《糖尿病分型》ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• (3)治疗方式：依赖胰岛素治疗。
.
6
1型糖尿病分型
经典1型糖尿病（自身免疫性） LADA(自身免疫性) 爆发1型糖尿病（特发性）
.
7
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
1997年美国糖尿病协会(ADA)和1999年世界卫生 组织(WHO)对糖尿病分型的新建议将成人隐匿性 ca身免疫性糖尿病(LADA)归为1型糖尿病(T1DM) 的亚型，其早期临床表现与2型糖尿病(T2DM)相 似，但发病机制与T1DM相同，都以B细胞遭受自 身免疫损害为特征。
.Biblioteka Baidu
13
1型糖尿病分型
经典1型糖尿病（自身免疫性） LADA(自身免疫性) 爆发1型糖尿病（特发性）
.
14
爆发1型糖尿病
然而至少有10％的1型糖尿病甚至在起病时都检测不到任 何糖尿病相关自身抗体，但其发病 依然非常迅速，也容 易出现酮症酸中毒，提示1型糖尿病并不是全部源于自身 免疫攻击。世界卫生组织和美国糖尿病学会将这类糖尿病 定义为lB型糖尿病。暴发性1型糖尿病(F1D)就属于1B型， 其病情发展十分 迅速而且严重，患者可以在短短几天的 时间内(往往不超过一周)，从正常胰岛功能和正常血糖转 变为p 细胞完全破坏、严重高血糖和酮症酸中毒。
.
5
经典1型糖尿病
• 1型糖尿病目前尚无确切的诊断标准，主要根据临床特征
来诊断。支持T1DM诊断的临床特征包括：
• (1)起病年龄：大多数患者20岁以前起病，但也可以在任
何年龄发
• 病；20岁以前发病的患者中约80％是T1DM； • (2)起病方式：起病较急，多数患者的口干、多饮和多尿
、体重下降等“三多一少”症状较为典型，有部分患者直 接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等酮症酸中毒的症状；
.
8
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
• 目前LADA的诊断尚无统一标准。2005年，
国际糖尿病免疫学会(IDS)倾向于将LADA的 诊断标准统一为：(1)≥30岁起病。(2)至少 1种胰岛自身抗体阳性，即胰岛细胞抗体 (ICAs)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白 酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)和胰岛素自身抗 体(IAA)4种任意之一。(3)诊断糖尿病后至 少6个月内不需要胰岛素治疗。
.
18
谢谢各位！
.
19
1型糖尿病分型标准
内分泌 陈莹
.
1
糖尿病分型（2013年糖尿病指南）
• 1型糖尿病
自身免疫性 特发型
• 2型糖尿病 • 妊娠糖尿病 • 其它特殊类型糖尿病
.
2
1型糖尿病
• 定义
特指因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺 乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身 依赖胰岛素维持生命。 包括 自身免疫性(1A)和特发性(1B)两种类 型
.
15
爆发1型糖尿病诊断标准
• (1)出现高血糖症状后(约7 内)发生糖尿病酮症或酮症酸中
毒首诊时尿和(或)血酮体升高
• (2)首诊时，血浆葡萄糖水平≥16．0mmol／L(>288 mg／
d1)，HbAlc<8．5％
• (3)尿C肽排泄 <10ug／d，或空腹血清C肽水平<0．10
nmoL／L(<0．3 ng／mi)，静脉胰高糖素负荷后(或进餐) 的血清C肽<0．17 nmoL／L(<0．5 ng／m1)。
.
16
爆发1型糖尿病（FID）
• FlD与HLA和环境因素有一定关联。 • 大多数FlD患者在起病时有流感样症状(占 70％)，提示病
毒感染可能在本病的发生过程中起关键作用。病毒感染的 作用可能有限，更多的还是宿主本身因素 造成了疾病的 发生。
.
17
最近研究发现经典1型糖尿病也可能存在单 基因遗传形式，这部分患者还可存在胰岛 素的抵抗。现已鉴定了多种基因突变可导 致单基因突变型1型糖尿病。
.
10
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
• 由于LADA诊断时年龄从15～81岁不等，故该标准
中起病年龄以30岁作为切点并不是绝对的，但大 多数LADA患者起病年龄还是从30岁开始。
• GADA具有敏感性高、长期稳定存在、检测方便且
易于标准化等特点，现逐渐成为诊断LADA的金标 准。
• 其中6个月不需胰岛素治疗可以将LADA与经典
.
9
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
• 目前LADA的诊断尚无统一标准。2005年，国际糖
尿病免疫学会(IDS)倾向于将LADA的诊断标准统 一为：
• (1)≥30岁起病。(2)至少1种胰岛素身抗体阳性，
即胰岛细胞抗体(ICAs)、谷氨酸脱羧酶抗体 (GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)和胰岛素 自身抗体(IAA)4种任意之一。(3)诊断糖尿病后至 少6个月内不需要胰岛素治疗。其中6个月不需胰 岛素治疗可以将LADA与经典T1DM区分开
T1DM区分开。
.
11
LADA基因遗传学
白细胞抗原(HLA)基因： 目前多数观点认为， LADA与经典TIDM存在相似的遗传背景，LADA具 有较高的T1DM易感基因频率，但又同时携带 T1DM保护基因，故临床表现较轻。也有观点认为 LADA可能既有T1DM相关基因又有某些T2DM相关 基因，它们共同或分别作用导致LADA产生。
.
12
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
学者多次提出：即便是1型与2型本身的确定也存 在一定的困难。例如T1DM早期，有近30％伴有 胰岛素抵抗而后出现的是胰岛B细胞功能衰竭， T2DM在胰岛素抵抗之后也常常发生胰岛B细胞衰 竭。由此可以认为LADA是位于T1DM和T2DM之间 的一种糖尿病，
.
3
1型糖尿病分型
经典1型糖尿病（自身免疫） 成人隐匿性自身免疫性糖尿病LADA(自身免疫) 爆发1型糖尿病（特发性）
.
4
经典1型糖尿病
• 胰岛被大量单核细胞浸润，呈胰岛炎改变，
在起病前就可以在循环中检测到多种针对 胰岛细胞的自身抗体，如胰岛素抗体(IAA)、 胰岛细胞抗体(ICA)、谷 氨酸脱羧酶抗体 (GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA2Ab)等。
.
6
1型糖尿病分型
经典1型糖尿病（自身免疫性） LADA(自身免疫性) 爆发1型糖尿病（特发性）
.
7
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
1997年美国糖尿病协会(ADA)和1999年世界卫生 组织(WHO)对糖尿病分型的新建议将成人隐匿性 ca身免疫性糖尿病(LADA)归为1型糖尿病(T1DM) 的亚型，其早期临床表现与2型糖尿病(T2DM)相 似，但发病机制与T1DM相同，都以B细胞遭受自 身免疫损害为特征。
.Biblioteka Baidu
13
1型糖尿病分型
经典1型糖尿病（自身免疫性） LADA(自身免疫性) 爆发1型糖尿病（特发性）
.
14
爆发1型糖尿病
然而至少有10％的1型糖尿病甚至在起病时都检测不到任 何糖尿病相关自身抗体，但其发病 依然非常迅速，也容 易出现酮症酸中毒，提示1型糖尿病并不是全部源于自身 免疫攻击。世界卫生组织和美国糖尿病学会将这类糖尿病 定义为lB型糖尿病。暴发性1型糖尿病(F1D)就属于1B型， 其病情发展十分 迅速而且严重，患者可以在短短几天的 时间内(往往不超过一周)，从正常胰岛功能和正常血糖转 变为p 细胞完全破坏、严重高血糖和酮症酸中毒。
.
5
经典1型糖尿病
• 1型糖尿病目前尚无确切的诊断标准，主要根据临床特征
来诊断。支持T1DM诊断的临床特征包括：
• (1)起病年龄：大多数患者20岁以前起病，但也可以在任
何年龄发
• 病；20岁以前发病的患者中约80％是T1DM； • (2)起病方式：起病较急，多数患者的口干、多饮和多尿
、体重下降等“三多一少”症状较为典型，有部分患者直 接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等酮症酸中毒的症状；
.
8
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
• 目前LADA的诊断尚无统一标准。2005年，
国际糖尿病免疫学会(IDS)倾向于将LADA的 诊断标准统一为：(1)≥30岁起病。(2)至少 1种胰岛自身抗体阳性，即胰岛细胞抗体 (ICAs)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白 酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)和胰岛素自身抗 体(IAA)4种任意之一。(3)诊断糖尿病后至 少6个月内不需要胰岛素治疗。
.
18
谢谢各位！
.
19
1型糖尿病分型标准
内分泌 陈莹
.
1
糖尿病分型（2013年糖尿病指南）
• 1型糖尿病
自身免疫性 特发型
• 2型糖尿病 • 妊娠糖尿病 • 其它特殊类型糖尿病
.
2
1型糖尿病
• 定义
特指因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺 乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身 依赖胰岛素维持生命。 包括 自身免疫性(1A)和特发性(1B)两种类 型
.
15
爆发1型糖尿病诊断标准
• (1)出现高血糖症状后(约7 内)发生糖尿病酮症或酮症酸中
毒首诊时尿和(或)血酮体升高
• (2)首诊时，血浆葡萄糖水平≥16．0mmol／L(>288 mg／
d1)，HbAlc<8．5％
• (3)尿C肽排泄 <10ug／d，或空腹血清C肽水平<0．10
nmoL／L(<0．3 ng／mi)，静脉胰高糖素负荷后(或进餐) 的血清C肽<0．17 nmoL／L(<0．5 ng／m1)。
.
16
爆发1型糖尿病（FID）
• FlD与HLA和环境因素有一定关联。 • 大多数FlD患者在起病时有流感样症状(占 70％)，提示病
毒感染可能在本病的发生过程中起关键作用。病毒感染的 作用可能有限，更多的还是宿主本身因素 造成了疾病的 发生。
.
17
最近研究发现经典1型糖尿病也可能存在单 基因遗传形式，这部分患者还可存在胰岛 素的抵抗。现已鉴定了多种基因突变可导 致单基因突变型1型糖尿病。
.
10
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
• 由于LADA诊断时年龄从15～81岁不等，故该标准
中起病年龄以30岁作为切点并不是绝对的，但大 多数LADA患者起病年龄还是从30岁开始。
• GADA具有敏感性高、长期稳定存在、检测方便且
易于标准化等特点，现逐渐成为诊断LADA的金标 准。
• 其中6个月不需胰岛素治疗可以将LADA与经典
.
9
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
• 目前LADA的诊断尚无统一标准。2005年，国际糖
尿病免疫学会(IDS)倾向于将LADA的诊断标准统 一为：
• (1)≥30岁起病。(2)至少1种胰岛素身抗体阳性，
即胰岛细胞抗体(ICAs)、谷氨酸脱羧酶抗体 (GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)和胰岛素 自身抗体(IAA)4种任意之一。(3)诊断糖尿病后至 少6个月内不需要胰岛素治疗。其中6个月不需胰 岛素治疗可以将LADA与经典T1DM区分开
T1DM区分开。
.
11
LADA基因遗传学
白细胞抗原(HLA)基因： 目前多数观点认为， LADA与经典TIDM存在相似的遗传背景，LADA具 有较高的T1DM易感基因频率，但又同时携带 T1DM保护基因，故临床表现较轻。也有观点认为 LADA可能既有T1DM相关基因又有某些T2DM相关 基因，它们共同或分别作用导致LADA产生。
.
12
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
学者多次提出：即便是1型与2型本身的确定也存 在一定的困难。例如T1DM早期，有近30％伴有 胰岛素抵抗而后出现的是胰岛B细胞功能衰竭， T2DM在胰岛素抵抗之后也常常发生胰岛B细胞衰 竭。由此可以认为LADA是位于T1DM和T2DM之间 的一种糖尿病，
.
3
1型糖尿病分型
经典1型糖尿病（自身免疫） 成人隐匿性自身免疫性糖尿病LADA(自身免疫) 爆发1型糖尿病（特发性）
.
4
经典1型糖尿病
• 胰岛被大量单核细胞浸润，呈胰岛炎改变，
在起病前就可以在循环中检测到多种针对 胰岛细胞的自身抗体，如胰岛素抗体(IAA)、 胰岛细胞抗体(ICA)、谷 氨酸脱羧酶抗体 (GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA2Ab)等。