糖尿病 PPT课件 精华版

显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻

以病因为依据的糖尿病新分类法: —— 1999年，WHO提出的分类标准。


一、1型糖尿病
由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） （2） 特发性糖尿病（原因未明确）


（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）； 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种 或几种自身抗体阳性。 （2） 特发性糖尿病（原因未明确）
这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚 非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。。


二、2型糖尿病
包括： 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗， ——为主要致病机制



三、其他特殊类型的糖尿病
（一）胰岛β细胞功能基因异常
1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1α）,以前称MODY3 2.第７号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称 MODY2 3. 第２０号染色体，肝细胞核因子突变（ＨＮＦ -4α ），以前称 MODY1 4.线粒体DNA突变 5.其他
第4期－进行性β 细胞功能丧失 第5期－临床糖尿病 第6期－1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。

1型糖尿病的风险预测



ICA阳性的亲属IAA水平与1型糖尿病的发生率相关; ICA阳 性,IAA的阳性率明显高于ICA阴性的人群。 多种抗体联合检测 可大大增加对1型糖尿病的预测价值。 1型糖尿病一级亲属同时检测GAD-Ab,ICA和IAA:


糖尿病概述 糖尿病分类 病因和发病机制 临床表现及并发症 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗
糖尿病定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊
乱。
高血糖 是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所 致。

慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期 损伤、功能缺陷和衰竭



（二）胰岛素作用基因异常
1.A型胰岛素抵抗征 2.Leprechaunis症 3.Rabson-mendenhall综合征 4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病 5.其他

（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病
1、胰腺炎 2、胰腺创伤/胰腺切除术后 3、胰腺肿瘤 4、胰腺囊性纤维化 5、血色病 6、纤维钙化性胰腺病 7、其他
（二）慢性并发症
1
、糖尿病肾病
—— 毛细血管间肾小球硬化症。
糖尿病微血管并发症
分5期：
Ⅰ期：高灌注期 Ⅱ期：毛细血管基底膜增厚 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期 Ⅳ期：临床糖尿病肾病期 Ⅴ期：终末期，氮质血症期


2.糖尿病视网膜病变 —— 糖尿病微血管并发症
眼底改变： 非增殖型：视网膜内 增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离——失明

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其发生发展可分为6个阶段： 第1期－遗传易感性 第2期－启动自身免疫反应 第3期－免疫学异常
该期循环中会出现一组自身抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体 GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型 和2型。

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临床表现

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三多一少——代谢紊乱综合症
许多无症状,体检发现(约2/3) 多尿、多饮、多食、消瘦 血糖增高→尿糖阳性→渗透性 利尿→ 多尿、多饮。 糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多 →消瘦、多食。
并发症


（一）急性并发症
1、酮症酸中毒 2 、糖尿病高渗状态 3、乳酸性酸中毒


一、1型糖尿病
由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 （1）遗传易感性 （2）环境因素
1 型 糖 尿 病
环境因素
病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化学制剂
遗传因素
HLA基因-DR3和DR4
免疫紊乱
胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）
1型糖尿病
胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失
—— 两种抗体同时阳性者，发生1型糖尿病的危险性3年 内为39%，5年内为68%； —— 三种抗体阳性者，5年内发生1型糖尿病的危险性估 计高达100%。


二、2型糖尿病
以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病 机制。
（1）更强的遗传易感性 （2）致病因素（环境因素） 1）肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一； 2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。

四、妊娠糖尿病（GDM） 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者 发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。

病因和发病机制
糖尿病的病因尚未完全阐明。 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因
的综合症，与遗传、环境因素等有关。 大部分病例为多基因遗传病。
11、其他
10、α-干扰素

(五)
内分泌疾病**


(六) 感染 1、先天性风疹病毒感染 2、巨细胞病毒感染 3、其他


（七）非常见型免疫介导性糖尿病
1、“Stiff-man ”综合征（僵人综合征） 2、抗胰岛素受体抗体阳性 3、其他

（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征
1、Down’s综合征 2、Klinefelter’s综合征 3、Rurner’s综合征 4、Wolgram’s综合征 5、Friedreich’s ataxia 6、Huntinggron’s chorea 7、Lawrence Moon Beidel综合征 8、Myotonic dystrophy 9、Porphyria 10、Prader Willi综合征 11、其他




（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病
1、Vacor（兔毒） 5、甲状腺激素 7、β-受体激动剂 2、Pentamidine 6、Diazoxide 8、Thiazides（噻嗪类） 3、Nicotinic acid（烟酸） 4、糖皮质激素


9、Dilantin（苯妥英）