
3.2
心血管事件 每100患者-年
45.0
DM & MI
n=890
7.8
N Engl J Med. 1998;339:229-34.
糖尿病患者的血脂控制目标
LDL-C
无CVD: <100 mg/dl (2.6 mmol/l) 有CVD: <70 mg/dl (1.8 mmol/l)
HDL-C
01[1].糖尿病的综合管理_20120627
![01[1].糖尿病的综合管理_20120627](https://img.taocdn.com/s3/m/46e5811f52d380eb62946d98.png)
28
自我血糖监测的频率及方案
餐时配对 非胰岛素 交替监测 短期强化 已达标 未达标 每周1/3/6分别测2个时点 每日测2个时点 每周3天，每天5-7次 每周3次 每周3天 未达标每2周复诊1次 已达标每月复诊1次 每周3次 每周3天 未达标每2周复诊1次 已达标每月复诊1次 每日2-4次 每日5-7次 分别监测早、午、晚餐前后血糖 顺序监测早、午、晚餐前后血糖 空腹 早餐后 午餐后 晚餐前 晚餐后 空腹 早餐后 空腹 空腹 早餐后 午餐后 空腹 空腹 空腹 早餐后 午餐后 空腹 空腹 早餐后 午餐后 晚餐后 睡前 晚餐前 晚餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 晚餐前 晚餐后 睡前 晚餐后 睡前 晚餐后
|
46
运动强度
|
47
不同运动所消耗的热量
运动项目 坐着 站着 整理床铺 做家务 散步 扫院子里的树叶 拔草 慢慢的游泳 中等速度的行走 打羽毛球 跳舞 打保龄球
|
每小时消耗的热量（卡/小时） 100 140 135 150-250 210 225 300-400 300 300 350 350 400 660
55 低GI食物 中GI食物
70 高GI食物
应注意避免因GI低而不加控制地进食最终导致过多的能量摄入。
|
中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)
42
饮食控制：日常
注意事项
定时定量定餐， 并且一定要与注 射胰岛素，服用 口服降糖药的时 间配合好 饮食量，劳动强 度，用药量三者 间的关系要相对 平衡，此消彼长， 灵活调节 根据个人情况将 每日饮食量分多 次食用，有利于 控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制 应长期坚持，终 生坚持
|
15
糖尿病管理五方面内容
糖尿病教育
糖尿病综合管理的五项措施
糖尿病综合管理的五项措施1. 定期体检和评估目的：•及时监测糖尿病患者的血糖水平、血压、血脂等指标，以评估疾病控制情况和并发症风险。
实施步骤：1.患者每3个月进行一次全面体检，包括测量血糖、血压、BMI等指标。
2.根据体检结果，评估患者的糖尿病控制情况和并发症风险。
3.根据评估结果，制定个性化的治疗方案和目标。
预期效果：•及时发现和调整治疗方案，有效控制血糖水平和其他相关指标，减少并发症风险。
2. 药物治疗目的：•控制血糖水平，减少并发症的发生和进展。
实施步骤：1.根据患者的个体差异和治疗需求，选择合适的口服药物或胰岛素治疗。
2.按时按量服用药物，保持血糖水平在合理范围内。
3.定期检查血糖，并根据结果调整药物剂量或方案。
预期效果：•有效控制血糖水平，减少并发症的风险和进展。
3. 饮食管理目的：•控制饮食，平稳血糖水平，维持体重和营养平衡。
实施步骤：1.制定个性化的饮食计划，包括控制总热量摄入、碳水化合物摄入和脂肪摄入。
2.增加高纤维食物、低GI（升糖指数）食物和富含营养素的食物的摄入。
3.分餐进食，避免暴饮暴食，保持稳定的血糖水平。
预期效果：•控制血糖波动，减少胰岛素依赖程度，控制体重并维持营养平衡。
4. 运动管理目的：•提高身体代谢能力、增加胰岛素敏感性、减少体重和改善心血管健康。
实施步骤：1.根据患者的身体状况和意愿，制定个性化的运动计划。
2.运动方式可以包括有氧运动（如散步、跑步、游泳等）和力量训练。
3.每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。
4.每周进行两次以上的力量训练，以增强肌肉力量和代谢率。
预期效果：•提高身体代谢能力，增加胰岛素敏感性，减少体重和改善心血管健康。
5. 教育与自我管理目的：•提供糖尿病患者相关知识和技能，使其能够主动管理自己的疾病。
实施步骤：1.为患者提供关于糖尿病的基本知识，包括血糖监测、药物使用、饮食管理、运动等方面。
2.提供合适的教育材料和工具，如血糖仪、药盒等。
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DPS DPP 大庆
522 2161 577
IGT，BMI≥25 IGT，BMI≥24 FPG≥5.3 IGT
55 51 45
2017/11/5
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
13
预防T2DM — 药物干预
研究 DPP 例数 2151 人群 IGT，BMI≥24 FPG≥5.3 药物 二甲双胍 1700mg 相对危险度 降低(%) 31
诊断方法
• ABI • 下肢血管超声
• 肢体远端溃疡和/或坏疽
• 动脉搏动变弱或消失 • 足部皮温低，肤色苍白
• CTA
• MRA • DSA
• 合并感染时皮肤发红
2017/11/5
38
治
• 降低危险因素
疗
控制血糖、降脂、降压、戒烟、抗血小板和抗凝
• 功能锻炼、肢体保护和检查 • 局部处理：清创、换药等 • 药物治疗
已知DM 新诊断DM
奥地利
N=238 N＝216
20.2% 19.7% 19.7% 16.4%
IGT 空腹血糖受损 正常 暂时性高血糖
已知DM IFG IGT 新诊断DM 正常
23.1% 0.8%
2017/11/5
Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.
2017/11/5 6
Diabetes + other two
糖尿病是一种 全身性 终身性 尚无根治方法 危害巨大的慢性疾病
糖尿病现状令人担忧，迫切需要有效管理
2017/11/5
7
糖尿病的治疗目标
短期目标 控制代谢紊乱，从而控制症状 长期目标 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量 延长寿命 （保证儿童及青少年患者正常生长发育）
适应症
2017/11/5
26
四、糖尿病综合管理
抗动脉粥样硬化治疗
2017/11/5
27
抗动脉粥样硬化治疗策略
• 防止动脉粥样硬化形成
• 干预危险因素
• 有效降低血糖——降糖药
• 严格控制血压——降压药 • 长期安全降脂——降脂药
• 预防动脉粥样硬化临床事件发生
• 对抗脂质氧化，稳定斑块
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 抗氧化剂类药物
2017/11/5 21
DM 运动治疗
• 餐后1小时运动最佳 • 每次30～60分钟，不宜时间过长
•消瘦病人运动20～30分钟 •肥胖病人运动30～60分钟
•一般病人运动30～40分钟
•妊娠病人运动20～30分钟 •年龄70岁以上病人运动20～30分钟
2017/11/5 22
降低体重对2型糖尿病患者产生重要作用
体重降低10%
整体死亡率 糖尿病相关死亡率 肿瘤死亡率
空腹血糖
-20% -30% -40% -50%
2017/11/5
*Intentional weight loss in overweight individuals Williamson DF, et al. Diabetes Care. 2000;23:1499-1504.
• 预防动脉粥样血栓形成 • 抗凝血药、抗血小板药和纤维蛋白溶解药
2017/11/5 28
超过2/3的高血压患者合并高血糖
2007年，在全国5个中心的心内科门诊就诊不知晓自患糖尿 病的高血压患者进行糖代谢状况调查。
糖代谢正常 高血糖
2017/11/5
29
孙宁玲，等。北京大学学报（医学版）， 2007，6 ：13-16
中国冠心病合并高血糖比例高达80%
血糖正常 新诊断糖尿病（OGTT） 已知糖尿病
糖尿病前期 新诊断糖尿病（FPG）
2017/11/5
30
Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.
卒中患者合并高血糖
约60％急性卒中患者合并高血糖 77％慢性卒中患者合并高血糖 美国
2017/11/5 25
早期胰岛素治疗 --新诊断T2DM主要手段之一
胰岛素用于新诊断的T2DM患者治疗，可以快速 清除葡萄糖毒性作用，修复和保护胰岛细胞 功能，部分恢复急性胰岛素反应，可以长期维 持血糖，并带来其他临床益处。 1、消瘦的糖尿病患者 2、短期体重快速下降 3、血糖水平较高者 4、胰岛素缺乏明显 5、其他情况
STOPNIDDM
XENDOS
1368
3305
IGT
FPG≥5.6
阿卡波糖 300mg
奥利司他 360mg
36
37
2017/11/5
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
14
IDF预防共识对于一般人群的建议
• 每天30分钟中等强度运动 • 保持正常体重 • 亚洲成人BMI>23kg/m2者 应保持正常体重，和/或 减重5－10％
2型糖尿病的综合管理
2017/11/5
1
一、糖尿病管理现状
2017/11/5
2
（一）糖尿病形势严峻
1、多、快：全球第一糖尿病大国 2、低：诊断率、控制率
9.7%
10
糖尿病发病率 (%)
8
5.5%
6
4 2
0
2.5%
2017/11/5
1994年
2002年
3 Yang W, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-1101.
女
TG（mmol/l） LDL-C（mmol/l）
性
>1.3(50mg/dl）
<1.7(150mg/dl）
未合并冠心病 合并冠心病
<2.6（100mg/dl） <1.8(（70mg/dl） <24
体重指数（BMI，kg/m2） 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性 尿白蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周） 2017/11/5
他汀类适应症 心脑血管疾病史 年龄＞40岁 年龄 ＜40岁 ，但合并下列一项
高血压 吸烟史 心血管疾病家族史 蛋白尿
血压＜ 140/90mmHg
先生活方式干预
阿司匹林治疗
2017/11/5
2型糖尿病ABC治疗筛查和临床决策路径
中国2型糖尿病防治指南2010年版
34
中国2型糖尿病的控制目标
目标值
血糖（mmol/L）* 空 腹 3.9–7.2 mmol/l (70–130 mg/dl) <10.0 mmol/l( 180 mg/dl) <7.0 <130/80 男 性 >1.0(40mg/dl） 非空腹 HbA1c（%） 血压（mmHg） HDL-C（mmol/l）
4
（三）伴发症、伴发病多
• 大血管并发症
高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2%
• 视网膜病变：20-40%
• 糖尿病肾病：34.7%
• 糖尿病神经病变：60%以上
2017/11/5
5
Type 2 Diabetes, dysmetabolic syndrome
10 Diabetes + other one 20 50 Diabetes + other three Only Diabetes 20
32
中国血脂指南：高危患者应强化治疗
危险等级
低危:（10年危险性<5%） 中危:（10年危险性5%-10%）
治疗目标值 mg/dL（mmol/L)
LDL-C<160 (4.14) LDL-C<130 (3.37)
高危:
1) 冠心病或其等危症 2) 10年危险性10-15%
LDL-C<100 LDL-C<80 HDL-C＞40
禁用
否
不了解
否
测血压
LDL ＜2.6mmol/L
否
检查 血脂
血压＜130/80mmHg
是
暂不 治疗
否
血压＞140/90mmHg
首选ACEI/ARB 注意降压药物禁忌
他汀类禁忌症 否
是
禁用
A2：高危人群
年龄 男＞50岁 女＞60岁年龄 年龄 男＜50岁 女60 ＜岁， 但合并下列一项 高血脂症 吸烟史 心血管疾病家族史 蛋白尿
极高危:
1)急性冠脉综合征 2)缺血性心血管疾病+糖尿病
2017/11/5
中国心血管病杂志2007年5月第5期390-413页
33
A
否服是用阿司匹林
是
继续 是
糖尿病患者 B 是
否服是用降压药物
C
继续
否服服用他汀药物
是 继续
不了解
否
阿司匹林禁忌症
否
阿司匹林适应症 A1：已有血管病变
心肌梗死 心绞痛 缺血性脑卒中 周围血管疾病
糖尿病前期危害巨大
IGT
大血管病变的独立高危因素
2型糖尿病
心血管死亡率 全因死亡率
升高34％ 升高40％
2017/11/5 DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21.
12
预防T2DM — 强化生活方式干预
高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生 研究 例数 人群 年龄 相对危险度 降低（％） 58 58 41
<2.5（22mg/g） <3.5（31mg/g） <20μ g/min（30mg/d） ≥150 35
* 毛细血管血糖